Несколько лет назад одна моя знакомая, а по совместительству владелица косметологической клиники, пожаловалась: мол, знаешь, если делать все по "вашим правилам", то ни одна частная клиника не выживет, на одних дезинфицирующих средствах можно разориться😢.
Конечно, я воспринял это как вызови предложил свою помощь🚑.
Я несколько дней ходил по клинике, говорил с работниками, и вот причины "разорения":
✖️ В туалете для пациентов стояло дорогое мыло с антибактериальным эффектом, которое пациенты постоянно тащили домой. Та же история была и с антисептиком🤷♂️.
✖️ Охранник, бухгалтер, пиар-менеджер и SMM также пользовались этими мылом и антисептиком, вместо обычного бытового мыла🤦♂️.
✖️ Потребность в моющих и дезинфицирующих средствах не была определена и заказывалась "по мере необходимости, как заканчивались"; этим пользовались недобросовестные работники😳.
✖️ При этом заказывались невероятно дорогие импортные средства, которые использовались не по назначению🙅♂️.
✖️ Мерной емкости для дезсредств не было выделено, дезсредства готовились на глаз🧐.
После того как мы привели все в порядок, владелица ужаснулась: траты на дезсредства снизились в 12 раз📉 .
P.S. И дезсредства сократили и половину сотрудников, но так, увы, бывает.
#кейсычемоданы
Конечно, я воспринял это как вызови предложил свою помощь🚑.
Я несколько дней ходил по клинике, говорил с работниками, и вот причины "разорения":
После того как мы привели все в порядок, владелица ужаснулась: траты на дезсредства снизились в 12 раз
P.S. И дезсредства сократили и половину сотрудников, но так, увы, бывает.
#кейсычемоданы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍5👏3
"А что насчет кожного антисептика и мыла, как их считать?" — спросили меня в личных сообщениях✉️
Что ж, давайте разберемся и с этим🤔
Итак, в отличие от дезинфицирующих средств для уборки, с мылом и кожным антисептиком существует два пути:
1️⃣ Эмпирический, т.е. по фактическому потреблению
Например, медицинская сестра в процедурном соблюдает все требования, регулярно моет руки и расходует 1 литр кожного антисептика и 0,5 литра антибактериального мыла в месяц
Допустим, не будем ее ограничивать!
Значит, так и учитываем:
1 литра мыла — на 2 месяца, а 1 литр кожного антисептика — на 1 месяц📝
2️⃣ Математический
Этот метод актуален больше для проведения контрольных мероприятий.
Например, вы заходите в процедурный кабинет и видите:
1 литр кожного антисептика вскрыт 4 месяца назад, а у него не хватает всего 100 мл, а мылу уже год
Медицинская сестра уверяет, что регулярно моет руки и обрабатывает🤷♂️
Давайте проверим!🧐
Откроем журнал процедур и видим, что в день медицинская сестра выполняет в среднем 10 манипуляций, требующих обработки рук (уборка, манипуляции и др.), 7 дней в неделю, 330 дней в год.
Допустим, у нее совсем небольшие ручки и для эффективной обработки кожным антисептиком потребуется минимум 1,5 мл (1 надавливание дозатора).
❗️ Обработку рук она должна выполнять минимум до и после
Считаем:
10 х 2 х 1,5 = 30 мл в день, 930 мл в месяц — то есть почти 1 литровый флакон.
Совпало с фактическим расходом? Нет!
С мылом немного проще:
Допустим, медицинская сестра за смену: пришла на работу, провела уборку, посетила уборную, пообедала -
суммарно за день помыла руки минимум 6 раз
Те же 1,5 умножаем мл 6 раз = 9 мл в день
Около 200 мл в месяц
1 литра хватит на 5 месяцев
(Если срок годности вскрытого флакона меньше - придется утилизировать)
P.S. Конечно, это просто наглядный пример, позволяющий понять, как расчитывать потребность и расход для эффективной гигиены рук
С учётом всех требований количество обработок, а значит и расход, много больше!
