Note
30 years old with recurrent attacks of palpitations, ECG was done What’s your dx And how to manage?
طبعا هاي الكيس هي SVT with aberrancy مو VT
اعتمادا ع كرايتيريا معينة تلكوها بهالرابط
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
و في حال بقينا بشك بين الاثنين فنعاملها معاملة الVT
- if hemodynamicaly unstable then DC Shock is indicated
- if stable then either vegal maneuver, iv adinosine or amiodarone
حسب الابروج بالصورة
المهم المهم :::::::
🟥In wide complex tachycardia we should avoid beta blockers, calcium channel blockers , digoxin
اعتمادا ع كرايتيريا معينة تلكوها بهالرابط
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
و في حال بقينا بشك بين الاثنين فنعاملها معاملة الVT
- if hemodynamicaly unstable then DC Shock is indicated
- if stable then either vegal maneuver, iv adinosine or amiodarone
حسب الابروج بالصورة
المهم المهم :::::::
🟥In wide complex tachycardia we should avoid beta blockers, calcium channel blockers , digoxin
Life in the Fast Lane • LITFL
VT versus SVT
An important rhythm distinction between ventricular (VT) or supraventricular (SVT with aberrancy) this will influence your patient management
Forwarded from pediatric drug doses
4_5965556931006302801.pdf
871 KB
🔶Gasrtoenteritis🔶
من الكيسات الشائعة الي تواجهنا بالطوارئ بالاطفال الي يجون عدهم تقيؤ و اسهال و تشخيص التهاب الامعاء عادة يكون كلنكال من خلال وجود ٣ او اكثر من الـ diarrheal stool خلال ٢٤ ساعة و ممكن تكون وياها تقيؤ 🤮 ، الم بالبطن او ارتفاع بالحرارة 🤒.
🔺 غالبا يكون سببها التهاب فيروسي، رغم انه الالتهاب بحد ذاته مو خطر وعادة سيلف لمتد لكن احنا الي نخاف منه هو الجفاف الي يصير بسبب فقدان السوائل و الخربطة بالاملاح و نقص كمية السكر.
🔺صح انه اغلب الكيسات هي سببها فيروسي والي تاثر على قدرة الامعاء ع امتصاص الماء والاملاح ،و لكن ممكن تكون بكتيرية ايضا الي تفرز enterotoxins and cytotoxins او من خلال منع امتصاص الماء والاملاح ايضا.
🔺الاطفال دون عمر السنة هم اكثر الفئات عرضة للجفاف و نقص السكر.
💭💭 زين هسه من يجيني هيج طفل شلون راح اتعامل وياه ؟؟
الابروج مالتنا مثلما متعودين يبدي هستري ، اكزامنيشن، انفستكيشن وبعدها العلاج :
🔴History 🔴 اهم الاسئلة الي لازم نتطرق الها هي:
⁃ لازم اسال كم مرة طلعت بطنه؟
⁃ شنو نوع الخروج و اذا جان بي دم او لا ؟
⁃ اسال ايضا ع الاعراض الثانية اذا جان وياه تقيؤ او الم ، اذا صار الطفل خامل او لا؟
⁃ ماخذ دواء معين و شنو الاكل الي ماكله ؟
⁃ اذا جان مسافر خلال هالفترة ؟
⁃ و اذا احد اخر بالعائلة يشكو من نفس الاعراض؟
🔴Examination 🔴
⁃ بالفحص اول شي يهمني هو اقدر شكد سوائل خسر و اشوف نسبة الجفاف شكد من خلال الجدول جوة بالتعليقات 👇🏼👇🏼حتى احدد الخطورة. او ممكن رفلي حسب motion per day
⁃ 3-6 mild (treat at home).
⁃ 6-10 moderate (decide accordingly ).
⁃ More than 10 severe ( needs admission).
⁃ بعدها اسويله ابدومنال اكزامنيشن واشوف اذا اكو رجدتي او تندرنس او اي ابنورمال فايندنگ
⁃ اشوف اذا اكو فيفر او ساين مال انفكشن.
