#طب_عدلي نقلاً عن دكتور يزن امير
A 4 year old boy found dead in the garage at his family house. The father said the child was active and otherwise healthy, the child was playing alone.
Autopsy showed a nylon balloon lodged in the larynx.
Suffocation by foreign body can occur at any age, however, children (unattended) are more prone to this tragic event.
A 4 year old boy found dead in the garage at his family house. The father said the child was active and otherwise healthy, the child was playing alone.
Autopsy showed a nylon balloon lodged in the larynx.
Suffocation by foreign body can occur at any age, however, children (unattended) are more prone to this tragic event.
⚜️ Case
A 17-year-old man is brought to the ER by his mother after he was stung by an insect. He had been playing football at the local park when his mother thought she saw a bee near his leg. He is feeling nauseous and reports a rash on his leg that is spreading to the rest of his body. He complains that his throat feels itchy and feels like he is having palpitations. He has a history of asthma.
⭕️ On Examination
Vital signs: temperature of 36.8°C, blood pressure of 85/60, heart rate of 110 and regular, respiratory rate of 24, 95% O 2 saturation on air.
General examination reveals a blotchy, erythematous rash on his right leg that is spreading upwards towards his trunk, as well as swelling of his lips and tongue. Cardiac examination is unremarkable, and auscultation of the chest is notable for mild expiratory wheeze.
What’s your dx and how to manage
A 17-year-old man is brought to the ER by his mother after he was stung by an insect. He had been playing football at the local park when his mother thought she saw a bee near his leg. He is feeling nauseous and reports a rash on his leg that is spreading to the rest of his body. He complains that his throat feels itchy and feels like he is having palpitations. He has a history of asthma.
⭕️ On Examination
Vital signs: temperature of 36.8°C, blood pressure of 85/60, heart rate of 110 and regular, respiratory rate of 24, 95% O 2 saturation on air.
General examination reveals a blotchy, erythematous rash on his right leg that is spreading upwards towards his trunk, as well as swelling of his lips and tongue. Cardiac examination is unremarkable, and auscultation of the chest is notable for mild expiratory wheeze.
What’s your dx and how to manage
👍1
⭕️Anaphylactic shock⭕️اليوم خل نحجي شوية عن الanaphylactic shock والي نكدر نختصرها ببساطة
It’s a sudden general immunological reaction to foreign substances
يعني بمجرد ما يتعرض بعض الاشخاص لأحد المحفزات راح يتحفز عنده رد فعل مناعي اتجاهها ويسويلي اعراض … فشنو هاي المحفزات و شنو هاي الاعراض؟
المحفزات هي عديدة و لكن اهمها ممكن تكون ادوية 💊 معينة او لقاحات 💉 ، انواع من الاكل 🍱، لسعة النحل 🐝 او الحشرات الاخرى ، مادة اللاتكس غيرها.
زين شلون راح يجيني المريض ؟؟؟
اولا وقبل كلشي راح ينطونا الاهل بالهستري انه المريض متعرض لوحدة من الاشياء الي عددناهن فوك ☝🏻☝🏻و اذا مكلولنا لازم احنا نسال عنهن من نشوف الاعراض و نشك بالمريض.
اما كأعراض فالمريض راح يجيني عنده واحد او اكثر من الاتي :
⚜️Skin : pruritus , erythema , rash and urticaria.
⚜️Respiratory: lip , tongue and epiglottis swelling > URT obstruction
Or dyspnea, wheeze , chest tightness and hypoxia .
⚜️CVS : Peripheral vasodilation > hypotension and shock, Arrhythmia and ischemic chest pain.
⚜️GIT : N/V , diarrhea and abdominal cramps.
شلون راح نشخصه ؟ عادة اكو كرايتيرا من ضمنها انه لازم تكون الاعراض فجأة طلعت خلال دقايق الى ساعات و هي تتمثل ب
Acute onset illness that involves the skin and/or mucosa, with either respiratory compromise or hypotension
هسه بعد ما عرفنا شبي المريض نجي شلون نتعامل وياه بالطوارئ 😎
1- remove or discontinue the causing substance.
2- put patient in supine position and raise the legs.
3-ABCD including secure the airway and give O2, IV lines.
4- give adrenaline as soon as possible 0.5ml IM and can repeat every 3-5 min
5- give fluids 1-2L in adults and 20mg/kg in children if BP didn’t respond to adrenaline
6-Allermin 10 mg and hydrocortisone 100-200mg
و منطلع المريض لازم نبقيه تحت المراقبة
Any patient with an anaphylactic reaction must at least be observed for several hours in case of biphasic reaction, and any patient with a severe reaction should be admitted.
اقترحولنا مواضيع عدكم مشكلة بيها حته اذا الله سهل بالايام الجاية نوضحها او نبسطها الكم 😬
⭐️ Stroke ⭐️
اليوم راح نحجي عن stroke او المعروفة بالجلطة الدماغية هو موضوع طويل شوية ومعقد بس راح نسويه ع شكل اجزاء..
