Forwarded from AAS Medical Notes (Mohammed S)
ECG.pdf
18.4 MB
ECG كتاب
مبسط ويبدا مباشرة من ارذميات ويفيد بالطوارئ مجمع من مواقع
ecgwaves, healio, litfl, medscape
للفائدة _يفيد المقيمين_
مبسط ويبدا مباشرة من ارذميات ويفيد بالطوارئ مجمع من مواقع
ecgwaves, healio, litfl, medscape
للفائدة _يفيد المقيمين_
#طب_عدلي نقلاً عن دكتور يزن امير
A 4 year old boy found dead in the garage at his family house. The father said the child was active and otherwise healthy, the child was playing alone.
Autopsy showed a nylon balloon lodged in the larynx.
Suffocation by foreign body can occur at any age, however, children (unattended) are more prone to this tragic event.
A 4 year old boy found dead in the garage at his family house. The father said the child was active and otherwise healthy, the child was playing alone.
Autopsy showed a nylon balloon lodged in the larynx.
Suffocation by foreign body can occur at any age, however, children (unattended) are more prone to this tragic event.
⚜️ Case
A 17-year-old man is brought to the ER by his mother after he was stung by an insect. He had been playing football at the local park when his mother thought she saw a bee near his leg. He is feeling nauseous and reports a rash on his leg that is spreading to the rest of his body. He complains that his throat feels itchy and feels like he is having palpitations. He has a history of asthma.
⭕️ On Examination
Vital signs: temperature of 36.8°C, blood pressure of 85/60, heart rate of 110 and regular, respiratory rate of 24, 95% O 2 saturation on air.
General examination reveals a blotchy, erythematous rash on his right leg that is spreading upwards towards his trunk, as well as swelling of his lips and tongue. Cardiac examination is unremarkable, and auscultation of the chest is notable for mild expiratory wheeze.
What’s your dx and how to manage
A 17-year-old man is brought to the ER by his mother after he was stung by an insect. He had been playing football at the local park when his mother thought she saw a bee near his leg. He is feeling nauseous and reports a rash on his leg that is spreading to the rest of his body. He complains that his throat feels itchy and feels like he is having palpitations. He has a history of asthma.
⭕️ On Examination
Vital signs: temperature of 36.8°C, blood pressure of 85/60, heart rate of 110 and regular, respiratory rate of 24, 95% O 2 saturation on air.
General examination reveals a blotchy, erythematous rash on his right leg that is spreading upwards towards his trunk, as well as swelling of his lips and tongue. Cardiac examination is unremarkable, and auscultation of the chest is notable for mild expiratory wheeze.
What’s your dx and how to manage
👍1
⭕️Anaphylactic shock⭕️اليوم خل نحجي شوية عن الanaphylactic shock والي نكدر نختصرها ببساطة
It’s a sudden general immunological reaction to foreign substances
يعني بمجرد ما يتعرض بعض الاشخاص لأحد المحفزات راح يتحفز عنده رد فعل مناعي اتجاهها ويسويلي اعراض … فشنو هاي المحفزات و شنو هاي الاعراض؟
المحفزات هي عديدة و لكن اهمها ممكن تكون ادوية 💊 معينة او لقاحات 💉 ، انواع من الاكل 🍱، لسعة النحل 🐝 او الحشرات الاخرى ، مادة اللاتكس غيرها.
زين شلون راح يجيني المريض ؟؟؟
اولا وقبل كلشي راح ينطونا الاهل بالهستري انه المريض متعرض لوحدة من الاشياء الي عددناهن فوك ☝🏻☝🏻و اذا مكلولنا لازم احنا نسال عنهن من نشوف الاعراض و نشك بالمريض.
اما كأعراض فالمريض راح يجيني عنده واحد او اكثر من الاتي :
⚜️Skin : pruritus , erythema , rash and urticaria.
