🔆Indication of urgent dialysis 🔆

📌• Acid-base disturbance: acidemia e.g. Severe metabolic acidosis (pH <7.1)
📌• Electrolyte disorder: usually  hyperkalemia; sometimes  hypercalcemia, tumor lysis
📌• Intoxication: methanol, ethylene glycol, lithium, salicylates.
📌• Overload of volume (CHF); fluid overload
📌• Uremia: signs of uremia such as pericarditis, bleeding, encephalopathy (an otherwise unexplained decline in mental status)

❇️Good-pasture disease❇️

Anti-GBM disease is rare disease and a small vessel vasculitis
الموضوع باختصار هو يقوم الجسم بانتاج اجسام مضادة او Antibody هاي الاجسام تهاجم الانتي جين الموجود بمكانين الي هنه glomerular basement membrane بالكلى (GBM) و الثانية هي الalveolar memberane بالرئة.
و بالتالي راح يسويلي rapidly progressive glomerulonephritis and/or alveolar hemorrhag.

🛑 شلون يجيني المريض ؟؟
⁃ قد يجي المريض باعراض سستمك مثل نحول ، فقدان وزن ، صخونة و الم بالمفاصل لمدة اسابيع .
⁃ غالبية المرضى حوالي ٩٠٪؜ يجون باعراض مال glomerulonephritis و حوالي ٢٥-٦٠٪؜ يجون مصاحبة وياها alveolar hemorrhage الي هي الهيموبتسز بنفس الوقت و فقط نسبة قليلة يجون باعراض رئة فقط.
• For Kidney manifestations:
🔅anti-GBM disease is similar to that of other forms of rapidly progressive glomerulonephritis: relatively acute kidney injury.
🔅a urinalysis showing proteinuria (which is usually not in the nephrotic range) and a nephritic sediment characterized by dysmorphic red cells (including acanthocytes), white cells, and red cell and granular casts.
🔅Macroscopic hematuria is more common in anti-GBM disease compared with other forms of rapidly progressive glomerulonephritis.
🔅Small percentage have hematuria and/or proteinuria but a normal creatinine clearance or serum concentration of creatinine.

• For Pulmonary manifestations:
🔺 generally consisting of alveolar hemorrhage, affects 25 to 60 percent of patients.
🔺 Pulmonary manifestations include shortness of breath, cough, sometimes overt hemoptysis.
🔺 pulmonary infiltrates on chest radiograph, and an increased carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) due to the presence of hemoglobin in the alveoli.
🔺 Iron deficiency anemia, possibly due to prolonged pulmonary bleeding, may be seen.

🛑شلون نشخصه؟؟
باختصار اخلي هالتشخيص ببالي من يجيني مريض عنده اعراض مال نفرتك سندروم الي هي (بروتينيوريا، هيماجوريا الي عادة دسمورفك سيل، كاست و وظائف الكلى تكون منخفضة ) و خاصة اذا اجة وياها اعراض مال هيموبتسز او اذا اجاني هيموبتسز فقط.
ادز المريض ع عدة تحاليل منها
🌀RFT , Urinalysis.
🌀kidney biopsy.
🌀anti GBM antibodies either in serum or kidney.
🌀Testing for antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)

🛑نجي هسه شنو العلاج مالته ؟

In most patients with anti-GBM disease, we recommend treatment with plasmapheresis combined with prednisone and cyclophosphamide.
وهالعلاج يكون للي عدهم اعراض مال هيموبتسز او فشل كلوي بعده ممستوجب غسل كلى (الديالسز ).
اما بالنسبة للاشخاص الي معتمدين ع الديالسز فهنا مختلفين عليها قسم يكولون العلاج ميفيده و قسم يكولون يجربون وياه plasmapheresis and immunosuppressive therapy لمدة اسبوعين الى ٣ خاصة بالمرضى الصغار و الي بعدهم مصاير عدهم irreversible damage.
وبعد اكو هواي تفاصيل انتم في غنى عنها.

الاشخاص الي يجون عدهم Anterior STEMI و شاكين انه عدهم LAD OCCLUSION ذولة يكونون عدهم رسك مال LV aneurysm
ممكن يجون بعد فترة بشاورنك امبولزم فيسوي ممكن stroke
Acute limb ischemia
وهكذا

بسبب كثرة استخدام الستاتين مهم نعرف شنو الاندكيشن مالتها ..

هذولي المرمرات مهم نعرف شوكت يصير اقل او اقوى بالسكوات و بالفالزالفا منوفر
يجن امسيكيوات

شلون ننطي الفلود بالاطفال

CLASSIFICATION AND ETIOLOGY OF NEPHROTIC
🔸️Primary nephrotic syndrome
وهو عبارة عن وجود nephrotic syndrome لكن بدون وجود systemic disease .
🔸️Secondary nephrotic syndrome
هو وجود nephrotic syndrome في وجود systemic disease .
🔸️Confenital nephrotic syndrome .
وتحدث في الأطفال أقل من سنة وقد تكون secondary وغالبا نتيجة infection أو قد تكون primary .
و اغلب الحالات من nephrotic التي تحدث في أول سنة تحدث غالبا في أول 3 شهور بنسبة 85%.
وهنبدأ في كل وحدة بالتفصيل ......
🔸️primary nehrotic syndrome
وفيه 2 subgroups
1️⃣ Disorders without glomerular inflammation in biopsy.
Inculded idiopathic nephrotic syndrome , some cases of membranous nephropathy .
2️⃣Nephritic disorders associated with an active urine sediment and presence of glomerular inflammtion on kidney biopsy .
Included membranoproliferative glomerulonephritis ,IgA nephropathy.

✳ Idiopathic nephrotic syndrome
وهي most common form of childhood nephrotic syndrome .
و90% من الحالات بيكونوا في سن ما بين 1-10 سنوات و 50% بعد 10سنوات .
▪︎Idiopathic nephrotic syndrome is defined by
nephrotic syndeome + kidney biopsy finding :
- diffuse foot process effacement on electron microscope {minimal change disease}
-focal segmental glomerulosclerosis
-mesangial proliferation on light microscope.
🔹️ ال minimal change بيتم تفريقها عن الاسباب الاخرى بأنه
- سن الطفل بكون أقل من 10 سنوات
- عدم وجود hypertension
- عدم وجود hematouria
- ال complement levels بكون normal
- ال kidney function بتكون normal .
🔹️ Idiopathic nephrotic syndrome classification
بيعتمد على طبيعة response to emperic steriod therapy .
▪︎ steriod-responsive nephrotic syndrome.
واغلب الأطفال idipathic بكون steriod responsive واغلبهم بكونوا minimal change
وvery low risk لل chronic kidney disease .
▪︎steriod-resistant nephrotic syndrome
وبيشكل 20% من كل الاطفال الي عندهم idiopathic nephrotic syndrome
ولكن بكونوا worse prognosis .

🔸️Secondary nephrotic syndrome
There are 2 subgroups
1️⃣ Disorders without glomerular inflammation on kidney biopsy
ويتضمن ذلك membranous nephropathy نتيجة lupus او hepatitis B infection , وقد يكون FSGS نتيجة loss of nephron نتيجة kidney scarring او hypoplasia في أمراض rare مثل amyloidosis.
2️⃣Nephritic disorders assoiciated with an active urine sediment like red cells or cellular cast , and glomerular inflammation on kidney biopsy
وتشمل
- postinfectious GN
-SLE
-Vasculitides such as IgA vasulitis like Henoch-Sohonlein purura .
-Sickle cell disease is usually associated with FSGN .
#proteinuria