✅ Экстренный прием

Начинаем новую рубрику, в которой мы публикуем для наших читателей примеры из практической жизни больницы.

Случаи, приведенные ниже, объединяет одно – неуемная жажда пациентов к саморазрушению, имеющая самые различные проявления. Увы, борьба за жизнь и здоровье этой категории пациентов стали рутиной. А о том, насколько эффективно ведется эта борьба, судите сами.

Случай 1. Крылатые качели

Пациент Х, 40 лет. В анамнезе опиатная наркомания.

Мать обратилась за помощью в «скорую», отметив, что около 2-3 недель назад пациент ударился головой при падении с качели.
За помощью не обращался. А два дня назад обнаружен матерью в состоянии наркотического опьянения, не вставал, был заторможен.

По линии «скорой» доставлен в БСМП. При поступлении глубокая кома, взор направлен вправо, зрачок левого глаза узкий и зрачок правого глаза широкий, реакция зрачков на свет вялая, отмечалась ригидность мышц затылка, сухожильные рефлексы оживлены, высокий мышечный тонус в правой нижней конечности на фоне правостороннего гемипареза.
Выполнена компьютерная томография головного мозга (картинку вы видите - даже неискушенный читатель легко обнаружит огромный очаг повреждения, занимающий чуть ли не половину головного мозга - отек головного мозга, смещение срединных структур головного мозга, компрессия правого бокового и третьего желудочков, увеличение левого бокового желудочка).

С учетом наличия большой гематомы, выполнено ее дренирование и удаление. Больной после операции переведен в отделение реанимации на искусственной вентиляции легких.

Предлагаем нашим читателям подумать, чем может закончиться эта госпитализация 🔽

А вот, что было дальше

Через сутки больной стал контактен, отлучен от ИВЛ, неврологическая симптоматика полностью редуцировалась, но отмечался дебют абстинентного синдрома. Через неделю на контрольном КТ установлено было скопление жидкости в правой гемисфере объемом 40 мл без какой-либо неврологической симптоматики (см. картинку ниже, где уже видны нормальные структуры головного мозга).

Выполнено повторное оперативное вмешательство.

За время дальнейшего наблюдения оставалось стойкая положительная динамика - явления психоорганического синдрома редуцировали, продуктивной симптоматики не фиксировалось, критика к собственному состоянию восстановилось, восстановилась память на собственную личность и на события прошлого, явления воспаления лабораторно и клинически полностью редуцировали, неврологической симптоматики не было, по данным контрольной КТ сохранялось субдуральное скопление остаточной жидкости в правой гемисферы объемом 40 мл (см. вторую картинку ниже).

Всего в стационаре и в отделении реанимации пациент провёл 17 суток, успешно выписан домой в г. Советск. Несмотря на практически тотальное повреждение головного мозга.

Правильная комплексная медицинская помощь нейрохирургов и реаниматологов спасла этого пациента. В этот раз.

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #куда_приводят_мечты #ты_меня_никогда_не_забудешь

💊 Врач-клинический фармаколог БСМП Лютина Анастасия Николаевна стала гостем программы "Справочник пациента", прозвучавшей в эфире радиостанции "Комсомольская правда". В прямом эфире обсуждалась актуальная и значимая тема: "Антибиотики и антимикробная резистентность".

В ходе беседы Анастасия Николаевна осветила проблему устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, пути и стратегии, направленные на сокращение неконтролируемого и необоснованного применения антибиотиков в обществе.

Больница скорой медицинской помощи выражает искреннюю благодарность ведущему программы, Надежде Ржевской, за профессионализм и умение поднимать важные вопросы здравоохранения.

Эфир доступен по ссылке.

Тайминг передачи:
00:51 - роль клинического фармаколога
01:33 - взаимодействие с пациентами
02:37 - проблема злоупотребления антибиотиками
03:27 - резистентность и подбор терапии
05:39 - исторический контекст и современные проблемы
06:13 - запреты на антибиотики и их эффективность
10:12 - неправильное использование антибиотиков
13:39 - заключение

📱 БСМП - перейти в канал

#волшебная_таблетка #клинический_фармаколог_лютина #КЛИНФАРМ #умные_и_красивые_работают_в_бсмп

✅ Экстренный прием

Продолжаем нашу рубрику, анализируя случаи неуемной жажды пациентов к саморазрушению. В этот раз обратимся к другому виду пагубной зависимости - первому из смертных грехов - чревоугодию (точнее, одному из его видов - пристрастию к алкоголю).