كتعريف الها ببساطة هي
Sudden Focal neurological deficit of vascular origin that lasts no less than 24 hours
يعني اول خاصية الها لازم تكون فجأة تصير خلال دقائق الى ساعات و تكون فوكال يعني ضاربلي جزء معين من الجسم حسب مكان الجلطة وين صايرة بالدماغ بالضبط 🧠و هذه المنطقة بالدماغ المضروبة تتحكم بيا جزء بالجسم💪🏻🦵🏼👀 …
Stroke can effect people at any age but 70% in people aged more than 70..
تنقسم ال stroke الى نوعين باختلاف اسبابها :
1- ischemic stroke : والي هو النوع الاكثر شيوعًا حوالي ٨٠٪ من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️ thrombosis secondary to atherosclerosis
⚜️cerebral embolism due to AF , murmur ..etc
⚜️period of hypo perfusion.
2- hemorrhagic stroke : والي هو الاقل شيوعا حوالي ٢٠٪ فقط من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️hypertension.
⚜️subarachnoid hemorrhage.
⚜️bleeding disorders.
🌐 زين هسه اني شلون اميز بينهم ؟؟
بالهستري والكلنكال اكزام صعبة نفرق بيناتهم نحتاج ct/mri يلا نتاكد ولكن ممكن اكو كم شغلة ترجحلي نوع عن الاخر ولكن هي مو حتمية إبدا
Headache is more likely to be found with hemorrhagic stroke, DLOC and severe hypertension as well بس مثل ما كلنا هاي فقط ترجحلي نوع عن الاخر مو شي قطعي ❌❌
🌐 زين اني هسه شلون الكف كيسات الستروك؟؟
اولا بعد الهستري اني لازم افحص المريض و بالفحص الاولي اني لازم اخلي كم شغلة ببالي يخص النيورو اكزام والي هنه
⚜️GCS and signs of meningeal irritation
⚜️pupil reflex and cranial nerves exam
⚜️motor exam ( tone , power , reflexes)
⚜️sensory examination
⚜️cerebellum examination ( coordination, speech)
⚜️look for emboli source ( af , murmur, carotid bruit)
بعد ما اكمل الفحص اكو شي اسمه
ROSIER score صورته جوة👇🏼👇🏼👇🏼
وهذا راح يساعدني الكف كيسات ال acute stroke
And for IX we should send the patient for baseline Ix such as CBC , ESR , ELECTROLYTES, RBS , ECG , CXR , U&E علمود استبعد بقية الدفرنشيال
و CT/ MRI AS diagnostic for stroke
اما كمنجمنت فحسب نوع الستروك الي نتاكد منها بعد الرنين …. خاف تدوخون راح اخليها ع جزء ثاني
#ER
اليوم راح نحجي عن stroke او المعروفة بالجلطة الدماغية هو موضوع طويل شوية ومعقد بس راح نسويه ع شكل اجزاء..
كتعريف الها ببساطة هي
Sudden Focal neurological deficit of vascular origin that lasts no less than 24 hours
يعني اول خاصية الها لازم تكون فجأة تصير خلال دقائق الى ساعات و تكون فوكال يعني ضاربلي جزء معين من الجسم حسب مكان الجلطة وين صايرة بالدماغ بالضبط 🧠و هذه المنطقة بالدماغ المضروبة تتحكم بيا جزء بالجسم💪🏻🦵🏼👀 …
Stroke can effect people at any age but 70% in people aged more than 70..
تنقسم ال stroke الى نوعين باختلاف اسبابها :
1- ischemic stroke : والي هو النوع الاكثر شيوعًا حوالي ٨٠٪ من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️ thrombosis secondary to atherosclerosis
⚜️cerebral embolism due to AF , murmur ..etc
⚜️period of hypo perfusion.
2- hemorrhagic stroke : والي هو الاقل شيوعا حوالي ٢٠٪ فقط من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️hypertension.
⚜️subarachnoid hemorrhage.
⚜️bleeding disorders.
🌐 زين هسه اني شلون اميز بينهم ؟؟
بالهستري والكلنكال اكزام صعبة نفرق بيناتهم نحتاج ct/mri يلا نتاكد ولكن ممكن اكو كم شغلة ترجحلي نوع عن الاخر ولكن هي مو حتمية إبدا
Headache is more likely to be found with hemorrhagic stroke, DLOC and severe hypertension as well بس مثل ما كلنا هاي فقط ترجحلي نوع عن الاخر مو شي قطعي ❌❌
🌐 زين اني هسه شلون الكف كيسات الستروك؟؟
اولا بعد الهستري اني لازم افحص المريض و بالفحص الاولي اني لازم اخلي كم شغلة ببالي يخص النيورو اكزام والي هنه
⚜️GCS and signs of meningeal irritation
⚜️pupil reflex and cranial nerves exam
⚜️motor exam ( tone , power , reflexes)
⚜️sensory examination
⚜️cerebellum examination ( coordination, speech)
⚜️look for emboli source ( af , murmur, carotid bruit)
بعد ما اكمل الفحص اكو شي اسمه
ROSIER score صورته جوة👇🏼👇🏼👇🏼
وهذا راح يساعدني الكف كيسات ال acute stroke
And for IX we should send the patient for baseline Ix such as CBC , ESR , ELECTROLYTES, RBS , ECG , CXR , U&E علمود استبعد بقية الدفرنشيال
و CT/ MRI AS diagnostic for stroke
اما كمنجمنت فحسب نوع الستروك الي نتاكد منها بعد الرنين …. خاف تدوخون راح اخليها ع جزء ثاني
#ER
❤1👍1
💠Stroke management 💠
اول شي نخلي ببالنا انه شغلنا بالطوارئ انه لازم نستبل المريض اولاً و نبدي وياه بالgeneral measurements و vitals الي هنه :
🔺1- ABCD
🔺2- O2 if the patient needs oxygenation and if GCS >8 then intubation is required.
