هذولي المرمرات مهم نعرف شوكت يصير اقل او اقوى بالسكوات و بالفالزالفا منوفر
يجن امسيكيوات

شلون ننطي الفلود بالاطفال

CLASSIFICATION AND ETIOLOGY OF NEPHROTIC
🔸️Primary nephrotic syndrome
وهو عبارة عن وجود nephrotic syndrome لكن بدون وجود systemic disease .
🔸️Secondary nephrotic syndrome
هو وجود nephrotic syndrome في وجود systemic disease .
🔸️Confenital nephrotic syndrome .
وتحدث في الأطفال أقل من سنة وقد تكون secondary وغالبا نتيجة infection أو قد تكون primary .
و اغلب الحالات من nephrotic التي تحدث في أول سنة تحدث غالبا في أول 3 شهور بنسبة 85%.
وهنبدأ في كل وحدة بالتفصيل ......
🔸️primary nehrotic syndrome
وفيه 2 subgroups
1️⃣ Disorders without glomerular inflammation in biopsy.
Inculded idiopathic nephrotic syndrome , some cases of membranous nephropathy .
2️⃣Nephritic disorders associated with an active urine sediment and presence of glomerular inflammtion on kidney biopsy .
Included membranoproliferative glomerulonephritis ,IgA nephropathy.

✳ Idiopathic nephrotic syndrome
وهي most common form of childhood nephrotic syndrome .
و90% من الحالات بيكونوا في سن ما بين 1-10 سنوات و 50% بعد 10سنوات .
▪︎Idiopathic nephrotic syndrome is defined by
nephrotic syndeome + kidney biopsy finding :
- diffuse foot process effacement on electron microscope {minimal change disease}
-focal segmental glomerulosclerosis
-mesangial proliferation on light microscope.
🔹️ ال minimal change بيتم تفريقها عن الاسباب الاخرى بأنه
- سن الطفل بكون أقل من 10 سنوات
- عدم وجود hypertension
- عدم وجود hematouria
- ال complement levels بكون normal
- ال kidney function بتكون normal .
🔹️ Idiopathic nephrotic syndrome classification
بيعتمد على طبيعة response to emperic steriod therapy .
▪︎ steriod-responsive nephrotic syndrome.
واغلب الأطفال idipathic بكون steriod responsive واغلبهم بكونوا minimal change
وvery low risk لل chronic kidney disease .
▪︎steriod-resistant nephrotic syndrome
وبيشكل 20% من كل الاطفال الي عندهم idiopathic nephrotic syndrome
ولكن بكونوا worse prognosis .

🔸️Secondary nephrotic syndrome
There are 2 subgroups
1️⃣ Disorders without glomerular inflammation on kidney biopsy
ويتضمن ذلك membranous nephropathy نتيجة lupus او hepatitis B infection , وقد يكون FSGS نتيجة loss of nephron نتيجة kidney scarring او hypoplasia في أمراض rare مثل amyloidosis.
2️⃣Nephritic disorders assoiciated with an active urine sediment like red cells or cellular cast , and glomerular inflammation on kidney biopsy
وتشمل
- postinfectious GN
-SLE
-Vasculitides such as IgA vasulitis like Henoch-Sohonlein purura .
-Sickle cell disease is usually associated with FSGN .
#proteinuria

كلنا نعرف الMI شكد شائعة و كمن و نشوفها
من الامور المهمة الي كون نعرفها هي بعد ميطلع من المستشفى شنو الادوية الي كون يستمر عليها؟ وليش
بالنسبة لليش لان هيج اشخاص يكونون معرضين للاصابة مرة ثانية بcardiovascular events لذلك ضروري اسوي برفنشن
عدنا ٥ انواع
1- dual antiplatelets like aspirin and clopidorgrel
2- statins
3- beta blocker
4- ACE inhibitors
5- aldosterone antagonists like spironolactone وهاي مو للكل انما للي عدهم لفت فنتركل اجكشن فراكشن اقل من ٤٠٪؜ و عدهم اعراض مال فشل قلب او سكر

