Педиатр Сербии
1.95K subscribers
266 photos
7 videos
1 file
133 links
Педиатрия доступным языком.
По вопросам консультации @doktor_rs
Download Telegram
ПОСТ ЗНАКОМСТВО
Добрый день! Рада видеть Вас на моем канале 🙌🏻

Меня зовут Анастасия Гончарук. Я врач-педиатр и более 5 лет веду практику.
Знаю, как выстроить доверительные отношения с детьми, а также найти подход к самым требовательным родителям.

Опыт работы в разных клиниках и знания иностранных языков помогли определиться мне с основополагающим принципом работы - доказательной медициной (Evidence-based medicine). Поэтому на консультации со мной вы не услышите необоснованных рекомендаций (иммуномодуляторы, ноотропы, гомеопатия). Это позволяет вам как экономить время/деньги, так и сохранить здоровье своих близких.

В наше время слишком много информации в сети и не всегда верной, поэтому на своем канале я хочу делиться проверенной информацией с вами. Я регулярно совершенствую свои навыки и узнаю новую информацию в т.ч. из зарубежных источников.

📍В настоящее время живу и консультирую в г. Белград
Знание языков: 🇸🇮🇷🇸🇬🇧

Мой сайт с дипломами и ценами 🌸
Повышение температуры тела у детей – одна из наиболее частых причин обращения к педиатру.

С каких цифр нужно сбивать температуру? Давайте разберемся.

🔺У детей первых 3-4 месяцев жизни отмечается колебание температуры тела в течении дня (при измерении в подмышечной впадине) от 36,4 до 37,5 и это вариант нормы для малышей. Колебания температуры связаны с незрелостью центра терморегуляции и не угрожают здоровью ребенка.

🔺Нередко температура может повышаться под влиянием внешних факторов и не связана с заболеванием ребенка. Часто это связано с окружающей температурой (жарко или душно в помещении/на улице), а также с количеством слоев и качеством одежды, особенно часто встречается ее избыток (нам ведь всегда кажется, что ребенку холодно), повышенной двигательной активностью, во время кормления, плача, на фоне прорезывания зубов или менструаций у девочек.
Причинами развития лихорадки могут быть так же острые или хронические заболевания (чаще всего инфекционные, реже эндокринные, неврологические и др.). ⠀

🔺В большинстве своем лихорадка при инфекционных состояниях носит защитный механизм, помогая организму бороться с возбудителем. В настоящее время международные рекомендации гласят что жаропонижающие средства показаны только в случаях наличия у ребенка дискомфорта, связанного с лихорадкой, а не с единственной целью снижения цифр на градуснике.

🔺Исключения составляют дети в возрасте до 3 мес, дети с фебрильными судорогами в анамнезе, дети с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы с повышением температуры тела выше 38,0. В такой ситуации рекомендовано незамедлительно дать ребенку жаропонижающий препарат и вызвать врача для осмотра ребенка на дому.

🔺Всем дети в возрасте до 2 лет с повышением температуры выше 39,0 так же рекомендован прием жаропонижающих препаратов в силу быстрого развития в этом возрасте обезвоживания и возможного стремительного ухудшения состояния.

Какие препараты лучше использовать для снижения температуры тела разберем завтра. А вы какую обычно температуру снижаете?

#лихорадка
Чем снижать температуру тела?

🛁 Физические методы: раскутать/ раздеть ребенка до нижнего белья , обтирать полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, при холодных руках/ногах растирать их для улучшения кровообращения (но-шпа в данной ситуации не требуется)

🔺Парацетамол с 1 мес, ибупрофен с 3 мес.
Дозировку расчитываем на вес вашего ребёнка (если не знаем вес то ориентируемся на схему на упаковке).
🔺Рекомендованные разовые дозы: ибупрофен (Nurofen, Brufen) 10 мг/кг до 3 раз в сутки или парацетамол (Panadol, Efferalgan) 15 мг/кг до 4 раз в сутки).

Возможно чередование парацетамола и ибупрофена с минимальным интервалом 4 часа.
⠀⠀
🔺Снижение температуры тела на 0,5–1°С уже считается положительным эффектом

Анальгин и нимесулид (Найз) в большинстве развитых стран запрещен к применению у детей ввиду высокого риска развития нежелательных реакций.

🍼Дополнительно необходимо активно допаивать водой.

#лихорадка #жаропонижающие
🤔 Мифы о лихорадке

✖️Ребенок страдает от температуры.
На самом деле дети достаточно хорошо переносят лихорадку. Если бы не широкая доступность гаджетов для бесконтактного измерения температуры вы бы и не всегда поняли, что у вашего ребенка что-то не так. Важно ориентироваться на самочувствие вашего ребенка.
Поэтому главное правило: мы не снижаем только цифры на термометре, а используем жаропонижающие для облегчения самочувствия.