🔺3- Elevate the head of the patient 30 degree and keep him NPO لازم ابقي المريض بدون اكل حتى امنع حدوث الاسبيريشن
🔺4- Bp should be lowered with CAUTION ⚠️ يعني لازم ببطيء و ما انزل الضغط هواي ولا اوصله للطبيعي هالشي كلش مهم وبعدين نحجي شوية بتفصيل اكثر
اما اذا جان المريض هايبوتنسف فاني هنا لازم ارفع الضغط ⏫⏫حتى يزداد البرفيوشن للدماغ من خلال isotonic fluids and medications.
🔺5-Hypoglycemia and hyperglycemia need to be identified and treated early in the evaluation. Not only can both produce symptoms that mimic ischemic stroke, but they can also aggravate ongoing neuronal ischemia.🚫🚫
🔺6- Hyperthermia 🔆can increase morbidity. Administration of acetaminophen, by mouth or per rectum, is indicated in the presence of fever (38° C).
هاي بصورة عامة اما بصورة خاصة فحسب نوع الستروك الي عندي سواء جانت اسكمك او هيمورجك
🟩 Ischemic stroke :
مهم جدا اعرف صارله شكد من بدت عنده الاعراض قبل او بعد ٤ ساعات ؟ اذا قبل فاني اكدر استخدم الاكتليز او alteplase اما اذا بعدها فميكانيكال ثرومبكتومي وكما موضح بالنقاط :
🔴 intravenous alteplase is first-line therapy for ischemic stoke , provided that treatment is initiated within 4.5 hours of symptom onset و قبل لنستخدمها لازم نشوف الكونترا اندكيشن للاكتيليز بالصورة الجوة 👇🏻👇🏻
🔴Mechanical thrombectomy is indicated for patients with acute ischemic stroke due to a large artery occlusion in the anterior circulation who can be treated within 24 hours of symptom onset. وهاي اتوقع فقط بالخارج بستروك سنتر خاصة
🔴 The blood pressure should be stabilized and maintained at or below 180/105 mmHg for at least 24 hours after thrombolytic treatment, For patients with ischemic stroke who are not treated with thrombolytic therapy, blood pressure should not be treated acutely 🙅🏻♀️🙅🏻♀️unless the hypertension is extreme and is lowered by approximately 15 percent during the first 24 hours
و من ضمن الادوية الي نستخدمها حتى ننزل الضغط اهمها هو
intravenous labetalol, nicardipine, and clevidipine as first-line antihypertensive while IV nitroprusside should be considered second-line therapy
🔴Aspirin 300mg within 48 h of onset or clopidogrel.
🔴lipid lowering agent such as lovastatin, simvastatin, atorvastatin.
🔴 prophylaxis for DVT, PE.
🟩 Hemorrhagic stroke:
اضافة الى الجنرال مجرمنت الي حجينا عليها فوك عدنا كم شغلة خاصة نضيفها بعدما نتاكد انه هاي هيمورج مو اسكمك ستروك و هن كالاتي :
🔴 Anticonvulsants such as phenobarbital To prevent seizure recurrence.
🔴 Osmotic diuretics and mannitol administration or hypertonic saline To decrease intracranial pressure.
🔴 Steroids to decrease cerebral edema.
🔴 Intensive BP reduction early in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage appears to lessen the absolute growth of hematomas.
🔴 Provide analgesia and sedation as needed. Antacids are used to prevent gastric ulcers associated with intracerebral hemorrhage.
🔴 A potential treatment for hemorrhagic stroke is surgical evacuation of the hematoma حسب الكيس و الاندكيشن مال السرجري الي يحدده بعد الاستشارة
وشغله لازم نحطها ببالنا اذا جان النزف بسبب anticoagulant فنضيف
Vitamin k , Fresh frozen plasma , rFVIIIa ..
#ER
اول شي نخلي ببالنا انه شغلنا بالطوارئ انه لازم نستبل المريض اولاً و نبدي وياه بالgeneral measurements و vitals الي هنه :
🔺1- ABCD
🔺2- O2 if the patient needs oxygenation and if GCS >8 then intubation is required.
🔺3- Elevate the head of the patient 30 degree and keep him NPO لازم ابقي المريض بدون اكل حتى امنع حدوث الاسبيريشن
🔺4- Bp should be lowered with CAUTION ⚠️ يعني لازم ببطيء و ما انزل الضغط هواي ولا اوصله للطبيعي هالشي كلش مهم وبعدين نحجي شوية بتفصيل اكثر
اما اذا جان المريض هايبوتنسف فاني هنا لازم ارفع الضغط ⏫⏫حتى يزداد البرفيوشن للدماغ من خلال isotonic fluids and medications.
