Acute asthma
من الكيسات الي تصادفنا هواي بالطوارئ هي نوبات الربو الحادة لذلك جدا ضروري نعرف شنو لاينات المنجمنت مالتنا

⁃ اول شي نشد لاينات للمريض و نسحب تحاليل،, cbc,esr,ABG, U/CR, RBS, Electrolytes.
⁃ ننطي المريض اوكسجين و هدفنا نرفعه فوك ٩٠٪.
⁃ ننطي فنتولين نيوبلايزر نبدي بجرعة قليلة اذا مايلد الي هي نص سيسي فنتولين وي ١.٥ سيسي نورمال سلاين بعدين نرفعها ١ سيسي فنتولين وي ٣ سيسي نورمال سلاين و تنعاد ٣ مرات كل ٢٠ دقيقة .
⁃ اذا مفاد او جانت حالته مودريت تو سفير اسما من البداية ننطي ستيرويد والي هي اما بردنزولون ٤٠-٦٠مغ او هايروكورتزون ٢٠٠مغ يعني ٢ فياله، او ديكادرون موجود بالطوارئ وتنعاد كل ٤ ساعات.
- ورة ساعة نسوي اسسمنت اذا ماكو تحسن هنا ننطي ستيرويد انهيلر الي هو بدسنايد المعروف ب بكلمورت.
⁃ اذا مفاد هنا عندي خيارين اما انطي اماينوفلين ٥مغ/كغ خلال ٣٠ دقيقة لودنك دوز بس هنا كون اسال اذا ماخذ منه قبل او بالبيت لو لا لان نسبه التسمم بي عاليه، وبعدين نخليه ع منتننس 0.5_0.7 mg/kg/h.
⁃ او الخيار الثاني هو مغنيسيوم سلفيت ١.٢-٢غ . الامبولة بيه ٢.٥ نحلها ب ١٠٠ سيسي كلوكوز ووتر و امشيها انفيوشن خلال ٢٠ دقيقة.
⁃ اخر شي اذا كلشي مفاد هنا لازم نتصل ع ابو التخدير، انتيوبيشن و ميكانيكال فنتليشن و نخلي ببالنا انه ممكن نستخدم ادرينالين في حاله status asthmaticus.

ملاحظة⭕️ / هيج مريض يكون معرض للدهايدريشن و لنقص البوتاسيوم بسبب الادوية لذلك كون دائما اجيكهن و انطيه فلود و بوتاسيوم حسب الحاجة.
ملاحظة ⭕️/ اذا متوفر عدكم بالمسشتفى ipratropium هنا نكدر ننطي وي الفنتولين بجرعة 500mcg

**mild cases: just Ventolin nebuliser and O2 are fair enough
**moderate cases: ventolin and O2, and steroid
**severe and resistant moderate cases: you may add ipratropium/ aminoph. /MgSo4

What do u see 😍😍😍

What’s your diagnosis?

اجتني كلشي ماعدها بس خالة قيسيلي ضغطي
جيكته جان ١٤/٩
مارتاحيتلها لزمت النبض irregular
دزيتها اي سي جي و هاي النتيجة
شتشوفون؟
بعد التخطيط سالناها بالهستري لحينا طلع عدها chest pain 1 hour duration كفرنالها انتي اسكمك و تحويل للسنتر

بالنسبة لهذا الكيس فاقرب جواب جان لدكتور ياسر
هذه LBBB
وياه AF او two to one AV block
يحتاج ecg قديم، اذا الLBBB نفسه وماكو اعراض ischemia ممكن تدسجر بعد serial ecg monitoring for 1 day
اذا جديد لازم full anti ischemia ويبلغ القلب المفتوح اذا الطريق اله اقل من ساعة، واذا ما قبل الاستقبال وماكو contraindication تصير actilyse حسب قرار المقيم الاقدم، المهم هيج كيس ابلغ واكفر انتي اسكيميا وابلغ المقيم الاقدم
وهذا الي سويناه كون المريضة عدها اسكمك جست بين و ماعدها اي سي جي قديم ولا عدنا سيروم تروبونين متوفر

هذا كيس مشابه تقريبا

Old age
Squeezing chest pain
Hx of pacemaker
Have no prior ecg available
هنا ندور شي غير Sgarbossa criteria لان بالجديد ما يعتمد عليها بالطوارئ
اكو نقاط ثانية تحسب بيها
بما انه هنا اكو فنتركل بيس فالي نعتمد عليها
ST-segment elevation of >1 mm in the same direction as the QRS complex (concordant) in any lead.

●ST-segment depression >1 mm in the same direction as the QRS complex (concordant) in at least one chest lead (ie, V1 to V6).