Случай 2. Кончилась диета, два дня держалась Света*

Пациент Б, 45 лет. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Не работает, в больничном листе не нуждается. За 2025 год - 9 раз зафиксировано обращение в медицинские организации с диагнозом "панкреатит". В 2024 году - трижды с тем же диагнозом. В 2023 - один раз. История стационарного лечения по панкреатиту - скорее всего алкогольному - в 2023 году один раз, в 2024 - три раза, в 2025 - два раза (пока что). Итого, гражданин, злоупотребляющий алкоголем и весело разрушающий свой организм, за последние три года 6 раз воспользовался возможностью поправить здоровье за счет налогоплательщиков в стационаре. Кстати, наш пациент регулярно попадает в круглосуточный стационар с пароксизмом фибрилляции предсердий, когда сердце срывается с привычного ритма. Это обычная история для подобных пациентов, провоцирующим фактором здесь является интоксикация, нарушающая работу электрической системы сердца. Специфичного лечения не требует - пройдет само по мере переваривания и выведения организмом продуктов распада алкоголя.

Рассмотрим сентябрьский случай очередного поступления по линии 103 в БСМП.
Итак, со слов больного после нарушения диеты (а в анамнезе есть официальный диагноз "острый панкреатит алкогольной этиологии") появились боли в животе, тошнота и рвота. С подобной клиникой пациент обращался и ранее, однако все заканчивалось консервативным лечением - то есть без операции - капельницами, введением ферментов и тому подобным.

Сейчас же обнаружено повышение в крови ферментов в 10 раз, превышение нормы лейкоцитов в 3 раза, на УЗИ - признаки разрушения поджелудочной железы.

Напомним, что поджелудочная железа является источником ферментов - веществ, участвующих в переработке поступающих в кишечник из желудка полупереваренных пищи и питья. Когда возникает избыток этого поступления - при обжорстве, злоупотреблении алкоголем - железа "перенапрягается", чтобы выделять как можно больше ферментов для последующего усвоения продуктов. Эта повышенная работа приводит к отеку железы. А дальше - отек приводит к тому, что мельчайшие каналы, по которым ферменты собираются в общий канал и выводятся в просвет кишки - сдавливаются тканями, выход ферментов блокируется. Ферменты накапливаются и, не найдя выхода, начинают переваривать саму железу. Именно это и произошло у нашего пациента.

На КТ зафиксирована картина поздней фазы острого некротического панкреатита. Отграниченное жидкостно-некротическое скопление забрюшинной перипанкреатической клетчатки области хвоста с распространением до уровня предпузырной клетчатки слева объемом 850 мл. Отграниченное жидкостно-некротическое скопление желудочно-ободочной связки объемом 390 мл. Отграниченное жидкостно-некротическое скопление передних отделов перипанкреатической клетчатки области тела объемом 75 мл. Отграниченное жидкостное скопление около 40 мл печеночно-двенадцатиперстной связки (псевдокиста). То, что будет дальше, вовсе не загадка - начнется разрушение остальных органов, это очень опасно. Больной взят в операционную.

📸 На фото: врачи-хирурги Полтавец Евгений Алексеевич, Коренев Дмитрий Сергеевич.

* название песни из альбома "Вот и лето", исполнитель Вячеслав Мясников.

А дальше было вот что.
Больному в операционной проведено вскрытие брюшной полости. Наложено множество дренажей для удаления патологического содержимого. Для улучшения микроциркуляции и обезболивания больному установлен эпидуральный катетер. Послеоперационный период - в условиях отделения анестезиологии и реанимации, с проведением интенсивной терапии, включавшей помимо эпидуральной аналгезии антибиотики резерва, антикоагулянты под контролем свертывания крови, инфузионную терапию. Через 5 дней пациент переведен в отделение хирургии. На контрольном КТ - положительная динамика, регресс отграниченных жидкостных и жидкостно-некротических скоплений. Сохраняется инфильтрация печеночно-двенадцатиперстной связки, перипанкреатической клетчатки. Состояние после дренирования брюшной полости (миграции дренажей не выявлено). В дальнейшем больному проводились перевязки, промывание полости кист. Через месяц - сформировались абсцессы подвздошных областей, выполнено их дренирование под ультразвуковой навигацией. В удовлетворительном состоянии выписан домой через 7 недель от момента поступления. Медики справились в этот раз, но может хватит испытывать свою судьбу… Подумайте над этим. Время выбирать. За ЗОЖ.

