اجة مضروب طابوكة
تخيلوا شنو هذا الي يتحرك؟ 🥲🤷🏻‍♀️

🔱Urinary tract infection (UTI)🔱

من الامور الي غالبا ننساها بالاطفال رغم انه هي كمن بس قد نغفل عنها لان البرزنتيشن مالتها مو سبسفك فمنفكر بيها خاصة بالاعمار الي يكونون اقل من سنتين.

❎الصعوبة بيها تكمن انه شلون يجيني الطفل ؟؟
و هنا يتقسم حسب العمر:
⁃ النيونيت او حديثي الولادج الي اقل الشهر يجون مثل ال sepsis يعني يجي الطفل مصخن، خامل، ماله خلك او ارتبل و ميرضع، يتقيا، عنده يرقان و شكله توكسك.
⁃ بالاطفال الي فوك الشهر ممكن يجي باعراض مو سبسفك مثل انه بطنه توجعه و يتقيا و مصخن و ميشتهي.
⁃ اما بالاطفال الي بعمر المدرسة فيجون باعراض تكون مشابهه للكبار والي هي dysuria, frequency, urgency or hesitancy وهكذا.

✳️بالنسبة للتشخيص و شلون نفرقه عن بقية الدفرنشيال فهي بالعادة ندز المريض ل GUE urine culture
تبقى المهم هنا كذا شغلة :
⁃ 🚸طرق جمع الادرار تختلف قد يكون من الحفاظة او من كيس جمع الادرار او من خلال فولي كاثتر و هاي الاضبط او ممكن يستخدمون طريقة US guided supra pubic bladder aspiration لكن هالطريقة انفيسف و نادرا ميسووها.
⁃ 🚸بالنسبة لجمع الادرار للاطفال الي متعلمين ع التواليت لازم يكون بطريقة clean catch specimen الي راح ادزها جوة.
⁃ 🚸dipstick is usually faster and more convenient, and a finding of positive nitrites is highly specific for the presence of gram-negative bacteriuria
⁃ 🚸Microscopy is typically considered positive if more than five white blood cells
⁃ 🚸بالاطفال الي اقل من سنة عادة يكون عدهم فريكونسي و كثرة ادرار لذلك ميلحك يجمع النايتريت او اللوكوسايت لذلك لازم ندز المريض كلجر حتلو جان الجنرال يورن نكتف.
⁃ 🚸بالمرضى الي يكونون بعمر المراهقة و شاكين بيهم UTI لازم نخلي ببالنا ايضا ال Sexual transmitted dx and take good sexual history لان ممكن يجي باعراض ال UTI.

✳️هسه نجي للعلاج شنو نستخدم ؟؟
مهم جدا انه اني احصل نتيجة الكلجر حتى ع اساسها اصرف نوع العلاج الصحيح و لكن كجنرال مجرز بالمستشفى نوصف ما يلي:
⁃ بالنسبة للنيونيت نعامله كانه Sepsis و ندزه ع كلجر للدم و ال CSF مو بس الادرار و ننطيه Ampicilin +cefotaxime ثنينهم ع 50mg/kg/dose او gentamicin 5 mg/kg/dose.
⁃ الاطفال. الي لحد عمر سنتين ننطيهم احد الادوية cefteriaxone , cefotaxime و هم ثنينهم ع 50mg//dose بعد هالجرعة اذا شفت الطفل صار احسن و يكدر ياخذ شراب نحوله ع اورال بدل الIV مثل ال Cefixime 4g/kg/dose مرتين باليوم و فترة علاجه هو ٧-١٤ يوم.
⁃ اذا بالكلجر لكينا Enterococcus faecalis هنا نضيف اموكسسلين او امبسلين.
⁃ الي اكبر من سنتين عادة نبلش وياهم من البداية اورال انتيبايتك مثل الفوك.
https://t.me/benefitnote
#ER #uro

كل عام وانتم بخير🤍🤍 موفقين جميعاً اينما كنتم

من احسن كتب الباطنية الي قريت عليها هي مكساب
بصراحة منطي المادة حقها وبالنسبة الي احسن من ديفيدسون باشواط

MKSAP 19
2021
MKSAP 19 Part A 🍂

1 Gastroenterology and Hepatology

https://mega.nz/file/Jj4gSaIK#AGmTjAjsw27hLJRi0Z0umwtA7bmkm9fbQmp4dPvDsFs
2 General Internal Medicine 1

https://mega.nz/file/U7pCFDQa#Gs5ePbm3dUPzSRCAKjH7rZ-5qTlABqoXiiYlYm2Tt4o
3 lnfestious Disease
https://mega.nz/file/FiAESIpR#y0zgRabpR9ypR-va5SeZaRNkYecFVDMsoDMdjWASRlQ
4 Nephrology
https://mega.nz/file/UvhylTZA#g1GdTV6w_3vS0fKCPbIHscnVqc-t-irajjMBpCqAvXw
5 Neurology
https://mega.nz/file/ImYSyCZQ#2wHiLQIWCkdcF5b_b1roPW730IQu10nyyP3JJIUD4s8
6 Oncology
https://mega.nz/file/1vxyQbaT#wl9x5_FiINnjqtCvkJCSrwgFjjI3se2uIbRMAcRO8wA