#дезинфекция
Что ж, давайте разберемся и с этим🤔
Итак, в отличие от дезинфицирующих средств для уборки, с мылом и кожным антисептиком существует два пути:
Например, медицинская сестра в процедурном соблюдает все требования, регулярно моет руки и расходует 1 литр кожного антисептика и 0,5 литра антибактериального мыла в месяц
Допустим, не будем ее ограничивать!
Значит, так и учитываем:
1 литра мыла — на 2 месяца, а 1 литр кожного антисептика — на 1 месяц
Этот метод актуален больше для проведения контрольных мероприятий.
Например, вы заходите в процедурный кабинет и видите:
1 литр кожного антисептика вскрыт 4 месяца назад, а у него не хватает всего 100 мл, а мылу уже год
Медицинская сестра уверяет, что регулярно моет руки и обрабатывает🤷♂️
Давайте проверим!🧐
Откроем журнал процедур и видим, что в день медицинская сестра выполняет в среднем 10 манипуляций, требующих обработки рук (уборка, манипуляции и др.), 7 дней в неделю, 330 дней в год.
Допустим, у нее совсем небольшие ручки и для эффективной обработки кожным антисептиком потребуется минимум 1,5 мл (1 надавливание дозатора).
Считаем:
10 х 2 х 1,5 = 30 мл в день, 930 мл в месяц — то есть почти 1 литровый флакон.
Совпало с фактическим расходом? Нет!
С мылом немного проще:
Допустим, медицинская сестра за смену: пришла на работу, провела уборку, посетила уборную, пообедала -
суммарно за день помыла руки минимум 6 раз
Те же 1,5 умножаем мл 6 раз = 9 мл в день
Около 200 мл в месяц
1 литра хватит на 5 месяцев
(Если срок годности вскрытого флакона меньше - придется утилизировать)
P.S. Конечно, это просто наглядный пример, позволяющий понять, как расчитывать потребность и расход для эффективной гигиены рук
С учётом всех требований количество обработок, а значит и расход, много больше!
#дезинфекция
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13👍5🔥4👏1
Почему неважно, какой вы врач или медсестра и какой вы будущий врач или медсестра— вам все равно полезен мой канал.
Думал сегодня на эту тему🤔.
Госпитальная эпидемиология, по сути, это про девиз "не навреди".
Не навреди при оказании помощи, при выполнении манипуляций, при нахождении пациента в стационаре или при амбулаторном обращении🏥.
Будь ты хирург, стоматолог, косметолог, терапевт или анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра любого профиля — не навреди!
И наука эта порой забирается в такие дебри — смежные и несмежные, иногда далеко не медицинские.
Все, чтобы не навредить.
Дезинфекция, стерилизация, гигиена рук, профилактика инфекций, лабораторная диагностика, вакцинопрофилактика, санитарное просвещение, методическая работа, организация и автоматизация процессов — все это следует, чтобы служить принципу "не навреди" себе и пациенту👨⚕️🤝🙍♂️!
#охужэтаэпидемиология
Думал сегодня на эту тему🤔.
Госпитальная эпидемиология, по сути, это про девиз "не навреди".
Не навреди при оказании помощи, при выполнении манипуляций, при нахождении пациента в стационаре или при амбулаторном обращении🏥.
Будь ты хирург, стоматолог, косметолог, терапевт или анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра любого профиля — не навреди!
И наука эта порой забирается в такие дебри — смежные и несмежные, иногда далеко не медицинские.
Все, чтобы не навредить.
Дезинфекция, стерилизация, гигиена рук, профилактика инфекций, лабораторная диагностика, вакцинопрофилактика, санитарное просвещение, методическая работа, организация и автоматизация процессов — все это следует, чтобы служить принципу "не навреди" себе и пациенту👨⚕️🤝🙍♂️!
#охужэтаэпидемиология
👍24🔥11❤5👏2
Forwarded from Iaroslav
Forwarded from Iaroslav
Можно ли сделать исключение для обручального кольца или "Спаси сохрани"?
