Габапентин все. Какие альтернативы?

С 1 марта габапентин переходит в список препаратов, подлежащих предметно-количественному учету

В связи с этим будет доступен только по "номерным рецептам" (148 форма).

И это не было бы проблемой (во всяком случае в той клинике, где я работаю, эти рецепты доступны), если бы препараты из списка ПКУ можно было спокойно купить.

В реальности они часто пропадают, продаются в 1-3 аптеках города (даже в Москве), аптекари зверствуют в рассматривании закорючек и т.д.

Поэтому уход препарата в такой список всегда снижает его реальную доступность для пациентов.

Вообще габапентин - препарат неврологов, основная ниша применения - хроническая нейропатическая боль, эпилепсия в меньшей степени.

И достаточно много именно неврологических показаний вне инструкции, например, для синдрома беспокойных ног по последним рекомендациям габапентин препарат первой линии, предпочтительней прамипексола.

В психиатрии данных немного, но при социальной тревоге, тяжелом паническом расстройстве и вообще тревожных расстройствах применяется в отдельных случаях (несмотря на скромные доказательства, Uptodate одобряет:)

Вопрос чем заменить опять же скорее к неврологам, но раз спросили в комментариях, выскажу мнение.

В общем случае

Прегабалин - очевидная замена, но больше рисков седации, зависимости и набора веса.
Для психиатров хорошо, что есть официальное показание ГТР, не надо выкручиваться с офф-лейбл, как с габапентином.

Понятно, что прегабалин уже давно по 148 форме, осенью в какой-то момент мои пациенты в Москве его вообще не могли найти.

Хроническая боль

Дулоксетин - выше риски сексуальной дисфункции, потливости, нарушений сна.

Амитриптилин - выше риски сонливости, запоров, сухости во рту, набора веса, для пациентов старше 65 лет вообще не рекомендуется

С оговорками (нет показаний, но есть исследования) - имипрамин, но, кроме набора веса (тут риск примерно одинаковый с габапентином, не нулевой), беды те же, что у амитриптилина.

В плане применения при тревоге - тут сложно рекомендовать.

Если ситуация усиления эффекта антидепрессанта на тревогу - буспирон выглядит нормальным вариантом.

Если "прикрытие" антидепрессантов - бензодиазепины, при недоступности - гидроксизин.

В остальном очевидных вариантов нет.

Мое мнение

На мой взгляд, для психиатрии уход габапентина не так критичен, все же это запасной препарат 3-4 линии для тревожных расстройств.
Если уж очень надо (например, ГТР при БАР) - разумнее прегабалин искать.

А вот неврологам придется очень трудно. Видимо, стоит переходить в клиники, где есть рецепты 148 формы и, по моим ожиданиям, станут чаще выписывать прегабалин, что в результате только повысит риски зависимости, а с этим то хотели вообще-то бороться, вводя габапентин в список ПКУ.

Про риски зависимости от габапентина (очень низкие) и прегабалина (тоже не то чтобы кошмар, у сигарет несравнимо выше и риск зависимости, и вред) можно почитать тут.

В первое время буду выписывать номерные рецепты на габапентин, и параллельно потихоньку переводить пациентов на другие препараты.

Видео для аэрофобов! Я очень люблю работать с аэрофобией. Во-первых потому, что сама всегда боялась летать, во-вторых, потому что фобии отлично лечатся! И мы получаем результат за считанные сессии.
И первый шаг в терапии - психообразование: разобрать, как это железная фигня вообще летает и почему мы испытываем страх.

Почему самолет «машет» крыльями?

Вы наверняка замечали, как крыло самолёта во время турбулентности изгибается. И это не случайно. На самом деле, именно благодаря гибкости крылья самолёта способны выдерживать нагрузки, которые жесткая конструкция бы не пережила.

На видео вы можете увидеть редкие кадры тестирования крыла самолета на прочность.

Крыло весом 2,5 тонны двигается с амплитудой до 5,2 метров в каждую сторону, но его целостность при этом не нарушается. Это примерно на 150% больше, чем максимально возможная амплитуда.

Для того, чтобы быть прочным, любой материал должен быть гибким. Именно поэтому крылья самолета "машут" в турбулентности. И это не признак их ненадежности, а как раз наоборот - доказательство их высочайшей прочности.