✖️Применение жаропонижающих средств НЕ предотвращает реакцию на вакцинацию. Поэтому забываем про рекомендации «Нурофен на ночь чтобы хорошо спал после прививки». При хорошем самочувствии ребенка и/или незначительном повышении температуры тела приём лекарств не требуется. Сюда же относятся рекомендации по приему жаропонижающих по режиму «три раза в день и на ночь».
Используйте жаропонижающие строго по необходимости!

✖️«Старый дедовский метод» или сейчас мы его водкой (ракией)/уксусом натрём. Не рекомендованы обтирания спиртовыми растворами или уксусом, так это может привести к резкому снижению температуры, что неблагоприятно влияет на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Для обтирания рекомендовано использовать только воду комнатной температуры, а также душ с комфортной температурой воды для облегчения самочувствия.

✖️Руки/ноги холодные значит нужна но-шпа (дротаверин)!
Мифы о лихорадке «бледного» типа и необходимости приёма но-шпы вместе с жаропонижающими не подтверждены клиническими исследованиями или рекомендациями экспертов. Практически у половины людей на повышение температуры тела возникает спазм мелких сосудов что и вызывает бледность или похолодание конечностей. Препарат дротаверин (но-шпа) работает на расслабление гладкой мускулатуры (например, спазм в животе).

Эффективнее физические методы согревания – растереть руки и ноги своими руками или надеть носки - это способствует расширению сосудов и улучшению теплоотдаче.

А какие предубеждения есть у вас по поводу лихорадки?)

#лихорадка
ПАМЯТКА ПРИ РВОТЕ / ДИАРЕИ

Вирусные острые кишечные инфекции (ОКИ) являются самопроходящими, то есть иммунитет сам справляется с инфекцией без дополнительных лекарств.

☝️Самое главное — это не допустить обезвоживания.
Рекомендуется активно выпаивать ребенка специальными растворами (воду или минералку без газа можно только при легкой степени).
✔️Активно по 1-2 ч.л. каждые 5 - 10 минут.

📎Препараты для регидратации: Orosal 65, Humana elektrolyt, Hipp ORS, Регидрон БИО, Адиарин регидро.

Сорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб), а также пробиотики имеют очень низкую доказанную эффективность поэтому с позиции доказательной медицине не рекомендованы. Нередко они сами по себе провоцируют у ребенка рвоту.

❗️Крайне нежелательно без консультации с врачом использовать противорвотные средства.

Если у ребенка мочеиспускания менее 1 раза в 5 часов, моча очень желтая, с резким запахом — это прямое показание к госпитализации и проведению капельницы, так как указывает на обезвоживание.

#оки
ОКИ (продолжение)

Согласно исследованиям более 80% кишечных инфекций у детей вирусной природы (рота-, нора-, энтеро-, адено- и пр.).

Для постановки диагноза врачу обычно достаточно жалоб и типичной клинической картины и редко требуется специальное обследование. Связано это с тем, что выявление конкретного вируса никак не повлияет на тактику лечения.

В спорных случаях может назначаться ОКИ-тест (исследование на 7 основных возбудителей КИ) или бактериальный посев кала.

Показания для обследования: диарея более 7 дней, кровь и/или слизь в стуле, ухудшении состояния ребенка.

☝️Так как бОльшая часть вызвана вирусами, то лечение носит только симптоматический характер.

Поэтому препараты из группы противомикробных (кишечные антисептики), например на основе нифуроксазида (Энтерофурил) могут использоваться только при подозрении (лучше подтверждении) на бактериальный характер инфекции. Данный препарат НЕ активен в отношении вирусов, а так же НЕ профилактирует развитие отравлений или ОКИ при отдыхе на море.
#оки
🤯 Тепловой удар

Сегодняшняя тема выбрана не случайно, в Сербии стоит жаркая погода, а так же лето это сезон отдыха на море, когда ни минуты не хочется оставаться в номере.. но важно помнить правила безопасности как для детей, так и для взрослых. Дети чаще рискуют получить перегрев ввиду незрелости системы терморегуляции.

Тепловой удар это угрожающее жизни состояние, крайняя степень перегревания. В отличии от перегревания возникают симптомы нарушения сознания (невнятная речь, бред, потеря сознания)

Солнечный удар - разновидность теплового, вызван длительным пребыванием на солнце.

