Дубль -дцать: куда делся эутирокс?

Начнем с того, что перепродажа лекарственных препаратов без наличия на то лицензии (с рук) незаконна и карается административно или уголовно

Пожалуй, этим и закончим

Моральный стержень таких бизнесменов сточен

Курс на Китай

Фармтех - это ежегодная выставка вспомогательного сырья и оборудования для фармацевтической индустрии

Помимо этого здесь выступают люди с докладами о том, что произошло/происходит за последнее время

На выступления я не успела, но непосредственно по выставке очевидно без слов, что Европа замещается Китаем

Хотя этот вывод напрашивается и без выставки. Западные запреты на ввоз в РФ затрагивают как некоторое оборудование, так и расходные материалы к нему

Часть производителей сырья (практически монополисты) еще в первой половине года завершила деятельность на территории нашей страны (BASF, Croda, IMCD)

BASF - это моя личная боль

Я уже не говорю о трудностях с логистикой, оплатой и сроках поставки от оставшихся дистрибьюторов

Легализация параллельного импорта (ввоз в страну без разрешения) не делает ситуацию проще, поэтому на отечественный рынок заходят новые поставщики из Китая и Индии

❔В чем сложность замены?

Китайская продукция мало изучена

Требуется тестирование, отработка технологий, приобретение навыков для работы с другими материалами и оборудованием

Эти манипуляции требуют времени, характеристики конечного продукта меняются, что влечет новые исследования по качеству, а также существует вероятность, что замена не подойдет по каким-то критериям


В целом, среднего арифметического настроения среди специалистов в этом вопросе нет. Но фарма крутится, ищет решения

Какие мысли?

Заодно делюсь ссылкой на ютуб-канал. Вчера выложила первое видео. Пока комом, конечно. Буду практиковаться

Первое видео посвящено инструкции по применению НО-ШПЫ.

Добралась я до телеграма, чтобы запустить серию постов о взаимодействиях «лекарство-еда». Ловите первый ⤵️

Богатые белком продукты могут снижать или усиливать всасывание и содержание в крови (биодоступность) различных лекарств
 
Схема примерно такая:
 
В рационе преобладают белковая пища —> увеличивается количество белка в крови —> увеличивается степень связывания лекарства с белками крови —> увеличивается продолжительность нахождения лекарства в кровотоке
 
Взаимодействия, описанные в литературе:
 
⬆️
При приеме пропранолола с продуктами, богатыми белком, биодоступность в среднем увеличивается на 53%
 
Но это не значит, что препарат становится эффективнее, а говорит о том, что из терапевтической концентрации переходит в область токсических эффектов
 
В связи с этим может усилиться брадикардия, гипотензия и, из-за неселективности в отношении бета-рецепторов, бронхоконстрикция
 
⬇️
Высокобелковый рацион может снижать эффективность карбидопы/леводопы (лечение Паркинсона) и теофиллина (спазмолитик), что ведет к обострению симптоматики заболеваний
 
Описанные взаимодействия не означают, что нужно исключить белок из своего рациона

Но можно скорректировать временные промежутки между лекарством и высокобелковыми продуктами

Нурофен суспензия для детей незаменима?

❔Какие есть варианты сейчас?

Только отечественные, читай до конца

Но сначала предыстория с неудобными названиями.
В Нурофене используется субстанция Ибупрофена от трех различных поставщиков: США (БАСФ) и Индия (Солара и еще один третий, но он в истории фигурировать не будет)

✅ Ибупрофен (Фармстандарт)

И тут внимание, в препарате та же субстанция от БАСФ и Солара, что и у Нурофена
Плюс китайская (Шандонг) и российская (Сибирский химзавод)
Состав вспомогательных веществ повторяет оригинальный

✅ Ибупрофен (Атолл)
Субстанция от БАСФ, Шандонг и, здесь добавляется новый фигурант Хубэй (Китай)
Состав такой же, как в оригинале

✅ Ибупрофен-АКОС (Синтез)
Субстанция от БАСФ, китайская (Хубэй) и другая индийская
Состав такой же, как в оригинале

✅ Ибупрофен (ЭКОлаб)
Субстанция от Шандонг и Хубэй
Состав от оригинала отличается незначительно. Сироп мальтитола заменен на сорбитол (дешевле), а также используются другие консерванты

✅ Ибупрофен (Татхимфармпрепараты)
Субстанция от Шандонг и Хубэй
В составе глицерол заменен на пропиленгликоль, потому что дешевле, сюжет не меняется

✅ Ибупрофен-Акрихин

Субстанция Солара и Хубэй
Сильнее других отличается по вспомогательному составу от Нурофена. Вместо сорбитоло/мальтитолов – сахар (больше калорийность), другие консерванты и загустители

К слову, Акрихин – российская фармкомпания, но производство именно этой суспензии происходит в Польше (это на случай для тех, кто выбирает импортные лекарства)

Короче круг субстанций замкнулся. Что я хочу сказать?