И, кстати, психика устроена похожим образом. Здоровая нервная система синусоидно движется между приятными и неприятными эмоциями, комфортом и дискомфортом, удачами и провалами, классно сделанными проектами и ошибками. Умение подстраиваться под колебания этой жизни - это то, что позволяет психике оставаться гибкой и устойчивой.

Многие тревожные люди - это люди, которые очень критичны к себе. Они ощущают, что должны соответствовать многочисленным требованиям к себе, никогда не ошибаться, все заранее предвидеть. Ошибка для такого человека ощущается как катастрофа. Если есть риск неудачи и провала - такой человек скорее откажется от проекта совсем. А при необходимости выбора - будет выбирать долго и мучительно. Это то, что делает психику, со временем, менее гибкой.

Однако не гибкое - быстро ломается. А гибкое - выдерживает огромные нагрузки.

Именно поэтому так важно относиться к самому себе с добротой, теплотой и пониманием. В следующий раз, вместо критики, даже если что-то получится не так, как вы хотели и планировали, скажите себе слова поддержки:

«Все хорошо, я у себя есть. Все люди ошибаются, ошибка не делает меня плохим. Иногда что-то получается, иногда нет - это жизнь».

Вы удивитесь, как много это изменит.

Ну а если говорить про анонсы) Сегодня в 17.00 приглашаю вас на День открытых дверей в Высшей Школе Экономике https://www.hse.ru/edu/dpo/1129014201, где мы с руководителем клиники mhcenter.ru, прекрасной Аминой Назаралиевой будем рассказывать про курс дополнительного образования по КПТ. Это будет самая полная программа по когнитивно-поведенческой терапии из всех существующих в России (как минимум)) - 400 часов теории с отработкой и 300 часов супервизий! Ю-ху!!!
Все преподаватели - мои коллеги из МНС (ну и я там же).
Я куратор программы😇

А я давно говорила: лечит человек, а не метод 😇

Друзья! Оценка себя как “плохого” или “хорошего” терапевта совершенно бессмысленное занятие, так как оно абстрактно и скорее отражает ощущение стыда, вины и тревоги терапевта чем нюансы компетентности. Давайте посмотрим на систематический обзор Э. Хейнонена и Х. Ниссен-Ли (2019), в котором авторы проанализировали 31 лонгитюдное исследование. Цель обзора — выяснить, какие именно личные и профессиональные характеристики терапевта до начала лечения реально предсказывают успех терапии. Результаты дают отличную почву для размышлений, особенно в контексте супервизии и профессионального развития.

Вот ключевые выводы:

Интерперсональные навыки важнее глобальных черт личности. Стандартные личностные опросники (типа «Большой пятерки») оказались плохими предикторами. Главную роль играют объективно наблюдаемые фасилитирующие межличностные навыки (Facilitative Interpersonal Skills): эмпатия, гибкость речи, способность вселять надежду и навык восстановления терапевтического альянса. Наиболее отчетливо этот предиктор срабатывает в ситуациях клинического стресса, когда способность терапевта контейнировать аффект подвергается проверке на прочность. Проще говоря, важно КАК мы общаемся.

Парадокс «профессионального сомнения». Выявлена интересная закономерность: для опытных клиницистов сомнения в собственной эффективности (professional self-doubt) коррелируют с лучшими результатами у пациентов. Оптимальная конфигурация — это сочетание профессиональной скромности (понимание ограничений своего знания) и базового теплого, принимающего отношения к себе как к человеку. Однако важно разграничивать опыт: для начинающих терапевтов неуверенность работает в минус, ухудшая динамику пациента. То есть, важна РЕАЛИСТИЧНАЯ самооценка построенная на достаточной интеграции опыта.

Уязвимость как рабочий инструмент. Высокий невротизм терапевта (чувствительность к негативным эмоциям) — это не так страшно. Данные показывают, что при наличии высокой рефлексивной функции и эмоционального интеллекта эта черта способствует лучшим результатам. Опыт проработанной уязвимость становится инструментом.

Тип привязанности терапевта не влияет на результаты линейно. Надежная привязанность не дает автоматического преимущества со всеми пациентами, но становится критически важным фактором (буфером) при работе с пациентами с тяжелой психопатологией и выраженным межличностным дистрессом.

Данные ясно показывают, что успех терапии зависит не от абстрактной «личности терапевта», а от конкретных наблюдаемых межличностных навыков, рефлексивный функции и понимании себя в стрессовых условиях сессии. Может быть в наших программах подготовки и супервизиях стоит уделять внимания преднамеренной тренировке этих навыков и работе с профессиональной идентичностью, а не упоре на передачу моделей терапии?

