Ведущий психоаналитик современности Отто Кернберг прочел в Москве лекцию о дифференциальной диагностике и терапии пограничных расстройств. Большое место классик психоанализа уделил нарциссизму. Как проявляет себя нарцисс, в чем его трагедия и может ли он измениться?

#психиатрия #нарциссизм #F60_F69

Давно хотел написать. Коллеги и не только, но особенно коллеги, давайте не будем использовать шизофрению как символ странного и глупого, говоря о шизофреничности политиков, например. Давайте не будем людей, которые нам кажутся самовлюбленным, называть "нарциссами", а тех, кто нам не нравится психопатами, и прочее. Не будем профессиональные термины использовать как унизительные и оскорбительные ярлыки. Люди с диагнозами расстройств не имеют прямого отношения к мудацким, аморальным или глупым поступкам. Они, конечно, тоже могут их совершать, как и люди без диагнозов. Если не вникать в суть расстройств, то может казаться, что аморальность или антисоциальность - их основа, но эти явления при расстройствах на самом деле могут быть, а могут не быть. Удивительно, что мы так много говорим о дестигматизации, но при этом используем диагнозы как оскорбительные клички, а потом удивляемся, что пациент боится диагнозов и такой некритичный.

Конечно, во многих даже современных руководствах и классификациях можно встретить уничижительные и негативные описания поведения пациентов с диагнозами, я уж не говорю о классических книгах по психиатрии, там этого еще больше. Но важно от этого избавляться и не пытаться судить о пациенте с моральной позиции, и наоборот не оценивать аморальные поступки людей с диагнозами и без как симптом расстройства.

Важно понять, что скрывается за этим поведением, ведь само по себе оно ничего не значит. Марша Линехан пишет так про уничижительные диагностические описания людей с пограничным расстройствам личности: "подобные уничижительные термины уж точно не способствуют сочувственному, понимающему и заботливому отношению к индивидам... они устанавливают эмоциональную дистанцию между клиницистами и пациентами... такие термины отражают уже существующие эмоциональные барьеры, гнев и неудовлетворенность специалистов."

Текст психиатра Дмитрия Фролова

#этика
#медицина
#клиника

На Хабре уже писали о различных расстройствах, но как-то так получается, что тема шизотипического расстройства остается не раскрытой. Да и в сети сложно найти информацию для широкого круга людей по этой теме. Часто можно встретить много раз скопированные копирайтерами тексты со множеством неточностей и откровенными мифами, а еще чаще — полную противоположность, заумные тексты, написанные врачами для врачей. Так, согласно DSM, шизотипическое расстройство — это демонстрация пациентом первазивной модели социального и межличностного дефицита, отмеченного острым дискомфортом и сниженной способностью к формированию близких отношений, который испытывает когнитивное и перцептивное искажение, а также проявляет эксцентричность в поведении, начинающеюся с ранней юности и представленную в различных контекстах. Если вы ни слова из этого не поняли — добро пожаловать под кат. Сегодня мы посмотрим, как все это выглядит изнутри.

Для начала стоит сделать небольшое отступление. Поскольку речь пойдет о самоанализе — все будет предвзято. Я – не врач. Стоит понимать, что не все вещи воспринимаются адекватно и попытка описать свое состояние может не совсем соответствовать тому, что будет видеть врач или еще хуже психолог. Многие утверждения будут даваться без доказательств, просто потому, что "я так вижу". Эта статья скорее для тех, кому интересен как раз взгляд на все "от первого лица".

#психиатрия #F21 #ШТР

Депрессивные симптомы имеют сильную связь с проблемами и неудовлетворенностью в сексуальной сфере, а скрининг депрессии рекомендован для пациентов с сексуальной дисфункцией и хроническими заболеваниями. С другой стороны, у пациентов с депрессией следует проводить скрининг сексуальной дисфункции.

Долгосрочные исследования обнаружили, что распространенность сексуальных проблем у лиц с депрессией приблизительно в два раза выше этой распространенности в контрольной группе (50% против 24%).

