💢Hypertensive Emergency💢
اليوم راح نحجي بشكل مبسط عن ارتفاع ضغط الدم و شنو الي يخوفنا بالطوارئ …
⚜️ اول شي احطه ببالي انه ارتفاع الضغط عادة ميسبب اعراض لكن كلش مهم الكفه لانه رسك فاكتر لهواي امراض منها امراض القلب مثل الجلطة و غيرها.
⚜️ثاني شي مو كل المرضى الي يجوني للطوارئ و عدهم ارتفاع ضغط لازم اعالجهم.. ع سبيل المثال من يجيني شخص عنده mild / moderate HTN و ممشخص سابقا و معنده اي رسك فاكتر و لا اعراض و تحاليله نظيفة فاني اكدر اخليه ع follow UP and monitoring with GP
⚜️بينما اذا اجاني و عنده اعراض او تحاليله مو طبيعية (بعدين نحجي عنها) او داخل بsevere HTN فأني هنا لازم اتعب ع لمريض.
🔴هسه نجي شلون راح اتعامل وي المرضى بالطوارئ للي يحتاجون تدخل ؟
Clinical presentations of acute systemic hypertension may be classified into following three categories:
🔱1. Hypertensive emergency : which is characterized by elevated blood pressures with target organ dysfunction (TOD).
شلون نعرف TOD ؟؟
عادة يشمل أي من الدماغ، القلب، العين ، الرئة و الكلى و راح اشوف الاتي :
🔺Brain + eye : causes retinal changes and hypertensive encephalopathy characterized by Acute neurologic symptoms such as altered mental status, focal motor or sensory deficits, headache, N/V and visual disturbances.
🔺Heart : chest pain, palpitations, dyspnea, rales, syncope, carotid bruits, new cardiac murmurs or gallops, asymmetric pulses, unequal blood pressures, pulsatile abdominal masses, or tearing pain radiating to the back or abdomen.
🔺kidneys: causes renal impairment > anuria, peripheral edema, or hematuria.
🔺lungs : causes pulmonary edema > pain and SOB.
وهنا اني حتى الكفهن يحتاج اسوي كأنفستكيشن:
Urinalysis , urea/Cr , ECG , CXR , fundoscopy
و في حالة الانسفالوباثي ممكن اشك بهايبو كلايسيميا او ستروك فلازم ايضا اسوي RBS , CT SCAN .
🔱2- Hypertensive urgency: which is blood pressure elevations without acute target organ dysfunction. Some clinicians recommend acute pharmacologic treatment for blood pressures of 180/120 mm Hg or greater..
يعني هنا عندي فرقه عن الاميرجنسي انه ما بي TOD ❌
🔱3- Chronic systemic hypertension : is identified in patients with longstanding blood pressure elevations without obvious progression to acute target organ dysfunction. This diagnosis is defined by serial blood pressure measurements over several weeks..
#ER
التكملة بالتعليقات لان البوست طويل صار😅
اليوم راح نحجي بشكل مبسط عن ارتفاع ضغط الدم و شنو الي يخوفنا بالطوارئ …
⚜️ اول شي احطه ببالي انه ارتفاع الضغط عادة ميسبب اعراض لكن كلش مهم الكفه لانه رسك فاكتر لهواي امراض منها امراض القلب مثل الجلطة و غيرها.
⚜️ثاني شي مو كل المرضى الي يجوني للطوارئ و عدهم ارتفاع ضغط لازم اعالجهم.. ع سبيل المثال من يجيني شخص عنده mild / moderate HTN و ممشخص سابقا و معنده اي رسك فاكتر و لا اعراض و تحاليله نظيفة فاني اكدر اخليه ع follow UP and monitoring with GP
⚜️بينما اذا اجاني و عنده اعراض او تحاليله مو طبيعية (بعدين نحجي عنها) او داخل بsevere HTN فأني هنا لازم اتعب ع لمريض.
🔴هسه نجي شلون راح اتعامل وي المرضى بالطوارئ للي يحتاجون تدخل ؟
Clinical presentations of acute systemic hypertension may be classified into following three categories:
🔱1. Hypertensive emergency : which is characterized by elevated blood pressures with target organ dysfunction (TOD).
شلون نعرف TOD ؟؟
عادة يشمل أي من الدماغ، القلب، العين ، الرئة و الكلى و راح اشوف الاتي :
🔺Brain + eye : causes retinal changes and hypertensive encephalopathy characterized by Acute neurologic symptoms such as altered mental status, focal motor or sensory deficits, headache, N/V and visual disturbances.
🔺Heart : chest pain, palpitations, dyspnea, rales, syncope, carotid bruits, new cardiac murmurs or gallops, asymmetric pulses, unequal blood pressures, pulsatile abdominal masses, or tearing pain radiating to the back or abdomen.
🔺kidneys: causes renal impairment > anuria, peripheral edema, or hematuria.
🔺lungs : causes pulmonary edema > pain and SOB.
وهنا اني حتى الكفهن يحتاج اسوي كأنفستكيشن:
Urinalysis , urea/Cr , ECG , CXR , fundoscopy
و في حالة الانسفالوباثي ممكن اشك بهايبو كلايسيميا او ستروك فلازم ايضا اسوي RBS , CT SCAN .
🔱2- Hypertensive urgency: which is blood pressure elevations without acute target organ dysfunction. Some clinicians recommend acute pharmacologic treatment for blood pressures of 180/120 mm Hg or greater..
يعني هنا عندي فرقه عن الاميرجنسي انه ما بي TOD ❌
🔱3- Chronic systemic hypertension : is identified in patients with longstanding blood pressure elevations without obvious progression to acute target organ dysfunction. This diagnosis is defined by serial blood pressure measurements over several weeks..