🔗 Ссылка на первоисточник: The professional and personal characteristics of effective psychotherapists: a systematic review (Heinonen & Nissen-Lie, 2019)

У каждого из нас есть такая батарейка. И если кто-то может «пахать» даже в красной зоне, кто-то «сдувается» уже в желтой. А восстанавливаться приходится долго. И чаще всего мы не замечаем момент перехода в состояние «я закончился».

В современном мире трудоголизм - это новая религия, а отдых для многих стал грехом.

То ли дело в стародавние времена - отдых был гармонично встроен в рабочий день, даже было принято спать два раза - первый сон - после заката, потом бодрствование для молитвы, рукоделия или секса, а потом второй сон до рассвета. А летом добавлялся и третий сон - дневной, в жаркий полдень (вон, даже Домострой велит после обеда полежать, особенно хозяину дома). Вечера отводили для общения, песен, походов в гости. А праздники и выходные - это вообще святое. Это я к чему? К тому, что отдыхать нужно)))

Написала я, у которой 10 приемов в день 🫪

Посещала ли вас когда-нибудь мысль: «Я сойду с ума от тревоги!»

Меня да 🙈
Это один из самых частых страхов людей с тревожными расстройствами.
И часто мы с клиентами рассматриваем одну достаточно старую психиатрическую модель — модель вложенных кругов 👆(соотношение общепатологических позитивных синдромов школы А.В. Снежневского).

🔵Самый маленький центральный круг— это простые эмоциональные реакции: повышенная чувствительность, раздражительность, эмоциональная истощаемость.
🟣Следующий круг — аффективные состояния: депрессия, БАР.
🔴Еще шире — невротические расстройства: панические атаки, генерализованная тревога, ОКР, фобии, диссоциация.
🟢Дальше идут уже психотические синдромы — бредовые идеи, галлюцинации и другие тяжелые нарушения психики.

Смысл этой модели очень простой:
Большие круги включают в себя меньшие, но перепрыгнуть из нижележащего круга в вышележащий так просто не получится.

Если человек находится в круге тревожных расстройств, симптомы могут усиливаться внутри этого круга. Может стать больше тревоги или присоединиться депрессия. Может появиться бессонница, ощущение нереальности происходящего, повышенная чувствительность к звукам или свету.

Но сама по себе тревога не "переводит" человека в следующий круг.

Длительно текущее тревожное расстройство — это не процесс "схождения с ума".

Именно поэтому мы обычно не боимся, что пациент с тревожным расстройством однажды "переступит черту" только потому, что тревожился слишком сильно.

Что еще важно:
Человек с тревожным расстройством обычно спрашивает:
— «А вдруг я схожу с ума?»
Человек с бредом, как правило, спрашивает совсем о другом. Он не сомневается в своей картине мира.

Тревога и психоз — это не разные степени одного и того же состояния. Это качественно разные механизмы работы психики.
Конечно, эта модель упрощает реальность, и в психиатрии существуют разные расстройства, которые могут сразу начинаться с психотических симптомов.

Но мантра для людей с тревожными расстройствами может звучать так:

Тревога не превращается в психоз просто потому, что ее стало очень много.

И как мы частенько говорим в КПТ: «мысли- это просто мысли, а не факты», так и в психиатрии мы можем сказать: «сильная тревога-это просто сильная тревога, а не начало психоза»

Что я делаю, заходя в комнату к своему подростку:

Стучусь ✅
Падаю в обморок от бардака ❌
Ругаюсь❌
Убираюсь ❌
Собираю фантики ❌
Забираю грязные вещи в стирку ❌
Съедаю чипсы ✅
Выпиваю колу ✅
Сгребаю все вещи в кучу посреди комнаты ✅
Целую дочку в нос ✅

Р- разделение ответственности 🌀

Слушаю сейчас прекрасные доклады на конференции «50 оттенков нарциссизма». https://psypedia.ru/narcissizm Кому интересно, присоединяйтесь, это бесплатно.

Правда иногда спотыкаюсь о фразы: «Не стоит чрезмерно увлекаться доказательными методами, психотерапия-это творчество» 🤔

Снова столкнулись два мира…
А вы что думаете?

Прям отлегло)