⚜️Respiratory: lip , tongue and epiglottis swelling > URT obstruction
Or dyspnea, wheeze , chest tightness and hypoxia .
⚜️CVS : Peripheral vasodilation > hypotension and shock, Arrhythmia and ischemic chest pain.
⚜️GIT : N/V , diarrhea and abdominal cramps.
شلون راح نشخصه ؟ عادة اكو كرايتيرا من ضمنها انه لازم تكون الاعراض فجأة طلعت خلال دقايق الى ساعات و هي تتمثل ب
Acute onset illness that involves the skin and/or mucosa, with either respiratory compromise or hypotension
هسه بعد ما عرفنا شبي المريض نجي شلون نتعامل وياه بالطوارئ 😎
1- remove or discontinue the causing substance.
2- put patient in supine position and raise the legs.
3-ABCD including secure the airway and give O2, IV lines.
4- give adrenaline as soon as possible 0.5ml IM and can repeat every 3-5 min
5- give fluids 1-2L in adults and 20mg/kg in children if BP didn’t respond to adrenaline
6-Allermin 10 mg and hydrocortisone 100-200mg
و منطلع المريض لازم نبقيه تحت المراقبة
Any patient with an anaphylactic reaction must at least be observed for several hours in case of biphasic reaction, and any patient with a severe reaction should be admitted.
اقترحولنا مواضيع عدكم مشكلة بيها حته اذا الله سهل بالايام الجاية نوضحها او نبسطها الكم 😬
⭐️ Stroke ⭐️
اليوم راح نحجي عن stroke او المعروفة بالجلطة الدماغية هو موضوع طويل شوية ومعقد بس راح نسويه ع شكل اجزاء..
كتعريف الها ببساطة هي
Sudden Focal neurological deficit of vascular origin that lasts no less than 24 hours
يعني اول خاصية الها لازم تكون فجأة تصير خلال دقائق الى ساعات و تكون فوكال يعني ضاربلي جزء معين من الجسم حسب مكان الجلطة وين صايرة بالدماغ بالضبط 🧠و هذه المنطقة بالدماغ المضروبة تتحكم بيا جزء بالجسم💪🏻🦵🏼👀 …
Stroke can effect people at any age but 70% in people aged more than 70..
تنقسم ال stroke الى نوعين باختلاف اسبابها :
1- ischemic stroke : والي هو النوع الاكثر شيوعًا حوالي ٨٠٪ من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️ thrombosis secondary to atherosclerosis
⚜️cerebral embolism due to AF , murmur ..etc
⚜️period of hypo perfusion.
2- hemorrhagic stroke : والي هو الاقل شيوعا حوالي ٢٠٪ فقط من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️hypertension.
⚜️subarachnoid hemorrhage.
⚜️bleeding disorders.
🌐 زين هسه اني شلون اميز بينهم ؟؟
بالهستري والكلنكال اكزام صعبة نفرق بيناتهم نحتاج ct/mri يلا نتاكد ولكن ممكن اكو كم شغلة ترجحلي نوع عن الاخر ولكن هي مو حتمية إبدا
Headache is more likely to be found with hemorrhagic stroke, DLOC and severe hypertension as well بس مثل ما كلنا هاي فقط ترجحلي نوع عن الاخر مو شي قطعي ❌❌
🌐 زين اني هسه شلون الكف كيسات الستروك؟؟
اولا بعد الهستري اني لازم افحص المريض و بالفحص الاولي اني لازم اخلي كم شغلة ببالي يخص النيورو اكزام والي هنه
⚜️GCS and signs of meningeal irritation
⚜️pupil reflex and cranial nerves exam
⚜️motor exam ( tone , power , reflexes)
⚜️sensory examination
⚜️cerebellum examination ( coordination, speech)
⚜️look for emboli source ( af , murmur, carotid bruit)
بعد ما اكمل الفحص اكو شي اسمه
ROSIER score صورته جوة👇🏼👇🏼👇🏼
وهذا راح يساعدني الكف كيسات ال acute stroke
And for IX we should send the patient for baseline Ix such as CBC , ESR , ELECTROLYTES, RBS , ECG , CXR , U&E علمود استبعد بقية الدفرنشيال
و CT/ MRI AS diagnostic for stroke
اما كمنجمنت فحسب نوع الستروك الي نتاكد منها بعد الرنين …. خاف تدوخون راح اخليها ع جزء ثاني
#ER
اليوم راح نحجي عن stroke او المعروفة بالجلطة الدماغية هو موضوع طويل شوية ومعقد بس راح نسويه ع شكل اجزاء..
