💢💢Croup (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)💢💢
هو عبارة عن التهاب فايروسي يصيب الجهاز التنفسي نشوفه اكثر شي في اوائل او اواخر الشتاء ❄️و بعمر من ٦ اشهر الى ٥ سنوات👶🏻
croup is responsible for most cases of stridor after the neonatal period. It is usually a benign, self-limited disease caused by edema and inflammation of the subglottic area.
❇️ شلون راح يجيني الطفل ؟؟
⚜️في بادئ الامر الطفل راح يجيني خلال اول يوم -٣ ايام عنده كحة بسيطة ، رشح و صخونة خفيفة.
⚜️بعدها خلال اليوم ٣-٤ راح تبدي أعراضه الكلاسيكية الي هي ( stridor / barking cough / hoarseness ) والي عادة تكون اكثر شدة اثناء الليل.
⚜️اما في الحالات الي تكون خطرة ممكن نشوف علامات respiratory distress المتمثلة ب
stridor at rest, tachypnea, nasal flaring, and retractions.
⚜️And for Physical examination classically shows stridor, with a greater inspiratory component.
❇️هسه نجي للجزء الاهم والي هو شغلنا بالطوارئ شلون نمنج الطفل؟
⁃ مثل ممتعودين دائما نبلش ABC و نحط البيشنت ع اوكزميتر نشوف نسبة الاوكسجين و ننطي الطفل اوكسجين اذا يحتاج ويفضل يبقى بوضع مريح بحضن اهله.
⁃ نحدد السفيرتي من خلال سكور معين راح احطه بالتعليقات جوة 👇🏼👇🏼
⁃ dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg (10 mg maximum) PO or IM (may use the IV formulation orally). Nebulized budesonide (2 mg) may also be clinically useful, if unable to tolerate oral treatment.
⁃ nebulized adrenaline driven by O 2 at 8L/min (0.5mL/kg of 1:1000, max 5mL; repeat as required).
⁃ Refer severe cases to PICU (<1% of croup is severe).
⁃ اما بالنسبة للكيسات المايلد فبعد العلاج ممكن اخليهم تحت المراقبة لمدة ٣ ساعات من اخر جرعة ادرينالين اذا وضع الطفل زين و نسبة الاوكسجين فوك ٩٤٪ و ماكو علامات جفاف فاكدر ادسجر الطفل لكن يفضل مو بالليل خاصة كون الحالة تصير اشد بالليل.
⚠️⚠️Note // do not examine the pharynx as this may precipitate laryngospasm or obstruction.
#ER #Pediatric
هو عبارة عن التهاب فايروسي يصيب الجهاز التنفسي نشوفه اكثر شي في اوائل او اواخر الشتاء ❄️و بعمر من ٦ اشهر الى ٥ سنوات👶🏻
croup is responsible for most cases of stridor after the neonatal period. It is usually a benign, self-limited disease caused by edema and inflammation of the subglottic area.
❇️ شلون راح يجيني الطفل ؟؟
⚜️في بادئ الامر الطفل راح يجيني خلال اول يوم -٣ ايام عنده كحة بسيطة ، رشح و صخونة خفيفة.
⚜️بعدها خلال اليوم ٣-٤ راح تبدي أعراضه الكلاسيكية الي هي ( stridor / barking cough / hoarseness ) والي عادة تكون اكثر شدة اثناء الليل.
⚜️اما في الحالات الي تكون خطرة ممكن نشوف علامات respiratory distress المتمثلة ب
stridor at rest, tachypnea, nasal flaring, and retractions.
⚜️And for Physical examination classically shows stridor, with a greater inspiratory component.
❇️هسه نجي للجزء الاهم والي هو شغلنا بالطوارئ شلون نمنج الطفل؟
⁃ مثل ممتعودين دائما نبلش ABC و نحط البيشنت ع اوكزميتر نشوف نسبة الاوكسجين و ننطي الطفل اوكسجين اذا يحتاج ويفضل يبقى بوضع مريح بحضن اهله.
⁃ نحدد السفيرتي من خلال سكور معين راح احطه بالتعليقات جوة 👇🏼👇🏼
⁃ dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg (10 mg maximum) PO or IM (may use the IV formulation orally). Nebulized budesonide (2 mg) may also be clinically useful, if unable to tolerate oral treatment.
⁃ nebulized adrenaline driven by O 2 at 8L/min (0.5mL/kg of 1:1000, max 5mL; repeat as required).
⁃ Refer severe cases to PICU (<1% of croup is severe).
⁃ اما بالنسبة للكيسات المايلد فبعد العلاج ممكن اخليهم تحت المراقبة لمدة ٣ ساعات من اخر جرعة ادرينالين اذا وضع الطفل زين و نسبة الاوكسجين فوك ٩٤٪ و ماكو علامات جفاف فاكدر ادسجر الطفل لكن يفضل مو بالليل خاصة كون الحالة تصير اشد بالليل.
⚠️⚠️Note // do not examine the pharynx as this may precipitate laryngospasm or obstruction.
