Блог врача | Доктор Веселовская | Блог терапевта Елены Веселовской
1.27K subscribers
355 photos
4 videos
19 links
Более 35 лет практического опыта помощи пациентам 👩‍⚕️

Записаться на консультации, задать вопрос лично врачу Веселовской - @vrachelena

Реклама в канале - https://t.me/commercialvrach
Download Telegram
Как есть мороженое, чтобы не заболеть ангиной?

Поступил вопрос от подписчика - отвечаю.


Заболеть ангиной можно в любое время года, и для этого не обязательно объедаться мороженым.

Если в жару съедите стандартную порцию (60−100 граммов), и не торопясь и небольшими кусочками, то с вашим горлом ничего плохого не случится. Исключительно от мороженого горло не заболит. Но если у человека этот орган — слабое место, то может присоединиться инфекция.
Сложные и простые углеводы

Деление на простые (быстрые) и сложные (медленные) углеводы

Все виды углеводов являются источниками энергии, но простые углеводы повышают ее чуть ли не моментально (хотя при этом могут привести к скачкам уровня сахара в крови). В то время как сложные углеводы «работают» медленно, но более безопасно и эффективно.

Простые углеводы – это моносахариды (фруктоза, глюкоза, мальтоза) и олигосахариды (сахароза, лактоза и мальтоза).
Простые углеводы часто считают «пустыми»: мол, они не обладают какой-либо питательной ценностью (при довольно большом количестве калорий) и могут привести к набору веса. Однако это верно лишь по отношению к сахарозе, то есть белому сахару. Та же фруктоза, содержащаяся во фруктах, довольно полезна, ведь она поступает в организм вместе с витаминами и минералами.
К простым углеводам относятся: все виды сладостей с добавлением сахара, мёд, сладкие фрукты, мучные изделия, молочные продукты, алкогольные напитки и так далее. 

Сложные углеводы, они же полисахариды (к которым относится крахмал, клетчатка, пектин и т. д.), строятся из объединенных остатков простых углеводов. Их вы можете найти в таких продуктах, как: 
- бобовые и злаки (арахис, нут, фасоль, чечевица и т. д.);
- крупы (овсянка, пшено, гречка, киноа); 
- орехи и семечки;
- овощи, фрукты и ягоды (перец, картофель, кабачок, огурец, яблоки, апельсины, авокадо, клюква, чернослив, малина и т. п.); 
- цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
Капуста от коронавируса!

Ученые не упускают ни дня, чтобы меня удивить!

На днях читала исследование международного коллектива ученых клиники берлинского университета о том, что смертность от COVID-19 зависит в том числе от национальных особенностей питания.

Опираясь на данные университета Джона Хопксинса, исследователи показали, что среди стран Европы наиболее низкий уровень летальности зафиксирован в Германии, Австрии, Чехии, Польше, Словакии и Финляндии. Там это значение не превышает 4%. При этом в Германии самое большое количество зараженных на душу населения, эта страна активно тестирует людей на COVID-19 с начала пандемии. Напротив, наиболее высокие показатели летальности (от 10%) имеют Бельгия, Франция, Италия и Великобритания.

Ученые предположили, что некоторые продукты, употребляемые людьми в этих странах, могут влиять на уровень летальности от COVID-19.

Продукты с сильным антиоксидантным действием или активностью против АСЕ2 (белок — «точка входа» SARS-Cov-2 в клетку), такие как сырая или квашеная капуста, в основном потребляют в европейских странах с низким уровнем смертности, в Корее и на Тайване, и их можно рассматривать как группу с низким уровнем смертности.

Жители Турции, еще одной страны с низким уровнем летальности (2,4%), также потребляют много капусты и кисломолочных продуктов.

Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности входят в состав многих диет, рациональность которых доказана. Они способствуют выведению мочевой кислоты, нормализации липидного и углеводного обмена, являются источником кальция, витамина Д.