Anonymous Quiz
4%
Да✔️
96%
Нет❌
Forwarded from Iaroslav
Forwarded from Iaroslav
Forwarded from Iaroslav
Forwarded from Iaroslav
А если в перчатках работаю, то все равно мыть?
Anonymous Quiz
91%
Да, разумеется!🤷♂️
9%
Нет, конечно!🙅♂️
Forwarded from Iaroslav
Если аллергия на антисептик, можно не обрабатывать?
Anonymous Quiz
10%
Что поделаешь, можно!🙈
90%
Все равно нельзя!🙉
Forwarded from Iaroslav
При проведении смывов с рук, обнаружили плохую микрофлору какую?
Anonymous Quiz
23%
St. epidermidis
77%
St. aureus
Forwarded from Iaroslav
Антисептиком руки обрабатывают только перед выполнением чистой процедуры!
Anonymous Quiz
23%
Да👌
77%
Нет👎
Forwarded from Iaroslav
С сотрудником, у которого насеяли St. aureus с рук что делаем?
Anonymous Quiz
2%
Прощаем, если один раз!🙏
3%
Немедленно увольняем!🙅♂️
95%
Обследуем🔍
Утро понедельника начнём с новостей☀️!
1️⃣ Диарейный вояж случился у туристов на круизном лайнере.
Об этом рассказал канал Мурашко по коже.
Что ж, в Атлантическом океане, вероятно, появилось новое пятно🙈.
2️⃣ Очередной общепит "Столовая №1" на Лубянке не прошёл проверку.
Об этом подробнее в портале Контрольная закупка.
Комментировать не хочется, как и кушать в общепите🥴.
3️⃣ Не стоит недооценивать грибковую инфекцию.
Топор+ со ссылкой на ВОЗ поведал о росте устойчивых к лечению грибковых инфекций.
Насколько можно верить этой информации🤔?
Надо проверить первоисточник, но я допускаю такую тенденцию.
Тем более, что за этот период были ещё новости на тему грибковых инфекций:
В Дании парень умер от употребления кокосового сока, пораженного грибковой инфекцией.
А в Китае другой случай, где человек умер от хронической грибковой инфекции, которую он подхватил при вдыхании от носков🤦♂️.
4️⃣ Знаю, что SHOT.проверка недоступен неподписанным.
Расскажу так.
Проверки добрались до стоматологий.
Так, в Москве, две стоматологии попали под закрытие в результате нарушения санитарных правил📃.
5️⃣ Ну и в конце, статистика от Ваш Роспотребнадзор.
Явная тенденция на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ!
В общем-то, традиционный эпидсезон уже закончился, но, из-за погодных катаклизмов, немного растянулся🤷♂️.
На этом все!
#нуиновости
Об этом рассказал канал Мурашко по коже.
241 человек заразился норовирусом, страдая от рвоты и диареи.
Что ж, в Атлантическом океане, вероятно, появилось новое пятно🙈.
Об этом подробнее в портале Контрольная закупка.
Проверка обнаружила более 20 нарушений санитарных норм.
Комментировать не хочется, как и кушать в общепите🥴.
Топор+ со ссылкой на ВОЗ поведал о росте устойчивых к лечению грибковых инфекций.
Насколько можно верить этой информации🤔?
Надо проверить первоисточник, но я допускаю такую тенденцию.
Тем более, что за этот период были ещё новости на тему грибковых инфекций:
В Дании парень умер от употребления кокосового сока, пораженного грибковой инфекцией.
А в Китае другой случай, где человек умер от хронической грибковой инфекции, которую он подхватил при вдыхании от носков🤦♂️.
Расскажу так.
Проверки добрались до стоматологий.
Так, в Москве, две стоматологии попали под закрытие в результате нарушения санитарных правил📃.
В стоматологии нет должного стерилизующего оборудования, часть мединструментов хранится в необработанных контейнерах и без указания сроков годности. Журнал контроля стерилизации не ведётся уже полгода. Специалисты посчитали, что пациентов лечат нестерильными изделиями.
