من الشغلات الي راح نشوفها هواي هو ال misleading hx لاعتبارات مجتمعية مختلفة
15 yrs old female presented with severe hurtburn and stabbing abd pain
واني جاي اخذ الهستري انتبهت انه من تحجي جاي تنتبه لامها قبل لا تسولف
كتلهم ماكلة شي مخربطة بأكلة
كالوا انه حطت هذا المشقر(اعتقد هيج اسمه) الي يسوي الشعر blonde بالمرگة عبالها ملح و اكلت منه وصار هيج ( هيج هستري ميدخل العقل لعدة اعتبارات) فعلى مود تاخذ هستري مرتب لازم تضمن بيئة سليمة اله
ابن عمها وديته على باص و كارت و امها على المختبر تسوي راندم الها
بقت وحدها فسألتها دايركت شربتيه وحده لو خلطتيه بشي
بالبداية نكرت بعدين خوفتها بمضاعفاته فحجت
طلعت مخففته بمي و شاربته
كالت ردت اضوكه بس فكتلها ردتي تنتحرين و بطلتي صفنت وهزت راسها
شاربة الكمية كلها
هنا لازم نعرف شنو مكوناته
وحقيقة قريتهن وما عرفت منهن هواي فدورت عنهن بالنت و بال UpToDate طلع معظمهن alkaline agent وهالشي خطر لان corrosive injury
هنا عدنا 4 نقاط مهمة بيها قبل لا تتحول OGD
1. Try to prevent vomitting
2. Avoid gastric lavage
3.Give pain killer
4. Assess the degree of injury
..
التكملة بالتعليق

60 years old female with sudden onset of tremor and repeated vomiting few hours ago .
No chest pain
No SOB
Bp 200/140
ECG was done

48 yrs old female presented with dyspnea that is related with respiration
Her vital were
HR103bpm
Rr10
Bp 80/50
Spo2 84%
استلمها الدكتور من الي قبله وكان ممشيلها شوت رنكر و مخليلها اوكسجين و هايدرو و فنتولين نبيولايزر
ورة شوية رجعوا اهلها كتللهم ارجعوا قيسولي الضغط و جان 80/50
رجع شوت رنكر و نورمال مرة ثانية( بعد ما تأكد انه كلير جيست وماعدها هستري مال هارت فيلر و نورمال ECG)
ورة حوالي النص ساعة اجو الاهل كالوا تخربطت كلش رجع شافها جان spo2 89% on simple mask
GCS 13
البلص لكاه weak with low volume

Hypotension not responding to fluid
WBC 27 وبالتحليل لكه

So what do you think about the diagnosis ??

🔴Sepsis

⚡️Sepsis is a systemic inflammatory response with evidence of organ hypo perfusion and damage.
يعني باختصار هو انفكشن يضربلي اكثر من سستم و ياثر ع اي عضو من اعضاء الجسم و الاشخاص الاكثر عرضة هم الحديثي الولادة خاصة الي جايين قبل وقتهم، الي مناعتهم قليلة و الي مسويلهم فد انفيسف بروسيجر مؤخراً.

❇️شلون راح اعرف البيشنت عنده سبسز لو لا ؟

⁃ Clinical signs may be vague and subtle in the young infant, including lethargy, poor feeding, irritability, or hypotonia.
⁃ Fever is common; however, very young infants may be hypothermic.
⁃ Tachypnea and tachycardia are usually present as a result of fever but also may be secondary to hypoxia and metabolic acidosis.
⁃ prolonged capillary refill and decreased peripheral pulses.
⁃ altered mental status.
⁃ decreased urinary output.
⁃ Hypotension is usually a late sign of septic shock which is no responding to fluid.
⁃ all infants who appear toxic should be considered septic

❇️ عادة هو تشخيصه يكون مبني ع الكلنكال ججمنت و بالاعتماد ع سوفا سكور راح ادزها بالتعليقات،لكن اذا خليته ببالي فلازم ادزه ع كذا تحليل و هنه كالاتي:
⁃ CBC.
⁃ Blood culture.
⁃ complete metabolic panel.
⁃ blood lactate.
⁃ catheterized urinalysis with culture and sensitivities.
⁃ chest radiograph.
⁃ lumbar puncture.
⁃ stool studies in the presence of diarrhea.
⁃ Infants are at particular risk for hypoglycemia with SBI and sepsis, and a glucose level should always be checked..

