خلونا نحجي بصورة عامة شلون نتعامل وي الكسور بالطوارئ!!

اول شي نخلي ببالنا اي كسر يجيني فاني اتعامل وياه تبعا لل ATLS protocol راح ادزه بالتعليقات للتذكير👇🏻 .
وراها اشوف الكسر شنو نوعه هل هو open لو close.
اذا جان الكسر مسدود يعني الجلد الفوكاه مبيه جرح ولا طالع شي منها فهنا اني اتخذ مسار :
💠Reduce
💠Hold
💠Exercise
1- يعني اول شي اذا جان الكسر متحرك displaced اسويله ردكشن و ارجع العظم لوضعه الطبيعي و هذا عندي بي نوعين اما
📎Close reduction under anesthesia هنا انطي مسكن او تخدير وارجع العظم بيدي لمكانه
📎Or open reduction in operating room if close reduction failed. اذا مصارت بيدي وفشلت هنا يتحول عمليات .
⚠️كلش مهم بهالخطوة اني افحص البلص و الاعصاب بهالمنطقة قبل و بعد عملية الارجاع حتى اتاكد انه الكسر مضاربلي فد فسل او نيرف.

٢- الخطوة الثانية هي الHold وهي هنا احافظ ع الكسر ميتحرك لسببين علمود ميصير الم و علمود العظم يلتحم بوضعه الصحيح بعد الردكشن السويناه فوك💪🏻 و هنا عادة نستخدم عدة طرق منها :
⁃ POP cast for distal bone #. التجبيس يعني
⁃ Traction (skin, gravity, skeletal) for long bones like humerus and femoral.
⁃ Internal fixation هاي للي يدخلون عمليات بحالة فشل الكلوز ردكشن او في حال اذا جان الكسر مو مستقر يعني حتلو ترجعه لمكانه يرجع يتحرك او بحاله اذا جان عنده اكثر من كسر او اذا جان باثولوجكال الكسر مالته الخ.
⁃ External fixation هذا نستخدمه للكسور المفتوحة الي يصير بيها تلف للانسجة بحيث يحتاج گرافت و الاوعية الدموية والاعصاب او اذا جان ملتهب او اذا جان الكسر بالحوض ايضا
⁃ Functional bracing هذا نستخدمة عادة للكسور الي تكون حول المفاصل .
٣- اخر شي عدنا الexercise 🏃🏻و هنا مهم جدا حتى احافظ ع قوة العضلات ميصير بيها ضعف بسبب الترك بدون تحرك لفترة طويلة و علمود المفاصل ميصير بيها ستفنس او يابسة بالعامية.

هاي بصورة عامة الاساسيات الي نخليها ببالنا من يجيني اي كسر وتبقى امور فردية لكل كسرر.
#ER

اكو شغلة بقت بالنسبة للكسر المفتوح
انه نقسمه حسب Gustilo classification
تايب ١-٢ نعامله مثل الكسر المسدود
بينما تايب ٣ فكبل للعمليات و غالبا يسووله external fixation

وهاي بالاطفال 👇🏻👇🏻

هاي سوالف اداريات تفيد المقيمين الجدد 🙏🏻🙏🏻

ملف للخدج هم يفيد المتعينين الجدد من دكتور حيدر سامر .. مشكور جدا ع جهوده🙏🏻

تعرفون شنو اسمها؟

بالنسبة لهاي الكيس فهي de winter syndrome
ناشرة عنها سابقاً
🔴“ De winter syndrome “ 🔴

🔸The de Winter ECG pattern is an anterior STEMI equivalent that presents without obvious ST segment elevation.
We know that (PCI) is the preferred treatment for patients with ST-segment elevation myocardial infarction but a significant number of patients with large acute myocardial infarction, caused by occlusion of an epicardial coronary artery, do not show ST-elevation on the electrocardiogram. Other ECG abnormalities may be present, the so called STEMI-equivalents which shows :
🔸junctional upsloping ST-segment depression.
🔸 tall symmetrical T-waves in the precordial leads.
🔸often in combination with slight ST-elevation in lead AVR.
And these changes has been associated with proximal occlusion of the left anterior descending coronary artery”LAD”.
⚠️Recognition of this ECG pattern by ambulance staff, emergency physicians and interventional cardiologists envolved in STEMI networks, is important to ensure timely reperfusion therapy in these patients with PCI as soon as possible without any delay or waiting for MI changes.
#medicine #internal_medicine

Definition of MIs according to ECG :

‎1. STEMI : includes
‎-- ST- segment elevation
‎-- new-onset LBBB, look to sgarbossa criteria
‎-- posterior MI : ST depression in V1-V3 with tall R wave and upright T wave. Confirmed by posterior ECG

من الشغلات الي نشوفها بالطوارئ خاصة هسة اوقات رمضان لان تتخربط الجرع هو
Hyperglycemia without ketosis
يجي المريض النوع الاول الراندم مالته معلك 400 او فوك ال600
ما عنده اعراض واضحة
كيتون ماكو
معظمهم ذولة بسبب الليبودستروفي
فأول سؤال نسأله انه من تضرب الجرعة تحس بألم (خاصة انه معظمهم زغار بالعمر فمن يروح الالم يكيف ويسكت) فمعظمهم يطلع جوابهم اي منحس بالالم (ولذلك الجرعة ما تشتغل) فنفهمهم انه لازم يبدلون مكان الضربة بكل جرعة واكو طرق هواي طبيبهم يكمل وياهم بيها
..
المهم هو شلون ننزله بالطوارئ
اكو عامل ثابت طلعوه بمعادلات
1500/ مجموع الوحدات باليوم خابط وصافي
الناتج هو مقدار السكر الي ينزل بكل وحدة انسولين صافي وحدة
يعني نجمع جرعة الصبح والليل شكد
ونقسم 1500 عليها
مثلا ياخذ الصبح كمجموع 30 وحدة وبالليل 20
فالمجموع 50
نقسم 1500/50
يطلع الناتج 30
معناها كل يونت انسولين ينزل السكر 30mg/dl
احنا نريده 250 منريد اقل خاف يصير هايبوگلايسيميا
فمثلا سكره 500
يعني نريد ننزله 250
فنقسم 250 على 30( الي طلعت من الناتج الفوك)
يطلع الناتج حوالي ال8 وحدات
..
مثلا قبل شوية اجاني مريض هيج
ياخذ كمجموع 90 وحدة
وسكره 650
فحسبتله يطلعله حوالي ال15 وحدة وفهمتهم انه من تضربها لازم تحس بالابرة قبل ما تنطوها(اني مباشرة اكلهم بالفخذ او البطن لان قليلين الي يستخدموها فتكون تشتغل)
ورة ساعة نزل تدريجي وفهمتهم خلال 4 ساعات( وقت شغل الانسولين الصافي) يراقبونه كل ساعة اذا نزل لل100 تاخذ شي حلو والاغلب ما ينزل