Рекуррентное депрессивное расстройство, судя по всему, особенно связано с сексуальными проблемами. Например, национальное исследование женского здоровья в США обнаружило, что женщины с рекуррентными депрессивными эпизодами (но не те, у которых возник только один эпизод) с большей вероятностью отмечали проблемы сексуального возбуждения, физического удовольствия и эмоционального удовлетворения в сравнении с контрольной группой.

В ходе Голландского исследования психического здоровья и исследования заболеваемости было установлено, что наличие аффективного расстройства длительностью 12 мес было связано со значительно более низкой вероятностью сексуальной удовлетворенности.

Депрессия влияет на настроение, энергию, интерес, способность получать удовольствие, самоуверенность и самоуважение, поэтому следует ожидать, что она снижает сексуальный интерес и удовлетворение; этот эффект выражен в большей степени у молодых пациентов. Симптомы депрессии обычно сосуществуют с симптомами тревоги, которые также связаны с жалобами на затруднения в сексуальной сфере и на сексуальную неудовлетворенность, а также с обсессивно-компульсивными симптомами, которые сами по себе связаны с потерей сексуального желания и сексуальной неудовлетворенностью.

Но депрессия сама по себе может оказывать неблагоприятное воздействие на все аспекты сексуальной реакции, включая способность к возникновению и поддерживанию эрекции, достижению достаточной вагинальной лубрикации и эякуляции или оргазма.

Большинство антидепрессантов могут вызывать нежелательные эффекты на сексуальную функцию и сексуальное удовлетворение, но сами по себе побочные эффекты депрессии (и коморбидного психического или соматического расстройства и сопутствующего им лечения) часто не выявляются, когда дело касается курации конкретного пациента с сексуальной дисфункцией, связанной с лечением антидепрессантами.

Источники
Angst J. Sexual problems in healthy and depressed persons. Int Clin Psychopharmacol 1998;13:S1-4.
Cyranowski JM, Bromberger J, Youk A et al. Lifetime depression history and sexual function in women at midlife. Arch Sex Behav 2004;33:539-48.
Vanwesenbeeck I, Have MT, de Graaf R. Associations between common mental disorders and sexual dissatisfaction in the general population. Br J Psychiatry 2014;205:151-7.

#депрессия
#антидепрессанты
#клиника

Мы тут давно не писали ничего про наше маленькое внутреннее общежитие - но просто потому, что никто особо и не появлялся, кроме Оли. А тут Новый год же, и девочки начали просить подарки (тем более у Ольги еще и день рождения 31-го числа). Теперь надо за ближайшие месяц-полтора понять, кто чего хочет и попытаться это реализовать)))

Я очень давно тут ничего не писала. За прошедший год я стала стабильнее, значительно стабильнее. Путем проб и ошибок вышла на "рабочую" схему препаратов. Недавно я обследовалась, делала так называемый чек-ап, все в норме, кроме пониженного давления и низкого сахара крови.
За год значительно выросла работоспособность, нормализовался сон практически до оптимального качества\количества.
Продолжаю отмечать "качели" РПП, то лучше, то хуже. Но это временное, я знаю, что рано или поздно все это нормализуется.
Перестали выбивать из себя мелкие неурядицы, это очень сильно облегчило нам жизнь.
Поняла, что на данном этапе психотерапия скорее будет отнимать ресурс(поэтому, собственно, и прекратила сессии с терапевткой), а этого я себе не могу позволить.
Спасибо, что читаете:)
С наступившим новым годом, хороших выходных:)

​​Статья посвящена шизоидной динамике, дано описание общих принципов психоаналитической психотерапии шизоидного расстройства личности. Нэнси Мак-Вильямс доктор философии в области психологии, преподаёт в аспирантуре по прикладной и профессиональной психологии при Ратгерском университете штата Нью-Джерси, а также ведёт частную практику. Бывшая президент Отделения психоанализа Американской психологической ассоциации, член редакционной коллегии журнала Psychoanalytic Psychology.

#психоанализ

20 признаков неразрешенной травмы

#птср

Продолжим тему нейровоспаления и её связи с депрессией. Как я уже писал на канале про то, что нейровоспалительная гипотеза относительно этиологии большого депрессивного расстройства получает все больше подтверждений.