⁃ احسب وزن المرض واقارنه باخر قراءة..
🔴Investigation 🔴
عادة ميحتاج انفستكيشن و بالنسبة لقياس نسبة الالكترولاتي (الاملاح ) ف هي مو ضرورية الا في حلات معينة اطلبها مثل :
⁃ اذا جانت نسبة الجفاف عالية.
⁃ جان عمره اقل من ٦ اشهر .
⁃ اذا راح ابديلة IV fluids.
⁃ واكيد لازم ما ننسى نقيس نسبة السكر اشوف اذا اكو الهايبوكلاسيميا خاصة بالمرضى الي يكون وعيهم مشوش.
⁃ اما بالنسبة للستول كلجر فندزه فقط للي عدهم هستري مال سفر او اذا حرارتهم مرتفعة جدا او مستمرة متنزل، اذا جان خروجه اكثر من ١٠ مرات خلال ال٢٤ ساعة و واخيرا اذا جان اكو دم بالخروج.
🔴Treatment 🔴
بعد ما تاكدنا انه هذا كيس كاستروانترايتس و استبعدنا باقي الامراض هنا نبلش العلاج مالته كالاتي :
⁃ مثلما كلنا انه هيج كيسات الي اخاف منه هو الجفاف لذلك الكورنر ستون بالعلاج هو شلون اعوض السوائل الي خسرها من خلال الORS 50-100ml/kg plus additional ORS for ongoing losses , we aim for 30ml/kg/ per hour,
⁃ اذا جان المريض ميكدر ياخذ اورالي فممكن نحطله NG tube .
⁃ Patient with severe dehydration, alerted mental status or hemodynamically compromised, give NS or Ringer lacate as 20ml/kg bolus every 20 min until perfusion improves with good UOP.
⁃ Treat hypoglycemia with 10%dextrose 5ml/kg in infants or 25%dextrose 2ml/kg in older children.
⁃ For nausea and vomiting we can give ondansetron 0.15mg/kg.
⁃ Antidiarrheal and antimotility agents such as loperamide are not recommended.
⁃ Antibiotics are unnecessary for the vast majority of children with acute gastroenteritis and may be associated with increased risk for hemolytic uremic syndrome.
⚠️ملاحظة ١// اغلب الاطفال الي يكدرون ياخذون اورالي، عدهم good UOP, و السوائل الي يخسرها قلت ممكن ندسجرهم يكملون العلاج بالبيت و يستمرون ع الدايت الطبيعي مالتهم عدا ذلك لازم المريض تسويله ادمشن داخل المستشفى.
⚠️ملاحظة٢// الحالات الي ممكن ننطي بيها الانتبايتك و نوعه موجودة بالجدول جوه همين بالتعليقات.
#ER
من الكيسات الشائعة الي تواجهنا بالطوارئ بالاطفال الي يجون عدهم تقيؤ و اسهال و تشخيص التهاب الامعاء عادة يكون كلنكال من خلال وجود ٣ او اكثر من الـ diarrheal stool خلال ٢٤ ساعة و ممكن تكون وياها تقيؤ 🤮 ، الم بالبطن او ارتفاع بالحرارة 🤒.
🔺 غالبا يكون سببها التهاب فيروسي، رغم انه الالتهاب بحد ذاته مو خطر وعادة سيلف لمتد لكن احنا الي نخاف منه هو الجفاف الي يصير بسبب فقدان السوائل و الخربطة بالاملاح و نقص كمية السكر.
🔺صح انه اغلب الكيسات هي سببها فيروسي والي تاثر على قدرة الامعاء ع امتصاص الماء والاملاح ،و لكن ممكن تكون بكتيرية ايضا الي تفرز enterotoxins and cytotoxins او من خلال منع امتصاص الماء والاملاح ايضا.
🔺الاطفال دون عمر السنة هم اكثر الفئات عرضة للجفاف و نقص السكر.
