شنو المواضيع الي عدكم مشكلة بيها؟ اشوف اذا اكدر اكڤرها
او باي طريقة اكدر اساعدكم سواء كيسات او شي ثاني؟
و شتفضلون الشرح يكون كتابة لو ممكن نسويه بريكوردات قصيرة ع سبيل التغيير؟
او باي طريقة اكدر اساعدكم سواء كيسات او شي ثاني؟
و شتفضلون الشرح يكون كتابة لو ممكن نسويه بريكوردات قصيرة ع سبيل التغيير؟
هواي عدهم مشاكل بالادوية و طرق اعطائها و الدوزات … و هذا الملف مجمعه د احمد جاسم الله يوفقه، ان شاء الله يكون مفيد الكم 💪🏻
Note
Young male with electrical shock
⚡️Electrical injury ⚡️
صح هي مو كلش كمن بالطوارئ بس راح نواجهها عاجلاً ام اجلاً لذلك كلش مهم نعرف شلون نتعامل وياها لان ممكن تدخل المريض بLife threatening conditions
الصعقة الكهربائية تعتبر من ضمن الانجري الي تسوي وايد سبكترم دمج يعني ممكن تاذي اي عضو لو اي جهاز بالجسم CNS , CVS, RENAL , GIT , skin , MSK , SPECIAL SENSE
لذلك المريض الي متعرض للصعقة اتوقع منه كلشي
قبل لندخل بالتفاصيل اكو شغلة لازم اخليها ببالي انه تتقسم الصعقة الى نوعين
High voltage more than 1000v
Low voltage less than 1000v
Clinical features:
🔥CNS : headache , coma , altered mental status , seizures, agitation , weakness, PNP …etc
🔥CVS : chest pain , any type of arrhythmia, st changes , BBB .
🔥respiratory: respiratory arrest , aspiration pneumonia, inhalational injury.
🔥GIT : stress ulcer, GI bleeding, perforation.
🔥MSK: fracture , compartment of syndrome
🔥 skin : burn.
🔥renal : AKI , myoglobinurea , acidosis , electrolytes disturbance.
⚡️management:
من يجيني هيج مريض اتعامل وياه حسب ال ATLS Protocol الي مثل متعرفوها ABCD
والي يخوفني بالهاي فولتج انجري هي
- الارذميا
- النيورولجكال
- البيرن
- الفشل الكلوي بسبب الهايبوفوليميا او المايوكلوبين يوريا
لذلك تعاملي وي المريض راح يكون حسب مخاوفي
⚠️ بالنسبة للبيرن فاحسب مساحة الحرق وانطيه الفلود رنكر او نورمال سلاين حسب parkland formula. و الحرق ممكن اتعامل وياه بdry sterile dressing.
⚠️اسويله تخطيط قلب واحطه ع مونيتر الارذميا اذا جانت VT, VF , asystole فاتعامل وياه حسب acls protocol اذا اي نوع اخر فعادة تكون مؤقتة متحتاج علاج مجرد مونيتر .
⚠️احطله فولي كاث واحسب اليورن اوت بوت واخلي كون ٣٠سيسي بالساعة اذا شفت عنده مايوكلوبين يوريا لازم ازود الفلود و اوصل اليورن الى ١٠٠ سي سي بالساعة اذا بعده مفاد معناها هنا لازم انطي mannitol.
⚠️اسويله نيورولوجكال اكزام و اذا عنده سيجر انطيه ديازيبام او العلاجات المتوفرة للصرع و من يستبل ممكن ادزه الى ct.
بعدها ممكن اجيك بقية الاجهزة او الاعضاء وادور اذا صاير عنده فركجر او جروح واعالج الاعراض مال المريض من الم و غيرها.
