Помните историю Билли Миллигана — человека с двадцатью четырьмя субличностями, которые совершали преступления, о которых Билли и не думал, владели иностранными языками, которые Билли никогда не учил и обладали собственными чертами характера, не имеющими никакого отношения к личности самого Билли? Мы нашли девушку из России с таким же, как у Миллигана, расстройством — диссоциативным расстройством идентичности.

В мире зарегистрировано всего 350 историй болезни с этим диагнозом. Впрочем, некоторые врачи считают, что на самом деле таких случаев намного больше, просто расстройство не всегда диагностируют.

Наталья (имя героини изменено) говорит, что всю жизнь «таскает за собой двенадцать прицепов» — в её теле уживаются двенадцать личностей, каждая из которых имеет собственные предпочтения, характер и планы на жизнь. Самая безобидная из них — трёхлетняя девочка Саша, которая обожает клубничную «фрутеллу» и мультики «My Little Pony». Когда Саша «перехватывает управление», она наедается сладостями, смотрит мультики и долго спит.

Другие личности проводят время не так предсказуемо — например, вернувшись после очередного «выпадения из реальности» Наталья обнаружила, что стала блондинкой, потому что одна из обитательниц её тела решила сменить имидж. Среди субличностей есть и более опасные — например, Диана заставляет Наталью наносить себе повреждения, если она, по мнению Дианы, поступает как-то неправильно. По вечерам Наталья садится со всеми дружественными субличностями за компьютер и все по очереди пишут, как провели день — чтобы не теряться в реальности.

Почитайте рассказ Натальи о том, как она уживается с двенадцатью «пассажирами», пытается получить диплом и периодически удивляет себя и родителей детскими каракулями на обоях:

https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/experience/240649-dissociative-identity-disorder

Насчет диагностики в психотерапии и моды на диагнозы сказать хочу.
Мне кажется, важно всегда держать в уме, что сегодняшние психиатрические и психотерапевтические диагнозы - это не совсем диагнозы в медицинском смысле слова, которые основаны на объективных данных исследований, морфологических или функциональных изменениях. Как в свое время говорила на семинаре МакВильямс - основой для диагностики в психотерапии служит контрперенос. Т.е. субъективный ответ одной психики на другую. Или, как по сути ровно о том же, только другими словами говорили советские психиатры, что шизофрению они диагностируют по особому "чувству шизофрении Рюмке".
Ну и понятно, что шизофрения в понимании советского психиатра - это совершенно не синоним того, что под этим же словом видят сейчас на западе. И это для меня не повод ломать копья в дискуссии, которая из научных школ права, это скорее повод принять то, что под словом "шизофрения" в разных системах координат, понимаются разные, лишь частично пересекающиеся группы состояний.
Что уж говорить про личностные расстройства, тут все еще более разноголосо и неоднозначно.
Я думаю, диагнозы в психиатрии/психотерапии - это не некая объективная данность, а способы структурирования знаний, паттерны мышления, помогающие классифицировать сложность человеческой психики.

И всего лишь от наших излюбленных способов мышления (ну и моды, да) зависит то, какой трафарет мы будем прикладывать.
Назовем ли это заболевание истерией или шизофренией, или диссоциативным расстройством личности, или ПРЛ.

Ну это же и правда общеизвестно: кто с чем работает, тот именно такую патологию и видит во множестве. И, на мой взгляд, это вовсе не обязательно следствие мешающих искажений восприятия, наоборот это может быть ресурсом и способностью: увидеть человека через тот шаблон (как через определенного цвета стекло), который хорошо знаешь, как использовать в практической работе.
Ну т.е., если, скажем, Кернберг круто работает с пограничными и диагностирует человека как пограничного, то высока вероятность, что именно через структуру этого своего восприятия клиента как пограничного он и разберется, как ему помогать.
А для другого спеца конкретно в этом диагнозе может не быть ресурса, это с его субъективностью не соединяется. И тогда ему гораздо выгоднее этого же клиента диагностировать иначе. И уже через это смотреть, как помочь.