При включении в рацион продуктов питания (в частности капустных овощей, кисломолочных продуктов), обладающих про- и пребиотическим действием на микробиоту человека, иммунный отклик будет только усиливаться, что в результате повлияет на борьбу организма с вирусом.

Так что, товарищи, едим капусту!
Как определяется пищевая непереносимость

Принцип метода исследования пищевой непереносимости сводится к определению в крови человека специфических антител, которые вырабатываются организмом на те или иные продукты питания (пищевые антигены).

Эти антитела вырабатываются иммунной системой только в том случае, если потребляемый продукт не проходит все стадии нормального расщепления, и относятся они к иммуноглобулинам класса G, G4 и E.

Продолжительность жизни каждого вида этих антител разная. Одни живут с нами всю жизнь (иммуноглобулины Е), и тогда этот продукт нельзя принимать совсем, другие – полгода (иммуноглобулины G и G4), и тогда ограничение на потребление продукта сводится к 6 месяцам.

Определение IgG, IgG4 и IgE антител позволяет выявить те продукты, которые недостаточно или же совсем не воспринимаются организмом.

На основании полученных результатов анализа врач дает рекомендации, какие продукты следует исключить из питания полностью, а какие только ограничить.
Выпадение волос после коронавируса. Причины.

Согласно исследованиям специалистов, выпадение волос после коронавируса происходит у 24% пациентов.

Патология относится к последствиям коронавирусной инфекции,
причем сам вирус не влияет негативно на волосяные фолликулы.

Ранняя остановка роста и вступление волосяных фолликулов в стадию спячки происходит по следующим причинам:
- интоксикационный процесс;
- повышенная температура, которая выше 38,5 градусов (даже недлительное повышение температуры тела выше данных показателей сказывается на здоровом цикле роста волос);
- образование микротромбозов, вследствие чего происходит нарушение микроциркуляции кожного покрова головы после covid 19;

- медикаментозное лечение COVID-19, а именно:
— потребление таких препаратов, как антибиотиков, — противовирусных, иммунодепрессантов, иммуномодуляторов;
— стрессовое состояние, которое испытывают больные при подтверждении диагноза, наслаивающееся на депрессию, тревожность в период карантинных мер после covid 19.
Рассказываю вам о многих важных вещах, касаемо здоровья, но осознала, что не делюсь признаками острых состояний, когда нужно вызывать скорую и не медлить ни секунды. Поэтому начинаю делиться таковыми с сегодняшнего дня. Предупрежден значит вооружен!
Симптомы аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

- тошнота, вплоть до рвоты

- снижение или полное отсутствие аппетита

- запор или, наоборот, диарея

- метеоризм, болезненное вздутие живота

- повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации

- позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.
Особенности послековидного выпадения волос

Согласно работам исследователей, выпадение волос после Covid-19 возникает, в среднем, через 2 месяца после перенесенного заболевания; имеет место корреляция между тяжестью перенесенной инфекции, интенсивностью лечения и активностью утраты локонов.

Отличительным признаком потери волос после перенесенной инфекции является интенсивность выпадения, которая повергает в шок пациентов, усугубляя их психо-эмоциональное состояние.

При осмотре выявляется положительный тест натяжения, который носит название pull-test; по результатам диагностирования процент выпадающих волос доходит до 25-30 % (при норме не более 10-15 %), что говорит о высокой степени вовлечения волос в связи с covid в патологический процесс.

Отсюда возникает выпадение локонов после болезни.
Также имеет место замедление темпов роста либо слабый рост волос «взамен выпавших» после covid 19, что, как правило, не норма для диффузного телогенового выпадения на фоне дефицитов, после стресса и пр.

Однако не стоит отчаиваться, потери волос можно остановить. Специалисты-трихологи отмечают, что потеря волос в многих случаях – явление временное и обратимое. Выпадение локонов после болезни – не приговор. Во многих случаях потеря волос идет по пути постинфекционного выпадения волос.

В среднем процесс стабилизации и восстановления нормального роста волос при данной форме отмечается в течение 6 месяцев, на восстановление же объёма волос уходит более длительное время.