🔺5-Hypoglycemia and hyperglycemia need to be identified and treated early in the evaluation. Not only can both produce symptoms that mimic ischemic stroke, but they can also aggravate ongoing neuronal ischemia.🚫🚫
🔺6- Hyperthermia 🔆can increase morbidity. Administration of acetaminophen, by mouth or per rectum, is indicated in the presence of fever (38° C).
هاي بصورة عامة اما بصورة خاصة فحسب نوع الستروك الي عندي سواء جانت اسكمك او هيمورجك
🟩 Ischemic stroke :
مهم جدا اعرف صارله شكد من بدت عنده الاعراض قبل او بعد ٤ ساعات ؟ اذا قبل فاني اكدر استخدم الاكتليز او alteplase اما اذا بعدها فميكانيكال ثرومبكتومي وكما موضح بالنقاط :
🔴 intravenous alteplase is first-line therapy for ischemic stoke , provided that treatment is initiated within 4.5 hours of symptom onset و قبل لنستخدمها لازم نشوف الكونترا اندكيشن للاكتيليز بالصورة الجوة 👇🏻👇🏻
🔴Mechanical thrombectomy is indicated for patients with acute ischemic stroke due to a large artery occlusion in the anterior circulation who can be treated within 24 hours of symptom onset. وهاي اتوقع فقط بالخارج بستروك سنتر خاصة
🔴 The blood pressure should be stabilized and maintained at or below 180/105 mmHg for at least 24 hours after thrombolytic treatment, For patients with ischemic stroke who are not treated with thrombolytic therapy, blood pressure should not be treated acutely 🙅🏻♀️🙅🏻♀️unless the hypertension is extreme and is lowered by approximately 15 percent during the first 24 hours
و من ضمن الادوية الي نستخدمها حتى ننزل الضغط اهمها هو
intravenous labetalol, nicardipine, and clevidipine as first-line antihypertensive while IV nitroprusside should be considered second-line therapy
🔴Aspirin 300mg within 48 h of onset or clopidogrel.
🔴lipid lowering agent such as lovastatin, simvastatin, atorvastatin.
🔴 prophylaxis for DVT, PE.
🟩 Hemorrhagic stroke:
اضافة الى الجنرال مجرمنت الي حجينا عليها فوك عدنا كم شغلة خاصة نضيفها بعدما نتاكد انه هاي هيمورج مو اسكمك ستروك و هن كالاتي :
🔴 Anticonvulsants such as phenobarbital To prevent seizure recurrence.
🔴 Osmotic diuretics and mannitol administration or hypertonic saline To decrease intracranial pressure.
🔴 Steroids to decrease cerebral edema.
🔴 Intensive BP reduction early in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage appears to lessen the absolute growth of hematomas.
🔴 Provide analgesia and sedation as needed. Antacids are used to prevent gastric ulcers associated with intracerebral hemorrhage.
🔴 A potential treatment for hemorrhagic stroke is surgical evacuation of the hematoma حسب الكيس و الاندكيشن مال السرجري الي يحدده بعد الاستشارة
وشغله لازم نحطها ببالنا اذا جان النزف بسبب anticoagulant فنضيف
Vitamin k , Fresh frozen plasma , rFVIIIa ..
#ER
👍1
Note
💠Stroke management 💠 اول شي نخلي ببالنا انه شغلنا بالطوارئ انه لازم نستبل المريض اولاً و نبدي وياه بالgeneral measurements و vitals الي هنه : 🔺1- ABCD 🔺2- O2 if the patient needs oxygenation and if GCS >8 then intubation is required. 🔺3- Elevate the head…
بالنسبة ICP روتينلي يستخدمون الستيرويدز
بس حاليا بالupTodate و NCBI يكولون
The increase in mortality with steroids in large trials suggest that steroids should no longer be routinely used in people with traumatic head injury.
بس حاليا بالupTodate و NCBI يكولون
The increase in mortality with steroids in large trials suggest that steroids should no longer be routinely used in people with traumatic head injury.
💢Hypertensive Emergency💢
اليوم راح نحجي بشكل مبسط عن ارتفاع ضغط الدم و شنو الي يخوفنا بالطوارئ …
⚜️ اول شي احطه ببالي انه ارتفاع الضغط عادة ميسبب اعراض لكن كلش مهم الكفه لانه رسك فاكتر لهواي امراض منها امراض القلب مثل الجلطة و غيرها.
⚜️ثاني شي مو كل المرضى الي يجوني للطوارئ و عدهم ارتفاع ضغط لازم اعالجهم.. ع سبيل المثال من يجيني شخص عنده mild / moderate HTN و ممشخص سابقا و معنده اي رسك فاكتر و لا اعراض و تحاليله نظيفة فاني اكدر اخليه ع follow UP and monitoring with GP
⚜️بينما اذا اجاني و عنده اعراض او تحاليله مو طبيعية (بعدين نحجي عنها) او داخل بsevere HTN فأني هنا لازم اتعب ع لمريض.