Во-первых, было замечено, что чрезмерная активация иммунной системы вызывает те же симптомы которые наблюдается при клинической депрессии: сниженное настроение, ангедония, анорексия и потеря веса. Препараты интерферона первого поколения которые ранее активно применялись при лечении некоторых вирусных (например вирусного гепатита С) и онкологических заболеваний (некоторые формы рака) закономерно вызывали депрессию у пациентов через несколько недель или месяцев лечения. Причём эта депрессия не купировалась антидепрессантами.

Во-вторых, периферические маркеры воспаления (например, такой как периферический цитокин-интерферон-6 (IL-6)) в высоких концентрациях обнаруживаются при депрессивном расстройстве.

В-третьих, воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Крона и рассеянный склероз связаны с высокими показателями сопутствующей депрессии.

Учёные использовали позитронно-эмиссионную томографию и сравнили 14 пациентов со средне тяжелой и тяжелой формой депрессии с 13 здоровыми людьми, подобранными по полу и возрасту. Пациентам было от 15 до 55 лет, им был поставлен диагноз на основании критериев DSM-IV.
Исследователям удалось установить связь между суицидальными мыслями и повышением концентрации и плотности белка-транслокатора (TSPO) в головном мозге лиц с суицидальными мышлением. Уровень белка-транслокатора был повышен у пациентов без суицидальных мыслей, но он был ещё более высоким у пациентов с суицидальными мыслями (по сравнению с пациентами с депрессией, но без суицидального мышления).

Translocator protein (белок-транслокатор, акронимом TSPO) — это внутриклеточный транспортный белок (ранее известный как периферический бензодиазепиновый рецептор (ПБР)) локализующийся преимущественно на внешней митохондриальной мембране. Основные функции TSPO связаны с регуляцией стероидогенеза, иммунного ответа, стресс-адаптации, клеточной пролиферации и апоптоза.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006322317318577

#исследование
#наука
#депрессия
#влечение_к_смерти

Очень важный репост. ПиН запустили очень полезный раздел, который, думаю, пригодится многим и многим.

Представляем Вашему вниманию Раздел по лечению расстройств головного мозга. В нём вы найдёте уже известную базу данных по нейропсихофармакологии, подборки русских и зарубежных (в т.ч. переводных) клинических рекомендаций, а также последние новости из мира психофармакологии и немедикаментозных методов терапии психических и нервных расстройств. Кроме того, в подразделе "Искусство врачевания" мы будем выкладывать только самые полезные с клинической точки зрения статьи.

Весь раздел будет постоянно обновляться и поплняться новой информацией. Будем рады любой помощи в его развитии!

Ознакомиться с разделом: http://psyandneuro.ru/treatment/

Согласно последнему метаанализу 45,5% депрессивных расстройств и 29,8% тревожных расстройств связаны субклиническим или явным гипотиреозом. В частности с аутоиммунным тиреоидитом, он же тиреоидит Хасимото – хроническое заболевание щитовидной железы, при котором происходит деструкция клеток щитовидной железы. Непосредственным механизмом развития болезни является выработка лимфоцитами антител к клеткам щитовидной железы.

На начальном этапе заболевания поражение клеток железы может сопровождаться избыточным выбросом тиреоидных гормонов в кровь и, соответственно, явлениями тиреотоксикоза.
Поэтому могут отмечаться симптомы напоминающие тревожное расстройство: повышенная раздражительность, перепады настроения, похудание, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышение артериального давления.
Затем по мере прогрессирования болезни выработка тиреоидных гормонов снижается, что приводит к формированию гипотиреоза и симптомы начинают напоминать депрессию: общая заторможенность, ухудшение памяти, нарушение сна, чувство постоянной усталости и апатия.

Авторы исследования пишут о том, что эндокринологи и психиатры давно знают о связи заболеваний щитовидной железы с депрессией и тревогой, однако, они зачастую не понимают какова истинная степень распространенности данных растройств у своих пациентов.

Источник https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2679767

#депрессия
#исследование

Признаки различных когнитивных изменений в течение биполярного аффективного расстройства (БАР) были описаны еще Э. Крепелиным в конце ХIХ века. Согласно последним данным, нарушения скорости обработки данных, функций внимания, памяти, долгосрочной памяти и исполнительных функций обнаружены во всех фазах, включая как острые эпизоды мании или депрессии, так и периоды эутимии (нормы - прим.ред.), хотя и в более мягкой форме. В данном материале рассматриваются изменения во всех когнитивных сферах пациентов, страдающих БАР, а также предпринимается попытка систематизировать исследования на данную тему.