Опасения вызывают только те случаи, когда волос в связи с covid не вступает в новый цикл и наступает латентный этап, при котором возобновление роста не происходит. Причины на данный момент не ясны, но частый дебют после перенесенного ковида таких форм выпадения, как рубцовая и гнездная алопеция, говорит о роли иммунных изменений в области волосяного фолликула.
Я заболел: идти в офис или остаться дома

Спойлер: остаться дома.

По статистике каждый второй, обнаружив, что он простыл, все равно идет на работу.

Дорогие мои читатели. Здесь даже без медицины. Включим простую логику:

Болеешь — значит заражаешь людей и делаешь всем плохо;

Болеешь — сиди дома;

Есть температура — лежи дома;

Нет температуры — сиди дома и по возможности работай;

Чихаешь — сиди дома;

Риски заболеть с осложнениями, болеть дольше и тяжелее растут с каждым вашим героическим днём на ногах.

А ещё:
Это опасно для коллег. У всех разный иммунитет. Кому-то достаточно одного чиха, чтобы уйти на больничный на пару недель.

А первые дни до и после начала болезни — самые заразные. Даже если ты едва простыл и можешь работать, твоих чихов вполне хватит, чтобы отправить на больничный пару коллег.

В сухом остатке: болеем - сидим дома.
Пить во время или после еды?

Мой ответ: после. Или до.

Употребление воды во время еды способно растянуть желудок и нанести вред организму.

Избыток воды во время приема пищи - это дополнительное растяжение стенок желудка и приучение себя к большей порции продуктов, поступающих на раз.

Таким образом, если питье во время еды вошло в привычку, то насыщение будет наступать только от большего количества еды. А это ведет к набору лишнего веса.

Кроме того, питье во время еды чревато формированием рефлюксов, обратного заброса желудочного секрета. Это состояние проявляется неприятными симптомами: изжогой и отрыжкой.
В Роспотребнадзоре назвали наиболее опасные блюда для пикников

С пищей могут передаваться возбудители сальмонеллезов, кампилобактериозов, иерсиниозов, дизентерии, норовирусной и ротавирусной инфекций, вирусного гепатита А и других болезней.

Кроме того, большой удельный вес составляют пищевые токсикоинфекции, когда в продуктах или блюдах накапливаются токсины различных микроорганизмов.

Причинами пищевых отравлений и инфекций являются нарушения технологии приготовления блюд, их неправильное хранение.

Одними из самых небезопасных считаются:

- многокомпонентные салаты (в первую очередь заправленные майонезом и сметаной);
- кондитерские изделия с кремом;
- шаурма;
- изделия из рубленого мяса (котлеты, рулеты, паштеты);
- студень;
- плохо промытые фрукты и овощи (на их поверхности могут оставаться возбудители инфекционных болезней, в частности вирусных инфекций);
Какие меры предосторожности нужно соблюдать для грамотного хранения еды:

- салаты, изделия из рубленого мяса, студень, заливное и прочие скоропортящиеся блюда лучше не покупать, а готовить дома и в небольшом количестве, чтобы не хранить остатки блюд более суток;

- покупая скоропортящиеся продукты нужно обращать внимание на время изготовления продукта и срок его реализации;

- полуфабрикаты, изделия из мяса нужно использовать с повторной термической обработке;

- пирожные, торты с кремом необходимо хранить в холодильнике и также соблюдать сроки использования.

Отправляясь на природу, лучше отказаться от заранее приготовленных многокомпонентных блюд либо пользоваться сумками-холодильниками; брать с собой достаточное количество чистой питьевой воды; позаботиться о наличии чистой воды для мытья овощей, посуды, рук, а также защите от мух.

Не занимайтесь приготовлениям еды если у вас есть симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом, конечно, при плохом самочувствии надо обращаться за врачебной помощью.
Как защититься от клещей?

Защититься от клещей, а значит и клещевых инфекций поможет максимально закрытая одежда, головной убор, использование противоклещевых репеллентов и частые самоосмотры при походах на природу.