كتعريف الها ببساطة هي
Sudden Focal neurological deficit of vascular origin that lasts no less than 24 hours
يعني اول خاصية الها لازم تكون فجأة تصير خلال دقائق الى ساعات و تكون فوكال يعني ضاربلي جزء معين من الجسم حسب مكان الجلطة وين صايرة بالدماغ بالضبط 🧠و هذه المنطقة بالدماغ المضروبة تتحكم بيا جزء بالجسم💪🏻🦵🏼👀 …
Stroke can effect people at any age but 70% in people aged more than 70..
تنقسم ال stroke الى نوعين باختلاف اسبابها :
1- ischemic stroke : والي هو النوع الاكثر شيوعًا حوالي ٨٠٪ من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️ thrombosis secondary to atherosclerosis
⚜️cerebral embolism due to AF , murmur ..etc
⚜️period of hypo perfusion.
2- hemorrhagic stroke : والي هو الاقل شيوعا حوالي ٢٠٪ فقط من الكيسات و الي من اسبابه هي
⚜️hypertension.
⚜️subarachnoid hemorrhage.
⚜️bleeding disorders.
🌐 زين هسه اني شلون اميز بينهم ؟؟
بالهستري والكلنكال اكزام صعبة نفرق بيناتهم نحتاج ct/mri يلا نتاكد ولكن ممكن اكو كم شغلة ترجحلي نوع عن الاخر ولكن هي مو حتمية إبدا
Headache is more likely to be found with hemorrhagic stroke, DLOC and severe hypertension as well بس مثل ما كلنا هاي فقط ترجحلي نوع عن الاخر مو شي قطعي ❌❌
🌐 زين اني هسه شلون الكف كيسات الستروك؟؟
اولا بعد الهستري اني لازم افحص المريض و بالفحص الاولي اني لازم اخلي كم شغلة ببالي يخص النيورو اكزام والي هنه
⚜️GCS and signs of meningeal irritation
⚜️pupil reflex and cranial nerves exam
⚜️motor exam ( tone , power , reflexes)
⚜️sensory examination
⚜️cerebellum examination ( coordination, speech)
⚜️look for emboli source ( af , murmur, carotid bruit)
بعد ما اكمل الفحص اكو شي اسمه
ROSIER score صورته جوة👇🏼👇🏼👇🏼
وهذا راح يساعدني الكف كيسات ال acute stroke
And for IX we should send the patient for baseline Ix such as CBC , ESR , ELECTROLYTES, RBS , ECG , CXR , U&E علمود استبعد بقية الدفرنشيال
و CT/ MRI AS diagnostic for stroke
اما كمنجمنت فحسب نوع الستروك الي نتاكد منها بعد الرنين …. خاف تدوخون راح اخليها ع جزء ثاني
#ER
❤1👍1
💠Stroke management 💠
اول شي نخلي ببالنا انه شغلنا بالطوارئ انه لازم نستبل المريض اولاً و نبدي وياه بالgeneral measurements و vitals الي هنه :
🔺1- ABCD
🔺2- O2 if the patient needs oxygenation and if GCS >8 then intubation is required.
