Анонсирую сегодня в 13:30 будет вторая часть про диагностику повышенного кортизола.

​​Диагностика повышенного кортизола. Метод второй.
Итак вторым методом для определения гиперкортицизма (повышенного кортизола) является тест с дексаметазоном или дексаметазон супрессивный тест. В чем суть теста. Дексаметазон подавляет выработку АКТГ - гормона который стимулирует работу надпочечников. В норме АКТГ воздействует на надпочечники и они синтезируют кортизол. При подавлении секреции АКТГ с помощью дексаметазона надпочечники не вырабатывают кортизол и его уровень в крови снижается. Но если уровень кортизола повышен то подавление синтеза АКТГ не приведет к ожидаемому снижению уровня кортизола. Я не буду раскрывать тонкости проведения дексаметазонового теста из-за потенциального вреда и неправильного использования подписчиками . Этот тест должен назначаться только врачом и соответствующие инструкции пациент получает только и только от врача или лаборатории.
Всем бобра.
Zaur Islamov MD

Создана РНК вакцина от ВИЧ
Пандемия COVID многое изменила в нашей жизни. Но наряду с отрицателными изменениями есть и положительные моменты. Развитие новых технологий получения вакцин относится к таким вещам. Как мы знаем одна из технологий получения вакцин от COVID это РНК вакцины. Теперь компания Moderna создала и приступила к первой фазе клинических испытаний РНК вакцины против ВИЧ, вируса вызывающего СПИД. Следует отметить, что несмотря на то что уже четвертый десяток лет ведется борьба с ВИЧ до сих пор нет вакцины от него. На 2020 год в мире было инфицировано ВИЧ 37 млн человек. Мы надеемся что эта вакцина будет эффективна и сможет остановить распространения вируса ВИЧ.
Zaur Islamov MD
ЛИНК

​​Немного о химии.
Гиганты отечественной мысли в лице таксистов, цирюльников, простите барбершопов, и т.д. часто обожают рассуждать о том, что сейчас все не так, всех подсадили на химию, мы едим химю, пьем хими, дышим химией, и потом нам же пихают лекарства от этой химии. При этом на первых трех местах в топе причин смертности людей стоя сердечно сосудистые заболевания, онкология и инсульты. Инсульты в большинстве своем ишемические, значит их тоже можно спокойно отнести к сердечно сосудистым заболеваниям. При этом можно спокойно проводить профилактику сердечно-сосудистых заболеваний – вообще без расходов и бесплатно. Ходить по полчаса в день – бесплатно. Укладываться спать вовремя, чтобы проспать 7 часов, а не втыкать в новостную ленту до часу ночи – бесплатно. Не заедать тремя пирожными чашку кофе – бесплатно. Не курить – вообще мало того, что бесплатно вообще здорово экономит деньги. Вместо того чтобы в следующий раз говорить о мировом заговоре фармкомпаний – посмотрите в зеркало, там вы увидите того кто подсаживает вас на лекарства и химию.
MD Zaur İslamov

​​Немного о фармакологии в спорте.
ВНЕЗАПНО на Олимпийский играх опять допинговый скандал. Допинг, в данном контексте это химические вещества, повышающие результативность в спорте. Допинг появился задолго до Олимпийских игр, даже задолго до появления спорта как такового. Еще пещерные люди искали средства, которые помогали бы им лучше охотиться, воевать и т.д. С появлением спорта все это перекочевало туда. Следует, однако отметить что в деле создания и использования допинга наиболее большие открытия были сделаны в 20-м веке отчасти это было связано с бурным развитием науки и техники, отчасти войнами и большим количеством людей, на которых все это можно было тестировать – солдаты, пленные обеих мировых войн. Как бы то нибыло, бесконтрольное использование допинга вредило спортсменам, тем более в некоторых случаях это были откровенно ядовитые или опасные для жизни вещества, и поэтому в 1967 году МОК запретил использование допинга и начал аннулировать результаты если в крови и моче спортсмена обнаруживался допинг. После этого спорт высших достижений превратился просто в состязание фармакологических лабораторий и попытку спортсменов обойти допинг контроль. Хотя МОК оставил список препаратов которые спортсмен может употреблять при наличии соответствующего официального диагноза и рецептов выписанных врачом, но обычный человек не может просто удержать в голове все эти лекарственные вещества и тем более точно знать какая дозировка лекарства может привести к повышению количества вещества в крови выше позволенных (скорость метаболизма у всех разная). Также это открыло широкое поле для саботажа, когда спортсменам могут подмешать запрещенное лекарство и таким образом аннулировать их результаты (не забываем на кону престиж страны а тут все средства хороши). В общем как всегда хорошее начинание и идея привела к полному искажению самого замысла и принципов спорта. Поэтому мы каждый год наблюдаем и будем наблюдать такого рода скандалы. И лично я считаю, что допинг будет пока есть спорт высших достижений. Что с этим делать и как с этим жить – это уже совсем другая история.
MD Zaur Islamov