#ER #Pediatric
👍2
هالفترة مود اطفال يمي😅😅 شعدكم مواضيع بالاطفال تحبون ادزلكم كيسات او ملخصات عنها؟
🚸Fit 🚸
يعتبر من المواضيع الي كلش شائعة و نشوفها هواي بالطوارئ و تتراوح اسبابها من حميدة الى لايف ثريتننك مثل الحرارة المرتفعة، التهابات الجهاز العصبي، تروما، انخفاض السكر او اضطرابات الاملاح، ميتابولك، هايبوكسيا …..الخ
⚛️شلون راح يجي الطفل للطوارئ؟؟
⁃ نوبة الصرع بالاطفال تاخذ اشكال مختلفة قد يكون الطفل غائب عن الوعي و قد يكون وعيه تام .
⁃ بالنسبة للحركات اللا ارادية فقد تكون فوكال في منطقة معينة او جنرال لكل الجسم.
⁃ الاضطرابات الحركية قد تكون Tonic انه يكون الجسم متشنج كانه متخشب او tonic clonic انه سلسلة من الانقباض والانبساط بطريقة منتظمة و مكررة و هناك نوع اخر اسمه atonic الي هو فجاة الجسم يفقد التون مالته و يطيح و يتسمى drop attack.
⁃ ممكن تصاحب هاي النوبة بعض الامور مثل يعض لسانه، يفقد السيطرة ع الادرار او الباول موشن و يدخل post ictal state.
⁃ اكو نوع خاص بالاطفال يسموه absence seizure هنا نشوف الطفل فجاة يفصل و يكوم يحدق او يرمش او bicycling, or lip smacking in infants او يصير عنده تغيير بتصرفاته او يهلوس.
⚛️شلون نتعامل وي هيج طفل بالطوارئ؟؟
دائما نبدي بهستري و اكزامنيشن حتى نوصل للتشخيص والسبب نسال شنو صار قبلها و شصار اثناء النوبة ، شكد طولت ، شنو الاعراض الي صاحبتها ، شصار وياه بعد النوبة ، صايرة كبل لو لا تكررت لو لا ؟
نسويله جنرال اكزامنيشن و نيورو اكزام سريع ، بهالاثناء ضروري جدا نسويله فحص سكر RBS باسرع وقت
Note// Associated clinical signs include alteration in autonomic dysfunction, such as mydriasis, diaphoresis, tachypnea or apnea, tachycardia, hypertension and salivation, and postictal somnolence. Transient focal deficits may represent Todd’s paralysis following a seizure.
Note// Status epilepticus is defined as seizure activity lasting >30 minutes or multiple seizures without a return to normal mental status between seizures.
#ER #Pediatrc
التكملة بالتعليقات👇🏻👇🏻
يعتبر من المواضيع الي كلش شائعة و نشوفها هواي بالطوارئ و تتراوح اسبابها من حميدة الى لايف ثريتننك مثل الحرارة المرتفعة، التهابات الجهاز العصبي، تروما، انخفاض السكر او اضطرابات الاملاح، ميتابولك، هايبوكسيا …..الخ
⚛️شلون راح يجي الطفل للطوارئ؟؟
⁃ نوبة الصرع بالاطفال تاخذ اشكال مختلفة قد يكون الطفل غائب عن الوعي و قد يكون وعيه تام .
⁃ بالنسبة للحركات اللا ارادية فقد تكون فوكال في منطقة معينة او جنرال لكل الجسم.
⁃ الاضطرابات الحركية قد تكون Tonic انه يكون الجسم متشنج كانه متخشب او tonic clonic انه سلسلة من الانقباض والانبساط بطريقة منتظمة و مكررة و هناك نوع اخر اسمه atonic الي هو فجاة الجسم يفقد التون مالته و يطيح و يتسمى drop attack.
⁃ ممكن تصاحب هاي النوبة بعض الامور مثل يعض لسانه، يفقد السيطرة ع الادرار او الباول موشن و يدخل post ictal state.
⁃ اكو نوع خاص بالاطفال يسموه absence seizure هنا نشوف الطفل فجاة يفصل و يكوم يحدق او يرمش او bicycling, or lip smacking in infants او يصير عنده تغيير بتصرفاته او يهلوس.
⚛️شلون نتعامل وي هيج طفل بالطوارئ؟؟
دائما نبدي بهستري و اكزامنيشن حتى نوصل للتشخيص والسبب نسال شنو صار قبلها و شصار اثناء النوبة ، شكد طولت ، شنو الاعراض الي صاحبتها ، شصار وياه بعد النوبة ، صايرة كبل لو لا تكررت لو لا ؟
نسويله جنرال اكزامنيشن و نيورو اكزام سريع ، بهالاثناء ضروري جدا نسويله فحص سكر RBS باسرع وقت
Note// Associated clinical signs include alteration in autonomic dysfunction, such as mydriasis, diaphoresis, tachypnea or apnea, tachycardia, hypertension and salivation, and postictal somnolence. Transient focal deficits may represent Todd’s paralysis following a seizure.