#ER
صح هي مو كلش كمن بالطوارئ بس راح نواجهها عاجلاً ام اجلاً لذلك كلش مهم نعرف شلون نتعامل وياها لان ممكن تدخل المريض بLife threatening conditions
الصعقة الكهربائية تعتبر من ضمن الانجري الي تسوي وايد سبكترم دمج يعني ممكن تاذي اي عضو لو اي جهاز بالجسم CNS , CVS, RENAL , GIT , skin , MSK , SPECIAL SENSE
لذلك المريض الي متعرض للصعقة اتوقع منه كلشي
قبل لندخل بالتفاصيل اكو شغلة لازم اخليها ببالي انه تتقسم الصعقة الى نوعين
High voltage more than 1000v
Low voltage less than 1000v
Clinical features:
🔥CNS : headache , coma , altered mental status , seizures, agitation , weakness, PNP …etc
🔥CVS : chest pain , any type of arrhythmia, st changes , BBB .
🔥respiratory: respiratory arrest , aspiration pneumonia, inhalational injury.
🔥GIT : stress ulcer, GI bleeding, perforation.
🔥MSK: fracture , compartment of syndrome
🔥 skin : burn.
🔥renal : AKI , myoglobinurea , acidosis , electrolytes disturbance.
⚡️management:
من يجيني هيج مريض اتعامل وياه حسب ال ATLS Protocol الي مثل متعرفوها ABCD
والي يخوفني بالهاي فولتج انجري هي
- الارذميا
- النيورولجكال
- البيرن
- الفشل الكلوي بسبب الهايبوفوليميا او المايوكلوبين يوريا
لذلك تعاملي وي المريض راح يكون حسب مخاوفي
⚠️ بالنسبة للبيرن فاحسب مساحة الحرق وانطيه الفلود رنكر او نورمال سلاين حسب parkland formula. و الحرق ممكن اتعامل وياه بdry sterile dressing.
⚠️اسويله تخطيط قلب واحطه ع مونيتر الارذميا اذا جانت VT, VF , asystole فاتعامل وياه حسب acls protocol اذا اي نوع اخر فعادة تكون مؤقتة متحتاج علاج مجرد مونيتر .
⚠️احطله فولي كاث واحسب اليورن اوت بوت واخلي كون ٣٠سيسي بالساعة اذا شفت عنده مايوكلوبين يوريا لازم ازود الفلود و اوصل اليورن الى ١٠٠ سي سي بالساعة اذا بعده مفاد معناها هنا لازم انطي mannitol.
⚠️اسويله نيورولوجكال اكزام و اذا عنده سيجر انطيه ديازيبام او العلاجات المتوفرة للصرع و من يستبل ممكن ادزه الى ct.
بعدها ممكن اجيك بقية الاجهزة او الاعضاء وادور اذا صاير عنده فركجر او جروح واعالج الاعراض مال المريض من الم و غيرها.
#ER
❤1
A 50 years old female a known case of CKD presented to ER with fit
On examination vitals are normal apart from BP 170/90
Ix shown in the pic.
What do you think and how to manage?
On examination vitals are normal apart from BP 170/90
Ix shown in the pic.
What do you think and how to manage?
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
من الشغلات الي راح نشوفها هواي هو ال misleading hx لاعتبارات مجتمعية مختلفة
15 yrs old female presented with severe hurtburn and stabbing abd pain
واني جاي اخذ الهستري انتبهت انه من تحجي جاي تنتبه لامها قبل لا تسولف
كتلهم ماكلة شي مخربطة بأكلة
كالوا انه حطت هذا المشقر(اعتقد هيج اسمه) الي يسوي الشعر blonde بالمرگة عبالها ملح و اكلت منه وصار هيج ( هيج هستري ميدخل العقل لعدة اعتبارات) فعلى مود تاخذ هستري مرتب لازم تضمن بيئة سليمة اله
ابن عمها وديته على باص و كارت و امها على المختبر تسوي راندم الها
بقت وحدها فسألتها دايركت شربتيه وحده لو خلطتيه بشي
بالبداية نكرت بعدين خوفتها بمضاعفاته فحجت
طلعت مخففته بمي و شاربته
كالت ردت اضوكه بس فكتلها ردتي تنتحرين و بطلتي صفنت وهزت راسها
شاربة الكمية كلها
هنا لازم نعرف شنو مكوناته
وحقيقة قريتهن وما عرفت منهن هواي فدورت عنهن بالنت و بال UpToDate طلع معظمهن alkaline agent وهالشي خطر لان corrosive injury
هنا عدنا 4 نقاط مهمة بيها قبل لا تتحول OGD
1. Try to prevent vomitting
2. Avoid gastric lavage
3.Give pain killer
4. Assess the degree of injury
..
