✅ Авторская колонка доктора В.Р. Асварова

Ежедневно приемное отделение БСМП принимает до десяти пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Смертность при ХСН сопоставима со смертностью от онкологических заболеваниях. Каждую минуту в России умирает один человек от сердечной недостаточности.
Поэтому читайте быстрее авторскую статью врача-терапевта приемного отделения БСМП, Асварова Валерия Руслановича про ХСН и мерах профилактики.

Ниже представлен один из последних случаев обращения, в котором вы увидите типичную клинику ХСН.

🚑 В приемное отделение БСМП бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина 49 лет. Из анамнеза известно, что кардиологические заболевания отрицает, к врачам обращается редко, диспансеризацию игнорирует. Артериальное давление измеряет эпизодически, исключительно при ухудшении самочувствия или появлении головной боли. В таких случаях принимает Каптоприл, предоставленный супругой.

На протяжении нескольких недель отмечает прогрессирующую слабость, выраженную утомляемость, отечность голеней, усиливающуюся к вечеру. Проживает на третьем этаже дома, не оборудованного лифтом. Ранее подъем по лестнице не вызывал затруднений, в настоящее время вынужден останавливаться на каждом этаже для восстановления дыхания.

В последние дни появилась ортопноэ – не может находиться в положении лежа на спине из-за выраженной одышки, вынужден подкладывать дополнительные подушки. К врачебной помощи не прибегал. В предутренние часы перенес эпизод загрудинной боли, послуживший причиной вызова бригады скорой медицинской помощи. С диагнозом хроническая сердечная недостаточность доставлен в БСМП.

В приемном отделении осмотрен врачом-кардиологом. Проведены лабораторные исследования, выполнено ультразвуковое исследование плевральных полостей, выявившее гидроторакс (скопление жидкости в области легких).

Пациент госпитализирован в отделение терапии, где начата диуретическая и кардиотропная терапия. Обеспечена кислородная поддержка, назначена диета №10.

На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика, через неделю наступило существенное улучшение состояния. Выписан с рекомендациями по дальнейшему наблюдению у участкового врача.

Но история могла закончиться фатально. Причина развившегося состояния у пациента - игнорирование диспансеризации и несвоевременное обращение за медицинской помощью.
Если у вас одышка, слабость, отёки, быстрая утомляемость, то это повод обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства.

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #dr_asvarov

✅ БСМП и мировое животноводство - есть ли тут связь?

А вот и есть. Но поговорим мы сейчас об этом не просто так – наступила «неделя антибиотикорезистентности».
По оценкам ученых только в 2019 году устойчивость бактериальных инфекций к лекарствам стала причиной смерти 1,27млн человек (данные в постковидное время найти посложнее, но что любопытно - в 2016 эта цифра была в 2 раза ниже - динамике позавидует любой бизнес).

А много это или мало, что нам дает это цифра?
В среднем четверть пациентов, поступающих в БСМП, являются носителями резистентной микрофлоры. Любая госпитализация, или курс лечения в дневном стационаре, или нахождение в месте длительного ухода – и человек уже в категории риска и нуждается в корректировке стартовой антибиотикотерапии, если таковая требуется. А дальше? Допустим, болезнь оказалась тяжелее. Появление инфекции при нахождении в стационаре более 7 дней или отделении реанимации более 3 дней – однозначная вероятность заражения больничной флорой. Это сразу подразумевает «жесткие» антибиотики резерва. И как мы видим по статистике, не всегда они могут сработать.

Допустим, все медицинское сообщество договорится об ограничении применения антибиотиков? Достаточно ли этого? Нет (это уже сделано). Это нужно, чтобы спасти человека в моменте. А может, и не спасти из-за суперустойчивости бактерий к антибиотикам.
В настоящее время во многих странах проводятся исследования по обнаружению лекарств в окружающей среде, в частности, в поверхностных водах суши и в сточных водах, поступающих в природные. Но, листая тележку, кажется, что нас с вами это не касается. И здесь тоже мимо. Информации достаточно для тревожных выводов.