❇️ هسه شلون رح نتعامل وي هيج كيس كمنجمنت؟؟

⁃ مثل ممتعلمين نمنج اي كرتكال كيس بالطوارئ ABC ننطي اوكسجين نشد كانيولا و نسحب دم علمود التحاليل خاصة سي بي سي، بلد كلجر ولاكتيت.
⁃ خلال اول ساعة نبلش ننطي فلود (NS/RL) و يفضل الرنكر لاكتيت نبدي ب30mg/kg ونجيك CV pressure 8-12.
⁃ اذا ما فاد ننطي فلود مرة ثانية 20mg/kg وياها فازوبرسرز مثل norepinephrine 0.1 to 0.2 μg/kg./min. كون يصعد عندي الMAP فووك 70.
⁃ اذا ما فاد هنا ننطي فازوبرسر اخر مثل dopamine 5 to 20 μg/kg/min.
⁃ اذا رجع الضغط طبيعي بس بعده هايبوبرفوشن من خلال نشوف الlactate clearance هنا السبب اما القلب ميضخ زين فننطي دوبيوتامين او بسبب انه فقر دم فننطيRBC.
⁃ مننسى اكيد الانتي بايتك حسب نتيجة الكلجر و اذا تاخرت فننطي Empiric antibiotic choices include cefotaxime 50 mg/kg IV or piperacillintazobactam 100 mg/kg IV; because of ceftriaxone-resistant S. pneumoniae, add vancomycin 15 mg/kg IV for ill-appearing infants..
⁃ Treat hypoglycemia with 5 mL/kg 10% dextrose.

⚠️ملاحظة // lactate clearance نحسبه من خلال كل ساعة نقيس نسبة اللاكتيت ونشوف اذا صار نزول اكثر من ١٠٪؜ معناها الامور زينة اذا لا معناها اكو هايبوبرفيوشن.

What is this sound ? Dx?
And how do you manage?
اليوم ان شاء الله هم نحجي عنه بالليل

💢💢Croup (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)💢💢

هو عبارة عن التهاب فايروسي يصيب الجهاز التنفسي نشوفه اكثر شي في اوائل او اواخر الشتاء ❄️و بعمر من ٦ اشهر الى ٥ سنوات👶🏻
croup is responsible for most cases of stridor after the neonatal period. It is usually a benign, self-limited disease caused by edema and inflammation of the subglottic area.

❇️ شلون راح يجيني الطفل ؟؟

⚜️في بادئ الامر الطفل راح يجيني خلال اول يوم -٣ ايام عنده كحة بسيطة ، رشح و صخونة خفيفة.
⚜️بعدها خلال اليوم ٣-٤ راح تبدي أعراضه الكلاسيكية الي هي ( stridor / barking cough / hoarseness ) والي عادة تكون اكثر شدة اثناء الليل.
⚜️اما في الحالات الي تكون خطرة ممكن نشوف علامات respiratory distress المتمثلة ب
stridor at rest, tachypnea, nasal flaring, and retractions.

⚜️And for Physical examination classically shows stridor, with a greater inspiratory component.

❇️هسه نجي للجزء الاهم والي هو شغلنا بالطوارئ شلون نمنج الطفل؟

⁃ مثل ممتعودين دائما نبلش ABC و نحط البيشنت ع اوكزميتر نشوف نسبة الاوكسجين و ننطي الطفل اوكسجين اذا يحتاج ويفضل يبقى بوضع مريح بحضن اهله.
⁃ نحدد السفيرتي من خلال سكور معين راح احطه بالتعليقات جوة 👇🏼👇🏼
⁃ dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg (10 mg maximum) PO or IM (may use the IV formulation orally). Nebulized budesonide (2 mg) may also be clinically useful, if unable to tolerate oral treatment.
⁃ nebulized adrenaline driven by O 2 at 8L/min (0.5mL/kg of 1:1000, max 5mL; repeat as required).
⁃ Refer severe cases to PICU (<1% of croup is severe).
⁃ اما بالنسبة للكيسات المايلد فبعد العلاج ممكن اخليهم تحت المراقبة لمدة ٣ ساعات من اخر جرعة ادرينالين اذا وضع الطفل زين و نسبة الاوكسجين فوك ٩٤٪ و ماكو علامات جفاف فاكدر ادسجر الطفل لكن يفضل مو بالليل خاصة كون الحالة تصير اشد بالليل.