التكملة بالتعليق
15 yrs old female presented with severe hurtburn and stabbing abd pain
واني جاي اخذ الهستري انتبهت انه من تحجي جاي تنتبه لامها قبل لا تسولف
كتلهم ماكلة شي مخربطة بأكلة
كالوا انه حطت هذا المشقر(اعتقد هيج اسمه) الي يسوي الشعر blonde بالمرگة عبالها ملح و اكلت منه وصار هيج ( هيج هستري ميدخل العقل لعدة اعتبارات) فعلى مود تاخذ هستري مرتب لازم تضمن بيئة سليمة اله
ابن عمها وديته على باص و كارت و امها على المختبر تسوي راندم الها
بقت وحدها فسألتها دايركت شربتيه وحده لو خلطتيه بشي
بالبداية نكرت بعدين خوفتها بمضاعفاته فحجت
طلعت مخففته بمي و شاربته
كالت ردت اضوكه بس فكتلها ردتي تنتحرين و بطلتي صفنت وهزت راسها
شاربة الكمية كلها
هنا لازم نعرف شنو مكوناته
وحقيقة قريتهن وما عرفت منهن هواي فدورت عنهن بالنت و بال UpToDate طلع معظمهن alkaline agent وهالشي خطر لان corrosive injury
هنا عدنا 4 نقاط مهمة بيها قبل لا تتحول OGD
1. Try to prevent vomitting
2. Avoid gastric lavage
3.Give pain killer
4. Assess the degree of injury
..
التكملة بالتعليق
👍2
48 yrs old female presented with dyspnea that is related with respiration
Her vital were
HR103bpm
Rr10
Bp 80/50
Spo2 84%
استلمها الدكتور من الي قبله وكان ممشيلها شوت رنكر و مخليلها اوكسجين و هايدرو و فنتولين نبيولايزر
ورة شوية رجعوا اهلها كتللهم ارجعوا قيسولي الضغط و جان 80/50
رجع شوت رنكر و نورمال مرة ثانية( بعد ما تأكد انه كلير جيست وماعدها هستري مال هارت فيلر و نورمال ECG)
ورة حوالي النص ساعة اجو الاهل كالوا تخربطت كلش رجع شافها جان spo2 89% on simple mask
GCS 13
البلص لكاه weak with low volume
Hypotension not responding to fluid
WBC 27 وبالتحليل لكه
So what do you think about the diagnosis ??
Her vital were
HR103bpm
Rr10
Bp 80/50
Spo2 84%
استلمها الدكتور من الي قبله وكان ممشيلها شوت رنكر و مخليلها اوكسجين و هايدرو و فنتولين نبيولايزر
ورة شوية رجعوا اهلها كتللهم ارجعوا قيسولي الضغط و جان 80/50
رجع شوت رنكر و نورمال مرة ثانية( بعد ما تأكد انه كلير جيست وماعدها هستري مال هارت فيلر و نورمال ECG)
ورة حوالي النص ساعة اجو الاهل كالوا تخربطت كلش رجع شافها جان spo2 89% on simple mask
GCS 13
البلص لكاه weak with low volume
Hypotension not responding to fluid
WBC 27 وبالتحليل لكه
So what do you think about the diagnosis ??
🔴Sepsis
⚡️Sepsis is a systemic inflammatory response with evidence of organ hypo perfusion and damage.
يعني باختصار هو انفكشن يضربلي اكثر من سستم و ياثر ع اي عضو من اعضاء الجسم و الاشخاص الاكثر عرضة هم الحديثي الولادة خاصة الي جايين قبل وقتهم، الي مناعتهم قليلة و الي مسويلهم فد انفيسف بروسيجر مؤخراً.