💭💭 زين هسه من يجيني هيج طفل شلون راح اتعامل وياه ؟؟
الابروج مالتنا مثلما متعودين يبدي هستري ، اكزامنيشن، انفستكيشن وبعدها العلاج :
🔴History 🔴 اهم الاسئلة الي لازم نتطرق الها هي:
⁃ لازم اسال كم مرة طلعت بطنه؟
⁃ شنو نوع الخروج و اذا جان بي دم او لا ؟
⁃ اسال ايضا ع الاعراض الثانية اذا جان وياه تقيؤ او الم ، اذا صار الطفل خامل او لا؟
⁃ ماخذ دواء معين و شنو الاكل الي ماكله ؟
⁃ اذا جان مسافر خلال هالفترة ؟
⁃ و اذا احد اخر بالعائلة يشكو من نفس الاعراض؟
🔴Examination 🔴
⁃ بالفحص اول شي يهمني هو اقدر شكد سوائل خسر و اشوف نسبة الجفاف شكد من خلال الجدول جوة بالتعليقات 👇🏼👇🏼حتى احدد الخطورة. او ممكن رفلي حسب motion per day
⁃ 3-6 mild (treat at home).
⁃ 6-10 moderate (decide accordingly ).
⁃ More than 10 severe ( needs admission).
⁃ بعدها اسويله ابدومنال اكزامنيشن واشوف اذا اكو رجدتي او تندرنس او اي ابنورمال فايندنگ
⁃ اشوف اذا اكو فيفر او ساين مال انفكشن.
⁃ احسب وزن المرض واقارنه باخر قراءة..
🔴Investigation 🔴
عادة ميحتاج انفستكيشن و بالنسبة لقياس نسبة الالكترولاتي (الاملاح ) ف هي مو ضرورية الا في حلات معينة اطلبها مثل :
⁃ اذا جانت نسبة الجفاف عالية.
⁃ جان عمره اقل من ٦ اشهر .
⁃ اذا راح ابديلة IV fluids.
⁃ واكيد لازم ما ننسى نقيس نسبة السكر اشوف اذا اكو الهايبوكلاسيميا خاصة بالمرضى الي يكون وعيهم مشوش.
⁃ اما بالنسبة للستول كلجر فندزه فقط للي عدهم هستري مال سفر او اذا حرارتهم مرتفعة جدا او مستمرة متنزل، اذا جان خروجه اكثر من ١٠ مرات خلال ال٢٤ ساعة و واخيرا اذا جان اكو دم بالخروج.
🔴Treatment 🔴
بعد ما تاكدنا انه هذا كيس كاستروانترايتس و استبعدنا باقي الامراض هنا نبلش العلاج مالته كالاتي :
⁃ مثلما كلنا انه هيج كيسات الي اخاف منه هو الجفاف لذلك الكورنر ستون بالعلاج هو شلون اعوض السوائل الي خسرها من خلال الORS 50-100ml/kg plus additional ORS for ongoing losses , we aim for 30ml/kg/ per hour,
⁃ اذا جان المريض ميكدر ياخذ اورالي فممكن نحطله NG tube .
⁃ Patient with severe dehydration, alerted mental status or hemodynamically compromised, give NS or Ringer lacate as 20ml/kg bolus every 20 min until perfusion improves with good UOP.
⁃ Treat hypoglycemia with 10%dextrose 5ml/kg in infants or 25%dextrose 2ml/kg in older children.
⁃ For nausea and vomiting we can give ondansetron 0.15mg/kg.
⁃ Antidiarrheal and antimotility agents such as loperamide are not recommended.
⁃ Antibiotics are unnecessary for the vast majority of children with acute gastroenteritis and may be associated with increased risk for hemolytic uremic syndrome.
⚠️ملاحظة ١// اغلب الاطفال الي يكدرون ياخذون اورالي، عدهم good UOP, و السوائل الي يخسرها قلت ممكن ندسجرهم يكملون العلاج بالبيت و يستمرون ع الدايت الطبيعي مالتهم عدا ذلك لازم المريض تسويله ادمشن داخل المستشفى.