⚠️⚠️Note // do not examine the pharynx as this may precipitate laryngospasm or obstruction.
#ER #Pediatric

هالفترة مود اطفال يمي😅😅 شعدكم مواضيع بالاطفال تحبون ادزلكم كيسات او ملخصات عنها؟

Middle age female presented with abnormal body movment for the first time that seized with diazepam
OE
Con
Alert
Spo2 98
Pr 74
Bp 140/90
-ve babnski
Rbs 112
negative PMH
Drug hx of COCP
Cbc normal
Ct shown below
What is the sign
What is the dx

🚸Fit 🚸

يعتبر من المواضيع الي كلش شائعة و نشوفها هواي بالطوارئ و تتراوح اسبابها من حميدة الى لايف ثريتننك مثل الحرارة المرتفعة، التهابات الجهاز العصبي، تروما، انخفاض السكر او اضطرابات الاملاح، ميتابولك، هايبوكسيا …..الخ

⚛️شلون راح يجي الطفل للطوارئ؟؟
⁃ نوبة الصرع بالاطفال تاخذ اشكال مختلفة قد يكون الطفل غائب عن الوعي و قد يكون وعيه تام .
⁃ بالنسبة للحركات اللا ارادية فقد تكون فوكال في منطقة معينة او جنرال لكل الجسم.
⁃ الاضطرابات الحركية قد تكون Tonic انه يكون الجسم متشنج كانه متخشب او tonic clonic انه سلسلة من الانقباض والانبساط بطريقة منتظمة و مكررة و هناك نوع اخر اسمه atonic الي هو فجاة الجسم يفقد التون مالته و يطيح و يتسمى drop attack.
⁃ ممكن تصاحب هاي النوبة بعض الامور مثل يعض لسانه، يفقد السيطرة ع الادرار او الباول موشن و يدخل post ictal state.
⁃ اكو نوع خاص بالاطفال يسموه absence seizure هنا نشوف الطفل فجاة يفصل و يكوم يحدق او يرمش او bicycling, or lip smacking in infants او يصير عنده تغيير بتصرفاته او يهلوس.

⚛️شلون نتعامل وي هيج طفل بالطوارئ؟؟
دائما نبدي بهستري و اكزامنيشن حتى نوصل للتشخيص والسبب نسال شنو صار قبلها و شصار اثناء النوبة ، شكد طولت ، شنو الاعراض الي صاحبتها ، شصار وياه بعد النوبة ، صايرة كبل لو لا تكررت لو لا ؟
نسويله جنرال اكزامنيشن و نيورو اكزام سريع ، بهالاثناء ضروري جدا نسويله فحص سكر RBS باسرع وقت

Note// Associated clinical signs include alteration in autonomic dysfunction, such as mydriasis, diaphoresis, tachypnea or apnea, tachycardia, hypertension and salivation, and postictal somnolence. Transient focal deficits may represent Todd’s paralysis following a seizure.

Note// Status epilepticus is defined as seizure activity lasting >30 minutes or multiple seizures without a return to normal mental status between seizures.
#ER #Pediatrc
التكملة بالتعليقات👇🏻👇🏻

♨️Bronchiolitis♨️

Bronchiolitis is the most common cause of wheeze in pediatrics younger than 2 years. و هاي اهم شغلة نخليها ببالنا حتى اوصل للتشخيص
It is the most frequent lower respiratory infection in that age group and caused by RSV.

✳️شلون يجينا الطفل ؟
⁃ اول شي مثل مكلنا عمره عادة اقل من سنتين و يجون الاهل يكلولكم صدره يصوفر (wheeze)او يخرخش ، عنده رشح 🤧، مصخن 🤒و يكح😮‍💨
⁃ من تفحصه راح تسمع ويز ، تشوف تاكيبنيا ، قد في الحالات المتقدمة والخطرة ممكن يكون واصل الى مرحلة الهايبوكسيا، علامات الRDS مثل (nasal flares , use of accessory muscles ) و جفاف خاصة بالاطفال الي يكونون اقل من ٣ اشهر اعمارهم او الي مولودين قبل وقتهم ( premature).
⁃ حتى نفرقه عن الربو هيج بيشنت بهيج عمر و معنده تاريخ مرضي بهيج حالة سابقا او تاريخ مرض عائلي بالربو او انه عنده اتوبك دزيز فغالبا هذا يمشي وي البرونكيولايتس خاصة انه ع عكس الربو انه يكون unresponsive to both β-agonists and corticosteroids.
⁃ تشخيصه يكون كلينكال و ميحتاج اي تحاليل عادة حتى بالنسبة للاشعة فهي تعتبر مو ضرورية الا بحالة جنت شاك بشي ثاني مثل فورن بدي و غيرها.🙅🏻‍♀️