Note// Status epilepticus is defined as seizure activity lasting >30 minutes or multiple seizures without a return to normal mental status between seizures.
#ER #Pediatrc
التكملة بالتعليقات👇🏻👇🏻
👍1
♨️Bronchiolitis ♨️
Bronchiolitis is the most common cause of wheeze in pediatrics younger than 2 years. و هاي اهم شغلة نخليها ببالنا حتى اوصل للتشخيص
It is the most frequent lower respiratory infection in that age group and caused by RSV.
✳️شلون يجينا الطفل ؟
⁃ اول شي مثل مكلنا عمره عادة اقل من سنتين و يجون الاهل يكلولكم صدره يصوفر (wheeze)او يخرخش ، عنده رشح 🤧، مصخن 🤒و يكح😮💨
⁃ من تفحصه راح تسمع ويز ، تشوف تاكيبنيا ، قد في الحالات المتقدمة والخطرة ممكن يكون واصل الى مرحلة الهايبوكسيا، علامات الRDS مثل (nasal flares , use of accessory muscles ) و جفاف خاصة بالاطفال الي يكونون اقل من ٣ اشهر اعمارهم او الي مولودين قبل وقتهم ( premature).
⁃ حتى نفرقه عن الربو هيج بيشنت بهيج عمر و معنده تاريخ مرضي بهيج حالة سابقا او تاريخ مرض عائلي بالربو او انه عنده اتوبك دزيز فغالبا هذا يمشي وي البرونكيولايتس خاصة انه ع عكس الربو انه يكون unresponsive to both β-agonists and corticosteroids.
⁃ تشخيصه يكون كلينكال و ميحتاج اي تحاليل عادة حتى بالنسبة للاشعة فهي تعتبر مو ضرورية الا بحالة جنت شاك بشي ثاني مثل فورن بدي و غيرها.🙅🏻♀️
✳️شلون راح نتعامل وياه ؟
⁃ Nasal suctioning and saline drops وقد يكون هذا الشي الوحيد الي تحتاج تسويه في الحالات المايلد و اذا الطفل وضعه تمام.
⁃ O2 with high-flow nasal cannula (HFNC) therapy to keep saturation above 90% . وب الحالات الخطرة قد يحتاج الى CPAP , BiPAP
⁃ Nebulized α- and β-agonists should not be routinely used.
⁃ ولكن مع ذلك ممكن ننطي ترايال في الحالات المودريت albuterol خاصة اذا اكو تاريخ مرضي او عائلي مال ربو.
⁃ بالنسبة للاطفال الي نشوفهم تعبانين و يحتاجون دخول مستشفى و استجابتهم مو كلش زينة للبيتا اكونست فننطي Nebulized epinephrine 0.5 mL of 1:1000 in 2.5 mL saline.
⁃ nebulized hypertonic saline 3% or 5%, 3 to 5 mL by nebulizer to decrease mucus production and viscidity for hospitalized infants unresponsive to other interventions.
⁃ بالنسبة للستيرويدات فحاليا الدراسات مختلفة بفائدتها ناس تكول الها فائدة خاصة اذا انطوه وي ابنفزين و ناس لا لكن لحد هسه ماكو فد ادلة كافية تخليني استخدمها بشكل روتيني.
⁃ Provide isotonic IV fluids (normal saline) if necessary. Patients with bronchiolitis may not be able to feed normally, and when respiratory rates exceed 60 to 70 breaths/min there is increased risk of aspiration of feedings.
✳️منو الاشخاص الي يحتجون ادمشن ؟
الاشخاص الي عدهم هايبوكسيا ، الي. ميكدرون ياكلون او يرضعون ، اذا جان بيتهم بعيد عن المستشفى او الاهل مو متعلمين لدرجة تحسهم مراح ينطون العلاج بطريقة صحيحة اضافة للي عدهم رسك انه يكون حالتهم خطرة مثل :
(a) young developmental age (< 6 to12 weeks) or prematurity (< 37 weeks); (b) witnessed apnea
(c) hemodynamically significant congenital heart disease: on medication for CHF; moderate to severe pulmonary hypertension; cyanotic CHD
(d) chronic lung disease: bronchopulmonary dysplasia; congenital malformations; cystic fibrosis.
e) immunocompromised state
#ER #Pediatrics
Bronchiolitis is the most common cause of wheeze in pediatrics younger than 2 years. و هاي اهم شغلة نخليها ببالنا حتى اوصل للتشخيص
It is the most frequent lower respiratory infection in that age group and caused by RSV.
✳️شلون يجينا الطفل ؟
⁃ اول شي مثل مكلنا عمره عادة اقل من سنتين و يجون الاهل يكلولكم صدره يصوفر (wheeze)او يخرخش ، عنده رشح 🤧، مصخن 🤒و يكح😮💨
⁃ من تفحصه راح تسمع ويز ، تشوف تاكيبنيا ، قد في الحالات المتقدمة والخطرة ممكن يكون واصل الى مرحلة الهايبوكسيا، علامات الRDS مثل (nasal flares , use of accessory muscles ) و جفاف خاصة بالاطفال الي يكونون اقل من ٣ اشهر اعمارهم او الي مولودين قبل وقتهم ( premature).