⚠️ملاحظة٢// الحالات الي ممكن ننطي بيها الانتبايتك و نوعه موجودة بالجدول جوه همين بالتعليقات.
#ER
شنو المواضيع الي عدكم مشكلة بيها؟ اشوف اذا اكدر اكڤرها
او باي طريقة اكدر اساعدكم سواء كيسات او شي ثاني؟
و شتفضلون الشرح يكون كتابة لو ممكن نسويه بريكوردات قصيرة ع سبيل التغيير؟
او باي طريقة اكدر اساعدكم سواء كيسات او شي ثاني؟
و شتفضلون الشرح يكون كتابة لو ممكن نسويه بريكوردات قصيرة ع سبيل التغيير؟
هواي عدهم مشاكل بالادوية و طرق اعطائها و الدوزات … و هذا الملف مجمعه د احمد جاسم الله يوفقه، ان شاء الله يكون مفيد الكم 💪🏻
Note
Young male with electrical shock
⚡️Electrical injury ⚡️
صح هي مو كلش كمن بالطوارئ بس راح نواجهها عاجلاً ام اجلاً لذلك كلش مهم نعرف شلون نتعامل وياها لان ممكن تدخل المريض بLife threatening conditions
الصعقة الكهربائية تعتبر من ضمن الانجري الي تسوي وايد سبكترم دمج يعني ممكن تاذي اي عضو لو اي جهاز بالجسم CNS , CVS, RENAL , GIT , skin , MSK , SPECIAL SENSE
لذلك المريض الي متعرض للصعقة اتوقع منه كلشي
قبل لندخل بالتفاصيل اكو شغلة لازم اخليها ببالي انه تتقسم الصعقة الى نوعين
High voltage more than 1000v
Low voltage less than 1000v
Clinical features:
🔥CNS : headache , coma , altered mental status , seizures, agitation , weakness, PNP …etc
🔥CVS : chest pain , any type of arrhythmia, st changes , BBB .
🔥respiratory: respiratory arrest , aspiration pneumonia, inhalational injury.
🔥GIT : stress ulcer, GI bleeding, perforation.
🔥MSK: fracture , compartment of syndrome
🔥 skin : burn.
🔥renal : AKI , myoglobinurea , acidosis , electrolytes disturbance.
⚡️management:
من يجيني هيج مريض اتعامل وياه حسب ال ATLS Protocol الي مثل متعرفوها ABCD
والي يخوفني بالهاي فولتج انجري هي
- الارذميا
- النيورولجكال
- البيرن
- الفشل الكلوي بسبب الهايبوفوليميا او المايوكلوبين يوريا
لذلك تعاملي وي المريض راح يكون حسب مخاوفي
⚠️ بالنسبة للبيرن فاحسب مساحة الحرق وانطيه الفلود رنكر او نورمال سلاين حسب parkland formula. و الحرق ممكن اتعامل وياه بdry sterile dressing.
⚠️اسويله تخطيط قلب واحطه ع مونيتر الارذميا اذا جانت VT, VF , asystole فاتعامل وياه حسب acls protocol اذا اي نوع اخر فعادة تكون مؤقتة متحتاج علاج مجرد مونيتر .
⚠️احطله فولي كاث واحسب اليورن اوت بوت واخلي كون ٣٠سيسي بالساعة اذا شفت عنده مايوكلوبين يوريا لازم ازود الفلود و اوصل اليورن الى ١٠٠ سي سي بالساعة اذا بعده مفاد معناها هنا لازم انطي mannitol.
⚠️اسويله نيورولوجكال اكزام و اذا عنده سيجر انطيه ديازيبام او العلاجات المتوفرة للصرع و من يستبل ممكن ادزه الى ct.
بعدها ممكن اجيك بقية الاجهزة او الاعضاء وادور اذا صاير عنده فركجر او جروح واعالج الاعراض مال المريض من الم و غيرها.
