هاي سوالف اداريات تفيد المقيمين الجدد 🙏🏻🙏🏻

ملف للخدج هم يفيد المتعينين الجدد من دكتور حيدر سامر .. مشكور جدا ع جهوده🙏🏻

تعرفون شنو اسمها؟

بالنسبة لهاي الكيس فهي de winter syndrome
ناشرة عنها سابقاً
🔴“ De winter syndrome “ 🔴

🔸The de Winter ECG pattern is an anterior STEMI equivalent that presents without obvious ST segment elevation.
We know that (PCI) is the preferred treatment for patients with ST-segment elevation myocardial infarction but a significant number of patients with large acute myocardial infarction, caused by occlusion of an epicardial coronary artery, do not show ST-elevation on the electrocardiogram. Other ECG abnormalities may be present, the so called STEMI-equivalents which shows :
🔸junctional upsloping ST-segment depression.
🔸 tall symmetrical T-waves in the precordial leads.
🔸often in combination with slight ST-elevation in lead AVR.
And these changes has been associated with proximal occlusion of the left anterior descending coronary artery”LAD”.
⚠️Recognition of this ECG pattern by ambulance staff, emergency physicians and interventional cardiologists envolved in STEMI networks, is important to ensure timely reperfusion therapy in these patients with PCI as soon as possible without any delay or waiting for MI changes.
#medicine #internal_medicine

Definition of MIs according to ECG :

‎1. STEMI : includes
‎-- ST- segment elevation
‎-- new-onset LBBB, look to sgarbossa criteria
‎-- posterior MI : ST depression in V1-V3 with tall R wave and upright T wave. Confirmed by posterior ECG

من الشغلات الي نشوفها بالطوارئ خاصة هسة اوقات رمضان لان تتخربط الجرع هو
Hyperglycemia without ketosis
يجي المريض النوع الاول الراندم مالته معلك 400 او فوك ال600
ما عنده اعراض واضحة
كيتون ماكو
معظمهم ذولة بسبب الليبودستروفي
فأول سؤال نسأله انه من تضرب الجرعة تحس بألم (خاصة انه معظمهم زغار بالعمر فمن يروح الالم يكيف ويسكت) فمعظمهم يطلع جوابهم اي منحس بالالم (ولذلك الجرعة ما تشتغل) فنفهمهم انه لازم يبدلون مكان الضربة بكل جرعة واكو طرق هواي طبيبهم يكمل وياهم بيها
..
المهم هو شلون ننزله بالطوارئ
اكو عامل ثابت طلعوه بمعادلات
1500/ مجموع الوحدات باليوم خابط وصافي
الناتج هو مقدار السكر الي ينزل بكل وحدة انسولين صافي وحدة
يعني نجمع جرعة الصبح والليل شكد
ونقسم 1500 عليها
مثلا ياخذ الصبح كمجموع 30 وحدة وبالليل 20
فالمجموع 50
نقسم 1500/50
يطلع الناتج 30
معناها كل يونت انسولين ينزل السكر 30mg/dl
احنا نريده 250 منريد اقل خاف يصير هايبوگلايسيميا
فمثلا سكره 500
يعني نريد ننزله 250
فنقسم 250 على 30( الي طلعت من الناتج الفوك)
يطلع الناتج حوالي ال8 وحدات
..
مثلا قبل شوية اجاني مريض هيج
ياخذ كمجموع 90 وحدة
وسكره 650
فحسبتله يطلعله حوالي ال15 وحدة وفهمتهم انه من تضربها لازم تحس بالابرة قبل ما تنطوها(اني مباشرة اكلهم بالفخذ او البطن لان قليلين الي يستخدموها فتكون تشتغل)
ورة ساعة نزل تدريجي وفهمتهم خلال 4 ساعات( وقت شغل الانسولين الصافي) يراقبونه كل ساعة اذا نزل لل100 تاخذ شي حلو والاغلب ما ينزل

اجة مضروب طابوكة
تخيلوا شنو هذا الي يتحرك؟ 🥲🤷🏻‍♀️

🔱Urinary tract infection (UTI)🔱

من الامور الي غالبا ننساها بالاطفال رغم انه هي كمن بس قد نغفل عنها لان البرزنتيشن مالتها مو سبسفك فمنفكر بيها خاصة بالاعمار الي يكونون اقل من سنتين.

❎الصعوبة بيها تكمن انه شلون يجيني الطفل ؟؟
و هنا يتقسم حسب العمر:
⁃ النيونيت او حديثي الولادج الي اقل الشهر يجون مثل ال sepsis يعني يجي الطفل مصخن، خامل، ماله خلك او ارتبل و ميرضع، يتقيا، عنده يرقان و شكله توكسك.
⁃ بالاطفال الي فوك الشهر ممكن يجي باعراض مو سبسفك مثل انه بطنه توجعه و يتقيا و مصخن و ميشتهي.
⁃ اما بالاطفال الي بعمر المدرسة فيجون باعراض تكون مشابهه للكبار والي هي dysuria, frequency, urgency or hesitancy وهكذا.