#ER
التكملة بالتعليقات لان البوست طويل صار😅
هسه نكمل شرح الضغط و هالبوست شوية طويل 😅
🔱Hypertensive Emergency:
و هنا مثلما كلنا سابقاً للتذكير حتى نشخصه لازم اعتمادا على ما يلي
The history and physical examination in patients presenting with a severely elevated blood pressure (or an acute rise in blood pressure over a previously normal baseline, even if the presenting pressure is <180/120 mmHg) should determine whether any of the following are present:
🔺Acute head injury or trauma
🔺Generalized neurologic symptoms, such as agitation, delirium, stupor, seizures, or visual disturbances
🔺Focal neurologic symptoms that could be due to an ischemic or hemorrhagic stroke
🔺Fresh flame hemorrhages, exudates (cotton-wool spots), or papilledema when direct funduscopy is performed, as these are consistent with grade III or IV hypertensive retinopathy and can rarely be associated with hypertensive encephalopathy
🔺Nausea and vomiting, which may be a sign of increased intracranial pressure
🔺Chest discomfort or pain, which may be due to myocardial ischemia or aortic dissection
🔺Acute, severe back pain, which might be due to aortic dissection
🔺Dyspnea, which may be due to pulmonary edema
🔺Pregnancy, as such patients with severe hypertension could have preeclampsia or develop eclampsia
🔺Use of drugs that can produce a hyperadrenergic state, such as cocaine, amphetamine(s), phencyclidine, or monoamine oxidase inhibitors, or recent discontinuation of clonidine or, less commonly, other antihypertensive agents
اما بخصوص التحاليل فذكرناهن سابقا ك CBC, CR/UREA, Urinalysis , cardiac enzymes, ECG , CXR , CT Scan
و بعدها للسهولة لازم اصنف الضغط ليا عضو بالجسم تأذى و شلون حته اعرف يا علاج استخدم و شكد التاركت الي انزله و خلال شكد … وعليه فراح ناخذ كل حالة و شلون نتعامل وياها بالكومنتس 👇🏻👇🏻
#ER
🔱Hypertensive Emergency:
و هنا مثلما كلنا سابقاً للتذكير حتى نشخصه لازم اعتمادا على ما يلي
The history and physical examination in patients presenting with a severely elevated blood pressure (or an acute rise in blood pressure over a previously normal baseline, even if the presenting pressure is <180/120 mmHg) should determine whether any of the following are present:
🔺Acute head injury or trauma
🔺Generalized neurologic symptoms, such as agitation, delirium, stupor, seizures, or visual disturbances
🔺Focal neurologic symptoms that could be due to an ischemic or hemorrhagic stroke
🔺Fresh flame hemorrhages, exudates (cotton-wool spots), or papilledema when direct funduscopy is performed, as these are consistent with grade III or IV hypertensive retinopathy and can rarely be associated with hypertensive encephalopathy
🔺Nausea and vomiting, which may be a sign of increased intracranial pressure
🔺Chest discomfort or pain, which may be due to myocardial ischemia or aortic dissection
🔺Acute, severe back pain, which might be due to aortic dissection
🔺Dyspnea, which may be due to pulmonary edema
🔺Pregnancy, as such patients with severe hypertension could have preeclampsia or develop eclampsia
🔺Use of drugs that can produce a hyperadrenergic state, such as cocaine, amphetamine(s), phencyclidine, or monoamine oxidase inhibitors, or recent discontinuation of clonidine or, less commonly, other antihypertensive agents
اما بخصوص التحاليل فذكرناهن سابقا ك CBC, CR/UREA, Urinalysis , cardiac enzymes, ECG , CXR , CT Scan
و بعدها للسهولة لازم اصنف الضغط ليا عضو بالجسم تأذى و شلون حته اعرف يا علاج استخدم و شكد التاركت الي انزله و خلال شكد … وعليه فراح ناخذ كل حالة و شلون نتعامل وياها بالكومنتس 👇🏻👇🏻
#ER
🔶Hemoptysis🔶
من الكيسات الي ممكن تشوفوها بالطوارئ هي نفث الدم من الجهاز التنفسي و الي يتراوح من دم فرش او خيوط من الدم او كلوتات و مهم افرقها عن hematmesis كما موضح بالصورة 👇🏼👇🏼
🔴 لازم نشير الى نقطة مهمة هي الي يهمني هو طبيعة الدم و كميته وانه شلون اعرف اذا جانت
Life threatening hemoptysis or not ??
علميا هي تعرّف اذا جانت كمية الدم من ١٠٠ الى اكثر من ١٠٠٠ مل خلال ٢٤ ساعة او جاي يطلع دم بمعدل اكثر من ١٠٠ مل خلال ساعة ….
ولكن عمليًا صعبة علينا نحدد الكمية خاصة بالفترة الي قبل دخول المريض كون اغلب المرضى صعب يوصفون بصورة مضبوطة لذلك نكدر نعتمد ع كم مؤشر اهمها :
⚠️ hemoptysis that causes airway obstruction.
⚠️significantly abnormal gas exchange.
⚠️ hemodynamic instability.
و بصورة عامة حتى امنج او اعالج هيج كيسات لازم اعرف السبب و مكان البليدنك ..
🔴The causes:
1- Respiratory:
• Infection (URTI, pneumonia, TB, lung abscess)
• Carcinoma (bronchial or laryngeal)
• Bronchiectasis.
2-Cardiovascular:
• Pulmonary oedema
• PE
• Ruptured aortic aneurysm (aorto-bronchial fistula).
3-Coagulation disorder:
• Drugs (eg warfarin, heparin)
• Inherited (eg Haemophilia, Christmas disease)
4-Trauma.
5- others :
•Goodpasture’s
•Wegener’s granulomatosis
🔴زين شلون راح يجيني المريض حتى ممكن افرق ؟؟
🔺The acute onset of fever, cough, and bloody sputum may indicate pneumonia or bronchitis.
🔺An indolent productive cough can indicate bronchitis or bronchiectasis.
🔺Dyspnea and pleuritic chest pain are potential indicators of pulmonary embolism.
🔺Tuberculosis should be considered in the setting of fever, night sweats, and risk factors such as travel from endemic regions.
🔺Bronchogenic carcinoma may present with tobacco use, chronic weight loss, and a change in cough.
🔺Chronic dyspnea and minor hemoptysis may indicate mitral stenosis or alveolar hemorrhage syndromes
🔺Consider Goodpasture’s syndrome in patients with hemoptysis, hematuria, and renal insufficiency.
وهسه شلون راح اتعامل وي هيج مريض بالطوارئ ؟؟
الاهم هو استبل المريض و ابدي وياه ABC and check the vital signs
• Airway: clear and secure (coughing/suction). Put on a face mask and shield if maintaining the airway or intubating. Ensure nearby high flow suction. Massive haemorrhage may require tracheal intubation. Whilst preparing for this, tilt trolley so that the patient is head-down.
• Breathing: provide O 2 to maintain saturations at 94–98%. If ventilation is inadequate, assist with bag and mask or tracheal tube.
• Circulation: insert a large bore (14G) IV cannula (use 2 if hypovolaemic). Give IV fluids/blood/clotting factors as clinically indicated.
نسحب من المريض دم و ندزه تحاليل
CBC, blood cross matching, ESR , ABG, U/CR , coagulation screen,
Send for Sputum culture and Urinalysis according to suspicions .
مننسى الاكزامنيشن خاصه cardio respiratory examination و اذا مستبل البيشنت ادزه ع
CXR , ECG , CT , bronchoscopy , angiography حسب السبب و حسب قرار الاخصائي مو كلهن
واخيرا بالمنجمنت بعد ما استبل المريض لازم اخلي كم نقطة ببالي وهي :
🔺Admit any patient with moderate to severe hemoptysis to the hospital, and strongly consider placement in the intensive care unit.
🔺For massive hemoptysis, emergent bronchoscopy may be indicated in the ED. If the appropriate specialists are not available, the patient should be stabilized and then transferred to another facility.
🔺Treat patients who are discharged home for several days with cough suppressants, inhaled β-agonist bronchodilators as needed, and antibiotics if bacterial infection is thought to be the cause. Close follow-up is essential, particularly in those at high risk for neoplasm.
🔺 Most cases of mild hemoptysis are self-limited and patients can be discharged home with appropriate follow-up.