🔴هسه نجي شلون راح اتعامل وي المرضى بالطوارئ للي يحتاجون تدخل ؟
Clinical presentations of acute systemic hypertension may be classified into following three categories:
🔱1. Hypertensive emergency : which is characterized by elevated blood pressures with target organ dysfunction (TOD).
شلون نعرف TOD ؟؟
عادة يشمل أي من الدماغ، القلب، العين ، الرئة و الكلى و راح اشوف الاتي :
🔺Brain + eye : causes retinal changes and hypertensive encephalopathy characterized by Acute neurologic symptoms such as altered mental status, focal motor or sensory deficits, headache, N/V and visual disturbances.
🔺Heart : chest pain, palpitations, dyspnea, rales, syncope, carotid bruits, new cardiac murmurs or gallops, asymmetric pulses, unequal blood pressures, pulsatile abdominal masses, or tearing pain radiating to the back or abdomen.
🔺kidneys: causes renal impairment > anuria, peripheral edema, or hematuria.
🔺lungs : causes pulmonary edema > pain and SOB.
وهنا اني حتى الكفهن يحتاج اسوي كأنفستكيشن:
Urinalysis , urea/Cr , ECG , CXR , fundoscopy
و في حالة الانسفالوباثي ممكن اشك بهايبو كلايسيميا او ستروك فلازم ايضا اسوي RBS , CT SCAN .
🔱2- Hypertensive urgency: which is blood pressure elevations without acute target organ dysfunction. Some clinicians recommend acute pharmacologic treatment for blood pressures of 180/120 mm Hg or greater..
يعني هنا عندي فرقه عن الاميرجنسي انه ما بي TOD ❌
🔱3- Chronic systemic hypertension : is identified in patients with longstanding blood pressure elevations without obvious progression to acute target organ dysfunction. This diagnosis is defined by serial blood pressure measurements over several weeks..
#ER
التكملة بالتعليقات لان البوست طويل صار😅
اليوم راح نحجي بشكل مبسط عن ارتفاع ضغط الدم و شنو الي يخوفنا بالطوارئ …
⚜️ اول شي احطه ببالي انه ارتفاع الضغط عادة ميسبب اعراض لكن كلش مهم الكفه لانه رسك فاكتر لهواي امراض منها امراض القلب مثل الجلطة و غيرها.
⚜️ثاني شي مو كل المرضى الي يجوني للطوارئ و عدهم ارتفاع ضغط لازم اعالجهم.. ع سبيل المثال من يجيني شخص عنده mild / moderate HTN و ممشخص سابقا و معنده اي رسك فاكتر و لا اعراض و تحاليله نظيفة فاني اكدر اخليه ع follow UP and monitoring with GP
⚜️بينما اذا اجاني و عنده اعراض او تحاليله مو طبيعية (بعدين نحجي عنها) او داخل بsevere HTN فأني هنا لازم اتعب ع لمريض.
🔴هسه نجي شلون راح اتعامل وي المرضى بالطوارئ للي يحتاجون تدخل ؟
Clinical presentations of acute systemic hypertension may be classified into following three categories:
🔱1. Hypertensive emergency : which is characterized by elevated blood pressures with target organ dysfunction (TOD).
شلون نعرف TOD ؟؟
عادة يشمل أي من الدماغ، القلب، العين ، الرئة و الكلى و راح اشوف الاتي :
🔺Brain + eye : causes retinal changes and hypertensive encephalopathy characterized by Acute neurologic symptoms such as altered mental status, focal motor or sensory deficits, headache, N/V and visual disturbances.
🔺Heart : chest pain, palpitations, dyspnea, rales, syncope, carotid bruits, new cardiac murmurs or gallops, asymmetric pulses, unequal blood pressures, pulsatile abdominal masses, or tearing pain radiating to the back or abdomen.
🔺kidneys: causes renal impairment > anuria, peripheral edema, or hematuria.
🔺lungs : causes pulmonary edema > pain and SOB.
وهنا اني حتى الكفهن يحتاج اسوي كأنفستكيشن:
Urinalysis , urea/Cr , ECG , CXR , fundoscopy
و في حالة الانسفالوباثي ممكن اشك بهايبو كلايسيميا او ستروك فلازم ايضا اسوي RBS , CT SCAN .
🔱2- Hypertensive urgency: which is blood pressure elevations without acute target organ dysfunction. Some clinicians recommend acute pharmacologic treatment for blood pressures of 180/120 mm Hg or greater..
يعني هنا عندي فرقه عن الاميرجنسي انه ما بي TOD ❌
🔱3- Chronic systemic hypertension : is identified in patients with longstanding blood pressure elevations without obvious progression to acute target organ dysfunction. This diagnosis is defined by serial blood pressure measurements over several weeks..