⁃ حتى نفرقه عن الربو هيج بيشنت بهيج عمر و معنده تاريخ مرضي بهيج حالة سابقا او تاريخ مرض عائلي بالربو او انه عنده اتوبك دزيز فغالبا هذا يمشي وي البرونكيولايتس خاصة انه ع عكس الربو انه يكون unresponsive to both β-agonists and corticosteroids.
⁃ تشخيصه يكون كلينكال و ميحتاج اي تحاليل عادة حتى بالنسبة للاشعة فهي تعتبر مو ضرورية الا بحالة جنت شاك بشي ثاني مثل فورن بدي و غيرها.🙅🏻♀️
✳️شلون راح نتعامل وياه ؟
⁃ Nasal suctioning and saline drops وقد يكون هذا الشي الوحيد الي تحتاج تسويه في الحالات المايلد و اذا الطفل وضعه تمام.
⁃ O2 with high-flow nasal cannula (HFNC) therapy to keep saturation above 90% . وب الحالات الخطرة قد يحتاج الى CPAP , BiPAP
⁃ Nebulized α- and β-agonists should not be routinely used.
⁃ ولكن مع ذلك ممكن ننطي ترايال في الحالات المودريت albuterol خاصة اذا اكو تاريخ مرضي او عائلي مال ربو.
⁃ بالنسبة للاطفال الي نشوفهم تعبانين و يحتاجون دخول مستشفى و استجابتهم مو كلش زينة للبيتا اكونست فننطي Nebulized epinephrine 0.5 mL of 1:1000 in 2.5 mL saline.
⁃ nebulized hypertonic saline 3% or 5%, 3 to 5 mL by nebulizer to decrease mucus production and viscidity for hospitalized infants unresponsive to other interventions.
⁃ بالنسبة للستيرويدات فحاليا الدراسات مختلفة بفائدتها ناس تكول الها فائدة خاصة اذا انطوه وي ابنفزين و ناس لا لكن لحد هسه ماكو فد ادلة كافية تخليني استخدمها بشكل روتيني.
⁃ Provide isotonic IV fluids (normal saline) if necessary. Patients with bronchiolitis may not be able to feed normally, and when respiratory rates exceed 60 to 70 breaths/min there is increased risk of aspiration of feedings.
✳️منو الاشخاص الي يحتجون ادمشن ؟
الاشخاص الي عدهم هايبوكسيا ، الي. ميكدرون ياكلون او يرضعون ، اذا جان بيتهم بعيد عن المستشفى او الاهل مو متعلمين لدرجة تحسهم مراح ينطون العلاج بطريقة صحيحة اضافة للي عدهم رسك انه يكون حالتهم خطرة مثل :
(a) young developmental age (< 6 to12 weeks) or prematurity (< 37 weeks); (b) witnessed apnea
(c) hemodynamically significant congenital heart disease: on medication for CHF; moderate to severe pulmonary hypertension; cyanotic CHD
(d) chronic lung disease: bronchopulmonary dysplasia; congenital malformations; cystic fibrosis.
e) immunocompromised state
#ER #Pediatrics
👍2
Forwarded from Residency 🧑🏻⚕👨🏼⚕إقامة 2025
🔮اشوكت نرفع الخيط الجراحي وحسب كل عضو
🔮Suture 🤕 remove 👇
✔ Head 👱♂ ➡ 5-7 days
✔ face 👤 ➡ 3-5 days
✔ eyelid & eyebrow 👀➡ 3-5 days
✔ Trunk ➡ 5-7 days
✔ Extremities ➡ 7-10 days
✔ joint ➡ 10-14 days
✔ Hand ✋ ➡ 7 days
✔ Sole of foot ➡ 7-10 days
..
🔮Suture 🤕 remove 👇
✔ Head 👱♂ ➡ 5-7 days
✔ face 👤 ➡ 3-5 days
✔ eyelid & eyebrow 👀➡ 3-5 days
✔ Trunk ➡ 5-7 days
✔ Extremities ➡ 7-10 days
✔ joint ➡ 10-14 days
✔ Hand ✋ ➡ 7 days
✔ Sole of foot ➡ 7-10 days
..
👍2
🔱Epiglottitis ⚜️
من المواضيع الي جدا مهمة بالطوارئ و الخطرة الي لازم نعرف شلون نتعامل وياها بطريقة صحيحة.
It can occur at any age. Historically caused by Haemophilus influenzae type b, vaccination has decreased the occurrence of epiglottitis.
🌀شلون يجي المريض؟
⁃ Classically, there is abrupt onset of high fever🤒, sore throat🥵, and drooling.