✳️بالنسبة للتشخيص و شلون نفرقه عن بقية الدفرنشيال فهي بالعادة ندز المريض ل GUE urine culture
تبقى المهم هنا كذا شغلة :
⁃ 🚸طرق جمع الادرار تختلف قد يكون من الحفاظة او من كيس جمع الادرار او من خلال فولي كاثتر و هاي الاضبط او ممكن يستخدمون طريقة US guided supra pubic bladder aspiration لكن هالطريقة انفيسف و نادرا ميسووها.
⁃ 🚸بالنسبة لجمع الادرار للاطفال الي متعلمين ع التواليت لازم يكون بطريقة clean catch specimen الي راح ادزها جوة.
⁃ 🚸dipstick is usually faster and more convenient, and a finding of positive nitrites is highly specific for the presence of gram-negative bacteriuria
⁃ 🚸Microscopy is typically considered positive if more than five white blood cells
⁃ 🚸بالاطفال الي اقل من سنة عادة يكون عدهم فريكونسي و كثرة ادرار لذلك ميلحك يجمع النايتريت او اللوكوسايت لذلك لازم ندز المريض كلجر حتلو جان الجنرال يورن نكتف.
⁃ 🚸بالمرضى الي يكونون بعمر المراهقة و شاكين بيهم UTI لازم نخلي ببالنا ايضا ال Sexual transmitted dx and take good sexual history لان ممكن يجي باعراض ال UTI.

✳️هسه نجي للعلاج شنو نستخدم ؟؟
مهم جدا انه اني احصل نتيجة الكلجر حتى ع اساسها اصرف نوع العلاج الصحيح و لكن كجنرال مجرز بالمستشفى نوصف ما يلي:
⁃ بالنسبة للنيونيت نعامله كانه Sepsis و ندزه ع كلجر للدم و ال CSF مو بس الادرار و ننطيه Ampicilin +cefotaxime ثنينهم ع 50mg/kg/dose او gentamicin 5 mg/kg/dose.
⁃ الاطفال. الي لحد عمر سنتين ننطيهم احد الادوية cefteriaxone , cefotaxime و هم ثنينهم ع 50mg//dose بعد هالجرعة اذا شفت الطفل صار احسن و يكدر ياخذ شراب نحوله ع اورال بدل الIV مثل ال Cefixime 4g/kg/dose مرتين باليوم و فترة علاجه هو ٧-١٤ يوم.
⁃ اذا بالكلجر لكينا Enterococcus faecalis هنا نضيف اموكسسلين او امبسلين.
⁃ الي اكبر من سنتين عادة نبلش وياهم من البداية اورال انتيبايتك مثل الفوك.
https://t.me/benefitnote
#ER #uro

كل عام وانتم بخير🤍🤍 موفقين جميعاً اينما كنتم

من احسن كتب الباطنية الي قريت عليها هي مكساب
بصراحة منطي المادة حقها وبالنسبة الي احسن من ديفيدسون باشواط

MKSAP 19
2021
MKSAP 19 Part A 🍂

1 Gastroenterology and Hepatology

https://mega.nz/file/Jj4gSaIK#AGmTjAjsw27hLJRi0Z0umwtA7bmkm9fbQmp4dPvDsFs
2 General Internal Medicine 1

https://mega.nz/file/U7pCFDQa#Gs5ePbm3dUPzSRCAKjH7rZ-5qTlABqoXiiYlYm2Tt4o
3 lnfestious Disease
https://mega.nz/file/FiAESIpR#y0zgRabpR9ypR-va5SeZaRNkYecFVDMsoDMdjWASRlQ
4 Nephrology
https://mega.nz/file/UvhylTZA#g1GdTV6w_3vS0fKCPbIHscnVqc-t-irajjMBpCqAvXw
5 Neurology
https://mega.nz/file/ImYSyCZQ#2wHiLQIWCkdcF5b_b1roPW730IQu10nyyP3JJIUD4s8
6 Oncology
https://mega.nz/file/1vxyQbaT#wl9x5_FiINnjqtCvkJCSrwgFjjI3se2uIbRMAcRO8wA

MKSAP 19 Part B 🍂

7 Cardiovascular Medicine
https://mega.nz/file/NzIEELAb#lB84QvSJjrXaqXp9mOcZ0WO9Tj_mnhrhOekkw1PZGzY
8 Endocrinology and Metabolism
https://mega.nz/file/snxCjSST#cx4PN3j8JS4c9MtitE_k7dXusjmwtPUtTNhz-rSP1So
9 General Internal Medicine 2
https://mega.nz/file/g6ZghaAL#PyYovBDYmq9bLJ4iqFKts8WL8hrhq9PhtN9lk_88LKw
10 Hematology
https://mega.nz/file/VuhiRQQY#-2N6_eO4v4EPUwSEiDBl6nbNHiKX6gyrb_QRgdput9c
11 Pulmonary and Critical Care Medicine
https://mega.nz/file/tmYgCSYK#BTcQc8IcXVaUl5uOrfWACRk6-PhodeYXZX0QYVVmEtQ
12 Rheumatology
https://mega.nz/file/AjJAiSjK#tNY-G4yKX1LkcMzCF0K2h1ZEB3ypwUTYshC-uQiysYY
//////////////////////////////////
Board Basics An Enhancement to MKSAP 19
https://mega.nz/file/kvg0ULhQ#Gi5OJuuv3F8JsFsjS9Ip3PQfHk42yJY64qDU8h8IfvA

هواي عبالهم اي طفل يتقيأ بعد الضربة ع راسه فكون نوديه CT سكان حتلو ماعنده شي ثاني
لكن الحقيقة لازم يكون متقيأ اكثر من مرتين يلا نفكر ندزه لان هاي بي رادييشن عالي ع الطفل و باقي الامور الي ترفع الشكوك هي موضحة بالصورة 📌
NHS Guideline for indications of CT Scan in head injury

🔆Indication of urgent dialysis 🔆

📌• Acid-base disturbance: acidemia e.g. Severe metabolic acidosis (pH <7.1)
📌• Electrolyte disorder: usually  hyperkalemia; sometimes  hypercalcemia, tumor lysis
📌• Intoxication: methanol, ethylene glycol, lithium, salicylates.
📌• Overload of volume (CHF); fluid overload
📌• Uremia: signs of uremia such as pericarditis, bleeding, encephalopathy (an otherwise unexplained decline in mental status)