Страна производства лекарственного препарата ничего не говорит о его эффективности. Фармацевтические субстанции различных производителей должны удовлетворять единым стандартам. Кроме того, в рамках Надлежащей производственной практики вспомогательное сырье поступает от квалифицированных поставщиков

И еще

❎ Индийский персонаж «Брустан» – это комбинация из ибупрофена и парацетамола и НЕ взаимозаменяем с Нурофеном
Вопрос необходимости комбинированного жаропонижающего-болеутоляющего решается с врачом

Поделитесь, почему не покупаете препараты отечественного производства?

Привет! Продолжаем рубрику «еда и лекарства», которая в ближайших трех постах, скорее, «напитки и лекарства»

Грейпфрутовый сок. Начало
 
Попса. Грейпфрутовый сок вообще не стоит включать в рацион, если пациент находится на курсовом приеме какими-либо препаратами, иначе высока вероятность нарваться на неновогодний фейерверк побочных эффектов

Имеется ввиду даже не одновременный его прием с таблетками, а необходимость отказаться от любимого напитка во время курсового приема:
 
⛔️ Статинов (для снижения уровня холестерина)
 
Аторвастатин
Симвастатин
Ловастатин
 
Компоненты грейпфрутового сока снижают активность фермента CYP3A4 (цитохром P450 3A4) в кишечнике, перерабатывающего эти вещества, чтобы затем они удалились из организма

Замедление метаболизма —> замедление выведения —> количество вещества в крови (биодоступность) увеличивается и побочки тоже (мышечная токсичность, которая проявляется болями)
 
Из трех перечисленных Аторвастатин меньше всего подвержен влиянию грейпфрутового сока
 
✅ А вот Разувастатин, Правастатин, Флувостатин могут подойти пациентам, не представляющим свое существование без грейпфрутового сока. Эти препараты метаболизируются другими ферментами
 
⛔️ Блокаторов кальциевых каналов
 
Амлодипин
Нифедипин
Ниркадипин
Фелодипин
Верапамил
 
По уже описанному механизму увеличивается количество побочных эффектов таких, как ортостатическая гипотензия (резкое снижение давления)

Фелодипин больше всего подвержен влиянию компонентов грейпфрутового сока - на 200% повышается в крови
 
✅ Дилтиазем, в отличие от перечисленных, хоть и является субстратом для метаболизма CYP3A4, не показывает существенного повышения концентрации в крови при употреблении грейпфрутового сока

Тем не менее, предупрежден - вооружен. Большие объемы грейпфрутового сока одновременно с любым антагонистом кальция - не стоит

Гранатовый сок потенциально обладает тем же влиянием

Продолжение следует…

Грейпфрутовый сок. Конец

Не является рекомендацией. Перед применением проконсультируйтесь с врачом

Другие лекарства, которые нельзя принимать с грейпфрутовым соком упоминались в «Грейпфрутовый сок. Начало» и «Середина»

Как говорилось ранее, часто это связано с тем, что лекарства хуже выводятся из организма —> накапливаются —> провоцируют побочки

Но бывает и обратная ситуация: вещество поступает в организм в меньших количествах, чем должно. Причиной тому является способность компонентов грейпфрутового сока блокировать механизм, который переносит лекарство в организм

Список можно формировать бесконечно, и вот еще некоторые препараты, среди которых, возможно, вы найдете свой:
 
⛔️ Антикоагулянты (снижают свертываемость крови)
 
Варфарин в комбинации с грейпфрутовым соком может привести к внутреннему или внешнему кровотечению
 
✅ При приеме препаратов нового поколения (Ривароксабан, Дабигатран, Апиксабан и Эдоксабан) такой исход маловероятен
 
⛔️ Антиагреганты (предотвращают слипание тромбоцитов)
 
Клопидогрел становится менее эффективным, а Тикагрелор - наоборот, что может облегчить кровотечение
 
✅ При приеме Дипиридамола или низких дозировок Аспирина грейпфрутового сока можно не избегать
 
⛔️ Амиодарон (антиаритмическое)
 
Содержание в крови может увеличивается до 50%. В то же время Амиодарон имеет активный метаболит, который ингибируется грейпфрутовым соком, что затрудняет прогнозирование суммарного влияния
 
⛔️ Иммунодепрессанты
 
Циклоспорин
Сиролимус
Такролимус
 
Препараты ослабляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение трансплантированных органов
 
Под действием грейпфрутового сока концентрация препаратов в крови повышается, что выражается нарушениями со стороны сердца, желудка, почек и др.
 
