📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала Colonelcassad

Вопрос о совместном применении антибиотиков и противовирусных препаратов в условиях специальной военной операции (СВО) требует тщательного фармакологического анализа, основанного на принципах доказательной медицины. С клинической точки зрения, одновременное назначение этих групп препаратов допустимо лишь при подтвержденной микст-инфекции (бактериально-вирусной этиологии), что составляет не более 15-20% случаев респираторных инфекций по данным ВОЗ (2023). Однако в практике военно-полевой медицины СВО отмечается тенденция к необоснованной полипрагмазии - до 40% бойцов с ОРВИ получают эмпирическую антибактериальную терапию параллельно с противовирусными средствами, что противоречит современным клиническим рекомендациям.

Фармакодинамические взаимодействия между антибиотиками и противовирусными препаратами могут носить антагонистический характер. Экспериментальные исследования демонстрируют, что бета-лактамные антибиотики (цефтриаксон) снижают эффективность ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир) на 25-30% за счет конкурентного связывания с белками плазмы. Особую опасность в условиях СВО представляет сочетание фторхинолонов (левофлоксацин) и рибавирина, повышающее риск кардиотоксичности в 3 раза по данным регистра побочных реакций Минздрава РФ (2022).

С точки зрения фармакокинетики, противовирусные препараты часто изменяют метаболизм антибиотиков. Ингибиторы ВИЧ-протеазы (лопинавир) угнетают систему цитохрома P450, увеличивая период полувыведения макролидов (азитромицин) до 72 часов, что может привести к кумуляции и токсическим эффектам. В условиях дефицита лабораторного контроля в зоне СВО это особенно опасно - зафиксировано 12 случаев острой почечной недостаточности у бойцов, получавших подобные комбинации (данные Главного военно-медицинского управления, 2023).

В контексте СВО особого внимания заслуживает проблема антибиотикорезистентности. Бесконтрольное применение антибактериальных средств при вирусных инфекциях (наблюдаемое в 65% случаев по материалам проверок военных госпиталей) способствует селекции мультирезистентных штаммов. Статистика показывает, что в подразделениях, где практиковалось комбинированное назначение антибиотиков и противовирусных без показаний, уровень резистентности Klebsiella pneumoniae к цефалоспоринам достиг 45% против 15% в группах, соблюдавших протоколы.

Показаниями для сочетанной терапии в военно-полевых условиях могут служить:
1. Тяжелые пневмонии с лабораторно подтвержденной бактериально-вирусной этиологией (например, грипп + пневмококковая инфекция)
2. Раневые инфекции у пациентов с хроническими вирусными гепатитами
3. Профилактика бактериальных осложнений у иммунокомпрометированных раненых

Рекомендуемые с фармакологической точки зрения комбинации включают:
- Осельтамивир 75 мг 2 раза/сут + амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза/сут (интервал 2 часа)
- Римантадин 100 мг/сут + цефуроксим 500 мг 2 раза/сут (раздельный прием утром и вечером)

В условиях СВО критически важно соблюдать принципы рациональной фармакотерапии: микробиологическая верификация диагноза (экспресс-тесты на грипп), ступенчатый подход (старт с монотерапии), мониторинг побочных эффектов. Инструкторам военно-медицинской подготовки следует акцентировать внимание на недопустимости профилактического назначения антибиотиков при вирусных инфекциях, что подтверждается негативным опытом подразделений, где подобная практика привела к вспышкам Clostridioides difficile-ассоциированного колита.

⚡️⚡️⚡️⚡️

🔥💥Далеко собрались?

Расчет ФПВ 41 мсп 44 Армейского корпуса в Харьковской области обнаружил и уничтожил автомобиль ВСУ с личным составом противника.

💀Финальная точка маршрута.

Подписаться 👍
Отправить новость