Короче, я завел себе тикток https://vm.tiktok.com/ZSevRjh2v/

#заметки_кардиолога #COVİD #вакцинация #НЕСВОБОДНАЯТЕМА #пандемия #сердечно_сосудистыезаболевания #постковид #Дельта #Омикрон #антиген #авидность #иммунитет #натуральный_иммунитет
Самое последнее исследование показало что у людей переболевших COVİD антитела обладают более высокой авидностью ( способностью связывать и блокировать инфекцию если простым языком) чем у тех кто вакцинировался. И у людей с высоким индексом массы тела, более тридцати, авидность и количество антител тоже выше чем у людей с нормальной массой тела.
Это не повод отменять планову вакцинацию вакцинацию и поддержание нормальной массы тела по нескольким причинам.
Во-первых без вакцины вы просто можете не пережить первую инфекцию COVİD и не справиться с ней. Во вторых уже многократными исследованиями доказано - люди с высоким индексом массы тела умирают чаще, болеют тяжелее, и восстанавливаются хуже чем люди с нормальной массой тела. В третьих это исследование было проведено до появления штамма Омикрон и Дельта. По ним пока что анализов данных нет. Поэтому если где-то встретите эту "Сенсацию" и попытки отговорить вас от вакцинации не ведитесь.
Zaur Islamov MD
Линк

​​Почему при гипотиреозе не надо пить трийодтиронин (Т3).

Гипотиреоз это состояние при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Основными гормонами вырабатываемыми щитовидной железой являются Т4(тироксин) и Т3(трийодтиронин). При недостаточной выработке гормонов пациенту назначается заместительная терапия тироксином - синтетическим аналогом гормона Т4. Почему же при этом не надо дополнительно пить синтетический аналог гормона Т3, при том что Т3 более активный гормон чем Т4? Потому что тироксин (Т4) в организме под действием ферментов сам превращается в трийодтиронин Т3, поэтому смысла в дополнительном приеме синтетического трийодтиронина при гипотирезое нет.

Zaur Islamov MD

​​Когда нужен трийодтиронин.
Итак в прошлый раз мы разобрались почему при лечении гипотиреоза нужно принимать только тироксин и нет необходимости в трийодтиронине. Но в некоторых случаях трийодтиронин всё-таки нужен. Здесь надо подчеркнуть что трийодтиронин всегда используется как добавка к тироксину. То есть трийодтиронин принимается на фоне терапии тироксином а не как монотерапия. При некоторых генетических заболеваниях наблюдается дефект фермента который превращает тироксин в трийодтиронин в этом случае необходим дополнительный прием трийодтиронина. Также в основном тироксин превращается в трийодтиронин в печени и почках поэтому при тяжёлых заболеваниях печени и почек конвертация тироксина в трийодтиронин происходит не в том объеме который нужно. В этом случае может понадобиться добавление трийодтиронина к тироксину. И наконец встречались необъяснимые случаи когда лучше себя чувствовали на комбинированной терапии тироксином с трийодтиронином чем на монотерапии тироксином. Напомню что диагностикой таких состояний при которых к терапии гипотиреоза тироксином добавляют трийодтиронин занимаются исключительно врачи. Не следует самостоятельно пытаться диагностировать и добавлять к тироксину трийодтиронин без назначения врача.
Zaur Islamov MD