Текст Э. Голланд

#психоанализ
#психотерапия
#клиника

​​Согласно данным национального института психического здоровья США около 4,4 % американцев в течение жизни сталкиваются с биполярным аффективным расстройством. Люди, больные БАР, страдают от смены эпизодов мании и депрессии, вызывающих сильные изменения настроения, уровня активности и продуктивности. Эпизоды отличаются своей отчетливой выраженностью, превосходя перепады настроения здоровых людей. Больным тяжело справляться с повседневными задачами, контактировать с другими людьми, заниматься интеллектуальным трудом и достигать поставленных целей. Медикаментозное лечение обычно не приносит особых результатов, т. к. у пациентов не наблюдается полного выздоровления. БАР — одна из ведущих причин самоубийств, инвалидности, а также несоизмеримых эмоциональных и финансовых трудностей для семей больных. На данный момент существует немного перспективных исследований, вносящих понимание в биологические основы БАР. Однако новые исследования генетического происхождения БАР, проведенные учеными Массачусетского технологического института, раскрывают новые перспективы в лечении и диагностике БАР. Ученые продемонстрировали взаимосвязь между регуляцией активности синапсов межнейрональных связей и белком CPG2 (Candidate Plasticity Gene 2 — потенциальный ген пластичности 2). Обнаружилось снижение концентрации CPG2 у больных биполярным аффективным расстройством. Исследователи связали изменения гена, кодирующего CPG2, с синаптической дисфункцией, которая наблюдается у людей, страдающих биполярным аффективным расстройством.

Читать далее: https://medach.pro/post/1862

Сегодня читала статью про ДРИ на Wonderzine и горько усмехалась. Я искренне восхищаюсь смелостью Натальи, я понимаю, что интервью анонимно, и что нет никаких обратных контактов, чтобы связаться и сказать ей - есть, есть взрослые люди с ДРИ, старше 22-х лет, с профессией, семьями, даже детьми, со своей трудной и интересной жизнью. Вот есть я, а ещё могу познакомить. Но я сама сижу в "подлодке анонимности".

"Описано 350 историй болезни людей с ДРИ". Вопрос - сколько не описано, и почему. Ко мне Wonderzine вряд ли придёт брать интервью: у меня нет справки из ПНД, и я сделаю всё, чтобы её не было, потому что опеке вряд ли можно объяснить, что "люди с ДРИ - это не монстры". А ещё - хозину квартиры при съеме, приемной комиссии при поступлении, работодателям - при устройстве на работу. Кроме того, я, безответственное чудовище, планирую рожать детей. И, ой удивительно, не хочу, чтобы у меня их отобрали. Меня диагностировала ученица Онно Ван дер Харта, создательница didrus.com, нейропсихологиня, мастерица своего дела. Специалистка с инсайдерским опытом ДРИ. В каких условиях она живет? О, вам лучше не видеть. Ни у меня, ни у неё нет справки "для журналистов", где будет написано "ДРИ".

Многие люди читали "Множественные умы Билли Миллигана", и куда меньше - "Призраки прошлого", и составили свое представление. Знаете, как закончил свои дни Билли Миллиган? Вряд ли кто-то из людей с ДРИ хочет так же. Наталья вот не хочет, я тоже. Какой вывод чаще всего делают люди, прочитав историю Билли? "Люди с ДРИ - патологические лжецы, насильники, грабители, потенциальные убийцы". Я не с потолка взяла это мнение. Когда я пробовала открыто писать о том, что у меня ДРИ, я получала такие отзывы, а ещё - что я "не похожа на Билли", не могу говорить, что у меня ДРИ, "пока ты не убила кого-нибудь".

Автор "Мама, я в Сибири" пишет, что создает образ честного наркомана. Я поняла, что хочу в ЗГР дать честное представление о том, как живут люди с ДРИ. Мы - не армия клонов Билли Миллигана, книга даже не от его лица-то написана, её писал Кен Кизи. И поэтому я пишу свою книгу - пусть даже она будет корявой, но я никому не позволю говорить за меня, вместо меня.

Что ещё меня резануло в статье - это представление о том, что серьезное психическое расстройство должно быть вызвано серьезными, уважительными в глазах бдительной общественности (не фигней какой-то!) причинами. Вот Наталья говорит: все было хорошо, семья хорошая, как же так. И вот мама-психотерапевт чувствовала себя виноватой...