#ER
من الكيسات الي ممكن تشوفوها بالطوارئ هي نفث الدم من الجهاز التنفسي و الي يتراوح من دم فرش او خيوط من الدم او كلوتات و مهم افرقها عن hematmesis كما موضح بالصورة 👇🏼👇🏼
🔴 لازم نشير الى نقطة مهمة هي الي يهمني هو طبيعة الدم و كميته وانه شلون اعرف اذا جانت
Life threatening hemoptysis or not ??
علميا هي تعرّف اذا جانت كمية الدم من ١٠٠ الى اكثر من ١٠٠٠ مل خلال ٢٤ ساعة او جاي يطلع دم بمعدل اكثر من ١٠٠ مل خلال ساعة ….
ولكن عمليًا صعبة علينا نحدد الكمية خاصة بالفترة الي قبل دخول المريض كون اغلب المرضى صعب يوصفون بصورة مضبوطة لذلك نكدر نعتمد ع كم مؤشر اهمها :
⚠️ hemoptysis that causes airway obstruction.
⚠️significantly abnormal gas exchange.
⚠️ hemodynamic instability.
و بصورة عامة حتى امنج او اعالج هيج كيسات لازم اعرف السبب و مكان البليدنك ..
🔴The causes:
1- Respiratory:
• Infection (URTI, pneumonia, TB, lung abscess)
• Carcinoma (bronchial or laryngeal)
• Bronchiectasis.
2-Cardiovascular:
• Pulmonary oedema
• PE
• Ruptured aortic aneurysm (aorto-bronchial fistula).
3-Coagulation disorder:
• Drugs (eg warfarin, heparin)
• Inherited (eg Haemophilia, Christmas disease)
4-Trauma.
5- others :
•Goodpasture’s
•Wegener’s granulomatosis
🔴زين شلون راح يجيني المريض حتى ممكن افرق ؟؟
🔺The acute onset of fever, cough, and bloody sputum may indicate pneumonia or bronchitis.
🔺An indolent productive cough can indicate bronchitis or bronchiectasis.
🔺Dyspnea and pleuritic chest pain are potential indicators of pulmonary embolism.
🔺Tuberculosis should be considered in the setting of fever, night sweats, and risk factors such as travel from endemic regions.
🔺Bronchogenic carcinoma may present with tobacco use, chronic weight loss, and a change in cough.
🔺Chronic dyspnea and minor hemoptysis may indicate mitral stenosis or alveolar hemorrhage syndromes
🔺Consider Goodpasture’s syndrome in patients with hemoptysis, hematuria, and renal insufficiency.
وهسه شلون راح اتعامل وي هيج مريض بالطوارئ ؟؟
الاهم هو استبل المريض و ابدي وياه ABC and check the vital signs
• Airway: clear and secure (coughing/suction). Put on a face mask and shield if maintaining the airway or intubating. Ensure nearby high flow suction. Massive haemorrhage may require tracheal intubation. Whilst preparing for this, tilt trolley so that the patient is head-down.
• Breathing: provide O 2 to maintain saturations at 94–98%. If ventilation is inadequate, assist with bag and mask or tracheal tube.
• Circulation: insert a large bore (14G) IV cannula (use 2 if hypovolaemic). Give IV fluids/blood/clotting factors as clinically indicated.
نسحب من المريض دم و ندزه تحاليل
CBC, blood cross matching, ESR , ABG, U/CR , coagulation screen,
Send for Sputum culture and Urinalysis according to suspicions .
مننسى الاكزامنيشن خاصه cardio respiratory examination و اذا مستبل البيشنت ادزه ع
CXR , ECG , CT , bronchoscopy , angiography حسب السبب و حسب قرار الاخصائي مو كلهن
واخيرا بالمنجمنت بعد ما استبل المريض لازم اخلي كم نقطة ببالي وهي :
🔺Admit any patient with moderate to severe hemoptysis to the hospital, and strongly consider placement in the intensive care unit.
🔺For massive hemoptysis, emergent bronchoscopy may be indicated in the ED. If the appropriate specialists are not available, the patient should be stabilized and then transferred to another facility.
🔺Treat patients who are discharged home for several days with cough suppressants, inhaled β-agonist bronchodilators as needed, and antibiotics if bacterial infection is thought to be the cause. Close follow-up is essential, particularly in those at high risk for neoplasm.
🔺 Most cases of mild hemoptysis are self-limited and patients can be discharged home with appropriate follow-up.
#ER
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
نسولف على شي نشوفه هواي بالبرفري
Old age with dyspnea and chest tightness
Spo2 78
crackle all over the chest with scattered wheeze
مرات الاهل يخربطونك فلا تعتمد بكلشي عليهم اول ما اجيت كالوا دكتور هو كل مرة هيج على اوكسجين وبخاخ ويهدأ
جانت الطوارئ ملودة و عندي 2 بلمنري ادما وغيرهن 3 كيسات كرتكل
الحجي جان agitated كلششش بحيث الفحص بالگوة سويته
خليته على فنتولين و اوكسجين وكلت ارجعله بعدين
على ما مشيت شكم واحد رجعتله الاجتيشن قل بس بعده دزنك كراكلز بعدها ضغطه 180/100
مشيت وياه على لاينات ال pulmonary edema
O2
Semi setting position
Angesid sublingual
Lasix 40mg repeated after 20 min
من هدأ المريض رجعت للهستري
كتلهم مسوي قسطرة كالو اي مرتين
يصعد مي على الرئة كالوا اي 😂 جانوا ضاميها
فكتلهم لازم تخطيط
Always remember that pul.edema is not the dx its an exacerbation of HF due to other cause ;so look for the cause
وبعد الاقناع سووا هالتخطيط
الكراكلز بقت و mild releif فقط بالرغم من انه وصلت وياه 10 امبولات لازكس
والPVC بدت تصير bi وtri
هنا المفروض على دجوكسين و للاسف ممتوفر فحولته وكتبتلهم على مود دجوكسين ثربي
Old age with dyspnea and chest tightness
Spo2 78
crackle all over the chest with scattered wheeze
مرات الاهل يخربطونك فلا تعتمد بكلشي عليهم اول ما اجيت كالوا دكتور هو كل مرة هيج على اوكسجين وبخاخ ويهدأ
جانت الطوارئ ملودة و عندي 2 بلمنري ادما وغيرهن 3 كيسات كرتكل
الحجي جان agitated كلششش بحيث الفحص بالگوة سويته
خليته على فنتولين و اوكسجين وكلت ارجعله بعدين
على ما مشيت شكم واحد رجعتله الاجتيشن قل بس بعده دزنك كراكلز بعدها ضغطه 180/100
مشيت وياه على لاينات ال pulmonary edema
O2
Semi setting position
Angesid sublingual
Lasix 40mg repeated after 20 min
من هدأ المريض رجعت للهستري
كتلهم مسوي قسطرة كالو اي مرتين
يصعد مي على الرئة كالوا اي 😂 جانوا ضاميها
فكتلهم لازم تخطيط
Always remember that pul.edema is not the dx its an exacerbation of HF due to other cause ;so look for the cause
وبعد الاقناع سووا هالتخطيط
الكراكلز بقت و mild releif فقط بالرغم من انه وصلت وياه 10 امبولات لازكس
والPVC بدت تصير bi وtri
هنا المفروض على دجوكسين و للاسف ممتوفر فحولته وكتبتلهم على مود دجوكسين ثربي
🔱 Pulmonary Edema
وحدة من المواضيع الي كلش هواي تمر علينا بالطوارئ والي جدا مهم نضبطها و نعرف شلون نتعامل وياها.