⁃ Symptoms may progress rapidly to stridor and respiratory distress. 😵
⁃ Cough 😮💨may be absent and the voice muffled.
⁃ The patient is toxic in appearance and may assume a tripod or sniffing position to maintain the airway.
⁃ The presentation in older children and adults can be subtler. The only complaint may be severe sore throat, with or without stridor.
🌀شلون نشخص المريض؟
عادة منحتاج تحاليل واشعة 🙅🏻♀️اذا اجاني المريض و عنده الاعراض الكلاسيكية، ولكن في حالات جنا شاكين و ممتاكدين منه 🤷🏻♀️ممكن ندز المريض لاشعة جانبية.
lateral neck films should be taken at the bedside in extension and during inspiration with a minimum of disturbance which can show very swollen and appears squat and fat like a thumbprint (called the “thumb sign”) at the base of the hypopharynx.
🌀هسه نجي للجزء الاهم شلون اتعامل وياه بالطوارئ؟؟
⁃ Keep the patient seated and upright. Provide oxygen and administer nebulized racemic or L-epinephrine.
⁃ In the event of total airway loss, attempt bag-valve-mask ventilation.
⁃ ضروري ننطي خبر لابو الاطفال او التخدير علمود definitive airway و اكثر شخص عنده خبرة لازم يسوي انتيوبيشن باسرع وقت.
⁃ Steroids may be employed to decrease mucosal edema of the epiglottis. Use methylprednisolone 2 mg/kg IV or dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg IV.
⁃ Administer antibiotics: cefuroxime 50 mg/kg/dose IV, cefotaxime 50 mg/kg/dose IV, or ceftriaxone 50 mg/kg/dose IV are appropriate empiric options. In regions with increased cephalosporin resistance, vancomycin 10 mg/kg/dose IV should be added.
ملاحظة //// اهم شغلة بهيج مرضى انه ما استخدم الtongue depressor بفحص المريض لان هالشي can provoke laryngospasm and make it worst.
#ER #Pediatrics
من المواضيع الي جدا مهمة بالطوارئ و الخطرة الي لازم نعرف شلون نتعامل وياها بطريقة صحيحة.
It can occur at any age. Historically caused by Haemophilus influenzae type b, vaccination has decreased the occurrence of epiglottitis.
🌀شلون يجي المريض؟
⁃ Classically, there is abrupt onset of high fever🤒, sore throat🥵, and drooling.
⁃ Symptoms may progress rapidly to stridor and respiratory distress. 😵
⁃ Cough 😮💨may be absent and the voice muffled.
⁃ The patient is toxic in appearance and may assume a tripod or sniffing position to maintain the airway.
⁃ The presentation in older children and adults can be subtler. The only complaint may be severe sore throat, with or without stridor.
🌀شلون نشخص المريض؟
عادة منحتاج تحاليل واشعة 🙅🏻♀️اذا اجاني المريض و عنده الاعراض الكلاسيكية، ولكن في حالات جنا شاكين و ممتاكدين منه 🤷🏻♀️ممكن ندز المريض لاشعة جانبية.
lateral neck films should be taken at the bedside in extension and during inspiration with a minimum of disturbance which can show very swollen and appears squat and fat like a thumbprint (called the “thumb sign”) at the base of the hypopharynx.
🌀هسه نجي للجزء الاهم شلون اتعامل وياه بالطوارئ؟؟
⁃ Keep the patient seated and upright. Provide oxygen and administer nebulized racemic or L-epinephrine.
⁃ In the event of total airway loss, attempt bag-valve-mask ventilation.
⁃ ضروري ننطي خبر لابو الاطفال او التخدير علمود definitive airway و اكثر شخص عنده خبرة لازم يسوي انتيوبيشن باسرع وقت.
⁃ Steroids may be employed to decrease mucosal edema of the epiglottis. Use methylprednisolone 2 mg/kg IV or dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg IV.
⁃ Administer antibiotics: cefuroxime 50 mg/kg/dose IV, cefotaxime 50 mg/kg/dose IV, or ceftriaxone 50 mg/kg/dose IV are appropriate empiric options. In regions with increased cephalosporin resistance, vancomycin 10 mg/kg/dose IV should be added.
ملاحظة //// اهم شغلة بهيج مرضى انه ما استخدم الtongue depressor بفحص المريض لان هالشي can provoke laryngospasm and make it worst.
#ER #Pediatrics
👍3👎1
Forwarded from Dr.Mohammad Zwain (محمد زوين)
Status epilepticus
من الامور الصعب علاجها في الطوارئ .
نبدي مع تعريفها اذا استمرت الشمرة اكثر من 5 دقائق او المريض ما استعاد وعيه بين شمرتين او اكثر .
Status epilepticus is a single seizure ≥5 minutes in length or two or more seizures without recovery of consciousness between seizures.