#ER
صح هي مو كلش كمن بالطوارئ بس راح نواجهها عاجلاً ام اجلاً لذلك كلش مهم نعرف شلون نتعامل وياها لان ممكن تدخل المريض بLife threatening conditions
الصعقة الكهربائية تعتبر من ضمن الانجري الي تسوي وايد سبكترم دمج يعني ممكن تاذي اي عضو لو اي جهاز بالجسم CNS , CVS, RENAL , GIT , skin , MSK , SPECIAL SENSE
لذلك المريض الي متعرض للصعقة اتوقع منه كلشي
قبل لندخل بالتفاصيل اكو شغلة لازم اخليها ببالي انه تتقسم الصعقة الى نوعين
High voltage more than 1000v
Low voltage less than 1000v
Clinical features:
🔥CNS : headache , coma , altered mental status , seizures, agitation , weakness, PNP …etc
🔥CVS : chest pain , any type of arrhythmia, st changes , BBB .
🔥respiratory: respiratory arrest , aspiration pneumonia, inhalational injury.
🔥GIT : stress ulcer, GI bleeding, perforation.
🔥MSK: fracture , compartment of syndrome
🔥 skin : burn.
🔥renal : AKI , myoglobinurea , acidosis , electrolytes disturbance.
⚡️management:
من يجيني هيج مريض اتعامل وياه حسب ال ATLS Protocol الي مثل متعرفوها ABCD
والي يخوفني بالهاي فولتج انجري هي
- الارذميا
- النيورولجكال
- البيرن
- الفشل الكلوي بسبب الهايبوفوليميا او المايوكلوبين يوريا
لذلك تعاملي وي المريض راح يكون حسب مخاوفي
⚠️ بالنسبة للبيرن فاحسب مساحة الحرق وانطيه الفلود رنكر او نورمال سلاين حسب parkland formula. و الحرق ممكن اتعامل وياه بdry sterile dressing.
⚠️اسويله تخطيط قلب واحطه ع مونيتر الارذميا اذا جانت VT, VF , asystole فاتعامل وياه حسب acls protocol اذا اي نوع اخر فعادة تكون مؤقتة متحتاج علاج مجرد مونيتر .
⚠️احطله فولي كاث واحسب اليورن اوت بوت واخلي كون ٣٠سيسي بالساعة اذا شفت عنده مايوكلوبين يوريا لازم ازود الفلود و اوصل اليورن الى ١٠٠ سي سي بالساعة اذا بعده مفاد معناها هنا لازم انطي mannitol.
⚠️اسويله نيورولوجكال اكزام و اذا عنده سيجر انطيه ديازيبام او العلاجات المتوفرة للصرع و من يستبل ممكن ادزه الى ct.
بعدها ممكن اجيك بقية الاجهزة او الاعضاء وادور اذا صاير عنده فركجر او جروح واعالج الاعراض مال المريض من الم و غيرها.
#ER
❤1
A 50 years old female a known case of CKD presented to ER with fit
On examination vitals are normal apart from BP 170/90
Ix shown in the pic.
What do you think and how to manage?
On examination vitals are normal apart from BP 170/90
Ix shown in the pic.
What do you think and how to manage?
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
من الشغلات الي راح نشوفها هواي هو ال misleading hx لاعتبارات مجتمعية مختلفة
15 yrs old female presented with severe hurtburn and stabbing abd pain
واني جاي اخذ الهستري انتبهت انه من تحجي جاي تنتبه لامها قبل لا تسولف
كتلهم ماكلة شي مخربطة بأكلة
كالوا انه حطت هذا المشقر(اعتقد هيج اسمه) الي يسوي الشعر blonde بالمرگة عبالها ملح و اكلت منه وصار هيج ( هيج هستري ميدخل العقل لعدة اعتبارات) فعلى مود تاخذ هستري مرتب لازم تضمن بيئة سليمة اله
ابن عمها وديته على باص و كارت و امها على المختبر تسوي راندم الها
بقت وحدها فسألتها دايركت شربتيه وحده لو خلطتيه بشي
بالبداية نكرت بعدين خوفتها بمضاعفاته فحجت
طلعت مخففته بمي و شاربته
كالت ردت اضوكه بس فكتلها ردتي تنتحرين و بطلتي صفنت وهزت راسها
شاربة الكمية كلها
هنا لازم نعرف شنو مكوناته
وحقيقة قريتهن وما عرفت منهن هواي فدورت عنهن بالنت و بال UpToDate طلع معظمهن alkaline agent وهالشي خطر لان corrosive injury
هنا عدنا 4 نقاط مهمة بيها قبل لا تتحول OGD
1. Try to prevent vomitting
2. Avoid gastric lavage
3.Give pain killer
4. Assess the degree of injury
..