Как это работает?
Достаточно 11 дней использования антибиотиков без достаточной точки приложения, чтобы некоторые виды бактерий приобрели к ним устойчивость в организме пользователя. Профилактическое применение антибиотиков у животных приводит к формированию таких бактерий и передачу их людям через продукты питания. А дальше - при возникновении инфекционных проблем у человека - есть необходимость в пересмотре стартовой антибиотикотерапии.
Но если исключить или снизить использование антибиотиков в животноводстве, результат не заставит себя ждать - в короткие сроки фиксируется резкое падение антибиотикорезистентности.

Что же делать?
1. бизнесу: развивать рынок экологически чистой продукции и использовать фитобиотики вместо антибиотиков;
2. врачу: не назначать антибиотик "на всякий случай" (что реально сделать подчас сложно);
3. организатору здравоохранения: повсеместно внедрять инфекционный контроль;
4. каждому: строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением (сказано бросить курить - значит, бросить курить, а не двигаться в сторону хронической обструктивной болезни легких и рака губы).

📱 БСМП - перейти в канал

#волшебная_таблетка #клинический_фармаколог_лютина #КЛИНФАРМ

✅ Экстренный прием

Начинаем новую рубрику, в которой мы публикуем для наших читателей примеры из практической жизни больницы.

Случаи, приведенные ниже, объединяет одно – неуемная жажда пациентов к саморазрушению, имеющая самые различные проявления. Увы, борьба за жизнь и здоровье этой категории пациентов стали рутиной. А о том, насколько эффективно ведется эта борьба, судите сами.

Случай 1. Крылатые качели

Пациент Х, 40 лет. В анамнезе опиатная наркомания.

Мать обратилась за помощью в «скорую», отметив, что около 2-3 недель назад пациент ударился головой при падении с качели.
За помощью не обращался. А два дня назад обнаружен матерью в состоянии наркотического опьянения, не вставал, был заторможен.

По линии «скорой» доставлен в БСМП. При поступлении глубокая кома, взор направлен вправо, зрачок левого глаза узкий и зрачок правого глаза широкий, реакция зрачков на свет вялая, отмечалась ригидность мышц затылка, сухожильные рефлексы оживлены, высокий мышечный тонус в правой нижней конечности на фоне правостороннего гемипареза.
Выполнена компьютерная томография головного мозга (картинку вы видите - даже неискушенный читатель легко обнаружит огромный очаг повреждения, занимающий чуть ли не половину головного мозга - отек головного мозга, смещение срединных структур головного мозга, компрессия правого бокового и третьего желудочков, увеличение левого бокового желудочка).

С учетом наличия большой гематомы, выполнено ее дренирование и удаление. Больной после операции переведен в отделение реанимации на искусственной вентиляции легких.

Предлагаем нашим читателям подумать, чем может закончиться эта госпитализация 🔽

А вот, что было дальше

Через сутки больной стал контактен, отлучен от ИВЛ, неврологическая симптоматика полностью редуцировалась, но отмечался дебют абстинентного синдрома. Через неделю на контрольном КТ установлено было скопление жидкости в правой гемисфере объемом 40 мл без какой-либо неврологической симптоматики (см. картинку ниже, где уже видны нормальные структуры головного мозга).

Выполнено повторное оперативное вмешательство.

За время дальнейшего наблюдения оставалось стойкая положительная динамика - явления психоорганического синдрома редуцировали, продуктивной симптоматики не фиксировалось, критика к собственному состоянию восстановилось, восстановилась память на собственную личность и на события прошлого, явления воспаления лабораторно и клинически полностью редуцировали, неврологической симптоматики не было, по данным контрольной КТ сохранялось субдуральное скопление остаточной жидкости в правой гемисферы объемом 40 мл (см. вторую картинку ниже).

