رغم استخدمنا الكثير للنور ادرينالين كواحد من لاينات الshock
مننسى الرسك مال برفرال اسكيميا و كنكرين
Vasopressors with alpha adrenergic activity such as norepinephrine are more likely to sustain limb ischemia by excessive venoconstriction and extravasation .
لهل سبب نحاول مننطيه بكانيولا انما cv line
Nor adrenaline should only be administered as an intravenous infusion via a central venous catheter to minimize the risk of extravasation and subsequent tissue necrosis.
مننسى الرسك مال برفرال اسكيميا و كنكرين
Vasopressors with alpha adrenergic activity such as norepinephrine are more likely to sustain limb ischemia by excessive venoconstriction and extravasation .
لهل سبب نحاول مننطيه بكانيولا انما cv line
Nor adrenaline should only be administered as an intravenous infusion via a central venous catheter to minimize the risk of extravasation and subsequent tissue necrosis.
❤27👍7👏4
دائما تذكر احنا نتعامل وي بشر مو وي ورق
من يجي مريض الهستري والاكزام مالتك يمشي باتجاه شي كرتكال ويحتاج تداخل سريع لتبقى منتظر تحاليل او لتوقف العلاج لان التحاليل طبيعية خاصة انه النتائج عدنا قد متكون دقيقة
ع سبيل المثال احد الكيسات الي مرت علينا والي مستحيل انساها
Patient with CKD presented with severe sob and he was very agitated
OE// vitally wasn’t stable, Chest creptation all over the chest with bilateral leg edema.
بهيج مرضى اول شي نخليه ببالنا البلمنري ادما من فلود اوفر لود و الالكترولايت خاصة الهايبركاليميا
هيج مرضى عادة اندكيشن لغسل كلوي طارئ بس يحتاج تحاليل يلا يتحول
فالمفروض هيج مريض ينطى مدكل تريتمنت ع الاقل heart stabilization by ca gluconate, insulin with glucose etc..
وي اللاينات مال البلمري ادما مثل الاوكسجين و اللازكس الخ
بس الي صار انو الطبيب دزهم تحاليل والاهل اختفوا بين ميكملون التحاليل بدون مياخذون العلاج
لحدما بعد فترة رجعوا الاهل وي المريض جان داينك بحيث اول ما استلمت المريض دخل بكاردياك ارست
CPR was started immediately for 40 min ca gluconate and sodium bicarbonate was given besides atropine and adrenaline but unfortunately patient passed away..
لو ماخذ هالعلاجات بشكل ابكر يمكن جان مراح يدخل بكاردياك ارست و يعبر منها… فالعبرة من هالقصة لتتاخر بالتداخل مالتك حاول تتصرف باسرع و ابسط المتوفر عندك
من يجي مريض الهستري والاكزام مالتك يمشي باتجاه شي كرتكال ويحتاج تداخل سريع لتبقى منتظر تحاليل او لتوقف العلاج لان التحاليل طبيعية خاصة انه النتائج عدنا قد متكون دقيقة
ع سبيل المثال احد الكيسات الي مرت علينا والي مستحيل انساها
Patient with CKD presented with severe sob and he was very agitated
OE// vitally wasn’t stable, Chest creptation all over the chest with bilateral leg edema.
بهيج مرضى اول شي نخليه ببالنا البلمنري ادما من فلود اوفر لود و الالكترولايت خاصة الهايبركاليميا
هيج مرضى عادة اندكيشن لغسل كلوي طارئ بس يحتاج تحاليل يلا يتحول
فالمفروض هيج مريض ينطى مدكل تريتمنت ع الاقل heart stabilization by ca gluconate, insulin with glucose etc..