Ни гомеопатия, ни БАДы, ни продукты питания, ни спреи от комаров от этих насекомых не спасут!

Хочу также напомнить Вам, что от клещевого энцефалита можно заранее сделать прививку. Если человек живет или планирует как турист или командировочный посетить эндемичный район, о вакцинации нужно позаботиться заранее, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной "встречи с клещом".

Пик активности самых опасных клещей приходится на май-июнь, а также грибной сезон - с августа по сентябрь. Однако нужно учитывать, что просыпаются клещи еще в марте, едва сходит снег. Они ползают по земле, сухим листьям и прошлогодней траве, цепляясь к шерсти животных и одежде людей. А их сезон активности длится до тех пор, пока температура воздуха не опустится ниже +6 градусов. То есть, риск укусов сохраняется все месяцы с марта по октябрь.

Всего кровососущие паразиты переносят около полусотни инфекций как вирусной, так и бактериальной природы, наиболее опасные среди которых - клещевой энцефалит, боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз человека и клещевые пятнистые лихорадки - риккетсиоз.

По данным Роспотребнадзора, в прошлом году по стране было зарегистрировано более 430 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей (в 2020 году - более 460 тысяч случаев), из них 107 тысяч случаев (24,8%) среди детей до 17 лет. Случаи заражения боррелиозом регистрировались в 63 регионах, всего - 3 тысячи.

Это заболевание еще известно как болезнь Лайма, оно поражает суставы, сердце, головной и спинной мозг. Может протекать бессимптомно, развиваться незаметно месяцы и даже годы, иногда заканчивается выздоровлением или переходит из острой формы в хроническую, что случается достаточно часто.

Также в прошлом году было зарегистрировано 938 случаев клещевого энцефалита, в 14 случаях заражение закончилось летальным исходом. Большинство погибших не были привиты против клещевого энцефалита, а шесть из них поздно обратились за медицинской помощью.

Клещевой энцефалит - тяжелое вирусное заболевание, которое поражает головной и спинной мозг. От клеща болезнь передаётся сразу в момент проникновения слюнной жидкости в человека при присасывании, сопровождается ознобом, температурой, тошнотой, рвотой, головной болью в области глаз и лба, светобоязнью, эпилептическими припадками, нарушением сознания и иногда - комой.


Записаться на консультации - @vrachelena
Что делать, если вас укусил клещ?

Извлечь клеща необходимо как можно раньше, желательно целым и живым: чем дольше контакт с человеком, тем выше риск заражения.

Для этого необходимо захватить насекомое пинцетом, а лучше - специальной аптечной ручкой-лассо и выкручивающими движениями аккуратно снять с тела.

Можно также воспользоваться обычной ниткой, обвязав её как можно ближе к хоботку клеща. Нитку нужно аккуратно тянуть вверх, медленно раскачивая её в разные стороны.

Если после удаления в ранке видна темная точка, значит, голова клеща осталась в теле. Нужно обратиться в больницу, а не выковыривать её самостоятельно.

А вот оставшееся целое брюшко мертвого клеща обязательно стоит отнести в лабораторию, хотя концентрация возбудителя в нем будет ниже.

Отмечается, что клеща нельзя поливать маслом, спиртом, лаком для ногтей, антисептиками - он станет непригоден для лабораторных исследований.

А вот место его присасывания необходимо обработать дезинфицирующими средствами - это снижает риск заражения боррелиозом, а также развития вторичной инфекции, которую придется лечить антибиотиками.

Записаться на консультации - @vrachelena
Что такое РПП?

Расстройства пищевого поведения (рпп) — ряд поведенческих синдромов, связанных с нарушениями процесса принятия пищи.

Наиболее распространенные из них, это расстройства, связанные со страхом прибавки массы тела и желанием похудеть – нервная анорексия и нервная булимия.

В основе этих заболеваний лежит синдром дисморфофобии. Этот синдром состоит из трех частей:

- ярко выраженное недовольство своим весом и фигурой;

- навязчивые мысли о том, что этот недостаток внешности влияет на всю жизнь (учебу, работу, отношения с другими людьми);

- сниженное настроение в связи с мыслями о недостатке внешности.