و الي هي تعرف بتجمع السوائل حول الرئة 🫁 و لازم اخلي ببالي انه هي تتضمن نوعين تبعا لسبب تجمع السوائل :
🔆Cardiogenic Pulmonary Edema.
🔆Non cardiogenic pulmonary edema.
🔴نحجي اول شي عن الnon cardiogenic بصورة مختصرة بيها ٣ عوامل رئيسية وهي :
1. • ⏫ Capillary permeability.
2. • ⏬ Plasma oncotic pressure.
3. • ⏫ Lymphatic pressure.
و هاي العوامل هي الي تخلي السوائل تنضح من الاوعية الدموية الى نسيج الرئة.
⚠️زين شنو الي يسببلي هاي العوامل ؟؟
Causes of non-cardiogenic pulmonary oedema
• ARDS (sequel to sepsis, trauma, pancreatitis).
• Intracranial (especially subarachnoid) haemorrhage.
• IV fluid overload.
• Hypoalbuminaemia (liver failure, nephrotic syndrome).
• Drugs/poisons/chemical inhalation.
• Lymphangitis carcinomatosis.
• Smoke inhalation.
• Near drowning incidents.
• High altitude mountain sickness.
اما كمنجمنت فهي كالعادة نبلش ب ABCD و من ثم تحاليل و علاج حسب السبب المحتمل من الهستري و الفحص السريري.
🔴 هسه نحجي عن الcardiogenic Pulmonary Edema و الي هو الاهم و الاكثر شيوعًا و الميكانزم مالته تتلخص بالآتي👇🏼
Left heart failure results in ⬆️ left ventricular end-diastolic pressure, causing ⬆️ pulmonary capillary hydrostatic pressure. Fluid collects in extravascular pulmonary tissues faster than the lymphatics clear it.
و من الاسباب الي تسببلي هالشي هي :
🔺Often an acute complication of MI and IHD, or exacerbation of pre-existing cardiac disease (eg hypertension, aortic/mitral valve disease). Other causes are:
🔺 Arrhythmias.
🔺 Failure of prosthetic heart valve.
🔺 Ventricular septal defect.
🔺 Cardiomyopathy.
🔺 Negatively inotropic drugs (eg B-blockers).
🔺 Acute myocarditis.
🔺 Left atrial (LA) myxoma (may produce syncope, fever, i ESR, but is very rare).
🔺 Pericardial disease.
زين شلون يجيني المريض و شلون راح اعرفه؟؟
يجي المريض او احد من اهله يكلك مختنك بالكوة يجر نفس و نسمع صفير لكن مو دائما ، ممكن تكون عنده اعراض اخرى مثل الم بصدره، كحة بيها pink frothy sputum و مهما كان اعراضه لازم ناخذ كل واحد منهن ونساله بالتفصيل اضافة الى مهم نركز ع الPMHx + drug hx .
اما بالفحص
🔺بالفحص العام : عادة يجي المريض تعبان وجهة اصفر , اطرافه باردة ويتعرق بكثرة وراح نلاحظ تنفسه سريع، نبضاته سريعة، ضغطه ممكن عالي او منخفض، اوكسجينه قليل اضافة الى علامات الفشل القلبي من ⬆️JVP ، بتنگ ادما برجليه ، ⬇️capillary refill
🔺بالفحص الخاص لصدره راح الكة basal or generalized crepitations+-wheezing
New murmur maybe, S3,S4 heart sounds..
🔴اذا هسه شلون امنجه ؟؟
⁃ اولا لازم اتعمال وياه ك ABC انيم المريض بزاوية ٤٥ْ و احطله هاي فلو اوكسجين.
⁃ اشدلة كانيولات و اسحب تحاليل ادز CBC, ESR, Cardiac enzyme , RFT , LFT, RBS و اذا المريض اوكسجينه نازل اقل من ٩٤٪ ندزه ع ABG.
⁃ لازم اسويله ECG اثناء العلاج و اذا ستبل ادزه ع CXR.
⁃ هسه كعلاج اله اذا ضغطه اعلى من 90mmHg انطيه انجسيد تحت اللسان و ابلش وراه انفيوشن.
⁃ ننطي لازكس ٥٠ ملغم و ممكن ننطي اكثر في حال جان المريض اصلا ياخذ لازكس سابقًا.
⁃ اذا المريض عنده الم بصدره ممكن ننطي جرعة قليلة من opioid ولكن اذا جان اصلا تعبان او منعس او مشوش لتنطيه لان ممكن يسويلي رسبايرتري ارست.
⁃ نشد للمريض فولي كاث و نبقى نراقب المريض خاف يشوك.
⁃ بعد ميستبل المريض لازم نعرف شنو سببه ونعالجه سواء جان arrhythmias, MI, cardiogenic shock, acute prosthetic valve failure.
❌Note : If hypotensive refer to ICU for treatment of cardiogenic shock.
And if all the previous measures didn’t improve the pt condition ▶️ Non-invasive ventilation (continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel positive airway pressure (BiPAP). Non-invasive ventilation (NIV) appears safe in acute cardiogenic pulmonary oedema and may avoid the need for intubation.
وحدة من المواضيع الي كلش هواي تمر علينا بالطوارئ والي جدا مهم نضبطها و نعرف شلون نتعامل وياها.
و الي هي تعرف بتجمع السوائل حول الرئة 🫁 و لازم اخلي ببالي انه هي تتضمن نوعين تبعا لسبب تجمع السوائل :
🔆Cardiogenic Pulmonary Edema.
🔆Non cardiogenic pulmonary edema.
🔴نحجي اول شي عن الnon cardiogenic بصورة مختصرة بيها ٣ عوامل رئيسية وهي :
1. • ⏫ Capillary permeability.
2. • ⏬ Plasma oncotic pressure.
3. • ⏫ Lymphatic pressure.
و هاي العوامل هي الي تخلي السوائل تنضح من الاوعية الدموية الى نسيج الرئة.
⚠️زين شنو الي يسببلي هاي العوامل ؟؟
Causes of non-cardiogenic pulmonary oedema
• ARDS (sequel to sepsis, trauma, pancreatitis).
• Intracranial (especially subarachnoid) haemorrhage.
• IV fluid overload.
• Hypoalbuminaemia (liver failure, nephrotic syndrome).
• Drugs/poisons/chemical inhalation.
• Lymphangitis carcinomatosis.