هالكيس حلوة شوفوها
باجر انزل الجواب الصحيح وي التفسير

هذا الكيس عنده dry cough and SOB و جان بروكرسف
ما عنده ساين مال هارت فيلر او ديورتك توكسستي
ما عنده فيفر ولا جست بين متمشي وي انفكشن
و بالنسبة للاكس ري فهي انفلتريشن صاير و وهذا الفاينيندك وي الهستري يمشي وي interstitial lung disease(ILD)
بما انه يكول بعده ياخذ انتي ارذميا درك لسة مكاطعها فهو الجواب الصح لان عدنا الاميودارون يستخدم كانتي ارذمك درك و بنفس الوقت Long term use يسويلي ILD

عضة الكلب (rabies)

🟢من الكيسات الي مهمة بالطوارئ و الي تكون شائعة بمجتمعنا هي عضة الكلب 🐶 …
داء الكلب هو عبارة عن فايرال انفكشن ينتقل من لعاب الحيوان الى الانسان بالعض من كلب ، قطة ، خفاش ..الخ. عادة هي متحتاج تحاليل و غيرها انما يجوك الاهل جايبين ابنهم او بتهم و يكلولك عضه كلب 😩بنفس اليوم او بعد فترة طويلة ممكن يجي عنده اعراض مال فايرال انفكشن بدايتها نحول ، حمى صداع و تتطور بعدين الى اعراض الجهاز العصبي مثل يكون الشخص مضطرب وبوعي مشوش ، هايدروفوبيا (الخوف من المي) وذولة عادة poor prognosis اضافة الى بالفحص ممكن نلكة اثار عض.

🔴الي يهمني هو شلون اتعامل وي المريض بالطوارئ؟؟
⁃ لازم اغسل الجرح بنورمال سلاين و نضيفله بوفدين بنسبة ١ مل بوفدين الى ٩ نورمال سلاين.
⁃ عادة تترك الجروح بدون خيوط فقط يحطولها clean dressing عدا الوجه يخيطوه حتى متترك اثار.
⁃ ننطي ATS للكزاز.
⁃ ننطي انتيبايتك و يفضل استخدام الاوكمنتين او الارثرومايسين.
⁃ باليوم الاول ننطي مصل HRIG الي هو human rabies immunoglobulin بجرعة ٢٠ وحدة للكيلوغرام الواحد و هذا ينطى حول الجرح اما اذا بقت كمية فتنحقن عضلي بمنطقة بعيده عن مكان حقن اللقاح.
⁃ ننطي اللقاح ع شكل ٤ جرع باليوم 0,3,7,14اما الي عدهم مناعه ضعيفة فتنضاف جرعة خامسة بيوم 28 هاي حسب تنتالي اما بالنسبة لوزارة الصحة العراقية فنشروا كتاب محدث للاعطاء بالتعليقات جوه

وهم راح احط صور من المصدر ..

Tow neurons sensing each other and trying to connect 😍😍

The Cushing reflex is a physiological nervous system response to acute elevations of intracranial pressure (ICP), resulting in the Cushing triad of widened pulse pressure (increasing systolic, decreasing diastolic) bradycardia, and irregular respirations.

12 yrs old kid with hx of RTA
WHAT do you see and how to manage?