Причины:
⁃ Длительное нахождение на солнце
⁃ Температура воздуха выше 30 + высокая влажность
⁃ Избыточное количество одежды
⁃ Малое потребление жидкости
⁃ Интенсивная физ нагрузка в душном помещении или на солнце

Симптомы:
⁃ повышение температуры тела
⁃ выраженная головная боль
⁃ тошнота / рвота
⁃ нарушение сознания (вплоть до бреда)
⁃ вялость, слабость, отсутствие аппетита

Первая помощь:
⁃ увести ребенка из жаркого помещения/с улицы в прохладное помещение (температуру можно снизить кондиционером до 20-22С)
⁃ раздеть ребенка до нижнего белья
⁃ обмахивать, обтирать водой комнатной температуры
⁃ начать регидратацию для профилактики обезвоживания: отпаивать водой или водно-солевым раствором
- жаропонижающие препараты при ТУ ударе не приносят положительного эффекта!

Если есть симптомы нарушения сознания, а так же обморок/потеря сознания ребенка следует незамедлительно показать врачу!

Как избежать теплового удара?

⁃ Не находитесь на солнце в период с 11 до 16 часов, выбирайте тень
⁃ Носите головные уборы
⁃ Носите легкую светлую одежду из натуральных тканей (и не кутайте детей!)
⁃ Пейте часто чистую воду.

А какая у вас сегодня погода?)
#тепловойудар #солнечныйудар #перегрев
Ваш доктор тоже сейчас на отдыхе и старается не пренебрегать правилами безопасности на солнце))
Пост писала лежа в тени у бассейна) тем временем погода поднялась до максимальных +42С 🤯 использую время с пользой - чтение книг и написание новых постов)
Думаю парящие в небе параглайды подсказывают мою локацию🐬
☀️ жаркого дня!
В продолжение темы теплового удара наглядный пример, свидетелем которого я стала вчера.

Время около 17.00.
Стоит аномальная жара около 40 градусов.
В местном маршрутном такси на середине пути становится плохо одной пассажирке.
При попытке встать с места и выйти женщина обмякает и начинает падать. К счастью другие люди успевают ее подхватить и сажают на кресло. Ее муж, который отвлекся на пару минут когда выходил и не заметил момента обморока, быстро оказывает первую помощь - бьет по щекам и окрикивает по имени чтобы восстановить сознание, выливает бутылку из воды прям ей на голову и за секунду женщина приходит в себя.
Все длилось буквально меньше минуты, что пока я отстегивала ремень и вылезала с переднего сиденья все разрешилось.

От вызова скорой помощи, которую оперативно набрал водитель, супружеская пара отказалась.

❗️Внешне женщина была с покрасневшими участками кожи, что наводит на мысль о длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, а так же без головного убора.

🙌🏻Какой вывод можно сделать из этой ситуации?
Не пренебрегайте правилами безопасного нахождения под солнцем, пейте воду часто и маленькими порциями, если чувствуете что вам становится плохо сообщите об этом окружающим людям (не терпите до последнего).

Если видите человека без сознания:
- громко несколько раз спросите нужна ли ему помощь
- потрясите его за плечо/похлопайте по щекам
- если нет реакции вызовите скорую помощь и дождитесь ее приезда.

Всем хорошего вечера! Берегите себя ❤️
Болезнь Коксаки или «рука-нога-рот» (HFMD - hand, foot and mouth disease)

Возбудители: энтеровирусы (чаще Coxsackievirus A16 и A6, Enterovirus 71)
Чаще болеют дети до 5 лет, но не исключены случаи и у взрослых.

Сезонность: преимущественно осень/лето

Симптомы:
⁃ высокая температура тела
⁃ болезненные язвочки во рту, отказ от еды
⁃ сыпь на теле: папулы/волдыри/язвочки вокруг рта, на ладонях и стопах (главная особенность!), в паховой области

Длительность заболевания в среднем составляет 7-10 дней

Лечение: симптоматическое.

О жаропонижающей терапии писала выше #лихорадка

🥛Самое важное следить за объемом потребляемой жидкости для профилактики обезвоживания.

🍦Для облегчения самочувствия рекомендуется рассасывать кубики льда, использовать холодные напитки и еду (лучше мягкой консистенции).

✔️Принимать регулярный душ для профилактики инфицирования сыпи.

❗️В каких случаях обязательно обращение на очный осмотр:
⁃ лихорадка больше 3 дней
⁃ признаки инфицирования сыпи
⁃ симптомы обезвоживания
Наглядные фото с сайта MAYO clinic
🙌🏻 В продолжение темы о болезни «рука-нога-рот».
Мне больше нравится этот вариант названия, сразу все понятно о симптомах 🖐️🦶👄
Так же часто можно услышать «турецкая болезнь», «турецкая ветрянка». Но на самом деле энтеровирусы распространены повсеместно, преимущественно конечно в странах с жарким климатом. Поэтому не стоит бояться Турецкого региона, встретить данный вирус можно как в Испании, так и в Краснодарском крае и даже в Москве.

