Status epilepticus
من الامور الصعب علاجها في الطوارئ .
نبدي مع تعريفها اذا استمرت الشمرة اكثر من 5 دقائق او المريض ما استعاد وعيه بين شمرتين او اكثر .
Status  epilepticus is a  single seizure  ≥5 minutes in length or two or more seizures without recovery of consciousness between seizures.
سالفة الخمس دقائق واضحة بس ليش اذا المريض ما استعاد وعيه هم نعتبره in seizure ؟
الجواب لان عدناnonconvulsive status epilepticus الي صعب تشخيصها الا بواسطة EEG  واكو امور تشيرلها مثل prolonged postictal period و وجود حركات غير طبيعية مثل twitching,  blinking,  and  eye  deviation;  fluctuating  alterations  in mental status; or unexplained stupor and confusion
العلاج
1.نبدي كالعادة ABC وما يتعلق بيهن من كانيولا واوكسجين ونجيك glucose ونخلي المريض left lateral وغيرها
2. الهدف مالتنا ان نوقف siezure ونكتشف السبب لهذا ما ننسى ان نرسل تحاليل كاملة
3. نبدي مع benzodiazepinrs الي تشمل lorazepam واذا ما متوفر نعطي diazepam بجرعة 10-20 mg
4. بعدها نكدر نعطي phenytoin بجرعة 20mg/kg اذا الشخص وزنه 70kg تصير الجرعة 1400mg تعادل تقريبا 5 فيالات ام 250mg/5ml نخليهن في NS ونبتعد تماما عن اي محلول بي glucose
5. وايضا نكدر نستخدم keppra vial واسمه العلمي Levetiracetam بجرعة 4000mg الى 6000mg الي يعادل من 8 الى 12 فيال ام 500mg/5ml .

اذا ما استجاب المريض بعد مرور اكثر من 60 دقيقة وعلى الرغم من اعطائه جرعة كافية من اثنين من الادوية المذكورة فوق هنا نعتبره refractory ststus eplipticus .
Refractory status epilepticus is defined as persistent seizure activity despite the IV administration of adequate amounts of two antiepileptic agents  and  usually exceeds  60  minutes .
هنا عدنا 3 ادوية رئيسية نكدر نشتغل بيهن
اول واحد midazolam نعطي bolus بجرعة 0.2mg/kg يعني امبولة كاملة ام 15mg/3ml وبعدين maintenance بجرعة 0.05 الى 2mg/kg/hr يعني رينج واسع ونكدر نمشي خلال ساعة اقل من امبولة ام 15mg/3ml الى 9 امبولات infusion .

ثاني واحد هو propfol وايضا نعطي bolus بجرعة 1mg/kg فاذا كان وزن المريض 70kg يعادل 7ml من الامبولة ام 200mg/20ml . ومن ثم نمشي infusion بجرعة 1-10 mg/kg/hr ونكدر نخلي وياه ketamine بجرعة 5mg/kg/hr .

واخير شي عدنا phenobarbital المعروف تجاريا luminal , نكدر نعطي الى حد 20mg/kg اي ما يعادل 7 امبولات ام 200mg اذا كان وزن المريض 70 كيلو . ونخلي اخير حل بسبب prolonged half life وبالتالي يتاخر المريض حتى يكعد على خلاف midazolam و propofol .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

10 yrs old
Fit
Drowsy post fit
Wondering eyes
Sluggish reaction to light
+Ve babanski
Kering +ve
Neck stiffness
Feverish
Wbc 16000

Young age after a fight
طبعا گلولي انه هم اعتدوا عليه و ضربوه وهو مسوالهم شي
مورمة ايده و هاي اشعته
من شفتها قفلت عليهم انه متعاركين سوية
بعد جرجرة طويلة اعترف انه هو جان ضارب ذاك بوكس بالبداية و بدت العركة
Boxer's fracture