سالفة الخمس دقائق واضحة بس ليش اذا المريض ما استعاد وعيه هم نعتبره in seizure ؟
الجواب لان عدناnonconvulsive status epilepticus الي صعب تشخيصها الا بواسطة EEG واكو امور تشيرلها مثل prolonged postictal period و وجود حركات غير طبيعية مثل twitching, blinking, and eye deviation; fluctuating alterations in mental status; or unexplained stupor and confusion
العلاج
1.نبدي كالعادة ABC وما يتعلق بيهن من كانيولا واوكسجين ونجيك glucose ونخلي المريض left lateral وغيرها
2. الهدف مالتنا ان نوقف siezure ونكتشف السبب لهذا ما ننسى ان نرسل تحاليل كاملة
3. نبدي مع benzodiazepinrs الي تشمل lorazepam واذا ما متوفر نعطي diazepam بجرعة 10-20 mg
4. بعدها نكدر نعطي phenytoin بجرعة 20mg/kg اذا الشخص وزنه 70kg تصير الجرعة 1400mg تعادل تقريبا 5 فيالات ام 250mg/5ml نخليهن في NS ونبتعد تماما عن اي محلول بي glucose
5. وايضا نكدر نستخدم keppra vial واسمه العلمي Levetiracetam بجرعة 4000mg الى 6000mg الي يعادل من 8 الى 12 فيال ام 500mg/5ml .
اذا ما استجاب المريض بعد مرور اكثر من 60 دقيقة وعلى الرغم من اعطائه جرعة كافية من اثنين من الادوية المذكورة فوق هنا نعتبره refractory ststus eplipticus .
Refractory status epilepticus is defined as persistent seizure activity despite the IV administration of adequate amounts of two antiepileptic agents and usually exceeds 60 minutes .
هنا عدنا 3 ادوية رئيسية نكدر نشتغل بيهن
اول واحد midazolam نعطي bolus بجرعة 0.2mg/kg يعني امبولة كاملة ام 15mg/3ml وبعدين maintenance بجرعة 0.05 الى 2mg/kg/hr يعني رينج واسع ونكدر نمشي خلال ساعة اقل من امبولة ام 15mg/3ml الى 9 امبولات infusion .
ثاني واحد هو propfol وايضا نعطي bolus بجرعة 1mg/kg فاذا كان وزن المريض 70kg يعادل 7ml من الامبولة ام 200mg/20ml . ومن ثم نمشي infusion بجرعة 1-10 mg/kg/hr ونكدر نخلي وياه ketamine بجرعة 5mg/kg/hr .
واخير شي عدنا phenobarbital المعروف تجاريا luminal , نكدر نعطي الى حد 20mg/kg اي ما يعادل 7 امبولات ام 200mg اذا كان وزن المريض 70 كيلو . ونخلي اخير حل بسبب prolonged half life وبالتالي يتاخر المريض حتى يكعد على خلاف midazolam و propofol .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
من الامور الصعب علاجها في الطوارئ .
نبدي مع تعريفها اذا استمرت الشمرة اكثر من 5 دقائق او المريض ما استعاد وعيه بين شمرتين او اكثر .
Status epilepticus is a single seizure ≥5 minutes in length or two or more seizures without recovery of consciousness between seizures.
سالفة الخمس دقائق واضحة بس ليش اذا المريض ما استعاد وعيه هم نعتبره in seizure ؟
الجواب لان عدناnonconvulsive status epilepticus الي صعب تشخيصها الا بواسطة EEG واكو امور تشيرلها مثل prolonged postictal period و وجود حركات غير طبيعية مثل twitching, blinking, and eye deviation; fluctuating alterations in mental status; or unexplained stupor and confusion
العلاج
1.نبدي كالعادة ABC وما يتعلق بيهن من كانيولا واوكسجين ونجيك glucose ونخلي المريض left lateral وغيرها
2. الهدف مالتنا ان نوقف siezure ونكتشف السبب لهذا ما ننسى ان نرسل تحاليل كاملة
3. نبدي مع benzodiazepinrs الي تشمل lorazepam واذا ما متوفر نعطي diazepam بجرعة 10-20 mg
4. بعدها نكدر نعطي phenytoin بجرعة 20mg/kg اذا الشخص وزنه 70kg تصير الجرعة 1400mg تعادل تقريبا 5 فيالات ام 250mg/5ml نخليهن في NS ونبتعد تماما عن اي محلول بي glucose
5. وايضا نكدر نستخدم keppra vial واسمه العلمي Levetiracetam بجرعة 4000mg الى 6000mg الي يعادل من 8 الى 12 فيال ام 500mg/5ml .
اذا ما استجاب المريض بعد مرور اكثر من 60 دقيقة وعلى الرغم من اعطائه جرعة كافية من اثنين من الادوية المذكورة فوق هنا نعتبره refractory ststus eplipticus .
Refractory status epilepticus is defined as persistent seizure activity despite the IV administration of adequate amounts of two antiepileptic agents and usually exceeds 60 minutes .