✳️شلون راح نتعامل وياه ؟
⁃ Nasal suctioning and saline drops وقد يكون هذا الشي الوحيد الي تحتاج تسويه في الحالات المايلد و اذا الطفل وضعه تمام.
⁃ O2 with high-flow nasal cannula (HFNC) therapy to keep saturation above 90% . وب الحالات الخطرة قد يحتاج الى CPAP , BiPAP
⁃ Nebulized α- and β-agonists should not be routinely used.
⁃ ولكن مع ذلك ممكن ننطي ترايال في الحالات المودريت albuterol خاصة اذا اكو تاريخ مرضي او عائلي مال ربو.
⁃ بالنسبة للاطفال الي نشوفهم تعبانين و يحتاجون دخول مستشفى و استجابتهم مو كلش زينة للبيتا اكونست فننطي Nebulized epinephrine 0.5 mL of 1:1000 in 2.5 mL saline.
⁃ nebulized hypertonic saline 3% or 5%, 3 to 5 mL by nebulizer to decrease mucus production and viscidity for hospitalized infants unresponsive to other interventions.
⁃ بالنسبة للستيرويدات فحاليا الدراسات مختلفة بفائدتها ناس تكول الها فائدة خاصة اذا انطوه وي ابنفزين و ناس لا لكن لحد هسه ماكو فد ادلة كافية تخليني استخدمها بشكل روتيني.
⁃ Provide isotonic IV fluids (normal saline) if necessary. Patients with bronchiolitis may not be able to feed normally, and when respiratory rates exceed 60 to 70 breaths/min there is increased risk of aspiration of feedings.

✳️منو الاشخاص الي يحتجون ادمشن ؟
الاشخاص الي عدهم هايبوكسيا ، الي. ميكدرون ياكلون او يرضعون ، اذا جان بيتهم بعيد عن المستشفى او الاهل مو متعلمين لدرجة تحسهم مراح ينطون العلاج بطريقة صحيحة اضافة للي عدهم رسك انه يكون حالتهم خطرة مثل :
(a) young developmental age (< 6 to12 weeks) or prematurity (< 37 weeks); (b) witnessed apnea
(c) hemodynamically significant congenital heart disease: on medication for CHF; moderate to severe pulmonary hypertension; cyanotic CHD
(d) chronic lung disease: bronchopulmonary dysplasia; congenital malformations; cystic fibrosis.
e) immunocompromised state

#ER #Pediatrics

🔮اشوكت نرفع الخيط الجراحي وحسب كل عضو
🔮Suture 🤕 remove 👇

✔ Head 👱‍♂ ➡ 5-7 days

✔ face 👤 ➡ 3-5 days

✔ eyelid & eyebrow 👀➡ 3-5 days

✔ Trunk ➡ 5-7 days

✔ Extremities ➡ 7-10 days

✔ joint ➡ 10-14 days

✔ Hand ✋ ➡ 7 days

✔ Sole of foot ➡ 7-10 days

..

🔱Epiglottitis ⚜️

من المواضيع الي جدا مهمة بالطوارئ و الخطرة الي لازم نعرف شلون نتعامل وياها بطريقة صحيحة.
It can occur at any age. Historically caused by Haemophilus influenzae type b, vaccination has decreased the occurrence of epiglottitis.

🌀شلون يجي المريض؟

⁃ Classically, there is abrupt onset of high fever🤒, sore throat🥵, and drooling.
⁃ Symptoms may progress rapidly to stridor and respiratory distress. 😵
⁃ Cough 😮‍💨may be absent and the voice muffled.
⁃ The patient is toxic in appearance and may assume a tripod or sniffing position to maintain the airway.
⁃ The presentation in older children and adults can be subtler. The only complaint may be severe sore throat, with or without stridor.

🌀شلون نشخص المريض؟
عادة منحتاج تحاليل واشعة 🙅🏻‍♀️اذا اجاني المريض و عنده الاعراض الكلاسيكية، ولكن في حالات جنا شاكين و ممتاكدين منه 🤷🏻‍♀️ممكن ندز المريض لاشعة جانبية.
lateral neck films should be taken at the bedside in extension and during inspiration with a minimum of disturbance which can show very swollen and appears squat and fat like a thumbprint (called the “thumb sign”) at the base of the hypopharynx.

🌀هسه نجي للجزء الاهم شلون اتعامل وياه بالطوارئ؟؟
⁃ Keep the patient seated and upright. Provide oxygen and administer nebulized racemic or L-epinephrine.
⁃ In the event of total airway loss, attempt bag-valve-mask ventilation.
⁃ ضروري ننطي خبر لابو الاطفال او التخدير علمود definitive airway و اكثر شخص عنده خبرة لازم يسوي انتيوبيشن باسرع وقت.
⁃ Steroids may be employed to decrease mucosal edema of the epiglottis. Use methylprednisolone 2 mg/kg IV or dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg IV.
⁃ Administer antibiotics: cefuroxime 50 mg/kg/dose IV, cefotaxime 50 mg/kg/dose IV, or ceftriaxone 50 mg/kg/dose IV are appropriate empiric options. In regions with increased cephalosporin resistance, vancomycin 10 mg/kg/dose IV should be added.

