НЕВРОТИЧЕСКИЕ И ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ

[Депрессивный невроз и невротическая депрессия чаще возникают у лиц с преморбидными особенностями](http://telegra.ph/Nevroticheskie-i-ehndogennye-depressii-02-08), которые проявляются в прямолинейности, ригидности, гиперсоциальности, формальном или «чрезмерно серьезном» понимании чувства долга, бескомпромиссности. Наряду с этими чертами характера им свойственна аффективная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций.

Психогенные ситуации и психические травмы обычно бывают субъективно значимы, частично создаются самими больными в связи с особенностями их преморбида. Выделено два варианта травмирующих ситуаций, приводящих к депрессивной невротической симптоматике. При первом варианте «неудачна вся жизнь больного» (О.В. Кербиков, 1971), при этом во всех сферах деятельности больного складываются неблагоприятные взаимоотношения. При втором варианте больной вынужден жить в ситуации эмоциональной изоляции (длительная разлука; отсутствие эмоционального контакта с близкими; взаимоотношения, которые надо скрывать; неудовлетворенность жизнью; «отсутствие эмоциональной отдушины» и т. п.). Иными словами, человек вынужден жить в такой обстановке, где нет стимулов для эмоционально положительных реакций. Изменить ситуацию такой больной не может из-за личностных особенностей. Ситуация продолжается обычно долго и внешние проявления отрицательных эмоций подавляются. Однако эмоциональный разряд, как указывал П.К. Анохин (1956), разрешается вначале по вегетативным путям, и у больного наблюдаются вегетативно-соматические расстройства. После этого этапа соматических нарушений начинает преобладать сниженное настроение, которое сами больные редко связывают с травмирующей ситуацией.

#психиатрия #депрессия #F30_F39

В популяционном когортном исследовании 5 940 778 человек, продолжительностью 83,9 млн. человеко-лет, было установлено, что диагноз одного психического расстройства увеличивает риск развития другого психического расстройства.

Например, когда у молодых женщин в возрасте до 20 лет диагностировали расстройство настроения (депрессию), то у них был высокий риск развития другого расстройства, например, обсессивно-компульсивного расстройства в течение последующих пяти лет.

Источник https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2720421

#исследование
#клиника
#психопатология

По просьбе подписчика немного поговорим про расстройства личности. Источник к сожалению не помню, сохранил у себя в заметках.

Интерес к изучению человеческой личности или «характера» (от греческого charaktêr – знак, отличительная черта) восходит к древности. Теофраст (371-287 г. до н. э.) в своем труде «Характеры» разделил жителей Афин 4-го века до н.э. на тридцать разных типов личности, включая «высокомерных», «ироничных» и «хвастливых».

«Характеры» оказали сильное влияние на последующих исследователей человеческой личности, таких как Томас Овербери (1581-1613) в Англии и Жан де ла Бруйер (1645-1696) во Франции.

Концепция расстройства личности возникла после описания Филиппом Пинелем manie sans délire в 1891 году. Это состояние он охарактеризовал как вспышки ярости и насилия (manie) без каких-либо симптомов психоза (délires).

В 1835 году английский врач Дж. К. Причард (1786-1848) придумал термин «моральное безумие» (moral insanity) для обозначения более широкой группы людей, характеризующейся «болезненным извращением естественных чувств, привязанностей, склонностей, нравов, привычек». Однако этот термин был слишком широким, поэтому вскоре стал непригодным.

В 1896 году психиатр Эмиль Крепелин (1856-1926) описал семь форм антисоциального поведения под общим названием «психопатическая личность». Позднее этот термин расширил его младший коллега Курт Шнайдер (1887-1967), включив в него тех, кто «страдает от своей аномалии».

Работа Шнайдера 1923 года «Die psychopathischen Persönlichkeiten»
(Психопатические личности) по-прежнему является основой для нынешних классификаций расстройств личности, таких как американская классификация психических расстройств, 5-я редакция Диагностического и статистического руководства психических расстройств (DSM- 5).


Классификация типов расстройства личности.

Согласно DSM-5, расстройство личности может быть диагностировано, если есть значительные нарушения в самосознании и межличностном функционировании вместе с одной или несколькими патологическими чертами личности. DSM-5 выделяет десять типов, разделенных на три группы или кластера: A, B и C.

Группа А (эксцентричная): Параноидальный, Шизоидный, Шизотипичный.

Группа B (неустойчивая): Антисоциальный, Пограничный, Истеричный, Нарциссический.