وي اللاينات مال البلمري ادما مثل الاوكسجين و اللازكس الخ
بس الي صار انو الطبيب دزهم تحاليل والاهل اختفوا بين ميكملون التحاليل بدون مياخذون العلاج
لحدما بعد فترة رجعوا الاهل وي المريض جان داينك بحيث اول ما استلمت المريض دخل بكاردياك ارست
CPR was started immediately for 40 min ca gluconate and sodium bicarbonate was given besides atropine and adrenaline but unfortunately patient passed away..
لو ماخذ هالعلاجات بشكل ابكر يمكن جان مراح يدخل بكاردياك ارست و يعبر منها… فالعبرة من هالقصة لتتاخر بالتداخل مالتك حاول تتصرف باسرع و ابسط المتوفر عندك
👍14❤10😢9👏8
هواي تمر علينا بالطوارئ چيف كومبلين مكررة مثل
دكتور عدي صداع
دكتور عندي اسهال
دكتور بطني توجعني
صح علاجها بسيط و الغالبية يتحسنون و يطلعون بس المهم لازم ندور ع الارمنك فيجرز او red flags تخلينا نميز الكيسات السيرس من السلي لنفس الكومبلين يلا نجر نفس و نعالجها
ع سبيل المثال اجة مريض عمره ١٨ سنة صارله كم يوم يعاني من repeated vomiting and headache
المريض كل مرة يدخل مستشفى و يعالجوه ك gastroenteritis و براسيتول ويطلع بس بدون فائدة ويرجع لنفس المستشفى… لحدما بعد ايام دخل للمستشفى بس هالمرة بdloc and agitation!!
دزوه النا وورة ما اخذنا هستري نفس الحجي الفوك اضافة الى تبين انو من زمان جان يشكي من صداع و عصبية مفرطة و مجاي تفيده العلاجات وبالفحص
He was vitally stable
Gcs=7
Pupils dilated not react to light
Babenski +
Pt was referred and CT scan was done and show the lesion 👇🏻 بالتعليقات …
Ddx: acute hydrocephalus with intraventicular tumor /hemorrhage but tumor is more likely
He was intubated and admitted to RCU while he was prepared for urgent VP shunt
But unfortunately pt rapidly deteriorated and passed away before the surgery ..
صراحة البيشنت وصللنا كلش متاخر و جان محتاج ct من البداية رغم هو اجة بجيف كوملبن بسيط و مكرر بس جان عنده red flag يخلينا نشك و ندزه سي تي
و حتلو تعبر علينا بالبداية بس من مريض نشوفه مجاي يتحسن لازم نصفن و نسوي ري اسسمنت و نشوف شنو المشكلة مو نعيد نفس المنجمنت بدون فايدة
RED FLAGS OF HEADACHE:
⁃ repeated vomiting (specially early morning)
⁃ Prolonged / progressive not responding to tx
⁃ Associated with fit
⁃ Associated with focal neurological deficit
⁃ Associated with DLOC
⁃ Associated with fever and neck stiffness
⁃ Sudeen Severe headache like thunderclap
⁃ After head trauma
⁃ Increase with sneezing/ straining
اي مريض عنده صداع و عنده واحد من هذولي الريد فلاك ضروري تبلغ جماعه النيورو مدسن و يندز سي تي حتى نستبعد ال secondary causes
دكتور عدي صداع
دكتور عندي اسهال
دكتور بطني توجعني
صح علاجها بسيط و الغالبية يتحسنون و يطلعون بس المهم لازم ندور ع الارمنك فيجرز او red flags تخلينا نميز الكيسات السيرس من السلي لنفس الكومبلين يلا نجر نفس و نعالجها
ع سبيل المثال اجة مريض عمره ١٨ سنة صارله كم يوم يعاني من repeated vomiting and headache
المريض كل مرة يدخل مستشفى و يعالجوه ك gastroenteritis و براسيتول ويطلع بس بدون فائدة ويرجع لنفس المستشفى… لحدما بعد ايام دخل للمستشفى بس هالمرة بdloc and agitation!!