‎سابقا حجينا ع الUTI بالاطفال هسه نحجي ع الفيميلات هواي يجون عدهم التهاب مجاري بولية و يعتمدون فقط ع تحليل الادرار GUE
Pus cell 0_5 normal limit
6_10 may indicate UTI
‎فقط اذا عدها اعراض و تشمل
🔺Frequency, urgency ,burning micturation ,suprapubic pain or tenderness ,with or without low grade fever that's mean mostly lower UTI ,if these symptoms plus high grade fever and loin pain or tenderness ,patient will require U/S for possible pylonephritis ,in sever cases may require KUB xray film ,and CT scan for kidneys, risk of pylonephritis on health is significant it may lead to renal abscess, septicaemia&, renal failure!!!
‎ممكن نعتبرها التهاب اعتمادا عالاعراض ويفضل اعاده التحليل بشكل صحيح ممكن هذا غلط لان احتمال السامبل هذا مو MSU وهالنقطة جدا مهمة
‎واحتمال المنطقه مو كلش جافه ونظيفه لهذا احنه دائما نكول للمريضه تغسل المنطقه زين وتأخذ التحليل من نص االادرار لان بهالحاله ممكن يطلع مضبوط .. اما في حال ماكو اعراض و الGUE بوزتف بهالحالة لازم نسوي كلجر !
‎علاج الuncomplicated UTI
⁃ ☀️If not pregnant and not allergic to sulfa drugs is sulfamthaxazol 1×2for 3 to 5 days ,if pregnant amoxicillin 500 mg ×3 or suprax 400mg once daily if pregnant in midtrimester can use nitrofurantoin 100 mg twice daily .
⁃ ☀️And some advices to reduce UTI occurrence or recurrent type of uti
-🔹Drink plenty of water, Aim to drink 3.5 liters of water per day
- 🔹Drink cranberry juice which will help against certain microbes from attaching.although recently not highly suggested or approved but still may be used 200 ml of it daily by some references. It is just a juice even if taken I suppose it is not harmful unless there is allergy to it .
- 🔹Do not hold urine in for too long and the urge to void comes ,patient should void it at the earliest
- 🔹Maintain a high level of personal hygiene
.for married women try to void pre and post each intercourse.
‎اما بالنسبه لعلاج الكومبلكيتد فهاي موضوع وحده

مخطط لل DKA

بالنسبة للتعيين الجدد مو للطلاب
هاي القناة مجمعة بيها ملفات تفيد للروتيشن
https://t.me/MBChB_stuff

Heart score حتى ميضيع علينا
ال MI في حال طلع تحليل او اي سي جي نورمال

نسولف على الrenal failure الي يجونا للطوارئ
الاغلب يجونا بسبب fluid overload او هايبركليميا
.
شلون راح يجينا؟
S&s of fluid overload
الي هي دزنيا كربتيشن بليثورك فيس مرات اسيتون بريثنگ
ساجوريشن نازل
مرات يجي ك dloc هنا نستبعد الشغلات المهمة والمتكررة مثل ال hypoglycemia; cva
اذا ذني نستبعدهن نخلي ببالنا uremic encephalopathy
نرجع للي يجي كاعد وما بيه شي
ندز يوريا و كرياتنين ونسوي تخطيط ونقيس الضغط لان معظهم هايبرتنسف
الليفل مال البوتاسيوم نعتمدعلى التخطيط اكثر من السيرم لفل لان يصير influx للبوتاسيوم داخل الخلية فيطلع السيرم نورمال وهو معلك ...
اذا الشخص على كرونك دياليسس نحسبله الeGFR وهذا معادلة وسكور ثابت موجود بمدسكيب وعلى اساسها نقرر دياليسس لو مدكل تريتمنت لان مرات الكرياتنين 3 و 4 وميحتاج
اذا عدهم تحليل قديم تشوف شكك جان الكرياتنين ( تعتبره البيس) اذا الجديد اعلى منه بمقدار اكثر من 3 يعتبر اندكيشن
اذا اكو ABG والله يحبنا ندزه على مود نعرف الليفل مال الاسيدوسس
.............
هسة نجي للتريتمنت
اكو اندكيشن للدياليسس بعدين نسولف بيهن
من يجينا اهم شي نقلل الدزنيا و نحمي القلب
اوكسجين
لاينات
فولي كاثتر
فاول شي ننطيه هو الكالسيوم امبولة ب 100 سيسي كلوكوز ووتر خلال 10 دقايق (قاعدة ال10) على مود نحمي الكلب ونطلع البوتاسيوم لبرة
ننطي وياه فنتولين و انسولين( والفنتولين يعتبر الاسرع بالشغل)
ننطي صوديوم بايكارب وياهم
ولازكسس وهنا اللازكس ينطي بدوز عالية يعني اول دوز 100 ملغرام او اكثر
اذا هو ياخذ حب لازكس تشوف شكد الجرعة اليومية مالته و تضاعفها
طبعا بالكتاب يكول انه هالحجي كله ك bridge therapy لمن تحضره للدياليسس لان الدفنتف ترتمنت دياليسس
سحب 150 سي سي من عنده كافي انه يسويه زين
مو شرط هسة غاسل معناها ميصير فلود اوفر لود
الضغط نكدر نستخدم النيتروبروسايد او ابريزولين على موده
...
هنا نسوي ذني ونشوف اذا تحسن المريض نخليه لمن يجي دوره للغسل اذا لا يدخل اميرجنسي دياليسس
......
هسة نسولف منو الي يدخل اميرجنسي دياليسس
الاول هو فيلر مال مدكل ترتمنت سويت ذني كلهن وميفيد
الثاني اذا جانت الهايبركليميا اكثر من 7
الثالثة اذا الabg الph يقرا اقل ال7.2( بس هنا لازم جوة السبعة يلا )
الرابعة ااذ ساين مال بريكاردايتس
الخامس ااذ يورمك انكيفالوباثي
الخامسة اذا هو مو كرونك
ما غاسل قبل وممسوي فسجولا ويجي الرينل اندسس معلگات هنا يطب غسل بوجهه ( كرياتنين اكثر من 4 حسب ما اذكر)
....
المشكلة كتب الاميرجنسي ما هلكد شارحة عن الموضوع باعتبار بس يجي يتحول للغسل فالموضوع ما احسه كلش مضبوط اذا اكو سؤال او تصحيح لمعلومة كولوها
بينما يمنا بطلاع الروح والعركات يتحول اما رفض من الاهل او عرقلة من السناتر