❇️شلون راح اعرف البيشنت عنده سبسز لو لا ؟
⁃ Clinical signs may be vague and subtle in the young infant, including lethargy, poor feeding, irritability, or hypotonia.
⁃ Fever is common; however, very young infants may be hypothermic.
⁃ Tachypnea and tachycardia are usually present as a result of fever but also may be secondary to hypoxia and metabolic acidosis.
⁃ prolonged capillary refill and decreased peripheral pulses.
⁃ altered mental status.
⁃ decreased urinary output.
⁃ Hypotension is usually a late sign of septic shock which is no responding to fluid.
⁃ all infants who appear toxic should be considered septic
❇️ عادة هو تشخيصه يكون مبني ع الكلنكال ججمنت و بالاعتماد ع سوفا سكور راح ادزها بالتعليقات،لكن اذا خليته ببالي فلازم ادزه ع كذا تحليل و هنه كالاتي:
⁃ CBC.
⁃ Blood culture.
⁃ complete metabolic panel.
⁃ blood lactate.
⁃ catheterized urinalysis with culture and sensitivities.
⁃ chest radiograph.
⁃ lumbar puncture.
⁃ stool studies in the presence of diarrhea.
⁃ Infants are at particular risk for hypoglycemia with SBI and sepsis, and a glucose level should always be checked..
❇️ هسه شلون رح نتعامل وي هيج كيس كمنجمنت؟؟
⁃ مثل ممتعلمين نمنج اي كرتكال كيس بالطوارئ ABC ننطي اوكسجين نشد كانيولا و نسحب دم علمود التحاليل خاصة سي بي سي، بلد كلجر ولاكتيت.
⁃ خلال اول ساعة نبلش ننطي فلود (NS/RL) و يفضل الرنكر لاكتيت نبدي ب30mg/kg ونجيك CV pressure 8-12.
⁃ اذا ما فاد ننطي فلود مرة ثانية 20mg/kg وياها فازوبرسرز مثل norepinephrine 0.1 to 0.2 μg/kg./min. كون يصعد عندي الMAP فووك 70.
⁃ اذا ما فاد هنا ننطي فازوبرسر اخر مثل dopamine 5 to 20 μg/kg/min.
⁃ اذا رجع الضغط طبيعي بس بعده هايبوبرفوشن من خلال نشوف الlactate clearance هنا السبب اما القلب ميضخ زين فننطي دوبيوتامين او بسبب انه فقر دم فننطيRBC.
⁃ مننسى اكيد الانتي بايتك حسب نتيجة الكلجر و اذا تاخرت فننطي Empiric antibiotic choices include cefotaxime 50 mg/kg IV or piperacillintazobactam 100 mg/kg IV; because of ceftriaxone-resistant S. pneumoniae, add vancomycin 15 mg/kg IV for ill-appearing infants..
⁃ Treat hypoglycemia with 5 mL/kg 10% dextrose.
⚠️ملاحظة // lactate clearance نحسبه من خلال كل ساعة نقيس نسبة اللاكتيت ونشوف اذا صار نزول اكثر من ١٠٪ معناها الامور زينة اذا لا معناها اكو هايبوبرفيوشن.
⚡️Sepsis is a systemic inflammatory response with evidence of organ hypo perfusion and damage.
يعني باختصار هو انفكشن يضربلي اكثر من سستم و ياثر ع اي عضو من اعضاء الجسم و الاشخاص الاكثر عرضة هم الحديثي الولادة خاصة الي جايين قبل وقتهم، الي مناعتهم قليلة و الي مسويلهم فد انفيسف بروسيجر مؤخراً.
❇️شلون راح اعرف البيشنت عنده سبسز لو لا ؟
⁃ Clinical signs may be vague and subtle in the young infant, including lethargy, poor feeding, irritability, or hypotonia.
⁃ Fever is common; however, very young infants may be hypothermic.
⁃ Tachypnea and tachycardia are usually present as a result of fever but also may be secondary to hypoxia and metabolic acidosis.
⁃ prolonged capillary refill and decreased peripheral pulses.
⁃ altered mental status.