#ER
التكملة بالتعليقات لان البوست طويل صار😅
هسه نكمل شرح الضغط و هالبوست شوية طويل 😅
🔱Hypertensive Emergency:
و هنا مثلما كلنا سابقاً للتذكير حتى نشخصه لازم اعتمادا على ما يلي
The history and physical examination in patients presenting with a severely elevated blood pressure (or an acute rise in blood pressure over a previously normal baseline, even if the presenting pressure is <180/120 mmHg) should determine whether any of the following are present:
🔺Acute head injury or trauma
🔺Generalized neurologic symptoms, such as agitation, delirium, stupor, seizures, or visual disturbances
🔺Focal neurologic symptoms that could be due to an ischemic or hemorrhagic stroke
🔺Fresh flame hemorrhages, exudates (cotton-wool spots), or papilledema when direct funduscopy is performed, as these are consistent with grade III or IV hypertensive retinopathy and can rarely be associated with hypertensive encephalopathy
🔺Nausea and vomiting, which may be a sign of increased intracranial pressure
🔺Chest discomfort or pain, which may be due to myocardial ischemia or aortic dissection
🔺Acute, severe back pain, which might be due to aortic dissection
🔺Dyspnea, which may be due to pulmonary edema
🔺Pregnancy, as such patients with severe hypertension could have preeclampsia or develop eclampsia
🔺Use of drugs that can produce a hyperadrenergic state, such as cocaine, amphetamine(s), phencyclidine, or monoamine oxidase inhibitors, or recent discontinuation of clonidine or, less commonly, other antihypertensive agents
اما بخصوص التحاليل فذكرناهن سابقا ك CBC, CR/UREA, Urinalysis , cardiac enzymes, ECG , CXR , CT Scan
و بعدها للسهولة لازم اصنف الضغط ليا عضو بالجسم تأذى و شلون حته اعرف يا علاج استخدم و شكد التاركت الي انزله و خلال شكد … وعليه فراح ناخذ كل حالة و شلون نتعامل وياها بالكومنتس 👇🏻👇🏻
#ER
🔱Hypertensive Emergency:
و هنا مثلما كلنا سابقاً للتذكير حتى نشخصه لازم اعتمادا على ما يلي
The history and physical examination in patients presenting with a severely elevated blood pressure (or an acute rise in blood pressure over a previously normal baseline, even if the presenting pressure is <180/120 mmHg) should determine whether any of the following are present:
🔺Acute head injury or trauma
🔺Generalized neurologic symptoms, such as agitation, delirium, stupor, seizures, or visual disturbances
🔺Focal neurologic symptoms that could be due to an ischemic or hemorrhagic stroke
🔺Fresh flame hemorrhages, exudates (cotton-wool spots), or papilledema when direct funduscopy is performed, as these are consistent with grade III or IV hypertensive retinopathy and can rarely be associated with hypertensive encephalopathy
🔺Nausea and vomiting, which may be a sign of increased intracranial pressure
🔺Chest discomfort or pain, which may be due to myocardial ischemia or aortic dissection
🔺Acute, severe back pain, which might be due to aortic dissection
🔺Dyspnea, which may be due to pulmonary edema
🔺Pregnancy, as such patients with severe hypertension could have preeclampsia or develop eclampsia
🔺Use of drugs that can produce a hyperadrenergic state, such as cocaine, amphetamine(s), phencyclidine, or monoamine oxidase inhibitors, or recent discontinuation of clonidine or, less commonly, other antihypertensive agents
اما بخصوص التحاليل فذكرناهن سابقا ك CBC, CR/UREA, Urinalysis , cardiac enzymes, ECG , CXR , CT Scan
و بعدها للسهولة لازم اصنف الضغط ليا عضو بالجسم تأذى و شلون حته اعرف يا علاج استخدم و شكد التاركت الي انزله و خلال شكد … وعليه فراح ناخذ كل حالة و شلون نتعامل وياها بالكومنتس 👇🏻👇🏻
#ER
🔶Hemoptysis🔶
من الكيسات الي ممكن تشوفوها بالطوارئ هي نفث الدم من الجهاز التنفسي و الي يتراوح من دم فرش او خيوط من الدم او كلوتات و مهم افرقها عن hematmesis كما موضح بالصورة 👇🏼👇🏼
🔴 لازم نشير الى نقطة مهمة هي الي يهمني هو طبيعة الدم و كميته وانه شلون اعرف اذا جانت
Life threatening hemoptysis or not ??
علميا هي تعرّف اذا جانت كمية الدم من ١٠٠ الى اكثر من ١٠٠٠ مل خلال ٢٤ ساعة او جاي يطلع دم بمعدل اكثر من ١٠٠ مل خلال ساعة ….
ولكن عمليًا صعبة علينا نحدد الكمية خاصة بالفترة الي قبل دخول المريض كون اغلب المرضى صعب يوصفون بصورة مضبوطة لذلك نكدر نعتمد ع كم مؤشر اهمها :
⚠️ hemoptysis that causes airway obstruction.
⚠️significantly abnormal gas exchange.
⚠️ hemodynamic instability.
و بصورة عامة حتى امنج او اعالج هيج كيسات لازم اعرف السبب و مكان البليدنك ..
🔴The causes:
1- Respiratory:
• Infection (URTI, pneumonia, TB, lung abscess)
• Carcinoma (bronchial or laryngeal)
• Bronchiectasis.
2-Cardiovascular:
• Pulmonary oedema
• PE
• Ruptured aortic aneurysm (aorto-bronchial fistula).
3-Coagulation disorder:
• Drugs (eg warfarin, heparin)
• Inherited (eg Haemophilia, Christmas disease)
4-Trauma.