هنا عدنا 3 ادوية رئيسية نكدر نشتغل بيهن
اول واحد midazolam نعطي bolus بجرعة 0.2mg/kg يعني امبولة كاملة ام 15mg/3ml وبعدين maintenance بجرعة 0.05 الى 2mg/kg/hr يعني رينج واسع ونكدر نمشي خلال ساعة اقل من امبولة ام 15mg/3ml الى 9 امبولات infusion .
ثاني واحد هو propfol وايضا نعطي bolus بجرعة 1mg/kg فاذا كان وزن المريض 70kg يعادل 7ml من الامبولة ام 200mg/20ml . ومن ثم نمشي infusion بجرعة 1-10 mg/kg/hr ونكدر نخلي وياه ketamine بجرعة 5mg/kg/hr .
واخير شي عدنا phenobarbital المعروف تجاريا luminal , نكدر نعطي الى حد 20mg/kg اي ما يعادل 7 امبولات ام 200mg اذا كان وزن المريض 70 كيلو . ونخلي اخير حل بسبب prolonged half life وبالتالي يتاخر المريض حتى يكعد على خلاف midazolam و propofol .
@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes
👍1
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
Young age after a fight
طبعا گلولي انه هم اعتدوا عليه و ضربوه وهو مسوالهم شي
مورمة ايده و هاي اشعته
من شفتها قفلت عليهم انه متعاركين سوية
بعد جرجرة طويلة اعترف انه هو جان ضارب ذاك بوكس بالبداية و بدت العركة
Boxer's fracture
طبعا گلولي انه هم اعتدوا عليه و ضربوه وهو مسوالهم شي
مورمة ايده و هاي اشعته
من شفتها قفلت عليهم انه متعاركين سوية
بعد جرجرة طويلة اعترف انه هو جان ضارب ذاك بوكس بالبداية و بدت العركة
Boxer's fracture
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
كيس عادية بس لطيفة
Appendicitis with alvarado score of 10/10
17 yrs old pt presented with vomitting; epigastric abd pain ; loss of appetite; fever
مال صارلها يومين فاذا شاب و هيج بالعاد امشيها سمبتوماتك و ادز تحاليل خاف اكو شي ثاني
اجاني الwbc 16000
فرجعتله فحصته جان
Epigastric pain and tenderness
Mild RIF tenderness
-ve psoas sign
-ve rovesing sign
-ve rebound tenderness
جان الالفرادو مالته يقرا 4 او 5
فهنا يكلك يبقى مراقبة المفروض
مشيتله براسيتول فلود وانتيبايتك و انتي امتك و عفته
ورة ساعة ونص لمن خلصن اجا ابوه كال دكتور الالم نفسه
فرجعت كمت وياه كتله وين الالم كال هسة صار هنا ( اشرلي على الRIF) كتله والي فوك كال لا راح
رجعت فحصته
RIF Pain and tenderness
Rovesing+ve
Rebound tenderness +ve
حسبتله الافرادوا 9
خابرت عليه الجراح اجا دزه سونار كال بلكي يكدر يتحمل لباجر و نشتغله يمنا( باعتبار ورة الظهر ما عدنا عمليات ) دزيته وياها دفرنشيال اريد اشوف ال left shift of wbc
اجا لاول مرة ابو السونار كاتب confirm appendicitis
والدفىنشيال اكو شفتنك فصار السكور 10
طبعا تحول بساعتها for urgent intervention والمفروض انه دخل عمليات اول ما وصل لهناك
.
In tintinalli's she said every abdominal pain is appendicitis till prove otherwise
فكل ابدومنال بين سويله الفرادو سكور على السريع
لوما هذا طالع 5 جا مشيته على حب من برة و الله وياه بدون حتى تحاليل
Appendicitis with alvarado score of 10/10
17 yrs old pt presented with vomitting; epigastric abd pain ; loss of appetite; fever
مال صارلها يومين فاذا شاب و هيج بالعاد امشيها سمبتوماتك و ادز تحاليل خاف اكو شي ثاني
اجاني الwbc 16000
فرجعتله فحصته جان
Epigastric pain and tenderness
Mild RIF tenderness
-ve psoas sign
-ve rovesing sign
-ve rebound tenderness
جان الالفرادو مالته يقرا 4 او 5
فهنا يكلك يبقى مراقبة المفروض
مشيتله براسيتول فلود وانتيبايتك و انتي امتك و عفته
ورة ساعة ونص لمن خلصن اجا ابوه كال دكتور الالم نفسه
فرجعت كمت وياه كتله وين الالم كال هسة صار هنا ( اشرلي على الRIF) كتله والي فوك كال لا راح
رجعت فحصته
RIF Pain and tenderness
Rovesing+ve
Rebound tenderness +ve
حسبتله الافرادوا 9
خابرت عليه الجراح اجا دزه سونار كال بلكي يكدر يتحمل لباجر و نشتغله يمنا( باعتبار ورة الظهر ما عدنا عمليات ) دزيته وياها دفرنشيال اريد اشوف ال left shift of wbc
اجا لاول مرة ابو السونار كاتب confirm appendicitis
والدفىنشيال اكو شفتنك فصار السكور 10
طبعا تحول بساعتها for urgent intervention والمفروض انه دخل عمليات اول ما وصل لهناك
.