#психиатрия #БАР #F31

Доброе утро.

Очень приятно, что видео с выступлением на конференции фонда Выход смотрят. Спасибо большое тем, кто написал и тем, кто просит еще материалов. Просили, получайте.

Вот эта лекция уже на совсем другую тему, не про аутизм. Мы сделали ее с замечательным психологическим центром «Точка», у них на канале есть еще два очень интересных видео, очень эти видео рекомендую. https://youtu.be/9upkOSim1X0

Здесь я рассказываю про депрессию у детей и подростков, в отличие от моего доклада на конференции тут от меня исключительно опыт и примеры, а основные мысли и подходы я, конечно, брал из современных руководств, в частности рекомендаций NICE по лечению депрессий у детей и подростков.

Одна из самых ярких вещей в депрессии, которая меня сильнее всего удивляет, это то, как ловко она умеет прятаться, часто там, где и не подумать. Она прячется за избыточно социальным поведением у подростка (девочка убегает от проблем дома и в школе, от плохого настроения и страха в компанию), за взрывным поведением у школьника (мальчик, который не может заставить голову работать кричит на родителей и учителей, чтобы те от него отстали и оставили в покое), за широкой улыбкой и едкой иронией у смертельно уставшей матери (пытаясь хоть чуть-чуть скрыть и справиться с внутренним отчаянием женщина много шутит, в том числе и сама над собой). У депрессии очень много лиц, вернее масок, а внутри лишь боль, иногда острая, иногда тупая.

Есть миф, что она не приходит к детям. Еще как приходит и часто детям сложнее, потому что у них в личном словаре даже нет понятий, для того чтобы описать что с ними происходит.

Тут я рассказываю про то, что такое депрессия, как ее диагностировать, что с ней делать, как проводить оценку и строить программу помощи. Мало совсем про лекарства и вообще про биологию депрессии.

Стоит научиться говорить себе: То, что случилось, еще не катастрофа: это просто конкретная ситуация.

https://batenka.ru/resource/med/bpd-advice/

Этиология шизофрении остается не известной. Кроме факторов генетической предрасположенности учёные исследуют роль инфекционных факторов в её патогенезе.

В исследовании было установлено, что у лиц с шизофрений наблюдаются более высокие уровни антител к вирусу Эпштейна — Барр.

Ученые предложили два вероятных объяснения полученным результатам. Так, согласно одному из них, развитие шизофрении может изменять характер иммунных процессов в организме пациентов, повышая их восприимчивость к патогенным характеристикам вируса Эпштейна — Барр.
В то же время альтернативным объяснением может служить предположение о том, что исходное инфицирование вирусом Эпштейна — Барр может стать фактором, предрасполагающим к развитию шизофрении.

Комментируя результаты исследования, авторы отметили, что у людей с шизофренией наблюдается аномальный иммунный ответ на вирус Эпштейна — Барр. Данные обстоятельства, по мнению ученых, указывают на то, что профилактика и лечение инфекционного процесса, обусловленного вирусом Эпштейна — Барр, могут представлять собой подход к профилактике и лечению серьезных психических расстройств, таких как шизофрения.

Источник https://www.umj.com.ua/article/135480/shizofreniya-svyazana-s-virusom-epshtejna-barr

#исследование
#клиника
#шизофрения

Расстройства пищевого поведения могут быть реальной угрозой для жизни человека. К сожалению, из-за существующих стереотипов и предубеждений относительно того, как выглядят люди с расстройствами питания, многие из них вовремя не обращается за квалифицированной помощью, в которой они так остро нуждаются. Расстройства пищевого поведения (РПП), среди которых самые распространенные - нервная анорексия, булимия и компульсивное переедание, сейчас является чрезвычайно актуальной проблемой, поскольку они ассоциированы с выраженными негативными медико-социальными последствиями и имеют высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Сегодня каждые 62 минуты по крайней мере один человек умирает от последствий РПП (Eating Disorders Coalition, 2016).

#РПП #F50