Группа С (тревожная): Избегающий, Зависимый, Ананкастный.

Прежде чем охарактеризовать все десять типов, следует подчеркнуть, что они скорее являются результатом исторического наблюдения, чем научного исследования. Поэтому их определения являются довольно расплывчатыми и неточными. Их разделение на три кластера в DSM-5 показывает взаимосвязь типов внутри группы.

Большинство людей с расстройством личности никогда не обращаются в психиатрические службы, остальные обычно делают это при обострении другого психического расстройства или в период кризиса, обычно после причинения себе вреда или нарушения закона. Однако расстройства личности важны для медицинских работников, поскольку они предрасполагают к психическим заболеваниям.

#медицина
#психология

1. Параноидальный
Параноидальное поведение характеризуется повсеместным недоверием к другим, включая даже друзей, семью и партнера. В результате человек осторожен и подозрителен, постоянно в поисках того, что могло бы подтвердить его страхи. Он чрезмерно чувствителен к неудачам, легко начинает чувствовать стыд и унижение, постоянно недоволен. Неудивительно, что он стремится отдалиться от других людей и близких отношений. Большое долгосрочное исследование показало, что параноидный тип может наследоваться и что он разделяет часть своих генетических и экологических факторов риска с шизоидным и шизотипальным типами.

2. Шизоидный
Человек шизоидного типа отчужден от внешнего мира и склонен к самоанализу и фантазиям. Он не испытывает желания к социальным или сексуальным отношениям, равнодушен к окружающим и испытывает недостаток эмоций. Существует теория, что человек с шизоидным расстройством на самом деле испытывает глубокое желание к близости, но боится трудностей начала и поддержания близких отношений, поэтому закрывается во внутреннем мире. Такие люди редко обращаются к врачу, потому что, несмотря на их нежелание формировать близкие отношения, они хорошо функционируют и совершенно не обеспокоены своей странностью.

3. Шизотипальный
Он характеризуется странностями внешнего вида, поведения и речи, необычными переживаниями и аномалиями мышления, подобными тем, которые наблюдаются при шизофрении. Последние могут включать в себя странные убеждения, магическое мышление (например, что речь о дьяволе может заставить его появиться), подозрительность. Шизотипики часто боятся социального взаимодействия и считают других людей вредными. Люди с шизотипическим типом имеют более высокую вероятность развития шизофрении, и это состояние обычно расценивают как скрытую форму.

4. Антисоциальный
До того, как Курт Шнайдер расширил термин «расстройство личности», он был практически синонимом антисоциального типа. Данное поведение более распространено среди мужчин, нежели женщин, и отличается холодным отношением к эмоциям других. Человек пренебрегает обязанностями и общественными правилами, является раздражительным, агрессивным, спонтанным, имеет притупленное чувство вины и не учится на собственном опыте. Во многих случаях он не испытывает затруднений с поисками отношений и даже может казаться привлекательным, но эти отношения обычно страстны и недолговечны. Этот тип расстройства наиболее тесно связан с преступностью.

5. Пограничный
У человека с пограничным (или эмоционально неустойчивым) расстройством не хватает чувства самодостаточности, он испытывает внутреннюю пустоту и боится одиночества. Он склонен к интенсивным, но неустойчивым отношениям, эмоциональной неустойчивости, вспышкам ярости и насилия (особенно в ответ на критику) и импульсивному поведению. Нередки угрозы суицида и акты самоповреждения, поэтому многие люди с пограничным типом обращаются за медицинской помощью. Этот тип был назван «пограничным», потому что считалось, что он лежит на границе между невротическими (тревожными) и психотическими расстройствами, такими как шизофрения и биполярное расстройство. Предполагается, что он часто возникает в результате сексуального насилия над детьми и чаще встречается у женщин, отчасти потому, что женщины чаще страдают от сексуального насилия.

6. Истерический
Слово «истеричный» происходит от латинского histrionicus, «относящегося к актеру». Люди данного типа испытывают чувство низкого собственного достоинства, и их благополучие зависит от привлечения внимания и одобрения другими. Они часто кажутся драматизирующими или «играющими роль», чтобы быть услышанными и замеченными. Люди с истерическим характером жаждут возбуждения и действуют по импульсу или внушению, они могут подвергнуть себя риску несчастного случая или эксплуатации. Их отношения с другими часто кажутся неискренними или поверхностными, что в долгосрочной перспективе может отрицательно сказаться на их социальной и романтической сфере. Это особенно плохо сказывается на них, поскольку они чувствительны к критике и отказу и тяжело реагируют на потерю или неудачу.