In tintinalli's she said every abdominal pain is appendicitis till prove otherwise
فكل ابدومنال بين سويله الفرادو سكور على السريع
لوما هذا طالع 5 جا مشيته على حب من برة و الله وياه بدون حتى تحاليل
اول شي نخلي ببالنا اي كسر يجيني فاني اتعامل وياه تبعا لل ATLS protocol راح ادزه بالتعليقات للتذكير👇🏻 .
وراها اشوف الكسر شنو نوعه هل هو open لو close.
اذا جان الكسر مسدود يعني الجلد الفوكاه مبيه جرح ولا طالع شي منها فهنا اني اتخذ مسار :
💠Reduce
💠Hold
💠Exercise
1- يعني اول شي اذا جان الكسر متحرك displaced اسويله ردكشن و ارجع العظم لوضعه الطبيعي و هذا عندي بي نوعين اما
📎Close reduction under anesthesia هنا انطي مسكن او تخدير وارجع العظم بيدي لمكانه
📎Or open reduction in operating room if close reduction failed. اذا مصارت بيدي وفشلت هنا يتحول عمليات .
⚠️كلش مهم بهالخطوة اني افحص البلص و الاعصاب بهالمنطقة قبل و بعد عملية الارجاع حتى اتاكد انه الكسر مضاربلي فد فسل او نيرف.
٢- الخطوة الثانية هي الHold وهي هنا احافظ ع الكسر ميتحرك لسببين علمود ميصير الم و علمود العظم يلتحم بوضعه الصحيح بعد الردكشن السويناه فوك💪🏻 و هنا عادة نستخدم عدة طرق منها :
⁃ POP cast for distal bone #. التجبيس يعني
⁃ Traction (skin, gravity, skeletal) for long bones like humerus and femoral.
⁃ Internal fixation هاي للي يدخلون عمليات بحالة فشل الكلوز ردكشن او في حال اذا جان الكسر مو مستقر يعني حتلو ترجعه لمكانه يرجع يتحرك او بحاله اذا جان عنده اكثر من كسر او اذا جان باثولوجكال الكسر مالته الخ.
⁃ External fixation هذا نستخدمه للكسور المفتوحة الي يصير بيها تلف للانسجة بحيث يحتاج گرافت و الاوعية الدموية والاعصاب او اذا جان ملتهب او اذا جان الكسر بالحوض ايضا
⁃ Functional bracing هذا نستخدمة عادة للكسور الي تكون حول المفاصل .
٣- اخر شي عدنا الexercise 🏃🏻و هنا مهم جدا حتى احافظ ع قوة العضلات ميصير بيها ضعف بسبب الترك بدون تحرك لفترة طويلة و علمود المفاصل ميصير بيها ستفنس او يابسة بالعامية.
هاي بصورة عامة الاساسيات الي نخليها ببالنا من يجيني اي كسر وتبقى امور فردية لكل كسرر.
#ER
❤5👏5👍3
Forwarded from Residency 🧑🏻⚕👨🏼⚕إقامة 2025
مهم جدا من نستلم مريض الحروق نحسب اشكد يحتاج fluid خلال ٢٤ ساعة لان يكونون كلش معرضين للhypovolemia
✋ اول شي نحسب نسبة الحرق بالجسم باستخدام طريقة (rule of nine ) اللي بالصورة 👆 وما نحسب حروق الدرجة الاولى من ضمنها لان ما يصير بيها fluid loss ..
بعدها نطبق المعادلة المكتوبة بالصورة 👆
3ml × body wt × total burn surface area%
⚠️ مثال .. شخص وزنه 60 و نسبة الحرق 30 % فنحسب المعادلة 3 × 60 × 30 = 5400 ml هذه كمية السوائل اللي يحتاجها خلال 24 ساعة
..اشون نعطيها ؟ ⬅️ نصف الكمية خلال اول 8 ساعات يعني 2700 ml ، ونصفها خلال ال١٦ ساعة الباقية من اليوم..
@residency2020
مهم جدا تحفظ في التليفون.
✋ اول شي نحسب نسبة الحرق بالجسم باستخدام طريقة (rule of nine ) اللي بالصورة 👆 وما نحسب حروق الدرجة الاولى من ضمنها لان ما يصير بيها fluid loss ..
بعدها نطبق المعادلة المكتوبة بالصورة 👆
3ml × body wt × total burn surface area%
⚠️ مثال .. شخص وزنه 60 و نسبة الحرق 30 % فنحسب المعادلة 3 × 60 × 30 = 5400 ml هذه كمية السوائل اللي يحتاجها خلال 24 ساعة
..اشون نعطيها ؟ ⬅️ نصف الكمية خلال اول 8 ساعات يعني 2700 ml ، ونصفها خلال ال١٦ ساعة الباقية من اليوم..
@residency2020
مهم جدا تحفظ في التليفون.
👍9