• Smoke inhalation.
• Near drowning incidents.
• High altitude mountain sickness.
اما كمنجمنت فهي كالعادة نبلش ب ABCD و من ثم تحاليل و علاج حسب السبب المحتمل من الهستري و الفحص السريري.
🔴 هسه نحجي عن الcardiogenic Pulmonary Edema و الي هو الاهم و الاكثر شيوعًا و الميكانزم مالته تتلخص بالآتي👇🏼
Left heart failure results in ⬆️ left ventricular end-diastolic pressure, causing ⬆️ pulmonary capillary hydrostatic pressure. Fluid collects in extravascular pulmonary tissues faster than the lymphatics clear it.
و من الاسباب الي تسببلي هالشي هي :
🔺Often an acute complication of MI and IHD, or exacerbation of pre-existing cardiac disease (eg hypertension, aortic/mitral valve disease). Other causes are:
🔺 Arrhythmias.
🔺 Failure of prosthetic heart valve.
🔺 Ventricular septal defect.
🔺 Cardiomyopathy.
🔺 Negatively inotropic drugs (eg B-blockers).
🔺 Acute myocarditis.
🔺 Left atrial (LA) myxoma (may produce syncope, fever, i ESR, but is very rare).
🔺 Pericardial disease.
زين شلون يجيني المريض و شلون راح اعرفه؟؟
يجي المريض او احد من اهله يكلك مختنك بالكوة يجر نفس و نسمع صفير لكن مو دائما ، ممكن تكون عنده اعراض اخرى مثل الم بصدره، كحة بيها pink frothy sputum و مهما كان اعراضه لازم ناخذ كل واحد منهن ونساله بالتفصيل اضافة الى مهم نركز ع الPMHx + drug hx .
اما بالفحص
🔺بالفحص العام : عادة يجي المريض تعبان وجهة اصفر , اطرافه باردة ويتعرق بكثرة وراح نلاحظ تنفسه سريع، نبضاته سريعة، ضغطه ممكن عالي او منخفض، اوكسجينه قليل اضافة الى علامات الفشل القلبي من ⬆️JVP ، بتنگ ادما برجليه ، ⬇️capillary refill
🔺بالفحص الخاص لصدره راح الكة basal or generalized crepitations+-wheezing
New murmur maybe, S3,S4 heart sounds..
🔴اذا هسه شلون امنجه ؟؟
⁃ اولا لازم اتعمال وياه ك ABC انيم المريض بزاوية ٤٥ْ و احطله هاي فلو اوكسجين.
⁃ اشدلة كانيولات و اسحب تحاليل ادز CBC, ESR, Cardiac enzyme , RFT , LFT, RBS و اذا المريض اوكسجينه نازل اقل من ٩٤٪ ندزه ع ABG.
⁃ لازم اسويله ECG اثناء العلاج و اذا ستبل ادزه ع CXR.
⁃ هسه كعلاج اله اذا ضغطه اعلى من 90mmHg انطيه انجسيد تحت اللسان و ابلش وراه انفيوشن.
⁃ ننطي لازكس ٥٠ ملغم و ممكن ننطي اكثر في حال جان المريض اصلا ياخذ لازكس سابقًا.
⁃ اذا المريض عنده الم بصدره ممكن ننطي جرعة قليلة من opioid ولكن اذا جان اصلا تعبان او منعس او مشوش لتنطيه لان ممكن يسويلي رسبايرتري ارست.
⁃ نشد للمريض فولي كاث و نبقى نراقب المريض خاف يشوك.
⁃ بعد ميستبل المريض لازم نعرف شنو سببه ونعالجه سواء جان arrhythmias, MI, cardiogenic shock, acute prosthetic valve failure.
❌Note : If hypotensive refer to ICU for treatment of cardiogenic shock.
And if all the previous measures didn’t improve the pt condition ▶️ Non-invasive ventilation (continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel positive airway pressure (BiPAP). Non-invasive ventilation (NIV) appears safe in acute cardiogenic pulmonary oedema and may avoid the need for intubation.
❤1
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
Young age male presented with sudden severe diffuse abdominal pain
He was shouting from pain
On exam
Conc
Agitated
Severe abd muscle gaurding
Abdominal tenderness at right lower abdomen and alone the left side of the abdomen
GUE insignificant
Wbc 14000
Bp 110/75
Erect abd is shown
.....
اكو قاعدة بالاميرجنسي تختلف عن الجراحة يكلك من تشوف المريض هيج انطيه سمبل انلجيسيا و ارجع سوي ري اسسمنت مرتب تفتهم بيه السالفة
Tx/
Ringer
Plasil
Paracetamol vial
Ceftriaxone vial in 200 cc ns
Flagyl vial
After 30 min re assessment is done
Gaurding is less
Tenderness is obvious on the right lower quadrant of abdomen
..
What is the ddx?
What do you see in the xray?
What is the gold standard to confirm the dx or exclude?
بالليل انزل الجواب
He was shouting from pain
On exam
Conc
Agitated
Severe abd muscle gaurding
Abdominal tenderness at right lower abdomen and alone the left side of the abdomen
GUE insignificant
Wbc 14000
Bp 110/75
Erect abd is shown
.....
اكو قاعدة بالاميرجنسي تختلف عن الجراحة يكلك من تشوف المريض هيج انطيه سمبل انلجيسيا و ارجع سوي ري اسسمنت مرتب تفتهم بيه السالفة
Tx/
Ringer
Plasil
Paracetamol vial
Ceftriaxone vial in 200 cc ns
Flagyl vial
After 30 min re assessment is done
Gaurding is less
Tenderness is obvious on the right lower quadrant of abdomen
..
What is the ddx?
What do you see in the xray?
What is the gold standard to confirm the dx or exclude?
بالليل انزل الجواب
My ED cases
Young age male presented with sudden severe diffuse abdominal pain He was shouting from pain On exam Conc Agitated Severe abd muscle gaurding Abdominal tenderness at right lower abdomen and alone the left side of the abdomen GUE insignificant Wbc 14000…
جواب الكيس
Hx according to age and sequence of presentation this goes with peritonitis from perforated appendicitis most likely
There’s air fluid level in RLQ which raises the suspicion
U/S or CT if possible is much better
Hx according to age and sequence of presentation this goes with peritonitis from perforated appendicitis most likely
There’s air fluid level in RLQ which raises the suspicion
U/S or CT if possible is much better
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
شلون نفرق ال PEA شنو السبب مالتها والي يخلينا نعالجها بسرعة
⚜️Ectpoic pregnancy⚜️
وحدة من المواضيع المهمة بالنسائية هو الحمل خارج الرحم (٩٦٪ بقناة فالوب، ٢٪ بنسيج الرحم ، ١.٥٪ داخل البطن )، والسبب باهمية الموضوع هو لانه واحد من اكثر الاسباب شيوعا لmaternal mortality لهذا لازم نخليه ببالنا بكل الفيميل بالربرودكتف ايج الي هو من ١٢-٤٥ سنة.