Вирус может долго оставаться в воде, на поверхности предметов, на продуктах.

Пути передачи инфекции: воздушно - капельным путем от зараженного человека (особенно в первые дни болезни), а также через загрязненную воду/пищу (фекально-оральный путь) и предметы общего пользования с больным человеком (контактный).

Какие еще болезни протекают с похожими симптомами?

- герпетический гингивостоматит. Афты во рту действительно могут быть похоже вначале заболевания и так же присутствует боль во рту и даже сыпь на губах может быть, НО нет сыпи на теле.

- бактериальная ангина. При ангине характерна стойкая лихорадка и появление налетов преимущественно на миндалинах и на небных дужках. При ангине десны и слизистая щек не задействованы, а так же нет сыпи на теле.

- розеола (внезапная экзантема) характеризуется стойкой лихорадкой в течении 3-4 дней, а затем появлением сыпи преимущественно на лице и верхней части туловища на фоне нормализации температуры тела.

- ветряная оспа. Высыпания имеют характерную стадийность: пятно - пузырек - корочка. Ветрянка НЕ локализуется на стопах и ладонях (бывают единичные элементы), но есть в волосистости части головы.


А какие названия для этой болезни вы встречали?) 👇 пишите в комментариях)
#коксаки
🤔МИФЫ о питании мамы при ГВ

🔺Вокруг питания кормящей мамы ходит много легенд. На первом патронаже маму напугают гречкой с индейкой, скажут, что высыпания на лице у младенца от молочки или печенья, которое она съела на завтрак. Но в современном мире достаточно исследований, доказывающих что питание при ГВ не требует жестких рамок и ограничений.

🔺На сегодняшний день сообщества аллергологов и иммунологов всех развитых стран изменили свои рекомендации по поводу питания на ГВ, а также ввода аллергенов детям.
Было установлено, что аллергены через молоко матери поступают в минимальном количестве, которое может вызывать истинную аллергию не более чем у 1% детей. Исключение составляет истинная лактазная недостаточность (НЕ транзиторная, которая свойственна большинству детей первых 2-3 месяцев жизни), а также вторичная (например, при АБКМ). В таком случае действительно одним из компонентов лечения является коррекция питания.
#гв
Продолжение в комментариях 👇
Продолжение про ГВ.

🥛Во время ГВ необходимо также получать достаточно кальция, так как он быстрее расходуется из организма. Продукты, богатые этим минералом: нежирные молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр, или немолочные, такие как орехи, тофу, семена кунжута и листовые овощи. Одна порция может состоять, например, из полчашки зеленых овощей или небольшого кусочка сыра (50 г).

🍎Грудное молоко несет в себе вкус всех продуктов, которые Вы употребляете. Поэтому если питаться разнообразно, давая малышу попробовать различные вкусы, они могут понравиться ему в будущем. Если Вы любите острые и пряные блюда, нет причин отказываться от них во время грудного вскармливания, главное соблюдать во всем меру.

☕️ Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (2020 г.) заявляет, что ежедневное потребление 2 чашек кофе (200 мг кофеина) безопасно для кормления ребенка. CDC 🇺🇸утверждают, что 2-3 чашки кофе являются приемлемыми.

А какие у вас еще продукты остаются под запретом на ГВ?)
#гв
🥕ПРИКОРМ 🥕#прикорм
Часто сталкиваюсь с вопросами от родителей – что?где?когда?
Тема действительно важная и стоит в нее углубиться.
Благодаря вашим стараниям у ребенка в будущем будет крепкий, здоровый организм, с профилактикой развития метаболических (например, ожирение) и аллергических заболеваний 😉

Итак, чаще всего встречаю такие ошибки с прикормом:
1. Раннее/позднее введение прикорма (оптимальный возраст около 6 мес, главный ориентир - признаки готовности ребенка к прикорму)

2. Все и сразу! Очень быстрое наращивание объемов прикорма и количества продуктов может спровоцировать запор/диарею.

3. Желание заменить ГВ как можно быстрее прикормом. Если ИВ можно вытеснить к 12 мес, то ГВ следует продолжать в зависимости от желания матери и ребёнка (психоэмоциональный контакт).

4. Таблички, придуманные отечественными педиатрами, когда и каком объеме ребенок может есть прикорм устарели или скорее носят ознакомительный характер. В настоящее время нет чётких очередностей, это миф..

Продолжение в комментариях👇