Всего в стационаре и в отделении реанимации пациент провёл 17 суток, успешно выписан домой в г. Советск. Несмотря на практически тотальное повреждение головного мозга.

Правильная комплексная медицинская помощь нейрохирургов и реаниматологов спасла этого пациента. В этот раз.

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #куда_приводят_мечты #ты_меня_никогда_не_забудешь

💊 Врач-клинический фармаколог БСМП Лютина Анастасия Николаевна стала гостем программы "Справочник пациента", прозвучавшей в эфире радиостанции "Комсомольская правда". В прямом эфире обсуждалась актуальная и значимая тема: "Антибиотики и антимикробная резистентность".

В ходе беседы Анастасия Николаевна осветила проблему устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, пути и стратегии, направленные на сокращение неконтролируемого и необоснованного применения антибиотиков в обществе.

Больница скорой медицинской помощи выражает искреннюю благодарность ведущему программы, Надежде Ржевской, за профессионализм и умение поднимать важные вопросы здравоохранения.

Эфир доступен по ссылке.

Тайминг передачи:
00:51 - роль клинического фармаколога
01:33 - взаимодействие с пациентами
02:37 - проблема злоупотребления антибиотиками
03:27 - резистентность и подбор терапии
05:39 - исторический контекст и современные проблемы
06:13 - запреты на антибиотики и их эффективность
10:12 - неправильное использование антибиотиков
13:39 - заключение

📱 БСМП - перейти в канал

#волшебная_таблетка #клинический_фармаколог_лютина #КЛИНФАРМ #умные_и_красивые_работают_в_бсмп

✅ Экстренный прием

Продолжаем нашу рубрику, анализируя случаи неуемной жажды пациентов к саморазрушению. В этот раз обратимся к другому виду пагубной зависимости - первому из смертных грехов - чревоугодию (точнее, одному из его видов - пристрастию к алкоголю).

Случай 2. Кончилась диета, два дня держалась Света*

Пациент Б, 45 лет. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Не работает, в больничном листе не нуждается. За 2025 год - 9 раз зафиксировано обращение в медицинские организации с диагнозом "панкреатит". В 2024 году - трижды с тем же диагнозом. В 2023 - один раз. История стационарного лечения по панкреатиту - скорее всего алкогольному - в 2023 году один раз, в 2024 - три раза, в 2025 - два раза (пока что). Итого, гражданин, злоупотребляющий алкоголем и весело разрушающий свой организм, за последние три года 6 раз воспользовался возможностью поправить здоровье за счет налогоплательщиков в стационаре. Кстати, наш пациент регулярно попадает в круглосуточный стационар с пароксизмом фибрилляции предсердий, когда сердце срывается с привычного ритма. Это обычная история для подобных пациентов, провоцирующим фактором здесь является интоксикация, нарушающая работу электрической системы сердца. Специфичного лечения не требует - пройдет само по мере переваривания и выведения организмом продуктов распада алкоголя.

Рассмотрим сентябрьский случай очередного поступления по линии 103 в БСМП.
Итак, со слов больного после нарушения диеты (а в анамнезе есть официальный диагноз "острый панкреатит алкогольной этиологии") появились боли в животе, тошнота и рвота. С подобной клиникой пациент обращался и ранее, однако все заканчивалось консервативным лечением - то есть без операции - капельницами, введением ферментов и тому подобным.

Сейчас же обнаружено повышение в крови ферментов в 10 раз, превышение нормы лейкоцитов в 3 раза, на УЗИ - признаки разрушения поджелудочной железы.

Напомним, что поджелудочная железа является источником ферментов - веществ, участвующих в переработке поступающих в кишечник из желудка полупереваренных пищи и питья. Когда возникает избыток этого поступления - при обжорстве, злоупотреблении алкоголем - железа "перенапрягается", чтобы выделять как можно больше ферментов для последующего усвоения продуктов. Эта повышенная работа приводит к отеку железы. А дальше - отек приводит к тому, что мельчайшие каналы, по которым ферменты собираются в общий канал и выводятся в просвет кишки - сдавливаются тканями, выход ферментов блокируется. Ферменты накапливаются и, не найдя выхода, начинают переваривать саму железу. Именно это и произошло у нашего пациента.