ملاحظة //// اهم شغلة بهيج مرضى انه ما استخدم الtongue depressor بفحص المريض لان هالشي can provoke laryngospasm and make it worst.
#ER #Pediatrics

Status epilepticus
من الامور الصعب علاجها في الطوارئ .
نبدي مع تعريفها اذا استمرت الشمرة اكثر من 5 دقائق او المريض ما استعاد وعيه بين شمرتين او اكثر .
Status  epilepticus is a  single seizure  ≥5 minutes in length or two or more seizures without recovery of consciousness between seizures.
سالفة الخمس دقائق واضحة بس ليش اذا المريض ما استعاد وعيه هم نعتبره in seizure ؟
الجواب لان عدناnonconvulsive status epilepticus الي صعب تشخيصها الا بواسطة EEG  واكو امور تشيرلها مثل prolonged postictal period و وجود حركات غير طبيعية مثل twitching,  blinking,  and  eye  deviation;  fluctuating  alterations  in mental status; or unexplained stupor and confusion
العلاج
1.نبدي كالعادة ABC وما يتعلق بيهن من كانيولا واوكسجين ونجيك glucose ونخلي المريض left lateral وغيرها
2. الهدف مالتنا ان نوقف siezure ونكتشف السبب لهذا ما ننسى ان نرسل تحاليل كاملة
3. نبدي مع benzodiazepinrs الي تشمل lorazepam واذا ما متوفر نعطي diazepam بجرعة 10-20 mg
4. بعدها نكدر نعطي phenytoin بجرعة 20mg/kg اذا الشخص وزنه 70kg تصير الجرعة 1400mg تعادل تقريبا 5 فيالات ام 250mg/5ml نخليهن في NS ونبتعد تماما عن اي محلول بي glucose
5. وايضا نكدر نستخدم keppra vial واسمه العلمي Levetiracetam بجرعة 4000mg الى 6000mg الي يعادل من 8 الى 12 فيال ام 500mg/5ml .

اذا ما استجاب المريض بعد مرور اكثر من 60 دقيقة وعلى الرغم من اعطائه جرعة كافية من اثنين من الادوية المذكورة فوق هنا نعتبره refractory ststus eplipticus .
Refractory status epilepticus is defined as persistent seizure activity despite the IV administration of adequate amounts of two antiepileptic agents  and  usually exceeds  60  minutes .
هنا عدنا 3 ادوية رئيسية نكدر نشتغل بيهن
اول واحد midazolam نعطي bolus بجرعة 0.2mg/kg يعني امبولة كاملة ام 15mg/3ml وبعدين maintenance بجرعة 0.05 الى 2mg/kg/hr يعني رينج واسع ونكدر نمشي خلال ساعة اقل من امبولة ام 15mg/3ml الى 9 امبولات infusion .

ثاني واحد هو propfol وايضا نعطي bolus بجرعة 1mg/kg فاذا كان وزن المريض 70kg يعادل 7ml من الامبولة ام 200mg/20ml . ومن ثم نمشي infusion بجرعة 1-10 mg/kg/hr ونكدر نخلي وياه ketamine بجرعة 5mg/kg/hr .

واخير شي عدنا phenobarbital المعروف تجاريا luminal , نكدر نعطي الى حد 20mg/kg اي ما يعادل 7 امبولات ام 200mg اذا كان وزن المريض 70 كيلو . ونخلي اخير حل بسبب prolonged half life وبالتالي يتاخر المريض حتى يكعد على خلاف midazolam و propofol .

@DrMohammadZwain
https://t.me/EMclinicalnotes

10 yrs old
Fit
Drowsy post fit
Wondering eyes
Sluggish reaction to light
+Ve babanski
Kering +ve
Neck stiffness
Feverish
Wbc 16000

Young age after a fight
طبعا گلولي انه هم اعتدوا عليه و ضربوه وهو مسوالهم شي
مورمة ايده و هاي اشعته
من شفتها قفلت عليهم انه متعاركين سوية
بعد جرجرة طويلة اعترف انه هو جان ضارب ذاك بوكس بالبداية و بدت العركة
Boxer's fracture