Хроническая сердечная недостаточность после перенесенной инфекции Ковид. https://vm.tiktok.com/ZSeEDH2EV/

​​Стенокардия Принцметала.
Сегодня я расскажу вам о вазоспастической стенокардии или стенокардии Принцметала (непривычное имя, не так ли). Мы знаем что для диагностики степени поражения атеросклерозом коронарных сосудов используется ангиография. Атеросклеротическая бляшка перекрывает просвет коронарного сосуда и возникают ишемические боли. Однако оказалось, что у где-то 40% людей на коронарографии не обнаруживается значимого стеноза сосудов. В таком случае говорят о вазоспастической, вариантной стенокардии - стенокардии Принцметала. Отличие этой стенокардии от классической, возникающей при физических или эмоциональных нагрузках следуюее.
При стенокардии Принцметала боли не связаны с физическими нагрузками, приступы болей обычно появляются ночью во сне, боли профоцируются курением сигарет, приемом сосудосуживающих средств (кокаин - стандартный триггер), но очень редко провоцируются физической нагрузкой. Стенокардия Принцметала чаще наблюдается у женщин. Для диагностики вазоспастической стенокардии используются ЭКГ, фармакологические пробы с сосудосуживающими агентами, коронарография и др. Иногда диагноз стенокардии Принцметала ставится методом исключения других причин сердечных болей и наличия типичной клинической картины. Лечение медикаментозное - так как просвет крупных сосудов не изменен смысла в инзвазивном расширении просвета сосудов и шунтировании нет.

Zaur Islamov MD

короткий буквально двухминутный эфир про ИБС и хроническую сердечную недостаточность https://www.facebook.com/100001525440654/videos/924081751594026/

​​Неочевидный признак сердечной недостаточности.

Я уже писал про хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Самой частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца. Обычно в классической форме ХСН проявляет одышкой и повышенной утомляемостью. Часто пациенты списывают это на усталость, лишний вес, возраст и так далее. Тем не менее эти признаки должны насторожить пациента и заставить задуматься о посещении врача. Одним из самых ранних признаков ХСН еще до появления одышки и общей утомляемости может быть повышенная утомляемость и слабость в ногах. Этот симптом появляется из-за нарушения перфузии. Группа мышц ног одни из самых больших и можно сказать самые активные и поэтому даже малейшее снижение перфузии приводит к локальному снижению работоспособности. Пациенты часто расценивают эти симптомы как "ревматические" или "флебологические" и часто теряют время выискивая соответствующие проблемы. Если привычная нагрузка на ноги вызывает повышенную утомляемость и чувство тяжести в ногах - обязательно обследуйтесь на предмет сердечной недостаточности.

Zaur Islamov MD

​​Как поститься без вреда для здоровья в Рамазан.

Наступает священный месяц Рамазан в течение которого мусульмане держат пост.
Заранее должен предупредить что как врач я никогда не рекомендую своим пациентам, друзьям и знакомым мусульманский пост. Этому есть несколько причин. Во-первых самой религией запрещено поститься больным, беременным, детям, путникам. Суть мусульманского поста в отношении пищи в том что нельзя принимать пищу и воду от рассвета до заката.
Так как для большинства это предполагает первый прием пищи утром и второй вечером после заката, то это нарушает привычный нам режим приема пищи. Кроме того, часто человек понимает, что в светлое время суток еды не будет, поэтому во время первого приема пищи он старается наесться впрок. А вечером из-за чувства голода он переедает. Некоторые люди вообще пропускают утренний прием пищи и едят исключительно вечером, стараясь наесть дневную порцию еды за вечер. Если прибавить к этому обезвоживание которое наблюдается из-за отсутствия потребления жидкости в течение дня, то можно заметить что пост превращается буквально в издевательство над организмом.
Как предотвратить или минимизировать вред который может быть из-за поста?
Еще до того как держать пост не лишним будет провериться. Проверить свой организм на предмет хронических инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. Резкое изменение пищевого поведения и режима приема пищи - сильнейший стресс для организма и это может обострить заболевания о которых вы не знаете или подзабыли, потому что они у вас так долго что вы принимаете их как должное.