5- others :
•Goodpasture’s
•Wegener’s granulomatosis
🔴زين شلون راح يجيني المريض حتى ممكن افرق ؟؟
🔺The acute onset of fever, cough, and bloody sputum may indicate pneumonia or bronchitis.
🔺An indolent productive cough can indicate bronchitis or bronchiectasis.
🔺Dyspnea and pleuritic chest pain are potential indicators of pulmonary embolism.
🔺Tuberculosis should be considered in the setting of fever, night sweats, and risk factors such as travel from endemic regions.
🔺Bronchogenic carcinoma may present with tobacco use, chronic weight loss, and a change in cough.
🔺Chronic dyspnea and minor hemoptysis may indicate mitral stenosis or alveolar hemorrhage syndromes
🔺Consider Goodpasture’s syndrome in patients with hemoptysis, hematuria, and renal insufficiency.
وهسه شلون راح اتعامل وي هيج مريض بالطوارئ ؟؟
الاهم هو استبل المريض و ابدي وياه ABC and check the vital signs
• Airway: clear and secure (coughing/suction). Put on a face mask and shield if maintaining the airway or intubating. Ensure nearby high flow suction. Massive haemorrhage may require tracheal intubation. Whilst preparing for this, tilt trolley so that the patient is head-down.
• Breathing: provide O 2 to maintain saturations at 94–98%. If ventilation is inadequate, assist with bag and mask or tracheal tube.
• Circulation: insert a large bore (14G) IV cannula (use 2 if hypovolaemic). Give IV fluids/blood/clotting factors as clinically indicated.
نسحب من المريض دم و ندزه تحاليل
CBC, blood cross matching, ESR , ABG, U/CR , coagulation screen,
Send for Sputum culture and Urinalysis according to suspicions .
مننسى الاكزامنيشن خاصه cardio respiratory examination و اذا مستبل البيشنت ادزه ع
CXR , ECG , CT , bronchoscopy , angiography حسب السبب و حسب قرار الاخصائي مو كلهن
واخيرا بالمنجمنت بعد ما استبل المريض لازم اخلي كم نقطة ببالي وهي :
🔺Admit any patient with moderate to severe hemoptysis to the hospital, and strongly consider placement in the intensive care unit.
🔺For massive hemoptysis, emergent bronchoscopy may be indicated in the ED. If the appropriate specialists are not available, the patient should be stabilized and then transferred to another facility.
🔺Treat patients who are discharged home for several days with cough suppressants, inhaled β-agonist bronchodilators as needed, and antibiotics if bacterial infection is thought to be the cause. Close follow-up is essential, particularly in those at high risk for neoplasm.
🔺 Most cases of mild hemoptysis are self-limited and patients can be discharged home with appropriate follow-up.
#ER
من الكيسات الي ممكن تشوفوها بالطوارئ هي نفث الدم من الجهاز التنفسي و الي يتراوح من دم فرش او خيوط من الدم او كلوتات و مهم افرقها عن hematmesis كما موضح بالصورة 👇🏼👇🏼
🔴 لازم نشير الى نقطة مهمة هي الي يهمني هو طبيعة الدم و كميته وانه شلون اعرف اذا جانت
Life threatening hemoptysis or not ??
علميا هي تعرّف اذا جانت كمية الدم من ١٠٠ الى اكثر من ١٠٠٠ مل خلال ٢٤ ساعة او جاي يطلع دم بمعدل اكثر من ١٠٠ مل خلال ساعة ….
ولكن عمليًا صعبة علينا نحدد الكمية خاصة بالفترة الي قبل دخول المريض كون اغلب المرضى صعب يوصفون بصورة مضبوطة لذلك نكدر نعتمد ع كم مؤشر اهمها :
⚠️ hemoptysis that causes airway obstruction.
⚠️significantly abnormal gas exchange.
⚠️ hemodynamic instability.
و بصورة عامة حتى امنج او اعالج هيج كيسات لازم اعرف السبب و مكان البليدنك ..
🔴The causes:
1- Respiratory:
• Infection (URTI, pneumonia, TB, lung abscess)
• Carcinoma (bronchial or laryngeal)
• Bronchiectasis.
2-Cardiovascular:
• Pulmonary oedema
• PE
• Ruptured aortic aneurysm (aorto-bronchial fistula).
3-Coagulation disorder:
• Drugs (eg warfarin, heparin)
• Inherited (eg Haemophilia, Christmas disease)
4-Trauma.
5- others :
•Goodpasture’s
•Wegener’s granulomatosis
🔴زين شلون راح يجيني المريض حتى ممكن افرق ؟؟
🔺The acute onset of fever, cough, and bloody sputum may indicate pneumonia or bronchitis.
🔺An indolent productive cough can indicate bronchitis or bronchiectasis.
🔺Dyspnea and pleuritic chest pain are potential indicators of pulmonary embolism.
🔺Tuberculosis should be considered in the setting of fever, night sweats, and risk factors such as travel from endemic regions.
🔺Bronchogenic carcinoma may present with tobacco use, chronic weight loss, and a change in cough.