⛔️ Будесонид (противовоспалительный глюкокортикостероид)
 
Усиливаются и без того частые глюкокортикостероидные побочки (расстройство пищеварения, синдром Иценко-Кушинга, боли и тд)
 
⛔️ Противоопухолевые препараты
 
Возможны взаимодействия. Необходима консультация с врачом

Получилось охватить большую часть лекарств, которые подвержены взаимодействию с грейпфрутовым соком, но из на самом деле больше

Если в инструкции написано что то про цитохром, то скорее всего грейпфрутовый сок повлияет на действие препарата

Не буду рассказывать про бензоат натрия как про лекарственное средство в дополнительной терапии для лечения острой гипераммониемии и связанной с ней энцефалопатии у пациентов с дефицитом ферментов цикла мочевины (што?)

Расскажу про него, как про антимикробный консервант, который предотвращает загрязненье, окисление, разрушение средств лекарственных и продлевает их срок годности

Бензоат натрия правило, используется в концентрациях:

0,02-0,5% в пероральных лекарствах (Амоксиклав, Панцеф и др.),

0,5% - в парентеральных лекарствах (ампициллин, ибупрофен и др.),

0,1-0,5% в косметике

Консервирующая способность бензоата натрия проявляется в кислой среде (рН 2-5), в щелочных условиях он почти не активен

Иногда встречается в концентрациях 2-5% в таблетках вместо популярного магния стеарата, например шипучих (Алка-Зельцер, Витамин С). Это связано с тем, что магния стеарат нерастворим в воде, а натрия бензоат растворим

Здесь сразу следует оговориться

Есть данные, что бензоат натрия может вступать в реакцию с аскорбиновой кислотой (витамин С) и образовывать канцерогенный бензол. Как правило, этому требуются пинки в виде света, тепла или длительного хранения

В 2005-2007 гг FDA заключило, что в 10 из 200 газированных и других протестированных напитках, содержание бензола превышало норму. В дальнейшем их составы исправили и вернули на рынок

Примечательно при этом, что присутствие сахара и ЭДТА может снижать и даже препятствовать образованию бензола. Диет-версии газировок, получается, лишены подушки безопасности в виде сахара

Некоторые дезинфицирующие средства для рук и аэрозольные препараты были также замечены в загрязненности бензолом, что обуславливалось, по всей видимости, присутствием таких веществ, как карбомеры (загустители) или изобутан (газ в аэрозолях)

В настоящее время ведется активный контроль за одновременным присутствием реакционноспособных компонентов, содержанием бензола и установлением срока годности для препаратов

2 части на миллиард (в лекарствах) – содержание бензола, которое не наносит вред здоровью (в еде это 5 частей на миллиард)

Но если даже небольшое его содержание заставляет вас нервничать, можно избегать напитков, в состав которых входят бензоат натрия и аскорбиновая кислота одновременно

На этом страшилки закончились. Самостоятельное вещество признано безопасным (GRAS). Может быть использовано в концентрациях до 5% для взрослых, новорожденным – не рекомендовано, как и бензоловый спирт

В природе натрия бензоат не растет, но бензойная кислота, из которой его получают, обнаруживается в некоторых фруктах и ягодах (слива, клюква, яблоки). И в них кстати тоже содержится витамин С
 
Сама бензойная кислота может раздражать желудок, но ее соль (натрия бензоат) хорошо переносится, из организма быстро выводится почками

Задумывались об этом компоненте?

Грейпфрутовый сок. Середина

Первая часть о влиянии грейпфрутового сока на лекарства представлена в предыдущем рилс «Грейпфрутовый сок. Начало»
 
На очереди следующие популярные препараты, которые не стоит комбинировать с полюбившимся напитком:
 
⛔️ Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (лечение эректильной дисфункции)
 
Силденафил
Тадалафил
Варденафил
 
Причина все та же. Замедление выведения веществ из организма приводит к непредсказуемым побочным эффектам
 
Это может быть приапизм (длительная болезненная эрекция), гипотензия (снижение давления) и нарушение зрения
 
⛔️ Эстроген-содержащие оральные контрацептивы
 
При одновременном приеме с соком уровень в крови повышается незначительно, но также провоцирует связанные побочные эффекты
 
⛔️ Кломипрамин (трициклический антидепрессант)
 
⛔️ Бензодиазепины
 
Диазепам
Темазепам
Мидазолам
 
Усиливают угнетающее действие на ЦНС (седативное, миорелаксирующее) ввиду накопления в организме
 
✅ Однако другие бензодиазепины, такие как Лоразепам и Оксазепам, не проявляют такого эффекта
 
⛔️ Буспирон (противотревожное)
 
⛔️ Карбамазепин (противоэпилептическое)
 
⛔️ Зипразидон (нейролептик)
 
✅ На другие атипичные нейролептики (Галоперидол, Клозапин) влияний грейпфрутового сока не обнаруживалось

«Начало» и «конец» расписаны выше

Косяк однако. Против правил последовательности выставила вторую часть о влиянии грейпфрутового сока на лекарства ⬆️