На КТ зафиксирована картина поздней фазы острого некротического панкреатита. Отграниченное жидкостно-некротическое скопление забрюшинной перипанкреатической клетчатки области хвоста с распространением до уровня предпузырной клетчатки слева объемом 850 мл. Отграниченное жидкостно-некротическое скопление желудочно-ободочной связки объемом 390 мл. Отграниченное жидкостно-некротическое скопление передних отделов перипанкреатической клетчатки области тела объемом 75 мл. Отграниченное жидкостное скопление около 40 мл печеночно-двенадцатиперстной связки (псевдокиста). То, что будет дальше, вовсе не загадка - начнется разрушение остальных органов, это очень опасно. Больной взят в операционную.

📸 На фото: врачи-хирурги Полтавец Евгений Алексеевич, Коренев Дмитрий Сергеевич.

* название песни из альбома "Вот и лето", исполнитель Вячеслав Мясников.

А дальше было вот что.
Больному в операционной проведено вскрытие брюшной полости. Наложено множество дренажей для удаления патологического содержимого. Для улучшения микроциркуляции и обезболивания больному установлен эпидуральный катетер. Послеоперационный период - в условиях отделения анестезиологии и реанимации, с проведением интенсивной терапии, включавшей помимо эпидуральной аналгезии антибиотики резерва, антикоагулянты под контролем свертывания крови, инфузионную терапию. Через 5 дней пациент переведен в отделение хирургии. На контрольном КТ - положительная динамика, регресс отграниченных жидкостных и жидкостно-некротических скоплений. Сохраняется инфильтрация печеночно-двенадцатиперстной связки, перипанкреатической клетчатки. Состояние после дренирования брюшной полости (миграции дренажей не выявлено). В дальнейшем больному проводились перевязки, промывание полости кист. Через месяц - сформировались абсцессы подвздошных областей, выполнено их дренирование под ультразвуковой навигацией. В удовлетворительном состоянии выписан домой через 7 недель от момента поступления. Медики справились в этот раз, но может хватит испытывать свою судьбу… Подумайте над этим. Время выбирать. За ЗОЖ.

Состав операционной бригады:
🔹 врач-хирург - Полтавец Евгений Алексеевич, Коренев Дмитрий Сергеевич;
🔹 операционная медицинская сестра - Шевела Инна Николаевна;
🔹 врач-анестезиолог-реаниматолог - Рудт Анастасия Андреевна;
🔹 медицинская сестра-анестезист - Шилке Елена Павловна.
Лечащий врач: Кравцова Наталья Александровна.

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #куда_приводят_мечты #ты_меня_никогда_не_забудешь #полтавец_молодец #игры_хирургов

✅ Авторская колонка доктора В.Р. Асварова

Ежедневно приемное отделение БСМП принимает пациентов с отравлением химической этиологией. Часть из них нуждается в госпитализации. Только за истекший период 2025 года было госпитализировано более 70 пациентов с токсическим действием алкоголя.

В погоне за состоянием алкогольного опьянения в ход идут не только алкогольные напитки, содержащие этиловый спирт. В стремлении к быстрому и дешевому опьянению некоторые люди прибегают к употреблению технических жидкостей, антифризов, стеклоомывателей и даже парфюмерной продукции, не предназначенных для внутреннего применения.

Читайте один из клинических случаев отравления "антифризом" в авторской статье врача-терапевта приемного отделения БСМП, Асварова Валерия Руслановича.

Берегите себя. И будьте здоровы.

📱 БСМП - перейти в канал

#экстренный_прием #dr_asvarov

📔 Читать статью полностью