Противопоказания для немедленной люмбальной пункции:
1. Впервые возникшая очаговая неврологическая симптоматика (исключая парезы черепных нервов);
2. Впервые возникшие судороги (особенно рефрактерные);
3. Выраженное нарушение уровня сознания (оценка по шкале комы Глазго <10 баллов);
4. Тяжелое иммунодефицитное состояние (ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, длительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, трансплантация
внутренних органов и т.д.) при наличии клинических признаков объемных интракраниальных образований;
5. Клинические признаки шока.
6. Выраженная гипокоагуляция.
7. Инфекционный процесс в области проведения ЛП.
С. При наличии п.1-4 - Неотложная терапия синдрома ОНГМ, инициация этиотропной терапии, при стабилизации состояния - KT головного мозга. При
отсутствии противопоказаний к ЛП на КТ - выполнение ЛП. Допускается выполнение ЛП без КТ исследования при разрешении симптомов, являвшихся
противопоказаниями для немедленной ЛП (очаговый дефицит, рефрактерные судороги, кома и т.д.)
При наличии п. 5-7 - ЛП проводится только после стабилизации состояния пациента и купирования осложнений.
D. Взять ОАК с лейкоцитарной формулой и определением глюкозы (обязательно!) в интервале времени 0-30 мин до выполнения ЛП.
Получить информированное согласие пациента или его ближайших родственников, если пациент без сознания (заполняется рукой пациента или
родственника).
#неврология
#манипуляции

Показания для проведения люмбальной пункции:
1. Клинически обоснованное подозрение на инфекцию ЦНС:
• остро возникшая головная боль = лихорадка = менингеальный симптомокомплекс (положительные менингеальные симптомы, гиперестезия, тошно-
та, реота);
• лихорадка и/или интоксикационный синдром + остро развившиеся очаговая неврологическая симптоматика, судороги или острое нарушение уров-
ня сознания, поведения, когнитивных функций
2. С дифференциально-диагностической целью при невозможности исключить инфекционное поражение ЦНС в случае стертой клинической картины
заболевания.
3. С диагностической целью при хронических поражениях ЦНС неясной этиологии (демиелинизирующие поражения ЦНС, очаговые поражения головно-
го и спинного мозга по данным нейровизуализации и т.д.).
#манипуляции
#неврология

ДИАГНОСТИКА ГИПОТИРЕОЗА

Высокий ТТГ + низкий уровень свободного Т4 = явный
первичный гипотиреоз. Требуется лечение.
Повышение ТТГ + нормальный уровень свободного Т4 =
субклинический гипотиреоз (если это впервые и нет речи о
беременности, переделываем анализ через 3 месяца).
Возможно, требуется лечение.
Низкий уровень ТТГ + низкий уровень свободного Т4 = задача
для грамотного эндокринолога. Это может быть снижение
функции гипофиза, или ошибка лаборатории, или другие
причины.
Нормальный уровень ТТГ + небольшое снижение свободного
Т4 = норма для второй половины беременности (лабораторный
феномен), вне беременности часто - лабораторная ошибка,
редко - поражение гипофиза.
#эндокринология
#диагностика

Динамика повышения ферментов крови при инфаркте миокарда.
#кардиология
#диагностика
#неотложная_помощь

Выбор периферического венозного катетера
#манипуляции
#сестринское_дело

Рекомендации по терапии инфекции Clostridium difficile у взрослых.
#гастроэнтерология
#инфектология
#антибиотикотерапия
#псевдомембранозный_колит

Рекомендации по терапии инфекции Clostridium difficile у детей.
#гастроэнтерология
#инфектология
#педиатрия
#антибиотикотерапия
#псевдомембранозный_колит

Схема постепенной отмены ванкомицина при лечении псевдомембранозного колита.
#инфектология
#гастроэнтерология
#псевдомембранозный_колит

Лабораторная диагностика при подозрении на хроническую инфекцию ВГС
#гепатология

Алгоритм лабораторной диагностики при подозрении на хронический гепатит B
#гепатология

Алгоритм лабораторной диагностики при подозрении на острый вирусный гепатит
#гепатология