Другую поймали на несвоевременных генеральных уборках. Только через три дня (!) после пациента, которому удаляли зуб, персонал привёл в порядок хирургический кабинет. В клинике отсутствуют раковины для инструментов и помещение для хранения опасных отходов.
Обе клиники привлекли к административной ответственности. Суд постановил закрыть одну на 40 дней, а другую — на месяц.
Явная тенденция на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ!
В общем-то, традиционный эпидсезон уже закончился, но, из-за погодных катаклизмов, немного растянулся🤷♂️.
На этом все!
#нуиновости
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14❤8👏7
Не получится даже в суперлонгриде рассказать про медицинские отходы сразу, поэтому будем говорить про каждую группу по отдельности🙈.
Вообще обращение со всеми отходами регулируется ФЗ № 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления".
Обращение с медицинскими отходами, а это частный случай вышеназванных отходов, нормируется главой X СанПиН 2.1.3684-21📃.
В главе выделяется 5 категорий медицинских отходов, обозначенных буквами 🤷♂️.
В КоАП есть отдельная статья (8.2) за нарушение в сфере обращения с отходами.
А в целом, предусмотрена и уголовная ответственность.
Поэтому штрафы за отходы снятся предпринимателям в страшных снах 😱!
Сегодня поговорим про группу "🔤 ".
Так что же это🤔?
По сути, это твердые коммунальные отходы, как дома:
Ключевым фактором отнесения к категории "А" является, я акцентирую на этом: отсутствие контакта с биологическими жидкостями и отсутствие токсических, радиактивных выделяющихся веществ.
🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤
Требования к обращению с ними самые обычные:
Сбор в многоразовые емкости (ведра) или одноразовые пакеты, расположенные в ведрах.
Цвет пакетов лучше белый (видно, что внутри), но может быть любым, кроме желтых и красных.
Ведра маркируются "Отходы. Класс А".
Это, кстати, важно, не "мусор", "бумага", "бахилы".
Тара после удаления из нее отходов подлежит мойке и дезинфекции.
Отдельно стоит обсудить отбор пищевых отходов:
- Осуществляется раздельно от других медицинских отходов класса А.
- Хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
При наличии холодильника не реже 1 раза в неделю.
-Все нужно дезинфицировать: баки, контейнеры, ведры - раз в неделю.
- Профилактическая дезинсекция должна проводиться не реже 1 раза в месяц, дератизация - по результатам оценки заселенности объекта организации грызунами.
А иначе будут квартиранты🪳&🐀.
Для учета отходов класса "А" ведут журнал, тут как везде📔.
Площадка должна быть расположена в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока иметь твёрдое покрытие и ограждение.
Про крышу, кстати ни слова.
P.S. вот так, бегло, про медицинские отходы класса "А".
#гигиена #отходы
Вообще обращение со всеми отходами регулируется ФЗ № 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления".
Обращение с медицинскими отходами, а это частный случай вышеназванных отходов, нормируется главой X СанПиН 2.1.3684-21📃.
В главе выделяется 5 категорий медицинских отходов, обозначенных буквами 🤷♂️.
В КоАП есть отдельная статья (8.2) за нарушение в сфере обращения с отходами.
А в целом, предусмотрена и уголовная ответственность.
Поэтому штрафы за отходы снятся предпринимателям в страшных снах 😱!
Сегодня поговорим про группу "
Так что же это🤔?
По сути, это твердые коммунальные отходы, как дома:
отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТКО, далее — класс А), в том числе:
• использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями;
• канцелярские принадлежности, упаковка, мебель и инвентарь, потерявшие потребительские свойства;
• сметы от уборки территории;
• пищевые отходы центральных пищеблоков и столовых для работников медицинских организаций, а также структурных подразделений организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме подразделений инфекционного, в том числе фтизиатрического профиля.
Ключевым фактором отнесения к категории "А" является, я акцентирую на этом: отсутствие контакта с биологическими жидкостями и отсутствие токсических, радиактивных выделяющихся веществ.
Требования к обращению с ними самые обычные:
Сбор в многоразовые емкости (ведра) или одноразовые пакеты, расположенные в ведрах.