Выделяют три большие группы причин

- генетические причины (это тип нервной системы, особенности работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы);

- семейные причины (особенности воспитания в детском возрасте и, связанные с ними способы реагирования на внешние обстоятельства);

- социальное окружение (друзья, одноклассники, средства массовой информации).
Признаки и симптомы РПП

АНОРЕКСИЯ

- Чрезмерная худоба и при этом ощущение наличия лишнего веса.
- Страх перед набором веса.
- Одержимость вопросами питания и постоянный подсчет калорий.
- Чрезмерные занятия спортом.
- Применение диетических, мочегонных и слабительных препаратов.
- Постоянное ощущение холода.
- У девочек – нарушение менструального цикла.

БУЛИМИЯ

- Попытки украсть пишу и спрятать пустые упаковки от продуктов.
- Избегание употребления пищи в компании других людей.
- Вызывание рвоты после еды.
- Голодание (отказ от пищи на протяжении долгого времени).
- Применение мочегонных и слабительных средств.
- Чрезмерные занятия спортом.
- Пропуски регулярных приемов пищи.

ОРТОРЕКСИЯ

- Категоричный выбор продуктов питания, ориентированный на качественные характеристики.
- Ключевой выбор продукта – польза для здоровья.
- Чересчур активное увлечение диетами и «полезными» системами питания.
- Тщательное планирование меню.
- Наличие системы наказания в случае употребления запрещенного продукта.
- Соленое, сладкое, жирное, крахмал, глютен, алкоголь, дрожжи, кофеин, ГМО, хим. консерванты – под строгим запретом.
- Жесткое деление людей на «своих» и не «своих» с явным чувством превосходства над второй группой.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ

- Употребление большого количества еды за короткий промежуток времени.
- Принятие пищи, не будучи голодным.
- Обжорство до состояния недомогания.
- Попытки украсть и спрятать еду.
- Обычное употребление пищи в пределах нормы в кругу людей и «доедание» в отсутствие окружающих.
- Любовь к употреблению пищи в одиночестве.
- Появление чувства отвращения и вины после обильного приема пищи.

Записаться на консультации - @vrachelena
Заметили ли Вы у себя после прочтения последнего поста симптомы РПП?
Anonymous Poll
8%
Да, много
34%
Да, несколько
58%
Нет, совсем не заметил
Всем привет!

После долгого отсутствия хочу начать с обсуждения новостей.

Сегодня утром прочитала, что в "Роспотребнадзоре допустили подъем заболеваемости COVID в России осенью"

Это вполне ожидаемо, коронавирус становится похож на обычную сезонную инфекцию, поэтому осенью, как и все подобного рода инфекции, заболевание может активизироваться.

Также, хочу объяснить вам одну понятную для врачей, но удивительную для пациентов мысль:
Пандемия коронавируса может закончиться, однако сам вирус никуда не денется.

Могут появиться новые штаммы, COVID-19 может перейти на животных, но чтобы вообще исчезнуть навсегда - нет, друзья, к сожалению, нет.

Желаю вам здоровья и продуктивных выходных! Не забывайте тепло одеваться, на улице, конечно, май-месяц, но что-то слишком холодный)

Кстати, какая температура у вас за окном?

Записаться на консультацию, задать вопрос, предложить тему для обсуждения на канале - _@vrachelena_

Записаться на консультации - @vrachelena
Проблема современных врачей или "Доктор Google"

Речь пойдет, как многие могли догадаться о самолечении)

Согласно данным опроса (нашла только 2017 год), более 25% людей регулярно занимаются самолечением, то есть:
они отправляются в интернет, включают внутреннего доктора и сами ставят себе диагноз.

Гигантское количество человек просто проверяют симптомы и назначают терапию задолго до визита к врачу! Четверть людей! Просто вдумайтесь в эту цифру.....