🔺3- Elevate the head of the patient 30 degree and keep him NPO لازم ابقي المريض بدون اكل حتى امنع حدوث الاسبيريشن
🔺4- Bp should be lowered with CAUTION ⚠️ يعني لازم ببطيء و ما انزل الضغط هواي ولا اوصله للطبيعي هالشي كلش مهم وبعدين نحجي شوية بتفصيل اكثر
اما اذا جان المريض هايبوتنسف فاني هنا لازم ارفع الضغط ⏫⏫حتى يزداد البرفيوشن للدماغ من خلال isotonic fluids and medications.
🔺5-Hypoglycemia and hyperglycemia need to be identified and treated early in the evaluation. Not only can both produce symptoms that mimic ischemic stroke, but they can also aggravate ongoing neuronal ischemia.🚫🚫
🔺6- Hyperthermia 🔆can increase morbidity. Administration of acetaminophen, by mouth or per rectum, is indicated in the presence of fever (38° C).
هاي بصورة عامة اما بصورة خاصة فحسب نوع الستروك الي عندي سواء جانت اسكمك او هيمورجك
🟩 Ischemic stroke :
مهم جدا اعرف صارله شكد من بدت عنده الاعراض قبل او بعد ٤ ساعات ؟ اذا قبل فاني اكدر استخدم الاكتليز او alteplase اما اذا بعدها فميكانيكال ثرومبكتومي وكما موضح بالنقاط :
🔴 intravenous alteplase is first-line therapy for ischemic stoke , provided that treatment is initiated within 4.5 hours of symptom onset و قبل لنستخدمها لازم نشوف الكونترا اندكيشن للاكتيليز بالصورة الجوة 👇🏻👇🏻
🔴Mechanical thrombectomy is indicated for patients with acute ischemic stroke due to a large artery occlusion in the anterior circulation who can be treated within 24 hours of symptom onset. وهاي اتوقع فقط بالخارج بستروك سنتر خاصة
🔴 The blood pressure should be stabilized and maintained at or below 180/105 mmHg for at least 24 hours after thrombolytic treatment, For patients with ischemic stroke who are not treated with thrombolytic therapy, blood pressure should not be treated acutely 🙅🏻♀️🙅🏻♀️unless the hypertension is extreme and is lowered by approximately 15 percent during the first 24 hours
و من ضمن الادوية الي نستخدمها حتى ننزل الضغط اهمها هو
intravenous labetalol, nicardipine, and clevidipine as first-line antihypertensive while IV nitroprusside should be considered second-line therapy
🔴Aspirin 300mg within 48 h of onset or clopidogrel.
🔴lipid lowering agent such as lovastatin, simvastatin, atorvastatin.
🔴 prophylaxis for DVT, PE.
🟩 Hemorrhagic stroke:
اضافة الى الجنرال مجرمنت الي حجينا عليها فوك عدنا كم شغلة خاصة نضيفها بعدما نتاكد انه هاي هيمورج مو اسكمك ستروك و هن كالاتي :
🔴 Anticonvulsants such as phenobarbital To prevent seizure recurrence.
🔴 Osmotic diuretics and mannitol administration or hypertonic saline To decrease intracranial pressure.
🔴 Steroids to decrease cerebral edema.
🔴 Intensive BP reduction early in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage appears to lessen the absolute growth of hematomas.
🔴 Provide analgesia and sedation as needed. Antacids are used to prevent gastric ulcers associated with intracerebral hemorrhage.
🔴 A potential treatment for hemorrhagic stroke is surgical evacuation of the hematoma حسب الكيس و الاندكيشن مال السرجري الي يحدده بعد الاستشارة
وشغله لازم نحطها ببالنا اذا جان النزف بسبب anticoagulant فنضيف
Vitamin k , Fresh frozen plasma , rFVIIIa ..
#ER
اول شي نخلي ببالنا انه شغلنا بالطوارئ انه لازم نستبل المريض اولاً و نبدي وياه بالgeneral measurements و vitals الي هنه :
🔺1- ABCD
🔺2- O2 if the patient needs oxygenation and if GCS >8 then intubation is required.
