Симптом Drachter.

Драхтера с. — признак начинающегося перитонита у детей: одной рукой держат стопу ребенка, другой перкутируют пятку; при этом ре­бенок защищается от боли в брюшной полости, поднося обе руки к нижней части живота.
#педиатрия
#хирургия
#диагностика

У постели больного лучше всего измерять внутрибрюшное давление через мочевой катетер, соединенный с манометром или специальным датчиком давления.

Все, что вам нужно для измерения внутрибрюшного давления, — катетер Фолея: отсоедините его от собирательного мешка; введите 100 мл физиологического раствора в мочевой пузырь, вновь соедините катетер с прозрачной трубкой и поднимите ее конец перпендикулярно к постели больного. Высота столбика мочи в трубке и будет величиной внутрибрюшного давления в сантиметрах водяного столба (1 см вод.ст. = 0,735 мм рт.ст.).

Паретичный или слегка сокращенный мочевой пузырь может привести к ошибкам в измерении давления. Ошибки возможны также, если катетер блокирован или мочевой пузырь частично сдавлен внутритазовой гематомой. Положение Тренделенбурга (или обратное) может влиять на внутрипузырное давление, поэтому лучше всего определять внутрибрюшное давление в строго горизонтальном положении больного.
Внутрибрюшное давление (ВБД) в норме в горизонтальном положении составляет приблизительно 6,5 мм рт.ст. (8,8 см водн. ст.) и изменяется с дыхательным циклом.
#манипуляции
#гастроэнтерология

Дозы катехоламинов, применяемых в реаниматологии
#анестезиология_и_реаниматология
#калькулятор

ПРАВИЛА ЗАБОРА КРОВИ ДЛЯ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Кровь для исследования необходимо брать до назначения
антибиотиков. Если больной уже получает
антибактериальную терапию, то кровь следует брать
непосредственно перед очередным введением препарата.
2. Забор производится из двух периферических вен (по 10-
15 мл) с интервалом до 30 мин
3. Дополнительно забор крови из каждого сосудистого
катетера, если он был установлен за 48 часов или более
до исследования.
4. При наличии установленного инфекционного очага
следует проводить микробиологическое исследование
вероятного очага инфекции и периферической крови.
#манипуляции
#сестринское_дело
#сепсис

Противопоказания для немедленной люмбальной пункции:
1. Впервые возникшая очаговая неврологическая симптоматика (исключая парезы черепных нервов);
2. Впервые возникшие судороги (особенно рефрактерные);
3. Выраженное нарушение уровня сознания (оценка по шкале комы Глазго <10 баллов);
4. Тяжелое иммунодефицитное состояние (ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, длительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, трансплантация
внутренних органов и т.д.) при наличии клинических признаков объемных интракраниальных образований;
5. Клинические признаки шока.
6. Выраженная гипокоагуляция.
7. Инфекционный процесс в области проведения ЛП.
С. При наличии п.1-4 - Неотложная терапия синдрома ОНГМ, инициация этиотропной терапии, при стабилизации состояния - KT головного мозга. При
отсутствии противопоказаний к ЛП на КТ - выполнение ЛП. Допускается выполнение ЛП без КТ исследования при разрешении симптомов, являвшихся
противопоказаниями для немедленной ЛП (очаговый дефицит, рефрактерные судороги, кома и т.д.)
При наличии п. 5-7 - ЛП проводится только после стабилизации состояния пациента и купирования осложнений.
D. Взять ОАК с лейкоцитарной формулой и определением глюкозы (обязательно!) в интервале времени 0-30 мин до выполнения ЛП.
Получить информированное согласие пациента или его ближайших родственников, если пациент без сознания (заполняется рукой пациента или
родственника).
#неврология
#манипуляции

Показания для проведения люмбальной пункции:
1. Клинически обоснованное подозрение на инфекцию ЦНС:
• остро возникшая головная боль = лихорадка = менингеальный симптомокомплекс (положительные менингеальные симптомы, гиперестезия, тошно-
та, реота);
• лихорадка и/или интоксикационный синдром + остро развившиеся очаговая неврологическая симптоматика, судороги или острое нарушение уров-
ня сознания, поведения, когнитивных функций
2. С дифференциально-диагностической целью при невозможности исключить инфекционное поражение ЦНС в случае стертой клинической картины
заболевания.
3. С диагностической целью при хронических поражениях ЦНС неясной этиологии (демиелинизирующие поражения ЦНС, очаговые поражения головно-
го и спинного мозга по данным нейровизуализации и т.д.).
#манипуляции
#неврология

ДИАГНОСТИКА ГИПОТИРЕОЗА

Высокий ТТГ + низкий уровень свободного Т4 = явный
первичный гипотиреоз. Требуется лечение.
Повышение ТТГ + нормальный уровень свободного Т4 =
субклинический гипотиреоз (если это впервые и нет речи о
беременности, переделываем анализ через 3 месяца).
Возможно, требуется лечение.
Низкий уровень ТТГ + низкий уровень свободного Т4 = задача
для грамотного эндокринолога. Это может быть снижение
функции гипофиза, или ошибка лаборатории, или другие
причины.
Нормальный уровень ТТГ + небольшое снижение свободного
Т4 = норма для второй половины беременности (лабораторный
феномен), вне беременности часто - лабораторная ошибка,
редко - поражение гипофиза.
#эндокринология
#диагностика

Динамика повышения ферментов крови при инфаркте миокарда.
#кардиология
#диагностика
#неотложная_помощь