Acute asthma
من الكيسات الي تصادفنا هواي بالطوارئ هي نوبات الربو الحادة لذلك جدا ضروري نعرف شنو لاينات المنجمنت مالتنا

⁃ اول شي نشد لاينات للمريض و نسحب تحاليل،, cbc,esr,ABG, U/CR, RBS, Electrolytes.
⁃ ننطي المريض اوكسجين و هدفنا نرفعه فوك ٩٠٪.
⁃ ننطي فنتولين نيوبلايزر نبدي بجرعة قليلة اذا مايلد الي هي نص سيسي فنتولين وي ١.٥ سيسي نورمال سلاين بعدين نرفعها ١ سيسي فنتولين وي ٣ سيسي نورمال سلاين و تنعاد ٣ مرات كل ٢٠ دقيقة .
⁃ اذا مفاد او جانت حالته مودريت تو سفير اسما من البداية ننطي ستيرويد والي هي اما بردنزولون ٤٠-٦٠مغ او هايروكورتزون ٢٠٠مغ يعني ٢ فياله، او ديكادرون موجود بالطوارئ وتنعاد كل ٤ ساعات.
- ورة ساعة نسوي اسسمنت اذا ماكو تحسن هنا ننطي ستيرويد انهيلر الي هو بدسنايد المعروف ب بكلمورت.
⁃ اذا مفاد هنا عندي خيارين اما انطي اماينوفلين ٥مغ/كغ خلال ٣٠ دقيقة لودنك دوز بس هنا كون اسال اذا ماخذ منه قبل او بالبيت لو لا لان نسبه التسمم بي عاليه، وبعدين نخليه ع منتننس 0.5_0.7 mg/kg/h.
⁃ او الخيار الثاني هو مغنيسيوم سلفيت ١.٢-٢غ . الامبولة بيه ٢.٥ نحلها ب ١٠٠ سيسي كلوكوز ووتر و امشيها انفيوشن خلال ٢٠ دقيقة.
⁃ اخر شي اذا كلشي مفاد هنا لازم نتصل ع ابو التخدير، انتيوبيشن و ميكانيكال فنتليشن و نخلي ببالنا انه ممكن نستخدم ادرينالين في حاله status asthmaticus.

ملاحظة⭕️ / هيج مريض يكون معرض للدهايدريشن و لنقص البوتاسيوم بسبب الادوية لذلك كون دائما اجيكهن و انطيه فلود و بوتاسيوم حسب الحاجة.
ملاحظة ⭕️/ اذا متوفر عدكم بالمسشتفى ipratropium هنا نكدر ننطي وي الفنتولين بجرعة 500mcg

**mild cases: just Ventolin nebuliser and O2 are fair enough
**moderate cases: ventolin and O2, and steroid
**severe and resistant moderate cases: you may add ipratropium/ aminoph. /MgSo4

What do u see 😍😍😍