🔴 شنو سببها ؟؟
ممكن تكون الرسك فاكترز هي العوامل إلي تاخر او تمنع انتقال البيضة المخصبة من قناة فالوب الى جدار الرحم مثل PID, pelvic surgery/adhesions, IVF, IUD, previous ectopic ,endometriosis , progesterone only pills , overian or uterine cysts/tumors , anatomical variants.
🔴شلون راح تجي المريضة؟؟
نشك بالحمل خارج الرحم بكل فيميل بالربرودكتف ايج 💁🏻♀️و تعاني من :
⁃ الم بالبطن🙍🏻♀️.
⁃ نزف من الرحم. 🩸
⁃ ممكن نوبة اغماء.😮💨
⁃ والي يزيد شكوكنا اذا جان عدها تاخر بالدورة الشهرية.
⁃ ممكن يصير عدها الم بالكتف بسبب blood irritating diaphragm.
⁃ اعراض انخفاض الضغط مثل غثيان و تقيؤ. 🤢🤮
⁃ من نشك بالتشخيص لازم نسال ع اعراض الحمل المعروفة🤰🏻و الرسك فاكترز الي ممكن تسببها.
🔴شنو نشوف بالفحص؟؟
اول شي بالفحص نجيك الفايتل ساين و خاصة الضغط و النبض، اذا جان نزف هواي ممكن نلكة الضغط منخفض و البلص عالي.
بفحص البطن ممكن نلكة abdominal tenderness ranging from mild to sever peritonism.
And in vaginal. Examination usually demonstrate adenxial tenderness and maybe mass, speculum inception might show vaginal blood.
🔴بالنسبة للفحوصات الي ندزها هي مو هواي اهمها نركز على :
⁃ CBC and blood cross matching .
⁃ US. ندور على احمل اذا جان اكو داخل الرحم لو لا و الفلود في pouch of douglas
⁃ Pregnancy test which mostly its level is lower than normal pregnancy.
🔴هسه نجي للجزء الاهم والي هو شلون اتعامل وي الحالة بالطوارئ:
⁃ المهم بالطوارئ كمقيم دوري هو استبل المريض و ABCD.
⁃ اذا جان البيشنت مشوك فلازم ابدي اوكسجين ، اشد ٢ كانيولا خضرة او اكبر.
⁃ بعد ما اسحب دم للتحليل ابلش كبل فلود نورمال سالين او رنكر و اوصي ع ٦ باينتات دم.
⁃ اما بالنسبة كعلاج للحمل فتتحدد من قبل المقيمية القدمى او الاخصائية و هو يعتمد ع حالة المريضة:
⚠️ اذا جانت حالها غير مستقرة مشوكة او صاير انفجار بالانبوب او B HCG اكثر من ٥٠٠٠ فلازم كبل للعمليات .
⚠️ اذا جانت مستقرة و ماكو نبض للطفل و مصاير انفجار بالانبوب وماكو موانع استخدام للميثوتركسيت فنستخدمهMTX.
⚠️اذا جانت حالتها مستقرة و ال B HCG اقل من ٢٠٠ و يتناقص فممكن مجرد فولو اب.
الگورثم العلاج راح احطه بالتعليقات👇🏻
#ER
وحدة من المواضيع المهمة بالنسائية هو الحمل خارج الرحم (٩٦٪ بقناة فالوب، ٢٪ بنسيج الرحم ، ١.٥٪ داخل البطن )، والسبب باهمية الموضوع هو لانه واحد من اكثر الاسباب شيوعا لmaternal mortality لهذا لازم نخليه ببالنا بكل الفيميل بالربرودكتف ايج الي هو من ١٢-٤٥ سنة.
🔴 شنو سببها ؟؟
ممكن تكون الرسك فاكترز هي العوامل إلي تاخر او تمنع انتقال البيضة المخصبة من قناة فالوب الى جدار الرحم مثل PID, pelvic surgery/adhesions, IVF, IUD, previous ectopic ,endometriosis , progesterone only pills , overian or uterine cysts/tumors , anatomical variants.
🔴شلون راح تجي المريضة؟؟
نشك بالحمل خارج الرحم بكل فيميل بالربرودكتف ايج 💁🏻♀️و تعاني من :
⁃ الم بالبطن🙍🏻♀️.
⁃ نزف من الرحم. 🩸
⁃ ممكن نوبة اغماء.😮💨
⁃ والي يزيد شكوكنا اذا جان عدها تاخر بالدورة الشهرية.
⁃ ممكن يصير عدها الم بالكتف بسبب blood irritating diaphragm.
⁃ اعراض انخفاض الضغط مثل غثيان و تقيؤ. 🤢🤮
⁃ من نشك بالتشخيص لازم نسال ع اعراض الحمل المعروفة🤰🏻و الرسك فاكترز الي ممكن تسببها.
🔴شنو نشوف بالفحص؟؟
اول شي بالفحص نجيك الفايتل ساين و خاصة الضغط و النبض، اذا جان نزف هواي ممكن نلكة الضغط منخفض و البلص عالي.
بفحص البطن ممكن نلكة abdominal tenderness ranging from mild to sever peritonism.
And in vaginal. Examination usually demonstrate adenxial tenderness and maybe mass, speculum inception might show vaginal blood.
🔴بالنسبة للفحوصات الي ندزها هي مو هواي اهمها نركز على :
⁃ CBC and blood cross matching .
⁃ US. ندور على احمل اذا جان اكو داخل الرحم لو لا و الفلود في pouch of douglas
⁃ Pregnancy test which mostly its level is lower than normal pregnancy.
🔴هسه نجي للجزء الاهم والي هو شلون اتعامل وي الحالة بالطوارئ:
⁃ المهم بالطوارئ كمقيم دوري هو استبل المريض و ABCD.
⁃ اذا جان البيشنت مشوك فلازم ابدي اوكسجين ، اشد ٢ كانيولا خضرة او اكبر.
⁃ بعد ما اسحب دم للتحليل ابلش كبل فلود نورمال سالين او رنكر و اوصي ع ٦ باينتات دم.
⁃ اما بالنسبة كعلاج للحمل فتتحدد من قبل المقيمية القدمى او الاخصائية و هو يعتمد ع حالة المريضة:
⚠️ اذا جانت حالها غير مستقرة مشوكة او صاير انفجار بالانبوب او B HCG اكثر من ٥٠٠٠ فلازم كبل للعمليات .
⚠️ اذا جانت مستقرة و ماكو نبض للطفل و مصاير انفجار بالانبوب وماكو موانع استخدام للميثوتركسيت فنستخدمهMTX.
⚠️اذا جانت حالتها مستقرة و ال B HCG اقل من ٢٠٠ و يتناقص فممكن مجرد فولو اب.