Даже если в семье Натальи правда всё было хорошо, - причина не делает заболевание более или менее "настоящим". Представьте, что один человек сломал ногу, подравшись с грабителем, который влез в его дом. А другой просто шел по улице, разглядывал облака, споткнулся, упал и тоже заработал перелом ноги. У второго что, перелом не настоящий, получается?! И лечить его не нужно?

Или ещё одно представление о пси-расстройствах - "труевость поставленного диагноза измеряется функциональностью". Типа, можешь жить свою жизнь, нечего претендовать, что у тебя ДРИ - такие как ты должны обколотые аминазином в ПНИ лежать и не отсвечивать! Допустим, первый человек из нашего примера про сломанные ноги работал программистом, а второй - пешим курьером, развозил пиццу. В результате после перелома ноги первый все ещё может работать, а второй нет. Значит ли это, что перелом первого легче, чем у второго? Или вовсе - выдуманный?

У Натальи мама психотерапевт, поэтому сразу повела её к коллегам, когда почуяла неладное. Моя мама - юрист, отец - бухгалтер. Поэтому мне сказали, чтобы я "не придуривалась" и "главное, чтобы дурь подростковая учиться не мешала". А иначе, добавлял отец, "будешь выебываться много - сдадим куда следует таких сдавать". В результате к психотравматологам я попала в 21, а не в 12-13, когда "началось". Обои у меня в комнате были изрисованы не только фломастерами, а местами кровью из порезов, которые я делала на ногах, чтобы не увидели и не сдали. И я любой ценой делала отличные оценки в школе: "партия сказала "надо" - комсомол ответил "есть".

Продолжаем рассказывать о психических расстройствах: на этот раз — обсессивно-компульсивное (известно как ОКР). Почему навязчивые мысли еще не шизофрения, чем обсессия отличается от компульсии и можно ли вылечиться от ОКР. Бонусом — чек-лист для тех, кто подозревает у себя ОКР и не знает, что с этим делать.
https://postnauka.ru/faq/94367

я призываю вас с уважением относиться к своим психологическим травмами. с уважением.
если вы сломали колено, то в последнюю очередь вам придёт в голову тотчас же пойти приседать с весами.
скорее всего, вы, заинька, полечитесь, прооперируетесь, если нужно, дальше - реабилитация при поддержке, и медленное возвращение к функционалу. и навсегда помнить, что тут была травма, чтобы бережнее.
если у вас травма публичных выступлений, повторное публичное выступление повлечёт усугубление симптомов only. у меня сердце съеживается от картин: некоторые бросают себя, бедняжек, буквально на рожон: «ах, тебе, мразь, было страшно, когда ты чуть не утонула в 2012г? пиздуй в воду с разгону, ничего не знаю!»
то есть с коленом - очевидно, с психикой - нет.
что ж, рассказываю: воспроизведение травматических переживаний ведёт к усугублению симптомов травмы (сжатие, оцепенение, перевозбуждение, диссоциация....). это обязательно скажется на самом качестве жизни. вы живете себе, а у вас хронически напряжены плечи, например. класс?
травма, в отличие от кризиса или стресса, не лечится «позитивным опытом». если у меня травма стыда, его не сломаешь, «вытолкнув» меня на сцену, только усугубишь.
что делать? как и с коленом.
лечим огромным количеством нужной (!) поддержки и опорой на ресурс в каждом (!) маленьком-маленьком шаге. если вода - достаточно для начала посидеть рядом с ней вместе с человеком, которому доверяю. чувствовать его поддержку тогда, когда накатит ужас. если выступление - начинаем с речи человеку, который безопасен и даёт ТОЛЬКО позитивный фидбэк. baby steps & support.
уважать психологическую травму не меньше, чем физическую.
в противном случае это вам жаловаться на панические атаки, бессонницы, неврозы и т.д.

Оно, конечно, может способ и рабочий - но рекомендовать его я точно никому не буду. Ибо.

Не выспались за выходные? Возможно, это к лучшему: депривация сна, как выяснилось, помогает при тяжелой депрессии и биполярном расстройстве.

https://knife.media/wake-therapy/

​​Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - но­зологическая категория, само существование кото­рой в течение многих лет вызывает жаркие споры. В рамках МКБ-10 под пограничным типом эмоционально неустойчивого расстройства личности (F60.31) понимают расстройство зрелой личности, для которого свойственны некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а, кроме того, «об­раз Я, намерения и внутренние предпочтения, вклю­чая сексуальные (характерно хроническое чувство опустошенности), часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неус­тойчивые) отношения может привести к возобновля­ющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией угроз и актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов)». Узнайте больше о ПРЛ по ссылке

Последние две недели мой главный интерес — психопатия.