●ST-elevation (mm) / S-wave amplitude (mm) ratio >0.25 (a measure of discordance) from the lead that generates the greatest ST-elevation/S-wave ratio
هنا نحسب الratio و تطلع فوك ال0.25
فتمشي وي الاسكيميا
طبعا المريض ورة الانجسيد وبلافكس و اسبرين راح الالم و طلعت ايقاناً منها انه مغثة من الفطور وما اله علاقة
اكو شكم نوت عن ال ecg criteria to dx mi بالتعليقات
الموضوع مشروح شرح كامل و مفصل ب UpToDate للي يحب يطلع

بما انه هسه حالات الكروب زايدة هالفترة
فهذا مخطط لطيف ع المنجمنت مالتها

إذا تشخص المريض
cardiogenic shock

إستخدم
Dobutamine
طالما ضغطه
>or=90 mm Hg

أخبط
Dobutamine+norepinephrine
إذا ضغطه
<90 mm Hg

إستخدم
Norepinephrine
وحده إذا كان ضغطه
<70 mm Hg

إذا كان المريض يستخدم
B blocker
وال Dobutamine
ما إشتغل
إستخدم بمكانه
Milrinone
#تنتنالي٢٠٢٠

ابروج جدا لطيف عن ال acute visual loss
من uptodate

بالطوارئ من تروح اوفر لاب او كطالب راح يعلموك هواي طرق لحساب الانسولين رفلي ذكرت الطرق ببوست سابق بس مسحتها حتى محد يستخدمها 😅
الي يريد شي مضبوط و اكيورت وافدنس بيزد
اذا البيشنت تايب تو و على حب هنا نحسبله
1-2 untie for each 50mg/dl above the target glycemic control
وعادة نعتبر التاركت 250 او 200 الا اذا المريض هو ادمتد فهنا نحسبله 120
ملاحظة مهمة: اذا جان المريض سبسز فالتاركت يصير 180 بدل ال120

اما بالنسبة للتايب ون فهنا د مرتضى شارحها بشكل لطيف

من الشغلات الي نشوفها بالطوارئ خاصة هسة اوقات رمضان لان تتخربط الجرع هو
Hyperglycemia without ketosis
يجي المريض النوع الاول الراندم مالته معلك 400 او فوك ال600
ما عنده اعراض واضحة
كيتون ماكو
معظمهم ذولة بسبب الليبودستروفي
فأول سؤال نسأله انه من تضرب الجرعة تحس بألم (خاصة انه معظمهم زغار بالعمر فمن يروح الالم يكيف ويسكت) فمعظمهم يطلع جوابهم اي منحس بالالم (ولذلك الجرعة ما تشتغل) فنفهمهم انه لازم يبدلون مكان الضربة بكل جرعة واكو طرق هواي طبيبهم يكمل وياهم بيها
..
المهم هو شلون ننزله بالطوارئ
اكو عامل ثابت طلعوه بمعادلات
1500/ مجموع الوحدات باليوم خابط وصافي
الناتج هو مقدار السكر الي ينزل بكل وحدة انسولين صافي وحدة
يعني نجمع جرعة الصبح والليل شكد
ونقسم 1500 عليها
مثلا ياخذ الصبح كمجموع 30 وحدة وبالليل 20
فالمجموع 50
نقسم 1500/50
يطلع الناتج 30
معناها كل يونت انسولين ينزل السكر 30mg/dl
احنا نريده 250 منريد اقل خاف يصير هايبوگلايسيميا
فمثلا سكره 500
يعني نريد ننزله 250
فنقسم 250 على 30( الي طلعت من الناتج الفوك)
يطلع الناتج حوالي ال8 وحدات
..
مثلا قبل شوية اجاني مريض هيج
ياخذ كمجموع 90 وحدة
وسكره 650
فحسبتله يطلعله حوالي ال15 وحدة وفهمتهم انه من تضربها لازم تحس بالابرة قبل ما تنطوها(اني مباشرة اكلهم بالفخذ او البطن لان قليلين الي يستخدموها فتكون تشتغل)
ورة ساعة نزل تدريجي وفهمتهم خلال 4 ساعات( وقت شغل الانسولين الصافي) يراقبونه كل ساعة اذا نزل لل100 تاخذ شي حلو والاغلب ما ينزل

Algorithm for meningitis management

HTN management in ER

من السكريننك تولز اللطيفة حتى نلكف كيسات الستروك هي Rosier Score
اذا حصلنا صفر او اقل معناها احتمالية الستروك قليلة جدا
اذا ١ واكثر معناهاهاي سسبشن للستروك فproceed with further investigation

Washing away subdural hemorrhage 😍😍

Approach to seizure management

A transient focal deficit following a simple or complex focal seizure is referred to as Todd’s paralysis and typically resolves within 48 hours.

Algorithm to pneumonia management
And ofc. Don’t forget ABC