Состав операционной бригады:
🔹 врач-хирург - Полтавец Евгений Алексеевич, Коренев Дмитрий Сергеевич;
🔹 операционная медицинская сестра - Шевела Инна Николаевна;
🔹 врач-анестезиолог-реаниматолог - Рудт Анастасия Андреевна;
🔹 медицинская сестра-анестезист - Шилке Елена Павловна.
Лечащий врач: Кравцова Наталья Александровна.

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #куда_приводят_мечты #ты_меня_никогда_не_забудешь #полтавец_молодец #игры_хирургов

✅ Авторская колонка доктора В.Р. Асварова

Ежедневно приемное отделение БСМП принимает пациентов с отравлением химической этиологией. Часть из них нуждается в госпитализации. Только за истекший период 2025 года было госпитализировано более 70 пациентов с токсическим действием алкоголя.

В погоне за состоянием алкогольного опьянения в ход идут не только алкогольные напитки, содержащие этиловый спирт. В стремлении к быстрому и дешевому опьянению некоторые люди прибегают к употреблению технических жидкостей, антифризов, стеклоомывателей и даже парфюмерной продукции, не предназначенных для внутреннего применения.

Читайте один из клинических случаев отравления "антифризом" в авторской статье врача-терапевта приемного отделения БСМП, Асварова Валерия Руслановича.

Берегите себя. И будьте здоровы.

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #dr_asvarov

📔 Читать статью полностью

✅ Экстренный прием

Рубрика получила отклик у наших читателей и послужила поводом к публикации дополнительных материалов и выводов к ним. А вводы эти простые. Нарушение правил техники безопасности при работе с ядовитыми веществами - неизбежные риски отравления.

Случаи 3 - 6. Unmatched: незамерзайка vs охлаждайка.

Апрель 2025
Мужчина 51 года, с целью лечения алкогольного абстинентного синдрома, по ошибке принял антифриз. Осознав ошибку, прочитал в интернете о последствиях отравления антифризом, вызвал СМП. Бригадой СМП проведено зондовое промывание желудка, введены энтеросорбенты. Госпитализирован в отделение анестезиологии-реанимации. В лабораторных показателях выявлены выраженные изменения метаболизма, характерные для отравления высокотоксичными ядами. Начата антидотная терапия. Проведена экстракорпоральная детоксикация (продленная гемодиафильтрация). Отмечена положительная динамика, через 2 суток пациент переведен в отделение терапии, а еще через 3 дня выписан в удовлетворительном состоянии.

Август 2025
Женщина 55 лет, выпила из бутылки, думая что «пьет газировку». В данную бутылку муж накануне перелил антифриз (любопытно, что его к этому побудило), не предупредив об этом супругу. Ошибку поняла сразу, самостоятельно промыла желудок, доставлена бригадой СМП. При поступлении не было клиники отравления, но учитывая высокую токсичность этиленгликоля и отсроченную клинику, пациента была госпитализирована в отделение анестезиологии-реанимации. Проведена антидотная терапия. На следующее утро переведена в удовлетворительном состоянии в отделение терапии, через 3 дня выписана домой.

Сентябрь 2025
Мужчина 53 лет, в завершение двухнедельного запоя, по ошибке принял стеклоомывающую жидкость, содержащую изопропиловый спирт. Была многократная рвота с попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. Госпитализирован в отделение анестезиологии-реанимации, переведен на ИВЛ, проведена санационная бронхоскопия. Через 4 дня отлучен от аппарата ИВЛ, переведен для дальнейшего лечения в отделение терапии.

Ноябрь 2025
Мужчина 47 лет, сахарный диабет, запой в течении 3 недель. Поступил с болью в животе, одышкой. В лабораторных показателях выраженные метаболические и электролитные нарушения, нарушение функции почек. Заподозрено отравление метанолом или этиленгликолем. Начата антидотная терапия, проведена экстракорпоральная детоксикация. Но, к сожалению, пациент скончался, не проведя в больнице и суток. В биологических средах, взятых при поступлении, обнаружен метанол и изопропанол, что указывает на прием пациентом или контрафактной незамерзайки, или алкоголя произведенного не в производственных условиях.