1. Четко планируйте время приема пищи утром и вечером и не пропускайте их.
2. Четко планируйте что и сколько вы будете есть утром и сколько вечером. Разделите приемы пищи так чтобы не особо сильно урезать необходимое вам количество калорий. Хочу напомнить что любое резкое снижение калорийности пищи более чем на 20% от привычного чревато для здоровья.
3. Готовьте заранее и если есть такая возможность на несколько дней. Трудно вскочить утром ни свет ни заря и приготовить себе нормально поесть в современном мире.
4. Выпивайте с утра достаточное количество жидкости - помните это на весь день. Старайтесь не пить крепкий кофе и чай - у них мочегонный эффект и они обезвоживают.
5. Категорически нельзя заниматься спортом в это время - вы обезвоживаетесь и истощаете организм, если после занятий спортом не восполнить потерю жидкости и электролитов сразу же могут быть плохие последствия, от тромбозов до судорог и нарушений ритма сердца.
6. Носите свободную одежду с хорошей вентиляцией - лишнее потение с потерей жидкости и электролитов вам ни к чему.
7. При появлении плохого самочувствия сразу же прекращайте пост и обращайтесь к вашему врачу. Помните пост всегда можно наверстать, а жизнь и здоровье у вас одно.

Zaur Islamov MD

​​От заката до рассвета или отличие мусульманского поста от периодического голодания.

Продолжается священный для мусульман всего мира месяц Рамадан.
Большинство из тех кто соблюдают пост в Рамадан пытаются еще с помощью поста похудеть или поправить свое здоровье. Известно, что сам Ислам запрещает использовать поста для похудения или решения каких либо проблем со здоровьем. Как бы то ни было, многие люди постятся, чтобы сбросить вес, и в этом случае часто сравнивают пост с новомодным периодическим голоданием. В этой заметке я приведу несколько отличий поста в Рамадан от периодического голодания.
1. Классическое периодическое голодание предполагает четкий интервал времени в который вы потребляете и отказываетесь от пищи. В основном это 8/16. 8 часов на потребление пищи 16 на голод. Пост преполагает разрешение на употребление пищи и воды только от заката до рассвета. Тарантино одобряет. И этот время может меняться в зависимости от географической широты, рельефа местности и др. в котором на данный момент находится постящийся.
2. Периодическое голодание разрешает использование жидкостей - воды, овощных соков, кофе или чая в интервал времени когда нельзя есть. То есть в любое время дня или ночи даже если 8 часовой интервал на прием еды прошел вы можете употреблять воду и другие не содержащие калории жидкости.

3. Периодическое голодание строго индивидуально и может быть с другими графиками 4/20, 8/16, 10/14 - в зависимости от уровня подготовленности человека и его графика. А пост не разрешает отклоняться от вышеуказанного времени на прием пищи и воды.
4. Наконец, периодическое голодание не запрещает использование какого-либо продукта, а в Исламе как вы знаете есть продукты которые нельзя употреблять ни в пост ни в другое время года.
Конечно, куда же без личного комментария. Мое отношение к посту всем известно. Ну если не известно, прочитайте предыдущий пост)) К периодическому голоданию я также отношусь скептически. Никаких больших преимуществ перед обычным режимом приемов пищи с правильным подсчетом калорий и макронутриентов периодическое голодание не обнаружило. Перидоическое голодание может подойти тем людям которые, например, слишком загружены работой или другими обязанностями чтобы нормально есть в течение 16-18 часов бодрствования и потребляют суточный калораж в ограниченное количество времени, чтобы потом не терять время на прием пищи. И самое главное - вне зависимости от графика голодания, если количество потребляемых калорий за сутки больше расходуемых - вы ни на грамм не похудеете и не исправите свое здоровье. Перефразируя известный онигдот - физиологию не проведешь.
Zaur Islamov MD

Гедеон Рихтер пригласил читать лекцию по гипертонии для практикующих врачей.