دزوه النا وورة ما اخذنا هستري نفس الحجي الفوك اضافة الى تبين انو من زمان جان يشكي من صداع و عصبية مفرطة و مجاي تفيده العلاجات وبالفحص
He was vitally stable
Gcs=7
Pupils dilated not react to light
Babenski +
Pt was referred and CT scan was done and show the lesion 👇🏻 بالتعليقات …
Ddx: acute hydrocephalus with intraventicular tumor /hemorrhage but tumor is more likely
He was intubated and admitted to RCU while he was prepared for urgent VP shunt
But unfortunately pt rapidly deteriorated and passed away before the surgery ..
صراحة البيشنت وصللنا كلش متاخر و جان محتاج ct من البداية رغم هو اجة بجيف كوملبن بسيط و مكرر بس جان عنده red flag يخلينا نشك و ندزه سي تي
و حتلو تعبر علينا بالبداية بس من مريض نشوفه مجاي يتحسن لازم نصفن و نسوي ري اسسمنت و نشوف شنو المشكلة مو نعيد نفس المنجمنت بدون فايدة
RED FLAGS OF HEADACHE:
⁃ repeated vomiting (specially early morning)
⁃ Prolonged / progressive not responding to tx
⁃ Associated with fit
⁃ Associated with focal neurological deficit
⁃ Associated with DLOC
⁃ Associated with fever and neck stiffness
⁃ Sudeen Severe headache like thunderclap
⁃ After head trauma
⁃ Increase with sneezing/ straining
اي مريض عنده صداع و عنده واحد من هذولي الريد فلاك ضروري تبلغ جماعه النيورو مدسن و يندز سي تي حتى نستبعد ال secondary causes
❤24😢9👏6🔥2👍1
مرات نشوف اكتوبك بيت و منعيرلها اهمية
بس ببعض الاشخاص خاصة الاسكيميا و نشوف هيج اكتوبك بيت ال R wave ع T wave
يسموها R on T phenomena
من نشوفها نكون بوضع الاستعداد لان هيج بيشنت يكونون رسك مال ارذميا و كاردياك ارست
R-on-T phenomenon is a ventricular extrasystole caused by a ventricular depolarization superimposing on the previous beat's repolarization. Although rare, this can result in ventricular arrhythmias, which can lead to cardiac arrest.
بس ببعض الاشخاص خاصة الاسكيميا و نشوف هيج اكتوبك بيت ال R wave ع T wave
يسموها R on T phenomena
من نشوفها نكون بوضع الاستعداد لان هيج بيشنت يكونون رسك مال ارذميا و كاردياك ارست
R-on-T phenomenon is a ventricular extrasystole caused by a ventricular depolarization superimposing on the previous beat's repolarization. Although rare, this can result in ventricular arrhythmias, which can lead to cardiac arrest.
❤16👍3
This CT scan was taken shortly after tracheostomy
As you can see here surgical emphysema and pneumomediastinum
Which are considered one of the complications for tracheostomy
زين هو اصلا شوكت نسوي؟
• Prolonged dependence on a ventilator for breathing. مثل المرضى بالrcu
• To bypass an obstructed upper airway.
• To clean and remove secretions from the airway.
• To deliver oxygen to the lungs more easily or safely.
As you can see here surgical emphysema and pneumomediastinum
Which are considered one of the complications for tracheostomy
زين هو اصلا شوكت نسوي؟
• Prolonged dependence on a ventilator for breathing. مثل المرضى بالrcu
• To bypass an obstructed upper airway.
• To clean and remove secretions from the airway.
• To deliver oxygen to the lungs more easily or safely.