Цвет пакетов лучше белый (видно, что внутри), но может быть любым, кроме желтых и красных.
Ведра маркируются "Отходы. Класс А".
Это, кстати, важно, не "мусор", "бумага", "бахилы".
Тара после удаления из нее отходов подлежит мойке и дезинфекции.
Отдельно стоит обсудить отбор пищевых отходов:
- Осуществляется раздельно от других медицинских отходов класса А.
- Хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
При наличии холодильника не реже 1 раза в неделю.
-Все нужно дезинфицировать: баки, контейнеры, ведры - раз в неделю.
- Профилактическая дезинсекция должна проводиться не реже 1 раза в месяц, дератизация - по результатам оценки заселенности объекта организации грызунами.
А иначе будут квартиранты🪳&🐀.
Для учета отходов класса "А" ведут журнал, тут как везде📔.
Площадка должна быть расположена в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока иметь твёрдое покрытие и ограждение.
Про крышу, кстати ни слова.
P.S. вот так, бегло, про медицинские отходы класса "А".
#гигиена #отходы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥3👏3
Особое внимание заслуживают отходы класса "Б" 🟨.
Потому что с ними мы сталкиваемся ежедневно, потому что сложно и много нюансов.
В ФЗ № 323 дано определение медицинским отходам и классам, но больше ничего.
Давайте разбираться:
Что такое 3-4 группа патогенности🤔?
Это практически все, с чем мы можем столкнуться в работе, в том числе бактерии, грибы, простейшие.
Хотел сказать вирусы, да, но не все.
Например, вирусы гепатитов и ВИЧ относятся ко второй группе патогенности.
И несмотря на это, кровь и биологические жидкости относятся все-таки к медицинских отходам класса Б, для удобства, я думаю.
Такой вот нормативный парадокс🧐.
Соответственно, все, что будет загрязнено кровью и биологическими жидкостями или потенциально может быть загрязнено - оходы класса "Б".
И, когда меня просят рассудить, относится ли какой-то конкретный предмет к отходам класса Б, я сначала спрашиваю загрязнен ли он или потенциально загрязнен кровью и биологическими жидкостями?
И, несмотря на то, что СанПин использованные предметы личной гигиены относит к "А", загрязненные кровью или биологическими жидкостями логичнее отнести к "Б"🤷♂️.
Та же путаница существует с понятием обеззараживания и обезвреживания🤦♂️.
По-моему, обеззараживание - процесс деконтоминации, химическим или физическим методом.
Обезвреживание - уменьшение массы отходов, изменение их состава, физических и химических свойств, по сути полный процесс, включающий обеззараживание.
Как бы там нибыло, отходы класса "Б" собираются в желтый пакет, или, кстати, у кого нет желтых прям пакетов, в пакеты с желтой маркировкой, маркируются, каждые 8 часов ⌛️.
А колюще-режущие в непрокалываемые контейнеры до 72 часов.
Для тех и других действует правило 3/4 заполнения📏.
Еще одно противоречивое заключение:
Существует письмо, согласно которому, прошедшие обеззараживание только химическим методом, отходы класса "Б" приравниваются к необеззараженным и на них распространяется требование о хранении в холодильниках и морозилках.
А отходы класса "Б", прошедшие обеззараживание аппаратным методом, и обезвреженные - деструктурированные, считаются классом "А", а с ними, как с ТКО, а значит сутки, когда температура выше 5ти градусов, и 3, когда ниже 5ти.
Все бы ничего, если бы п. 178:
Сколько - не написано, при какой температуре - не написано.
Очередной парадокс 🤷♂️.
Для того чтобы таких парадоксов было меньше - утверждается внутренняя схема, не противоречащая правилам, но выстраивающая логическую, выстроенную цепочку, состояющую из этапов:
Дезинфекция (обеззараживание) - сбор - транспортировка - временное хранение - вывоз - обезвреживание.
Или
Сбор - транспортировка - обеззараживание - временное хранение - вывоз - обезвреживание.
