Subcutaneus ureteral bypass (субкутанное нефровезикулярное шунтирование).

•Методика, позволяющая восстановить отток мочи при обструкции мочеточников (уни- или билатерально). Чаще требуется при обструкции мочеточника конкрементами (уролитами), но может проводиться и при обструкции новообразованиями внутри- и внепросветными (новообразования мочеточника, тригона мочевого пузыря, гранулемы культей яичников и/или матки).
•Проводится установка нефростомических катетеров (в полость лоханок почек), цистостомических катетеров (в полость мочевого пузыря), а также порта подкожно (через него производится промывание системы и взятие мочи на анализы).
Проще говоря, это искусственный мочеточник. Свой мочеточник, как правило, не удаляется (за исключением новообразований мочеточника).

Такие системы нельзя оставлять без присмотра! Обслуживание SUB должно происходить регулярно.

Промывание с использованием раствора Tetra-EDTA по протоколам хирургов:
При отсутствии ИМВС – 1, 2, 14, 30, 90, 180, далее к180дн.
При наличии ИМВС – 1, 3, 5, 8, 15, 18, 24, 30, 38, 50, 78, 120, 204, далее к90дн.
При минерализации SUB – 1, 2, 3, 4, 8, 22, 50, 92, 176, далее к90дн.
Само промывание выполняется стерильным Натрия Хлоридом 0.9%.

•Tetra-EDTA – специальный антисептический раствор, уничтожающий биопленки, местный антикоагулянт; не является системно токсичным. После его введения нередко возникает стерильный геморрагический уроцистит, проходящий самостоятельно в течение 12-24 часов. Для облегчения симптомов можно давать габапентин и/или метамизол натрия.
•Использование игл Губера для промывания SUB.

Я на своей практике рекомендую пациентам промывание каждые 90 дней после стабилизации состояния по инфекции или даже без нее. На мой взгляд, это хорошо помогает профилактировать инфекцию и минерализацию.

Инфекция - частый спутник SUB системы по следующим причинам:
1. Изначально у пациентов с обструкцией мочеточника уже чаще всего есть инфекция.
2. Любое инородное тело в организме вызывает воспаление, а там, где воспаление - очень любят селиться бактерии.

Выражаю благодарность Собакиной Светлане Константиновне, заведующей отделением хирургии и прекрасному нефроурохирургу 🩷 а также бесподобной Алферовой Веронике Дмитриевне, главному нефроуроУЗИсту 🩷