الگورثم العلاج راح احطه بالتعليقات👇🏻
#ER
Note
⚜️Ectpoic pregnancy⚜️ وحدة من المواضيع المهمة بالنسائية هو الحمل خارج الرحم (٩٦٪ بقناة فالوب، ٢٪ بنسيج الرحم ، ١.٥٪ داخل البطن )، والسبب باهمية الموضوع هو لانه واحد من اكثر الاسباب شيوعا لmaternal mortality لهذا لازم نخليه ببالنا بكل الفيميل بالربرودكتف…
وحدة من الكيسات الي شفتها بالمستشفى جانت
A 25 yrs old female G1P1A0 presented to the hospital with 10 days hx of mild vaginal bleeding that started red then became brown in color with constant right iliac pain
She thought it was her MC after she missed her last period.. and took tx for her abdominal pain without improvement
Examination was unremarkable apart from abdominal tenderness
Ix :
B HCG = 820
U/S = right overian cystic lesion 18*12mm ( ectopic pregnancy)
She was on Expectant management and BHCG decreased to 21
A 25 yrs old female G1P1A0 presented to the hospital with 10 days hx of mild vaginal bleeding that started red then became brown in color with constant right iliac pain
She thought it was her MC after she missed her last period.. and took tx for her abdominal pain without improvement
Examination was unremarkable apart from abdominal tenderness
Ix :
B HCG = 820
U/S = right overian cystic lesion 18*12mm ( ectopic pregnancy)
She was on Expectant management and BHCG decreased to 21
Note
30 years old with recurrent attacks of palpitations, ECG was done What’s your dx And how to manage?
طبعا هاي الكيس هي SVT with aberrancy مو VT
اعتمادا ع كرايتيريا معينة تلكوها بهالرابط
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
و في حال بقينا بشك بين الاثنين فنعاملها معاملة الVT
- if hemodynamicaly unstable then DC Shock is indicated
- if stable then either vegal maneuver, iv adinosine or amiodarone
حسب الابروج بالصورة
المهم المهم :::::::
🟥In wide complex tachycardia we should avoid beta blockers, calcium channel blockers , digoxin
اعتمادا ع كرايتيريا معينة تلكوها بهالرابط
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
و في حال بقينا بشك بين الاثنين فنعاملها معاملة الVT
- if hemodynamicaly unstable then DC Shock is indicated
- if stable then either vegal maneuver, iv adinosine or amiodarone
حسب الابروج بالصورة
المهم المهم :::::::
🟥In wide complex tachycardia we should avoid beta blockers, calcium channel blockers , digoxin
Life in the Fast Lane • LITFL
VT versus SVT
An important rhythm distinction between ventricular (VT) or supraventricular (SVT with aberrancy) this will influence your patient management
Forwarded from pediatric drug doses
4_5965556931006302801.pdf
871 KB
🔶Gasrtoenteritis🔶
من الكيسات الشائعة الي تواجهنا بالطوارئ بالاطفال الي يجون عدهم تقيؤ و اسهال و تشخيص التهاب الامعاء عادة يكون كلنكال من خلال وجود ٣ او اكثر من الـ diarrheal stool خلال ٢٤ ساعة و ممكن تكون وياها تقيؤ 🤮 ، الم بالبطن او ارتفاع بالحرارة 🤒.
🔺 غالبا يكون سببها التهاب فيروسي، رغم انه الالتهاب بحد ذاته مو خطر وعادة سيلف لمتد لكن احنا الي نخاف منه هو الجفاف الي يصير بسبب فقدان السوائل و الخربطة بالاملاح و نقص كمية السكر.
🔺صح انه اغلب الكيسات هي سببها فيروسي والي تاثر على قدرة الامعاء ع امتصاص الماء والاملاح ،و لكن ممكن تكون بكتيرية ايضا الي تفرز enterotoxins and cytotoxins او من خلال منع امتصاص الماء والاملاح ايضا.
🔺الاطفال دون عمر السنة هم اكثر الفئات عرضة للجفاف و نقص السكر.
💭💭 زين هسه من يجيني هيج طفل شلون راح اتعامل وياه ؟؟
الابروج مالتنا مثلما متعودين يبدي هستري ، اكزامنيشن، انفستكيشن وبعدها العلاج :
🔴History 🔴 اهم الاسئلة الي لازم نتطرق الها هي:
⁃ لازم اسال كم مرة طلعت بطنه؟
⁃ شنو نوع الخروج و اذا جان بي دم او لا ؟
⁃ اسال ايضا ع الاعراض الثانية اذا جان وياه تقيؤ او الم ، اذا صار الطفل خامل او لا؟
⁃ ماخذ دواء معين و شنو الاكل الي ماكله ؟
⁃ اذا جان مسافر خلال هالفترة ؟
⁃ و اذا احد اخر بالعائلة يشكو من نفس الاعراض؟
🔴Examination 🔴
⁃ بالفحص اول شي يهمني هو اقدر شكد سوائل خسر و اشوف نسبة الجفاف شكد من خلال الجدول جوة بالتعليقات 👇🏼👇🏼حتى احدد الخطورة. او ممكن رفلي حسب motion per day
⁃ 3-6 mild (treat at home).
⁃ 6-10 moderate (decide accordingly ).
⁃ More than 10 severe ( needs admission).
⁃ بعدها اسويله ابدومنال اكزامنيشن واشوف اذا اكو رجدتي او تندرنس او اي ابنورمال فايندنگ
⁃ اشوف اذا اكو فيفر او ساين مال انفكشن.
⁃ احسب وزن المرض واقارنه باخر قراءة..
🔴Investigation 🔴
عادة ميحتاج انفستكيشن و بالنسبة لقياس نسبة الالكترولاتي (الاملاح ) ف هي مو ضرورية الا في حلات معينة اطلبها مثل :
⁃ اذا جانت نسبة الجفاف عالية.
⁃ جان عمره اقل من ٦ اشهر .
⁃ اذا راح ابديلة IV fluids.
⁃ واكيد لازم ما ننسى نقيس نسبة السكر اشوف اذا اكو الهايبوكلاسيميا خاصة بالمرضى الي يكون وعيهم مشوش.
⁃ اما بالنسبة للستول كلجر فندزه فقط للي عدهم هستري مال سفر او اذا حرارتهم مرتفعة جدا او مستمرة متنزل، اذا جان خروجه اكثر من ١٠ مرات خلال ال٢٤ ساعة و واخيرا اذا جان اكو دم بالخروج.
🔴Treatment 🔴
بعد ما تاكدنا انه هذا كيس كاستروانترايتس و استبعدنا باقي الامراض هنا نبلش العلاج مالته كالاتي :
⁃ مثلما كلنا انه هيج كيسات الي اخاف منه هو الجفاف لذلك الكورنر ستون بالعلاج هو شلون اعوض السوائل الي خسرها من خلال الORS 50-100ml/kg plus additional ORS for ongoing losses , we aim for 30ml/kg/ per hour,
⁃ اذا جان المريض ميكدر ياخذ اورالي فممكن نحطله NG tube .
⁃ Patient with severe dehydration, alerted mental status or hemodynamically compromised, give NS or Ringer lacate as 20ml/kg bolus every 20 min until perfusion improves with good UOP.