⁃ decreased urinary output.
⁃ Hypotension is usually a late sign of septic shock which is no responding to fluid.
⁃ all infants who appear toxic should be considered septic
❇️ عادة هو تشخيصه يكون مبني ع الكلنكال ججمنت و بالاعتماد ع سوفا سكور راح ادزها بالتعليقات،لكن اذا خليته ببالي فلازم ادزه ع كذا تحليل و هنه كالاتي:
⁃ CBC.
⁃ Blood culture.
⁃ complete metabolic panel.
⁃ blood lactate.
⁃ catheterized urinalysis with culture and sensitivities.
⁃ chest radiograph.
⁃ lumbar puncture.
⁃ stool studies in the presence of diarrhea.
⁃ Infants are at particular risk for hypoglycemia with SBI and sepsis, and a glucose level should always be checked..
❇️ هسه شلون رح نتعامل وي هيج كيس كمنجمنت؟؟
⁃ مثل ممتعلمين نمنج اي كرتكال كيس بالطوارئ ABC ننطي اوكسجين نشد كانيولا و نسحب دم علمود التحاليل خاصة سي بي سي، بلد كلجر ولاكتيت.
⁃ خلال اول ساعة نبلش ننطي فلود (NS/RL) و يفضل الرنكر لاكتيت نبدي ب30mg/kg ونجيك CV pressure 8-12.
⁃ اذا ما فاد ننطي فلود مرة ثانية 20mg/kg وياها فازوبرسرز مثل norepinephrine 0.1 to 0.2 μg/kg./min. كون يصعد عندي الMAP فووك 70.
⁃ اذا ما فاد هنا ننطي فازوبرسر اخر مثل dopamine 5 to 20 μg/kg/min.
⁃ اذا رجع الضغط طبيعي بس بعده هايبوبرفوشن من خلال نشوف الlactate clearance هنا السبب اما القلب ميضخ زين فننطي دوبيوتامين او بسبب انه فقر دم فننطيRBC.
⁃ مننسى اكيد الانتي بايتك حسب نتيجة الكلجر و اذا تاخرت فننطي Empiric antibiotic choices include cefotaxime 50 mg/kg IV or piperacillintazobactam 100 mg/kg IV; because of ceftriaxone-resistant S. pneumoniae, add vancomycin 15 mg/kg IV for ill-appearing infants..
⁃ Treat hypoglycemia with 5 mL/kg 10% dextrose.
⚠️ملاحظة // lactate clearance نحسبه من خلال كل ساعة نقيس نسبة اللاكتيت ونشوف اذا صار نزول اكثر من ١٠٪ معناها الامور زينة اذا لا معناها اكو هايبوبرفيوشن.
What is this sound ? Dx?
And how do you manage?
اليوم ان شاء الله هم نحجي عنه بالليل
And how do you manage?
اليوم ان شاء الله هم نحجي عنه بالليل
💢💢Croup (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)💢💢
هو عبارة عن التهاب فايروسي يصيب الجهاز التنفسي نشوفه اكثر شي في اوائل او اواخر الشتاء ❄️و بعمر من ٦ اشهر الى ٥ سنوات👶🏻
croup is responsible for most cases of stridor after the neonatal period. It is usually a benign, self-limited disease caused by edema and inflammation of the subglottic area.
❇️ شلون راح يجيني الطفل ؟؟
⚜️في بادئ الامر الطفل راح يجيني خلال اول يوم -٣ ايام عنده كحة بسيطة ، رشح و صخونة خفيفة.
⚜️بعدها خلال اليوم ٣-٤ راح تبدي أعراضه الكلاسيكية الي هي ( stridor / barking cough / hoarseness ) والي عادة تكون اكثر شدة اثناء الليل.
⚜️اما في الحالات الي تكون خطرة ممكن نشوف علامات respiratory distress المتمثلة ب
stridor at rest, tachypnea, nasal flaring, and retractions.
⚜️And for Physical examination classically shows stridor, with a greater inspiratory component.