التكملة بالتعليق
15 yrs old female presented with severe hurtburn and stabbing abd pain
واني جاي اخذ الهستري انتبهت انه من تحجي جاي تنتبه لامها قبل لا تسولف
كتلهم ماكلة شي مخربطة بأكلة
كالوا انه حطت هذا المشقر(اعتقد هيج اسمه) الي يسوي الشعر blonde بالمرگة عبالها ملح و اكلت منه وصار هيج ( هيج هستري ميدخل العقل لعدة اعتبارات) فعلى مود تاخذ هستري مرتب لازم تضمن بيئة سليمة اله
ابن عمها وديته على باص و كارت و امها على المختبر تسوي راندم الها
بقت وحدها فسألتها دايركت شربتيه وحده لو خلطتيه بشي
بالبداية نكرت بعدين خوفتها بمضاعفاته فحجت
طلعت مخففته بمي و شاربته
كالت ردت اضوكه بس فكتلها ردتي تنتحرين و بطلتي صفنت وهزت راسها
شاربة الكمية كلها
هنا لازم نعرف شنو مكوناته
وحقيقة قريتهن وما عرفت منهن هواي فدورت عنهن بالنت و بال UpToDate طلع معظمهن alkaline agent وهالشي خطر لان corrosive injury
هنا عدنا 4 نقاط مهمة بيها قبل لا تتحول OGD
1. Try to prevent vomitting
2. Avoid gastric lavage
3.Give pain killer
4. Assess the degree of injury
..
التكملة بالتعليق
👍2
48 yrs old female presented with dyspnea that is related with respiration
Her vital were
HR103bpm
Rr10
Bp 80/50
Spo2 84%
استلمها الدكتور من الي قبله وكان ممشيلها شوت رنكر و مخليلها اوكسجين و هايدرو و فنتولين نبيولايزر
ورة شوية رجعوا اهلها كتللهم ارجعوا قيسولي الضغط و جان 80/50
رجع شوت رنكر و نورمال مرة ثانية( بعد ما تأكد انه كلير جيست وماعدها هستري مال هارت فيلر و نورمال ECG)
ورة حوالي النص ساعة اجو الاهل كالوا تخربطت كلش رجع شافها جان spo2 89% on simple mask
GCS 13
البلص لكاه weak with low volume
Hypotension not responding to fluid
WBC 27 وبالتحليل لكه
So what do you think about the diagnosis ??
Her vital were
HR103bpm
Rr10
Bp 80/50
Spo2 84%
استلمها الدكتور من الي قبله وكان ممشيلها شوت رنكر و مخليلها اوكسجين و هايدرو و فنتولين نبيولايزر
ورة شوية رجعوا اهلها كتللهم ارجعوا قيسولي الضغط و جان 80/50
رجع شوت رنكر و نورمال مرة ثانية( بعد ما تأكد انه كلير جيست وماعدها هستري مال هارت فيلر و نورمال ECG)
ورة حوالي النص ساعة اجو الاهل كالوا تخربطت كلش رجع شافها جان spo2 89% on simple mask
GCS 13
البلص لكاه weak with low volume
Hypotension not responding to fluid
WBC 27 وبالتحليل لكه
So what do you think about the diagnosis ??