Или
Сбор - транспортировка - обеззараживание - обезвреживание - временное хранение - вывоз.
Зависит от организации.
P.S. Начало отходам класса "Б" положено, но мы будем к ним возвращаться!
#гигиена #отходы
Потому что с ними мы сталкиваемся ежедневно, потому что сложно и много нюансов.
В ФЗ № 323 дано определение медицинским отходам и классам, но больше ничего.
Давайте разбираться:
отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (эпидемиологически опасные отходы, далее - класс Б), в том числе: материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и (или) другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани); пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности.
Что такое 3-4 группа патогенности🤔?
Это практически все, с чем мы можем столкнуться в работе, в том числе бактерии, грибы, простейшие.
Хотел сказать вирусы, да, но не все.
Например, вирусы гепатитов и ВИЧ относятся ко второй группе патогенности.
И несмотря на это, кровь и биологические жидкости относятся все-таки к медицинских отходам класса Б, для удобства, я думаю.
Такой вот нормативный парадокс🧐.
Соответственно, все, что будет загрязнено кровью и биологическими жидкостями или потенциально может быть загрязнено - оходы класса "Б".
И, когда меня просят рассудить, относится ли какой-то конкретный предмет к отходам класса Б, я сначала спрашиваю загрязнен ли он или потенциально загрязнен кровью и биологическими жидкостями?
И, несмотря на то, что СанПин использованные предметы личной гигиены относит к "А", загрязненные кровью или биологическими жидкостями логичнее отнести к "Б"🤷♂️.
Та же путаница существует с понятием обеззараживания и обезвреживания🤦♂️.
По-моему, обеззараживание - процесс деконтоминации, химическим или физическим методом.
Обезвреживание - уменьшение массы отходов, изменение их состава, физических и химических свойств, по сути полный процесс, включающий обеззараживание.
Как бы там нибыло, отходы класса "Б" собираются в желтый пакет, или, кстати, у кого нет желтых прям пакетов, в пакеты с желтой маркировкой, маркируются, каждые 8 часов ⌛️.
А колюще-режущие в непрокалываемые контейнеры до 72 часов.
Для тех и других действует правило 3/4 заполнения📏.
Еще одно противоречивое заключение:
Существует письмо, согласно которому, прошедшие обеззараживание только химическим методом, отходы класса "Б" приравниваются к необеззараженным и на них распространяется требование о хранении в холодильниках и морозилках.
А отходы класса "Б", прошедшие обеззараживание аппаратным методом, и обезвреженные - деструктурированные, считаются классом "А", а с ними, как с ТКО, а значит сутки, когда температура выше 5ти градусов, и 3, когда ниже 5ти.
Все бы ничего, если бы п. 178:
Медицинские отходы класса Б, предварительно обеззараженные химическим способом, до их вывоза из медицинской организации к месту обезвреживания допускается хранить на оборудованных площадках, имеющих твердое покрытие и навес.
Сколько - не написано, при какой температуре - не написано.
Очередной парадокс 🤷♂️.
Для того чтобы таких парадоксов было меньше - утверждается внутренняя схема, не противоречащая правилам, но выстраивающая логическую, выстроенную цепочку, состояющую из этапов:
Дезинфекция (обеззараживание) - сбор - транспортировка - временное хранение - вывоз - обезвреживание.
Или
Сбор - транспортировка - обеззараживание - временное хранение - вывоз - обезвреживание.
Или
Сбор - транспортировка - обеззараживание - обезвреживание - временное хранение - вывоз.
Зависит от организации.
P.S. Начало отходам класса "Б" положено, но мы будем к ним возвращаться!
#гигиена #отходы
❤6👍2❤🔥1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤1👍1
Пока пишу следующий пост, несколько кадров с нашей совместной с @OlesiaFilatova съёмки.
Вот так, 1 комментарий на просторах интернета, привел к невероятно плодотворному сотрудничеству!
#охужэтаэпидемиология
Вот так, 1 комментарий на просторах интернета, привел к невероятно плодотворному сотрудничеству!
#охужэтаэпидемиология
🔥23👍3