❇️هسه نجي للجزء الاهم والي هو شغلنا بالطوارئ شلون نمنج الطفل؟
⁃ مثل ممتعودين دائما نبلش ABC و نحط البيشنت ع اوكزميتر نشوف نسبة الاوكسجين و ننطي الطفل اوكسجين اذا يحتاج ويفضل يبقى بوضع مريح بحضن اهله.
⁃ نحدد السفيرتي من خلال سكور معين راح احطه بالتعليقات جوة 👇🏼👇🏼
⁃ dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg (10 mg maximum) PO or IM (may use the IV formulation orally). Nebulized budesonide (2 mg) may also be clinically useful, if unable to tolerate oral treatment.
⁃ nebulized adrenaline driven by O 2 at 8L/min (0.5mL/kg of 1:1000, max 5mL; repeat as required).
⁃ Refer severe cases to PICU (<1% of croup is severe).
⁃ اما بالنسبة للكيسات المايلد فبعد العلاج ممكن اخليهم تحت المراقبة لمدة ٣ ساعات من اخر جرعة ادرينالين اذا وضع الطفل زين و نسبة الاوكسجين فوك ٩٤٪ و ماكو علامات جفاف فاكدر ادسجر الطفل لكن يفضل مو بالليل خاصة كون الحالة تصير اشد بالليل.
⚠️⚠️Note // do not examine the pharynx as this may precipitate laryngospasm or obstruction.
#ER #Pediatric
هو عبارة عن التهاب فايروسي يصيب الجهاز التنفسي نشوفه اكثر شي في اوائل او اواخر الشتاء ❄️و بعمر من ٦ اشهر الى ٥ سنوات👶🏻
croup is responsible for most cases of stridor after the neonatal period. It is usually a benign, self-limited disease caused by edema and inflammation of the subglottic area.
❇️ شلون راح يجيني الطفل ؟؟
⚜️في بادئ الامر الطفل راح يجيني خلال اول يوم -٣ ايام عنده كحة بسيطة ، رشح و صخونة خفيفة.
⚜️بعدها خلال اليوم ٣-٤ راح تبدي أعراضه الكلاسيكية الي هي ( stridor / barking cough / hoarseness ) والي عادة تكون اكثر شدة اثناء الليل.
⚜️اما في الحالات الي تكون خطرة ممكن نشوف علامات respiratory distress المتمثلة ب
stridor at rest, tachypnea, nasal flaring, and retractions.
⚜️And for Physical examination classically shows stridor, with a greater inspiratory component.
❇️هسه نجي للجزء الاهم والي هو شغلنا بالطوارئ شلون نمنج الطفل؟
⁃ مثل ممتعودين دائما نبلش ABC و نحط البيشنت ع اوكزميتر نشوف نسبة الاوكسجين و ننطي الطفل اوكسجين اذا يحتاج ويفضل يبقى بوضع مريح بحضن اهله.
⁃ نحدد السفيرتي من خلال سكور معين راح احطه بالتعليقات جوة 👇🏼👇🏼
⁃ dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg (10 mg maximum) PO or IM (may use the IV formulation orally). Nebulized budesonide (2 mg) may also be clinically useful, if unable to tolerate oral treatment.
⁃ nebulized adrenaline driven by O 2 at 8L/min (0.5mL/kg of 1:1000, max 5mL; repeat as required).
⁃ Refer severe cases to PICU (<1% of croup is severe).
⁃ اما بالنسبة للكيسات المايلد فبعد العلاج ممكن اخليهم تحت المراقبة لمدة ٣ ساعات من اخر جرعة ادرينالين اذا وضع الطفل زين و نسبة الاوكسجين فوك ٩٤٪ و ماكو علامات جفاف فاكدر ادسجر الطفل لكن يفضل مو بالليل خاصة كون الحالة تصير اشد بالليل.
⚠️⚠️Note // do not examine the pharynx as this may precipitate laryngospasm or obstruction.
#ER #Pediatric
👍2
هالفترة مود اطفال يمي😅😅 شعدكم مواضيع بالاطفال تحبون ادزلكم كيسات او ملخصات عنها؟