Вы можете сказать, Елена, в чем же проблема посмотреть, на что похож данный диагноз, некоторые отвечали мне, что делают это, чтобы сэкономить время врачу!

Проблема с самостоятельной постановкой диагноза человеком без медицинского образования заключается в том, что вы смотрите лишь на ту информацию, которую заметили в данный конкретный момент и не учитываете более крупную картину: что происходит в вашей жизни, история болезни и так далее.

В итоге, поисковик выдает не "ваш результат", а подходящий по контексту, не говоря уже о том, какой это бывает бред)
Давайте вспомним правила профилактики бешенства

Ежегодно в нашей стране за медицинской помощью обращается примерно 400 тысяч человек, укушенных собаками и другими животными.
Примерно в 75% случаях пострадавшим необходимо провести курс специфического антирабического лечения, чтобы предотвратить заболевание бешенством.

Важно помнить, что признаки бешенства проявляются не сразу, поэтому укусившее или поцарапавшее животное может выглядеть здоровым. Вирус - возбудитель бешенства может находиться в слюне больного животного за 10 дней до появления видимых признаков заболевания.

Заразиться можно при укусе, оцарапывании, попадании слюны бешеного животного на свежую рану и даже при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной. Возможно заражение и при попадании брызг слюны больного животного на слизистые оболочки глаз, рта или носа.

Предотвратить бешенство можно при помощи вакцинопрофилактики и соблюдении правил поведения при контакте с дикими и безнадзорными животными.

Источником заражения чаще всего являются собаки, кошки, а из диких животных - лисицы, летучие мыши, ежи, барсуки, волки. Реже заражение происходит в результате контакта с больными коровами, овцами, лошадьми, грызунами.

Как предупредить инфицирование:

1. Избегайте контактов с дикими животными.

Надо понимать и объяснить детям, что нельзя трогать даже ежа, зашедшего на дачный участок, или белку в парке.

2. Соблюдайте правила содержания домашних животных.

Зарегистрируйте питомца в ветеринарной станции по борьбе с болезнями животных своего административного округа и ежегодно прививайте его против бешенства. Прививки против бешенства животным проводятся бесплатно.

При любом заболевании животного, особенно при появлении симптомов бешенства (изменение поведения, обильное слюнотечение, затруднение глотания, судороги), срочно обратитесь в ближайшую ветеринарную станцию, не занимайтесь самолечением.

Если ваше животное укусило человека, сообщите пострадавшему свой адрес и доставьте животное для осмотра и наблюдения ветеринарным врачом ветеринарной станции. Владелец животного несет полную административную, а при нанесении тяжелых увечий и смерти пострадавшего, уголовную ответственность за нарушение Правил содержания животных.

3. Избегайте контактов с безнадзорными собаками и кошками

Не оставляйте детей без присмотра в местах, где могут находиться бездомные собаки или кошки. Разъясните детям, что опасно гладить, кормить, подпускать к себе незнакомых животных, они могут быть больны.

Что делать, если контакт с потенциально больным животным произошел
При укусе, оцарапывании, ослюнении человека надо срочно промыть раны и все места, на которые могла попасть слюна животного мыльным раствором в течение 15 минут, затем водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Обработать края раны 5-процентной настойкой йода. После этого незамедлительно обратиться в травмпункт по месту жительства к врачу-травматологу, который при необходимости назначит курс профилактических прививок.

В Астрахани в многоквартирном жилом доме выявлен очаг бешенства
Только своевременно введенная антирабическая вакцина спасает от развития бешенства у человека. Лекарств от бешенства в настоящее время не существует! Прививки против бешенства проводятся бесплатно, независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования.

Вакцину вводят в день обращения, а затем на 3, 7, 14, 30, 90 дни после укуса. Во время лечения категорически запрещено употреблять алкоголь.

Соблюдение правил содержания домашних животных, мер предосторожности при контактах с дикими и безнадзорными животными, вовремя сделанная вакцинация уберегут вас от бешенства!

Записаться на консультации - @vrachelena