كيس عادية بس لطيفة
Appendicitis with alvarado score of 10/10
17 yrs old pt presented with vomitting; epigastric abd pain ; loss of appetite; fever
مال صارلها يومين فاذا شاب و هيج بالعاد امشيها سمبتوماتك و ادز تحاليل خاف اكو شي ثاني
اجاني الwbc 16000
فرجعتله فحصته جان
Epigastric pain and tenderness
Mild RIF tenderness
-ve psoas sign
-ve rovesing sign
-ve rebound tenderness
جان الالفرادو مالته يقرا 4 او 5
فهنا يكلك يبقى مراقبة المفروض
مشيتله براسيتول فلود وانتيبايتك و انتي امتك و عفته
ورة ساعة ونص لمن خلصن اجا ابوه كال دكتور الالم نفسه
فرجعت كمت وياه كتله وين الالم كال هسة صار هنا ( اشرلي على الRIF) كتله والي فوك كال لا راح
رجعت فحصته
RIF Pain and tenderness
Rovesing+ve
Rebound tenderness +ve
حسبتله الافرادوا 9
خابرت عليه الجراح اجا دزه سونار كال بلكي يكدر يتحمل لباجر و نشتغله يمنا( باعتبار ورة الظهر ما عدنا عمليات ) دزيته وياها دفرنشيال اريد اشوف ال left shift of wbc
اجا لاول مرة ابو السونار كاتب confirm appendicitis
والدفىنشيال اكو شفتنك فصار السكور 10
طبعا تحول بساعتها for urgent intervention والمفروض انه دخل عمليات اول ما وصل لهناك
.
In tintinalli's she said every abdominal pain is appendicitis till prove otherwise
فكل ابدومنال بين سويله الفرادو سكور على السريع
لوما هذا طالع 5 جا مشيته على حب من برة و الله وياه بدون حتى تحاليل

What do you see?

خلونا نحجي بصورة عامة شلون نتعامل وي الكسور بالطوارئ!!

اول شي نخلي ببالنا اي كسر يجيني فاني اتعامل وياه تبعا لل ATLS protocol راح ادزه بالتعليقات للتذكير👇🏻 .
وراها اشوف الكسر شنو نوعه هل هو open لو close.
اذا جان الكسر مسدود يعني الجلد الفوكاه مبيه جرح ولا طالع شي منها فهنا اني اتخذ مسار :
💠Reduce
💠Hold
💠Exercise
1- يعني اول شي اذا جان الكسر متحرك displaced اسويله ردكشن و ارجع العظم لوضعه الطبيعي و هذا عندي بي نوعين اما
📎Close reduction under anesthesia هنا انطي مسكن او تخدير وارجع العظم بيدي لمكانه
📎Or open reduction in operating room if close reduction failed. اذا مصارت بيدي وفشلت هنا يتحول عمليات .
⚠️كلش مهم بهالخطوة اني افحص البلص و الاعصاب بهالمنطقة قبل و بعد عملية الارجاع حتى اتاكد انه الكسر مضاربلي فد فسل او نيرف.

٢- الخطوة الثانية هي الHold وهي هنا احافظ ع الكسر ميتحرك لسببين علمود ميصير الم و علمود العظم يلتحم بوضعه الصحيح بعد الردكشن السويناه فوك💪🏻 و هنا عادة نستخدم عدة طرق منها :
⁃ POP cast for distal bone #. التجبيس يعني
⁃ Traction (skin, gravity, skeletal) for long bones like humerus and femoral.
⁃ Internal fixation هاي للي يدخلون عمليات بحالة فشل الكلوز ردكشن او في حال اذا جان الكسر مو مستقر يعني حتلو ترجعه لمكانه يرجع يتحرك او بحاله اذا جان عنده اكثر من كسر او اذا جان باثولوجكال الكسر مالته الخ.
⁃ External fixation هذا نستخدمه للكسور المفتوحة الي يصير بيها تلف للانسجة بحيث يحتاج گرافت و الاوعية الدموية والاعصاب او اذا جان ملتهب او اذا جان الكسر بالحوض ايضا
⁃ Functional bracing هذا نستخدمة عادة للكسور الي تكون حول المفاصل .
٣- اخر شي عدنا الexercise 🏃🏻و هنا مهم جدا حتى احافظ ع قوة العضلات ميصير بيها ضعف بسبب الترك بدون تحرك لفترة طويلة و علمود المفاصل ميصير بيها ستفنس او يابسة بالعامية.

هاي بصورة عامة الاساسيات الي نخليها ببالنا من يجيني اي كسر وتبقى امور فردية لكل كسرر.
#ER

اكو شغلة بقت بالنسبة للكسر المفتوح
انه نقسمه حسب Gustilo classification
تايب ١-٢ نعامله مثل الكسر المسدود
بينما تايب ٣ فكبل للعمليات و غالبا يسووله external fixation

وهاي بالاطفال 👇🏻👇🏻

هاي سوالف اداريات تفيد المقيمين الجدد 🙏🏻🙏🏻