🔺Chronic dyspnea and minor hemoptysis may indicate mitral stenosis or alveolar hemorrhage syndromes
🔺Consider Goodpasture’s syndrome in patients with hemoptysis, hematuria, and renal insufficiency.
وهسه شلون راح اتعامل وي هيج مريض بالطوارئ ؟؟
الاهم هو استبل المريض و ابدي وياه ABC and check the vital signs
• Airway: clear and secure (coughing/suction). Put on a face mask and shield if maintaining the airway or intubating. Ensure nearby high flow suction. Massive haemorrhage may require tracheal intubation. Whilst preparing for this, tilt trolley so that the patient is head-down.
• Breathing: provide O 2 to maintain saturations at 94–98%. If ventilation is inadequate, assist with bag and mask or tracheal tube.
• Circulation: insert a large bore (14G) IV cannula (use 2 if hypovolaemic). Give IV fluids/blood/clotting factors as clinically indicated.
نسحب من المريض دم و ندزه تحاليل
CBC, blood cross matching, ESR , ABG, U/CR , coagulation screen,
Send for Sputum culture and Urinalysis according to suspicions .
مننسى الاكزامنيشن خاصه cardio respiratory examination و اذا مستبل البيشنت ادزه ع
CXR , ECG , CT , bronchoscopy , angiography حسب السبب و حسب قرار الاخصائي مو كلهن
واخيرا بالمنجمنت بعد ما استبل المريض لازم اخلي كم نقطة ببالي وهي :
🔺Admit any patient with moderate to severe hemoptysis to the hospital, and strongly consider placement in the intensive care unit.
🔺For massive hemoptysis, emergent bronchoscopy may be indicated in the ED. If the appropriate specialists are not available, the patient should be stabilized and then transferred to another facility.
🔺Treat patients who are discharged home for several days with cough suppressants, inhaled β-agonist bronchodilators as needed, and antibiotics if bacterial infection is thought to be the cause. Close follow-up is essential, particularly in those at high risk for neoplasm.
🔺 Most cases of mild hemoptysis are self-limited and patients can be discharged home with appropriate follow-up.
#ER
Forwarded from My ED cases (Murtadha Ali)
نسولف على شي نشوفه هواي بالبرفري
Old age with dyspnea and chest tightness
Spo2 78
crackle all over the chest with scattered wheeze
مرات الاهل يخربطونك فلا تعتمد بكلشي عليهم اول ما اجيت كالوا دكتور هو كل مرة هيج على اوكسجين وبخاخ ويهدأ
جانت الطوارئ ملودة و عندي 2 بلمنري ادما وغيرهن 3 كيسات كرتكل
الحجي جان agitated كلششش بحيث الفحص بالگوة سويته
خليته على فنتولين و اوكسجين وكلت ارجعله بعدين
على ما مشيت شكم واحد رجعتله الاجتيشن قل بس بعده دزنك كراكلز بعدها ضغطه 180/100
مشيت وياه على لاينات ال pulmonary edema
O2
Semi setting position
Angesid sublingual
Lasix 40mg repeated after 20 min
من هدأ المريض رجعت للهستري
كتلهم مسوي قسطرة كالو اي مرتين
يصعد مي على الرئة كالوا اي 😂 جانوا ضاميها
فكتلهم لازم تخطيط
Always remember that pul.edema is not the dx its an exacerbation of HF due to other cause ;so look for the cause
وبعد الاقناع سووا هالتخطيط
الكراكلز بقت و mild releif فقط بالرغم من انه وصلت وياه 10 امبولات لازكس
والPVC بدت تصير bi وtri
هنا المفروض على دجوكسين و للاسف ممتوفر فحولته وكتبتلهم على مود دجوكسين ثربي
Old age with dyspnea and chest tightness
Spo2 78
crackle all over the chest with scattered wheeze
مرات الاهل يخربطونك فلا تعتمد بكلشي عليهم اول ما اجيت كالوا دكتور هو كل مرة هيج على اوكسجين وبخاخ ويهدأ
جانت الطوارئ ملودة و عندي 2 بلمنري ادما وغيرهن 3 كيسات كرتكل
الحجي جان agitated كلششش بحيث الفحص بالگوة سويته
خليته على فنتولين و اوكسجين وكلت ارجعله بعدين
على ما مشيت شكم واحد رجعتله الاجتيشن قل بس بعده دزنك كراكلز بعدها ضغطه 180/100
مشيت وياه على لاينات ال pulmonary edema
O2
Semi setting position
Angesid sublingual
Lasix 40mg repeated after 20 min
من هدأ المريض رجعت للهستري
كتلهم مسوي قسطرة كالو اي مرتين
يصعد مي على الرئة كالوا اي 😂 جانوا ضاميها
فكتلهم لازم تخطيط
Always remember that pul.edema is not the dx its an exacerbation of HF due to other cause ;so look for the cause
وبعد الاقناع سووا هالتخطيط
الكراكلز بقت و mild releif فقط بالرغم من انه وصلت وياه 10 امبولات لازكس
والPVC بدت تصير bi وtri
هنا المفروض على دجوكسين و للاسف ممتوفر فحولته وكتبتلهم على مود دجوكسين ثربي