7. Нарциссический
У нарциссов имеется обостренное чувство собственной важности. Им не хватает сопереживания и лести, они используют других для достижения своих целей, поэтому часто кажутся эгоистичными или нечувствительными. Если нарцисс чувствует себя высмеянным, он может впасть в припадок деструктивного гнева и мести. Такая реакция иногда называется «нарциссической яростью» и может иметь катастрофические последствия для всех вовлеченных.

8. Избегающий
Людям с избегающим типом кажется, что они неумелые, непривлекательные, у них есть страх быть критикуемыми или отвергнутыми. Они открещиваются от встреч с другими, если только не уверены в том, что их любят, и они сдерживаются даже в близких отношениях. Люди избегающего характера чрезмерно контролируют свои и чужие внутренние реакции, что мешает им вести себя естественно в различных социальных ситуациях.

9. Зависимый
Зависимый тип отличается отсутствием уверенности в себе и чрезмерной необходимости в заботе. Человеку нужна помощь в принятии даже каждодневных решений, он очень опасается быть брошенным и считает себя неадекватным и беспомощным. Люди с зависимым типом поддерживают наивное и детское мировоззрение и имеют ограниченное представление о себе и других. Это укрепляет их зависимость и оставляет их уязвимыми для злоупотреблений и эксплуатации.

10. Ананкастный или обсессивно-компульсивный
Данный тип характеризуется чрезмерной заботой о деталях и порядке. Планка перфекционизма настолько завышена, что она не позволяет выполнить задачу. Человек с ананкастным расстройством чаще всего сомневающийся и осторожный, жесткий и контролирующий, скупой. Его основное беспокойство возникает из-за ощущения отсутствия контроля над миром, который ускользает из его рук. И чем больше он пытается контролировать, тем меньше власти над ситуацией он чувствует. Вследствие этого у него мало терпимости к трудностям или нюансам, и он стремится упростить мир, деля всё только на плохое или хорошее.

Точно охарактеризовать эти десять типов расстройств трудно, но ещё труднее врачам провести черту между «нормальным» состоянием и тем, которое может привести к серьезным нарушениям. Хоть расстройства личности не являются психическими заболеваниями, такими как шизофрения или биполярное расстройство, они могут стать их предпосылками.

В 21 веке проблема депрессии достигла небывалых масштабов. Многие считают причиной этого нарушения мозга, однако это лишь один из нескольких факторов развития депрессии и тревожности.

Йохан Хари дал интервью о своей книге, где поведал о нескольких важных причинах депрессии и о том, как избавиться от этого недуга.

Озвучено для ЖЮ студией GoodPeople

• Плеер ВК
• Оригинал на англ.

Есть такое удивительное представление, что депрессия и прочие психические расстройства — это такая блажь, которая приходит, когда вокруг нет войны и прочей угрозы жизни, а в магазинах полно еды. То есть если ты живёшь в Нигерии, у тебя ВИЧ и тебе нечего есть, депрессии быть не может. А, да, ещё «раньше ни у кого никаких депрессий не было». По поводу последнего можно, например, прочитать о жёсткой депрессии, которая была у матери нейрохирурга Джеймса Доти — он описывает это в книге «Компас сердца». По поводу «бедным не до депрессий» — за последнее время вышло сразу две большие статьи о том, что депрессия распространена и в развивающихся странах (бывают и суициды) и что бороться с ней удаётся с помощью, скажем так, подручных средств.
Оба текста примерно об одном и том же, у обоих есть аудиоверсии — мы просто не смогли выбрать один.
* theguardian.com/society/2019/apr/30/busting-the-myth-that-depression-doesnt-affect-people-in-poor-countries
* mosaicscience.com/story/friendship-bench-zimbabwe-mental-health-dixon-chibanda-depression

В концепции Judith Hermann и Bessel van der Kolk (1989), суммированны 10 важнейших патологических явлений, в которых травма является важным этиологическим фактором.

Согласно авторам, эти психопатологические феномены выражены в короткой фразе: “Bad fears” – то есть, злые страхи – причём каждой букве из этой фразы соответственно соотносится одна из десяти «мук» (van der Kolk, …, 1996):
 
1. пограничное (Bordeline) расстройство личности
2. аффективное расстройство
3. тяжёлая депрессия
4. диссоциативный синдром, включающий в себя множественную личность
5. flash-backs
6. тяжёлые расстройства, связанные с пищей
7. антисоциальные расстройства личности
8. хроническая готовность принимать на себя роль жертвы (Readiness to make sacrifices)
9. соматизация
10. хроническая суицидальность

#травма

После перенесённого травматического события у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Симптоматика ПТСР является комбинацией из четырёх центральных признаков определённой силы и продолжительности:

1. Симптомы вторжения (такие как кошмары и навязчивые воспоминания о произошедшем событии).