❤6👏3👍1
هواي نحتاج تحليل electrolytes
بس مرات منلكاه متوفر بالمستشفى والاهل ميكدرون يسووه من برة
فنلجأ لل ECG حتى ينطينا فكرة
بس مرات منلكاه متوفر بالمستشفى والاهل ميكدرون يسووه من برة
فنلجأ لل ECG حتى ينطينا فكرة
❤20👍2🥰1
Middle age female presented to ER with SOB and chest tightness
Vitally stable apart from PR 183
Valsalva manuver failed
This ECG Pre and post single dose of 5mg isoptine
Vitally stable apart from PR 183
Valsalva manuver failed
This ECG Pre and post single dose of 5mg isoptine
❤17👏4
وحدة من الاخطاء الشائعة الي راح تشوفوها بالمستشفى هو كثرة اعطاء الدم للمرضى مع او بدون داعي لمجرد نسبة دمه اقل من الطبيعي
ولهل سبب يتعرض المريض لمضاعفات اعطاء الدم الي تتمثل ب
Infection, allergic reaction , fluid overload, iron overload and hyperkalemia
والي قد يكونن اخطر من فقر الدم نفسه…
المهم هذا ابروج سريع ولطيف ينطينا فكرة عن التاركت الي نريد نوصله حسب كل حاله وشوكت ننطي دم و شوكت لا
Note ///
Rapidly declining hemoglobin includes rapid bleeding associated with hemodynamic instability or a fall in hemoglobin of ≥2 g/dL per day.
ولهل سبب يتعرض المريض لمضاعفات اعطاء الدم الي تتمثل ب
Infection, allergic reaction , fluid overload, iron overload and hyperkalemia
والي قد يكونن اخطر من فقر الدم نفسه…
المهم هذا ابروج سريع ولطيف ينطينا فكرة عن التاركت الي نريد نوصله حسب كل حاله وشوكت ننطي دم و شوكت لا
Note ///
Rapidly declining hemoglobin includes rapid bleeding associated with hemodynamic instability or a fall in hemoglobin of ≥2 g/dL per day.
❤21🤔2👍1👏1
قبل فترة استلمت مريضة عمرها حوالي اربعين سنة
ماعدها اي امراض مزمنة ولا تاخذ اي حبوب ولا مسوية عملية و هيلثي ويلثي
اجتني لان فجاة صاير عدها الم برجلها لدرجة متكدر تمشي
During general examination she was vitally stable & nothing abnormal
But local examination to the limbs she had unilateral whole limb swelling
Very tense
Very tender
Hot
Purple to pink in color
Not pitting
شكلها جان بالضبط نفس الصورة
دزيناها دي دايمر و جانت هاي النتيجة
طبعا هي اكيد تحتاج بعد فحوصات مثل دوبلر وسي تي انجيو وهالامور بس للاسف استلمتها نهاية الخفارة و سلمتها وفقدت الfollow up
Phlegmasia cerulea dolens (PCD) is an uncommon but potentially life-threatening complication of acute DVT characterized by marked swelling of the extremities with pain and cyanosis, which in turn may lead to arterial ischemia and ultimately gangrene with high amputation and mortality rates.
ماعدها اي امراض مزمنة ولا تاخذ اي حبوب ولا مسوية عملية و هيلثي ويلثي
اجتني لان فجاة صاير عدها الم برجلها لدرجة متكدر تمشي
During general examination she was vitally stable & nothing abnormal
But local examination to the limbs she had unilateral whole limb swelling
Very tense
Very tender
Hot
Purple to pink in color
Not pitting
شكلها جان بالضبط نفس الصورة
دزيناها دي دايمر و جانت هاي النتيجة
طبعا هي اكيد تحتاج بعد فحوصات مثل دوبلر وسي تي انجيو وهالامور بس للاسف استلمتها نهاية الخفارة و سلمتها وفقدت الfollow up
Phlegmasia cerulea dolens (PCD) is an uncommon but potentially life-threatening complication of acute DVT characterized by marked swelling of the extremities with pain and cyanosis, which in turn may lead to arterial ischemia and ultimately gangrene with high amputation and mortality rates.