‼️Помните: нельзя хранить в прямой доступности ядовитые вещества

❗️В случае использования "автомобильных" ядов остатки следует хранить в багажнике автомобиля. Если это неудобно, размещайте их в местах, недоступных для членов семьи.
❗️Избегайте переливания содержимого автомобильных жидкостей из заводской тары в немаркированные емкости.
❗️Никогда не покупайте стеклоомывающую жидкость с рук.
❗️А снижение уровня антифриза - повод к поиску утечек, а не бездумному восстановлению уровня.

🛋 Клинические истории рассказаны заведующим отделением анестезиологии-реанимации Чуприковым Александром Владимировичем

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #куда_приводят_мечты #ты_меня_никогда_не_забудешь #холмс_vs_йененга

✅ Экстренный прием

Жажда… Вердикт, вынесенный одному из клинических случаев саморазрушения. Или, быть может, бегство от ответственности. Причин множество, итог нам еще предстоит узнать.

Случай 7: Страшно падать, только ждать ещё страшней*.

История нашего пациента (назовем его Эрнестом Х., как зовут одного из величайших писателей и выдающегося пьяницу) начинается в далеком 2018 году, когда впервые после активации режима алкоголика, в амбулаторной медицинской карте начал фигурировать диагноз "Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Синдром зависимости" (заметим, что пациент попал к психиатру по направлению, полученному в ходе профосмотра - добавляет баллов эффективности в копилку ЦРБ).

Тогда пациент обращался амбулаторно с абстинентным состоянием с делирием, и дважды почти по две недели находился на лечении в ЦРБ по вышеуказанному поводу. А затем не прерывая госпитализацию еще 10 дней, но уже не с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, а гипертензивной энцефалопатией.

В 2020 и 2021 годах энцефалопатия также приводит пациента на амбулаторный прием. Но в 2022 году пациент с зависимостью не смог избежать химического ожога пищевода, вызванного действием уксусной кислоты. Что мы знаем про эту историю?

Накануне принимал водку. Случайно принял уксусную эссенцию, сколько не помнит. Родственники вызывали СМП. Промыт желудок,от госпитализации отказался. А на следующий день, когда стало совсем худо, повторно вызванная СМП увезла пациента на стационарное лечение.

Пережив отравление, в 2024 году у пациента случается острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, после которого он проходит реабилитацию.

И вот ознакомившись с анамнезом, переходим к нашей истории. В 2025 году Эрнест Х. поступает в БСМП. Попадание в приемный покой ассоциировано со следующей записью в истории болезни: "со слов врачей медицины катастроф - пациент упал в алкогольном опьянении на крыльце навзничь 7 часов назад, более в сознание не приходил. На КТ в ЦРБ выявили сдавление головного мозга субдуральной гематомой. Согласован вопрос перевода в БСМП". А далее - травматическое субдуральное кровоизлияние, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением субдуральной гематомой слева, острый период, линейный перелом теменной кости слева, ушиб, ссадина теменной области. "План лечения: брить голову, подавать в оперблок". В экстренном порядке выполнена операция: декомпресионная трепанация черепа слева, удаление острой субдуральной гематомы слева.

* строчка из песни "Кто ты" группы "Ария"

📸 На фото: заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург Волков Антон Васильевич, врач-нейрохирург Кульминский Валерий Сергеевич

События развивались следующим образом

Ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде после хирургического вмешательства пациент не пришел в сознание. Возникла необходимость в протезировании не только дыхательной, но и сердечной деятельности. На фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности и общего истощения организма развилась почечная недостаточность. Несмотря на все предпринятые медицинским персоналом меры, на семнадцатые сутки констатирована смерть.

И хотя непосредственной причиной летального исхода явилось травматическое повреждение головного мозга, его можно было бы предотвратить, если бы не пагубное пристрастие к алкоголю.