2. Симптомы избегания (уклонений от всего что ассоциируется с пережитой травмой).

3. Негативные изменения в настроении и мыслях (такие как анестезия, ангедония, вина).

4. Изменения в возбуждении и реактивности (раздражительность, гнев, проблемы со сном, повышенную бдительность, трудности с концентрацией внимания и автоматическую реакцию испуга на вспышку света, громкий шум любое, потенциально угрожающее движение).

Распространенность ПТСР в течение жизни оценивается примерно в 8%. В настоящее время диагноз ПТСР имеют около 7,7 млн взрослых в США.

Метаанализ продемонстрировал большую эффективность в случае ПТСР психотерапевтического и комбинированного (психотерапия плюс фармакотерапия) лечения в сравнении с только терапией лекарствами, особенно в долгосрочной перспективе.

В большинстве случаев медикаментозное лечение ПТСР включает в себя назначение пациентам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако в последнее время все больше и больше появляется данных об эффективности использования 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА "экстази") в качестве лекарства от ПТСР.

Психотерапевтические подходы включают в себя когнитивно-поведенческую терапию и десенсибилизацию и переработку движением глаз (англ. EMDR).

Источник https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2735127

Про десенсибилизацию и переработку движением глаз можно почитать например тут: https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0_%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC_%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7

#исследование
#травма
#психотерапия
#ПТСР

​​В ЦДК покажут фильм о «синдроме Билли Миллигана». Посмотреть на жизнь людей с множественными личностями можно будет с 3 июля. Документалку «Людно внутри» сняла режиссер Ольга Львова

При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) человек не может не делать некоторые вещи. Например, пять раз специальным образом мыть руки после улицы, совершать определённые движения, прежде чем закрыть дверь, и т. д. Это не для удовольствия, как, например, бывает при игромании, а чтобы унять ужасный дискомфорт, страх, тревогу. В этом интервью детский психиатр Елисей Осин объясняет, как такое состояние диагностировать и как с ним жить — https://chips-journal.ru/reviews/okr-u-detej. А в этом документальном фильме, который нам прислал читатель Михаил (ещё раз спасибо!), хорошо видно, чем любовь к порядку и разные, так скажем, чудачества отличаются от ОКР.
https://youtu.be/VszpoKZJO5E

#тревога #ПА

Источник

Симптомы ПТСР обычно относятся к четырем областям.

1. СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОВТОРНЫМ ПЕРЕЖИВАНИЕМ ТРАВМЫ
Эти симптомы включают чувство, что травматичное событие происходит снова. Такие симптомы включают:

– Флэшбеки.

– Ночные кошмары.

– Крайне сильный стресс при контакте с предметами, звуками или запахами, которые напоминают вам о прошлой травме.

– Крайне сильные физиологические реакции при воспоминаниях о травме.

2. СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИЗБЕГАНИЕМ
Эти симптомы включают избегание и блокирование всего, что напоминает вам о травматическом событии. Симптомы включают:

– Избегание мест, предметов и событий, которые напоминают вам о травме.

– Избегание мыслей и чувств, связанных с травмой.

3. СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПАМЯТЬЮ, МЫШЛЕНИЕМ И НАСТРОЕНИЕМ
Такие признаки включают:

– Трудности с припоминанием подробностей о травматичном событии.

– Негативные мысли и чувство безнадежности в отношении мира в целом и вашего будущего.

– Самообвинения или обвинения других (не тех, кто причинил вам вред).

– Утрата интереса к тому, что приносило вам радость до травматичного события.

– Чувство изоляции.

– Трудности с переживанием позитивных эмоций.

4. РЕАКТИВНОСТЬ
Эта область включает постоянную повышенную бдительность и острые реакции на незначительные события. Симптомы включают:

– Раздражительность и агрессивность.

– Саморазрушительное поведение.

– Постоянную бдительность и страх перед окружающей обстановкой.

– Пугливость.

– Трудности с концентрацией внимания.

– Проблемы со сном, бессонницу.

Кроме того, вы можете чувствовать диссоциацию, отчуждение от собственного тела, как будто вы находитесь во сне и все, что происходит вокруг вас не реально.