❤17👏15👍6
Middle age male a known case of Dm and HTN both are controlled,
presented with headache and bilateral lower limb weakness
After digging in hx he had such previous episodes that lasted for short periods cus relieved with outpatient medication..
On examination pt was
vitally stable
Pubils react to light
Babenski was difficult to access as he has huge edema bilaterally!! Which was for long time as they assumed(first look I thought about Lymphatic filariasis)
Pt was sent for baseline investigation and given symptomatic tx with paracetamol vial and Plasil amp
Then referred to CT scan as you can see ..
بالعادة من نشوف هيج سي تي و هايبردنستي واضحة نفكر اما هميورج او تيومر
مثل متشوفون شكلها شلون دائري و مرتب بحدود واضحة وبهيج هستري انو اكثر من مرة يصير عنده هالاتاك و يصير زين ورة مياخذ علاج طبيب هالشي يخليه يمشي اكثر باتجاه التيومر مو الهيمورج
ومع ذلك هذا مو حد فاصل او نحلف عليه تبقى مجرد شكوك لذلك هيج مرضى يحتاجون MRI بس للاسف المريض صار احسن حسب ما يكول و الاهل رفضوا يبقون طلعوا ع حسابهم لoutpatient clinic
presented with headache and bilateral lower limb weakness
After digging in hx he had such previous episodes that lasted for short periods cus relieved with outpatient medication..
On examination pt was
vitally stable
Pubils react to light
Babenski was difficult to access as he has huge edema bilaterally!! Which was for long time as they assumed(first look I thought about Lymphatic filariasis)
Pt was sent for baseline investigation and given symptomatic tx with paracetamol vial and Plasil amp
Then referred to CT scan as you can see ..
بالعادة من نشوف هيج سي تي و هايبردنستي واضحة نفكر اما هميورج او تيومر
مثل متشوفون شكلها شلون دائري و مرتب بحدود واضحة وبهيج هستري انو اكثر من مرة يصير عنده هالاتاك و يصير زين ورة مياخذ علاج طبيب هالشي يخليه يمشي اكثر باتجاه التيومر مو الهيمورج
ومع ذلك هذا مو حد فاصل او نحلف عليه تبقى مجرد شكوك لذلك هيج مرضى يحتاجون MRI بس للاسف المريض صار احسن حسب ما يكول و الاهل رفضوا يبقون طلعوا ع حسابهم لoutpatient clinic
❤18👏5❤🔥1👍1
من يجي بيشنت تروما و عنده جرح او كسر اهم شي تجيك :
1- distal pulses , capillary refill
2- rapid neurological assessment
واذا عنده جرح قبل الخياط لازم تجيك اذا اكو tendon cut لان هيج كيسات لازم تتحول ع جراحة الكسور متتخيط كبل..
هذا البيشنت اجة مجروح و جان الجرح كلش بسيط وصغير و النيوروفاسكلولار جان انتاكت عدا شوية لمتيشن بحركة الاصبع بعد الفحص تبين اكو extensor digiti minimi cut
طبعا القطع واضح بس بمجرد النظر للجرح بعد تنظيفه
و ممكن اذا مو واضح اكو فيديو لطيف للفحص راح اخليه بالتعليقات .
1- distal pulses , capillary refill
2- rapid neurological assessment
واذا عنده جرح قبل الخياط لازم تجيك اذا اكو tendon cut لان هيج كيسات لازم تتحول ع جراحة الكسور متتخيط كبل..
هذا البيشنت اجة مجروح و جان الجرح كلش بسيط وصغير و النيوروفاسكلولار جان انتاكت عدا شوية لمتيشن بحركة الاصبع بعد الفحص تبين اكو extensor digiti minimi cut
طبعا القطع واضح بس بمجرد النظر للجرح بعد تنظيفه
و ممكن اذا مو واضح اكو فيديو لطيف للفحص راح اخليه بالتعليقات .
❤30🔥5👏2💘2👍1