Психопатия — это эмоциональное расстройство, при котором человек не страдает психозом (как шизофреники, например) и не считается недееспособным судебной системой (по крайней мере, системами США и Канады) — но при этом ведёт себя антисоциально и агрессивно, не испытывает сочувствия и эмпатии, не умеет нести ответственности за свои поступки и не исправляется наказанием.

Психопатов часто путают с психотиками из-за привычки называть авторов любых долбанутых поступков «психами», но это неверно: страдающие психозами не несут ответственности за свои преступления, их отправляют на лечение, а психопаты — несут, поэтому их наказывают строже, они попадают в тюрьму строгого режима или приговариваются к смертной казни за насильственные преступления.

Для того, чтобы определить психопата, не подходит DSM ни в одной редакции. Самый надёжный инструмент постановки диагноза — перечень психопатических черт доктора Хэра. Он состоит из 20 пунктов (таких как лживость, импульсивность, правонарушения до 12 лет, эпизоды насилия по отношению к другим живым существам, поверхностное обаяние, болтливость и так далее). Специалист по психопатии выставляет баллы после многочасового интервью, в котором нужно охватить все области жизни человека: детство и дом, школьный возраст, юношество, семья, супруги, дети, работа и всё-всё-всё — только если черта проявляется всегда и везде, можно поставить высший балл по ней. Поставить диагноз «психопатия» без составления объёмного интервью невозможно, нельзя назвать человека психопатом дистанционно или на основании только одного поступка, даже если это особо жестокое убийство.

Считается, что среди населения психопатов порядка 4 % (при этом 3 из 4 психопатов — мужчины, хотя кое-кто говорит о возможной недодиагностированности женщин).

При этом в американских тюрьмах от 20 до 25 % заключённых — психопаты, 54 % насильственных преступлений в Северной Америке Совершают именно они.

С чего бы мне вдруг стало это интересно?

Дело в том, что процент психопатов среди населения стабилен — и в этом стабильные 4 % психопатов сродни стабильному проценту шизофреников в 1 %, который не меняется от времени и культуры. Свидетельства о психопатах есть и сто и двести летней давности, и даже в каких-то островных культурах встречаются специальные названия для бессовестных людей, которые без разбора грабят и насилуют, не чувствуя стыда.

То есть психопатия — это не влияние, там, каких-то компьютерных игр на агрессивность людей. Это стабильно существующий в мире тип человека.

Если учесть, что психопаты не сочувствуют другим, не сожалеют о содеянном, не руководствуются моралью и социальными нормами и при этом всю историю и до сих пор не поддаются исправлению, — это сильно меняет мои представления о эээ «стандартной» природе человека и о «лучшем» устройстве общества.

Пожалуй, это первое, что поразило меня в психопатии: она рушит и без того расшатавшиеся представления о том, что всё зло в человеке — от неправильного воспитания и плохой среды. Ведь психопаты рождаются и в бедных, и в богатых, и в образованных и в рабочих семьях. Многие психопаты рождаются в плохих условиях и подвергаются в детстве насилию, но большинство подвергшихся насилию в детстве людей не становятся психопатами — и многие из них даже не становятся серьёзными преступниками. психопаты рождаются в благополучных и очень благополучных семьях рядом с адекватными и успешными братьями и сёстрами.

Наличие психопатии в мире, пожалуй, становится последним гвоздём в гроб и без того рассыпавшейся в моих руках идее о том, что нормальный, стандартный, типичный драйв всех людей — стать лучше, развиться, приносить добро. У психопатов нет таких стремлений, и нет понимания таких стремлений.

#мозг #травкина_мозг #психопатия

Напоминание нам всем:

https://twitter.com/Pr1mula/status/1107683098748207107?s=19

Исследование одной строкой. Разные виды психотерапии при депрессии имеют сопоставимую эффективность.

Источник https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3665892/

#клиника
#исследование
#депрессия
#психотерапия