🔺3- Elevate the head of the patient 30 degree and keep him NPO لازم ابقي المريض بدون اكل حتى امنع حدوث الاسبيريشن
🔺4- Bp should be lowered with CAUTION ⚠️ يعني لازم ببطيء و ما انزل الضغط هواي ولا اوصله للطبيعي هالشي كلش مهم وبعدين نحجي شوية بتفصيل اكثر
اما اذا جان المريض هايبوتنسف فاني هنا لازم ارفع الضغط ⏫⏫حتى يزداد البرفيوشن للدماغ من خلال isotonic fluids and medications.
🔺5-Hypoglycemia and hyperglycemia need to be identified and treated early in the evaluation. Not only can both produce symptoms that mimic ischemic stroke, but they can also aggravate ongoing neuronal ischemia.🚫🚫
🔺6- Hyperthermia 🔆can increase morbidity. Administration of acetaminophen, by mouth or per rectum, is indicated in the presence of fever (38° C).
هاي بصورة عامة اما بصورة خاصة فحسب نوع الستروك الي عندي سواء جانت اسكمك او هيمورجك
🟩 Ischemic stroke :
مهم جدا اعرف صارله شكد من بدت عنده الاعراض قبل او بعد ٤ ساعات ؟ اذا قبل فاني اكدر استخدم الاكتليز او alteplase اما اذا بعدها فميكانيكال ثرومبكتومي وكما موضح بالنقاط :
🔴 intravenous alteplase is first-line therapy for ischemic stoke , provided that treatment is initiated within 4.5 hours of symptom onset و قبل لنستخدمها لازم نشوف الكونترا اندكيشن للاكتيليز بالصورة الجوة 👇🏻👇🏻
🔴Mechanical thrombectomy is indicated for patients with acute ischemic stroke due to a large artery occlusion in the anterior circulation who can be treated within 24 hours of symptom onset. وهاي اتوقع فقط بالخارج بستروك سنتر خاصة
🔴 The blood pressure should be stabilized and maintained at or below 180/105 mmHg for at least 24 hours after thrombolytic treatment, For patients with ischemic stroke who are not treated with thrombolytic therapy, blood pressure should not be treated acutely 🙅🏻♀️🙅🏻♀️unless the hypertension is extreme and is lowered by approximately 15 percent during the first 24 hours
و من ضمن الادوية الي نستخدمها حتى ننزل الضغط اهمها هو
intravenous labetalol, nicardipine, and clevidipine as first-line antihypertensive while IV nitroprusside should be considered second-line therapy
🔴Aspirin 300mg within 48 h of onset or clopidogrel.
🔴lipid lowering agent such as lovastatin, simvastatin, atorvastatin.
🔴 prophylaxis for DVT, PE.
🟩 Hemorrhagic stroke:
اضافة الى الجنرال مجرمنت الي حجينا عليها فوك عدنا كم شغلة خاصة نضيفها بعدما نتاكد انه هاي هيمورج مو اسكمك ستروك و هن كالاتي :
🔴 Anticonvulsants such as phenobarbital To prevent seizure recurrence.
🔴 Osmotic diuretics and mannitol administration or hypertonic saline To decrease intracranial pressure.
🔴 Steroids to decrease cerebral edema.
🔴 Intensive BP reduction early in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage appears to lessen the absolute growth of hematomas.
🔴 Provide analgesia and sedation as needed. Antacids are used to prevent gastric ulcers associated with intracerebral hemorrhage.
🔴 A potential treatment for hemorrhagic stroke is surgical evacuation of the hematoma حسب الكيس و الاندكيشن مال السرجري الي يحدده بعد الاستشارة
وشغله لازم نحطها ببالنا اذا جان النزف بسبب anticoagulant فنضيف
Vitamin k , Fresh frozen plasma , rFVIIIa ..
#ER
👍1