MKSAP 19 Part B 🍂

7 Cardiovascular Medicine
https://mega.nz/file/NzIEELAb#lB84QvSJjrXaqXp9mOcZ0WO9Tj_mnhrhOekkw1PZGzY
8 Endocrinology and Metabolism
https://mega.nz/file/snxCjSST#cx4PN3j8JS4c9MtitE_k7dXusjmwtPUtTNhz-rSP1So
9 General Internal Medicine 2
https://mega.nz/file/g6ZghaAL#PyYovBDYmq9bLJ4iqFKts8WL8hrhq9PhtN9lk_88LKw
10 Hematology
https://mega.nz/file/VuhiRQQY#-2N6_eO4v4EPUwSEiDBl6nbNHiKX6gyrb_QRgdput9c
11 Pulmonary and Critical Care Medicine
https://mega.nz/file/tmYgCSYK#BTcQc8IcXVaUl5uOrfWACRk6-PhodeYXZX0QYVVmEtQ
12 Rheumatology
https://mega.nz/file/AjJAiSjK#tNY-G4yKX1LkcMzCF0K2h1ZEB3ypwUTYshC-uQiysYY
//////////////////////////////////
Board Basics An Enhancement to MKSAP 19
https://mega.nz/file/kvg0ULhQ#Gi5OJuuv3F8JsFsjS9Ip3PQfHk42yJY64qDU8h8IfvA

هواي عبالهم اي طفل يتقيأ بعد الضربة ع راسه فكون نوديه CT سكان حتلو ماعنده شي ثاني
لكن الحقيقة لازم يكون متقيأ اكثر من مرتين يلا نفكر ندزه لان هاي بي رادييشن عالي ع الطفل و باقي الامور الي ترفع الشكوك هي موضحة بالصورة 📌
NHS Guideline for indications of CT Scan in head injury

🔆Indication of urgent dialysis 🔆

📌• Acid-base disturbance: acidemia e.g. Severe metabolic acidosis (pH <7.1)
📌• Electrolyte disorder: usually  hyperkalemia; sometimes  hypercalcemia, tumor lysis
📌• Intoxication: methanol, ethylene glycol, lithium, salicylates.
📌• Overload of volume (CHF); fluid overload
📌• Uremia: signs of uremia such as pericarditis, bleeding, encephalopathy (an otherwise unexplained decline in mental status)

❇️Good-pasture disease❇️

Anti-GBM disease is rare disease and a small vessel vasculitis
الموضوع باختصار هو يقوم الجسم بانتاج اجسام مضادة او Antibody هاي الاجسام تهاجم الانتي جين الموجود بمكانين الي هنه glomerular basement membrane بالكلى (GBM) و الثانية هي الalveolar memberane بالرئة.
و بالتالي راح يسويلي rapidly progressive glomerulonephritis and/or alveolar hemorrhag.

🛑 شلون يجيني المريض ؟؟
⁃ قد يجي المريض باعراض سستمك مثل نحول ، فقدان وزن ، صخونة و الم بالمفاصل لمدة اسابيع .
⁃ غالبية المرضى حوالي ٩٠٪؜ يجون باعراض مال glomerulonephritis و حوالي ٢٥-٦٠٪؜ يجون مصاحبة وياها alveolar hemorrhage الي هي الهيموبتسز بنفس الوقت و فقط نسبة قليلة يجون باعراض رئة فقط.
• For Kidney manifestations:
🔅anti-GBM disease is similar to that of other forms of rapidly progressive glomerulonephritis: relatively acute kidney injury.
🔅a urinalysis showing proteinuria (which is usually not in the nephrotic range) and a nephritic sediment characterized by dysmorphic red cells (including acanthocytes), white cells, and red cell and granular casts.
🔅Macroscopic hematuria is more common in anti-GBM disease compared with other forms of rapidly progressive glomerulonephritis.
🔅Small percentage have hematuria and/or proteinuria but a normal creatinine clearance or serum concentration of creatinine.

• For Pulmonary manifestations:
🔺 generally consisting of alveolar hemorrhage, affects 25 to 60 percent of patients.
🔺 Pulmonary manifestations include shortness of breath, cough, sometimes overt hemoptysis.
🔺 pulmonary infiltrates on chest radiograph, and an increased carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) due to the presence of hemoglobin in the alveoli.
🔺 Iron deficiency anemia, possibly due to prolonged pulmonary bleeding, may be seen.

🛑شلون نشخصه؟؟
باختصار اخلي هالتشخيص ببالي من يجيني مريض عنده اعراض مال نفرتك سندروم الي هي (بروتينيوريا، هيماجوريا الي عادة دسمورفك سيل، كاست و وظائف الكلى تكون منخفضة ) و خاصة اذا اجة وياها اعراض مال هيموبتسز او اذا اجاني هيموبتسز فقط.
ادز المريض ع عدة تحاليل منها
🌀RFT , Urinalysis.
🌀kidney biopsy.
🌀anti GBM antibodies either in serum or kidney.
🌀Testing for antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)

🛑نجي هسه شنو العلاج مالته ؟

In most patients with anti-GBM disease, we recommend treatment with plasmapheresis combined with prednisone and cyclophosphamide.
وهالعلاج يكون للي عدهم اعراض مال هيموبتسز او فشل كلوي بعده ممستوجب غسل كلى (الديالسز ).
اما بالنسبة للاشخاص الي معتمدين ع الديالسز فهنا مختلفين عليها قسم يكولون العلاج ميفيده و قسم يكولون يجربون وياه plasmapheresis and immunosuppressive therapy لمدة اسبوعين الى ٣ خاصة بالمرضى الصغار و الي بعدهم مصاير عدهم irreversible damage.
وبعد اكو هواي تفاصيل انتم في غنى عنها.