⁃ Treat hypoglycemia with 10%dextrose 5ml/kg in infants or 25%dextrose 2ml/kg in older children.
⁃ For nausea and vomiting we can give ondansetron 0.15mg/kg.
⁃ Antidiarrheal and antimotility agents such as loperamide are not recommended.
⁃ Antibiotics are unnecessary for the vast majority of children with acute gastroenteritis and may be associated with increased risk for hemolytic uremic syndrome.
⚠️ملاحظة ١// اغلب الاطفال الي يكدرون ياخذون اورالي، عدهم good UOP, و السوائل الي يخسرها قلت ممكن ندسجرهم يكملون العلاج بالبيت و يستمرون ع الدايت الطبيعي مالتهم عدا ذلك لازم المريض تسويله ادمشن داخل المستشفى.
⚠️ملاحظة٢// الحالات الي ممكن ننطي بيها الانتبايتك و نوعه موجودة بالجدول جوه همين بالتعليقات.
#ER
من الكيسات الشائعة الي تواجهنا بالطوارئ بالاطفال الي يجون عدهم تقيؤ و اسهال و تشخيص التهاب الامعاء عادة يكون كلنكال من خلال وجود ٣ او اكثر من الـ diarrheal stool خلال ٢٤ ساعة و ممكن تكون وياها تقيؤ 🤮 ، الم بالبطن او ارتفاع بالحرارة 🤒.
🔺 غالبا يكون سببها التهاب فيروسي، رغم انه الالتهاب بحد ذاته مو خطر وعادة سيلف لمتد لكن احنا الي نخاف منه هو الجفاف الي يصير بسبب فقدان السوائل و الخربطة بالاملاح و نقص كمية السكر.
🔺صح انه اغلب الكيسات هي سببها فيروسي والي تاثر على قدرة الامعاء ع امتصاص الماء والاملاح ،و لكن ممكن تكون بكتيرية ايضا الي تفرز enterotoxins and cytotoxins او من خلال منع امتصاص الماء والاملاح ايضا.
🔺الاطفال دون عمر السنة هم اكثر الفئات عرضة للجفاف و نقص السكر.
💭💭 زين هسه من يجيني هيج طفل شلون راح اتعامل وياه ؟؟
الابروج مالتنا مثلما متعودين يبدي هستري ، اكزامنيشن، انفستكيشن وبعدها العلاج :
🔴History 🔴 اهم الاسئلة الي لازم نتطرق الها هي:
⁃ لازم اسال كم مرة طلعت بطنه؟
⁃ شنو نوع الخروج و اذا جان بي دم او لا ؟
⁃ اسال ايضا ع الاعراض الثانية اذا جان وياه تقيؤ او الم ، اذا صار الطفل خامل او لا؟
⁃ ماخذ دواء معين و شنو الاكل الي ماكله ؟
⁃ اذا جان مسافر خلال هالفترة ؟
⁃ و اذا احد اخر بالعائلة يشكو من نفس الاعراض؟
🔴Examination 🔴
⁃ بالفحص اول شي يهمني هو اقدر شكد سوائل خسر و اشوف نسبة الجفاف شكد من خلال الجدول جوة بالتعليقات 👇🏼👇🏼حتى احدد الخطورة. او ممكن رفلي حسب motion per day
⁃ 3-6 mild (treat at home).
⁃ 6-10 moderate (decide accordingly ).
⁃ More than 10 severe ( needs admission).
⁃ بعدها اسويله ابدومنال اكزامنيشن واشوف اذا اكو رجدتي او تندرنس او اي ابنورمال فايندنگ
⁃ اشوف اذا اكو فيفر او ساين مال انفكشن.
⁃ احسب وزن المرض واقارنه باخر قراءة..
🔴Investigation 🔴
عادة ميحتاج انفستكيشن و بالنسبة لقياس نسبة الالكترولاتي (الاملاح ) ف هي مو ضرورية الا في حلات معينة اطلبها مثل :
⁃ اذا جانت نسبة الجفاف عالية.
⁃ جان عمره اقل من ٦ اشهر .
⁃ اذا راح ابديلة IV fluids.
⁃ واكيد لازم ما ننسى نقيس نسبة السكر اشوف اذا اكو الهايبوكلاسيميا خاصة بالمرضى الي يكون وعيهم مشوش.
⁃ اما بالنسبة للستول كلجر فندزه فقط للي عدهم هستري مال سفر او اذا حرارتهم مرتفعة جدا او مستمرة متنزل، اذا جان خروجه اكثر من ١٠ مرات خلال ال٢٤ ساعة و واخيرا اذا جان اكو دم بالخروج.
🔴Treatment 🔴
بعد ما تاكدنا انه هذا كيس كاستروانترايتس و استبعدنا باقي الامراض هنا نبلش العلاج مالته كالاتي :
⁃ مثلما كلنا انه هيج كيسات الي اخاف منه هو الجفاف لذلك الكورنر ستون بالعلاج هو شلون اعوض السوائل الي خسرها من خلال الORS 50-100ml/kg plus additional ORS for ongoing losses , we aim for 30ml/kg/ per hour,
⁃ اذا جان المريض ميكدر ياخذ اورالي فممكن نحطله NG tube .
⁃ Patient with severe dehydration, alerted mental status or hemodynamically compromised, give NS or Ringer lacate as 20ml/kg bolus every 20 min until perfusion improves with good UOP.
⁃ Treat hypoglycemia with 10%dextrose 5ml/kg in infants or 25%dextrose 2ml/kg in older children.
⁃ For nausea and vomiting we can give ondansetron 0.15mg/kg.
⁃ Antidiarrheal and antimotility agents such as loperamide are not recommended.
⁃ Antibiotics are unnecessary for the vast majority of children with acute gastroenteritis and may be associated with increased risk for hemolytic uremic syndrome.
⚠️ملاحظة ١// اغلب الاطفال الي يكدرون ياخذون اورالي، عدهم good UOP, و السوائل الي يخسرها قلت ممكن ندسجرهم يكملون العلاج بالبيت و يستمرون ع الدايت الطبيعي مالتهم عدا ذلك لازم المريض تسويله ادمشن داخل المستشفى.
⚠️ملاحظة٢// الحالات الي ممكن ننطي بيها الانتبايتك و نوعه موجودة بالجدول جوه همين بالتعليقات.
#ER
شنو المواضيع الي عدكم مشكلة بيها؟ اشوف اذا اكدر اكڤرها
او باي طريقة اكدر اساعدكم سواء كيسات او شي ثاني؟
و شتفضلون الشرح يكون كتابة لو ممكن نسويه بريكوردات قصيرة ع سبيل التغيير؟
او باي طريقة اكدر اساعدكم سواء كيسات او شي ثاني؟
و شتفضلون الشرح يكون كتابة لو ممكن نسويه بريكوردات قصيرة ع سبيل التغيير؟
هواي عدهم مشاكل بالادوية و طرق اعطائها و الدوزات … و هذا الملف مجمعه د احمد جاسم الله يوفقه، ان شاء الله يكون مفيد الكم 💪🏻