🛋 Клиническая история рассказана заведующим нейрохирургическим отделением Волковым Антоном Васильевичем (на фото операция по пересадке гипоталамуса. Ну почти)

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #куда_приводят_мечты #ты_меня_никогда_не_забудешь #игры_хирургов

💊 Волшебная таблетка с клиническим фармакологом Анастасией Николаевной Лютиной

Вопрос от подписчика: есть ли какие-то анализы, которые можно сдать и узнать, какая у тебя антибиотикорезистентность?

Ответ: да, но есть нюансы.

Заглянем в закулисье лаборатории.
Микробиологические исследования на микрофлору являются индикатором антибиотикорезистентности, поскольку включают не только определение инфекции, но и лекарственные препараты, которые влияют на его существование.
Важно - исследование проводится по показаниям и назначается лечащим врачом.
На исследование могут быть сданы, например, мокрота, отделяемое верхних дыхательных путей, раневое отделяемое, моча, кровь. Общий список очень широк. Длительность получения результатов зависит от метода исследования, степени обсеменения материала и других факторов, и колеблется от 1 до 10 дней.
Результат исследования оценивается только врачом.

Оценка результатов представляет сложную задачу. Результаты могут быть не только положительными (есть инфекция) или отрицательными (материал стерилен).
Результаты могут быть "ложноположительными" - выявлен рост из стерильного биоматериала, но это не всегда говорит о заболевании.
В то же время, например, при исследовании мокроты при одинаковых результатах о присутствии инфекции разным пациентам могут быть даны совершенно отличающиеся рекомендации: кому-то назначена продолжительная антибактериальная терапия, а кому-то прогулки на свежем воздухе.

Врач оценивает не только результаты микробиологического исследования, а всю клиническую ситуацию целиком - жалобы, анамнез заболевания, наличие сопутствующей патологии, данные других лабораторных и инструментальных исследований.

Обратите внимание - проводить исследование у здорового человека не имеет никакого смысла. Ситуация, когда развивается инфекция, обычно связана с появлением в организме пациента большого количества (или небольшого, но очень опасного) микробов извне. Эти микробы не знакомы иммунитету или существуют в условиях, когда иммунитет не может сработать. Например, попадание в открытую рану уличной грязи. А когда у человека нет проявлений болезни, бактерии могут вести обычное сосуществование в человеческом организме, не пытаясь его разрушить, став симбионтами. Иммунная система про них знает и контролирует их численность. Уничтожать их смысла никакого нет - освободившаяся экологическая ниша тут же будет кем-то занята. И сказать, что это будут привычные и добрые микроорганизмы сказать заранее невозможно.

Подводим итог: назначение определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, также как и интерпретация результатов, проводится только врачом.

📱 БСМП - перейти в канал

#волшебная_таблетка #клинический_фармаколог_лютина #КЛИНФАРМ

* - цитата из книги Макса Фрая «Энциклопедия мифов. А-К»

Уважаемые коллеги!

По многочисленным просьбам объявляем о начале ежегодной, ставшей уже легендарной акции «Тайный Дед Мороз в БСМП»! 🤩

🎁 Приглашаем всех сотрудников больницы принять участие в этом волшебном мероприятии. Особое участие и поддержку просим оказать заведующих отделениями и старших медицинских сестёр.

Этапы игры:

❄️ До 8 декабря 2025 года необходимо направить заявку Пургиной Ольге Левиновне (WhatsApp или лично) с указанием ФИО и пожеланий к подарку, который хотели бы получить (стоимость подарка в районе 1000 руб.). В качестве примера, можно указать: настольные игры 🏓, пожизненный запас для всех родных и близких WD-40 🤿, наборы ароматических свечей 💡, рулетку 🎰, лотерейные билеты 🍀, дорожный маникюрный набор , новогоднюю игрушку 🎤, ночник 🎯, и т.д. Приветствуется указание увлечений и хобби (футбол, рисование, охота...). Если же вы предпочитаете сюрприз, можно и вовсе ограничиться общими пожеланиями, предоставив дарителю возможность проявить фантазию.

❄️❄️ 12 декабря 2025 года состоится розыгрыш заявок. Вы узнаете, кому Вы выбираете подарок. Эта тайна остается с Вами навсегда.

❄️❄️❄️Вручение подарков запланировано на 30 декабря 2025 года. Время и место проведения будут объявлены дополнительно.

🥇 Среди участников акции будет проведён розыгрыш ценных призов, главным из которых станет недельный абонемент на бесплатное питание в нашей замечательной столовой 🍗