Интересное продольное исследование о взаимосвязи витамина D и депрессии. (Продольное исследование — это тип исследования, используемого с целью обнаружения связи между переменными, которые не связаны с различными второстепенными переменными).

Итак, установлено, что оптимальный уровень витамина D связан с 75% уменьшением риска депрессии. Выборка составляла 4000 взрослых и пожилых людей проживающих в Ирландии, которых обследовали на протяжении 4-х лет.
Это особенно актуально в связи с тем, что в такой северной стране как Ирландия, где каждый восьмой взрослый взрослый испытывает дефицит витамина D летом, а каждый четвертый - зимой.

Эти данные важны, так как дополнительные дозы витамина D относительно легко ввести в пищевой рацион с помощью прямого обогащения пищевых продуктов.

Источник https://www.jamda.com/article/S1525-8610(18)30579-6/fulltext

Дополнительная информация https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/tcd-slv120518.php

#депрессия
#исследование
#антидепрессанты

Яна сейчас навела на совсем новый канал про ДРИ. Не могу не репостнуть, потому что, напомню, основная задача и нашего канала, и сайта - это именно налаживание диалога, просвещение и дестигматизация. Плюс, возможно, там будет что-то полезное для людей с аналогичными проблемами (а они есть, как известно)

Меня как-то спросили: как ты ощущаешь своё ДРИ?
Никак.

Нет никакой отдельной от меня сущности под названием "диссоциация" или "ДРИ".

1. Когда Л. и Т. заподозрили у меня ДРИ в 2015-м, а ki диагностировала, я прочитала про Билли Миллигана, и решила ,что вот у него было всё серьезно, а надо мной пошутили. Или они просто ошиблись. Но потом я прочитала Призраки прошлого, а это, напоминаю, научная литература в противовес художественному описанию Дэниела Кизи, и мне стало по-настоящему жутко, от того, что это происходит со мной. Но я всё ещё не почувствовала никакой отдельной сущности под названием "ДРИ". От того, что меня диагностировали, я сама не изменилась.

2. Мне не с чем сравнивать, я не помню, чтобы у меня было иначе, т.к. я помню себя примерно с 13-ти лет, не раньше. Все, что раньше, - это реконструкция и рассказы родственников. Либо с трудом добытые отдельные воспоминания, которые часто хочется забыть обратно.

3. Мне нормально от того, что у меня много "личностей". Я бы называла их "модулями", иначе рискую быть неверно понятой: при слове "личности" люди обычно представляют себе кого-то вроде вселившегося в человека диббука.

4. Мне не нормально от того, какой уровень демонизации моего состояния в обществе сейчас. От того, что ДРИ путают с шизофренией, и только в МКБ-11 признали отдельным расстройством. Но не надо иллюзий: в РФ о нём всё ещё "не слышали".

5. Люди ведут довольно откровенные дневники про опыт своих ментальных расстройств, я не могу себе позволить вести дневник про ДРИ в таком же непринужденном стиле. Но я знаю диссоциатов, которые нуждаются в словах утешения и поддержки, в обмене опытом. Поэтому я пишу свою книгу и сделала этот канал.

5а. Кстати, написание этой книги спонсируют, в том числе, другие диссоциаты.

6. Вряд ли на канале будет единый стиль постов, регулярность и обратная связь. Я не готова получать обратную связь, не выдерживаю регулярность и не отвечаю за разный стиль моих модулей.

Терминология травмы и диссоциации

Для описания своего опыта я использую термины, которые могут быть непонятны, так как о ДРИ в русскоязычном пространстве говорят мало. Я решила объяснить теорию по диссоциативным расстройствам для тех, кто только знакомится с этой темой.

По материалам: Онно Ван дер Харт и др. «Призраки прошлого», didrus.com, t.me/dirtyvodka (https://t.me/dirtyvodka/887 и https://t.me/dirtyvodka/888).

Теория структурной диссоциации (ТСД)/ Structural Dissosiation Theory (STD).

Создатели: Ellert Nijenhuis, Onno Van der Hart, Kathy Steele, дата: 2009 год. Согласно этой теории, личность представляет собой не монолитное образование, а состоит из различных систем действия, которые отвечают за реакции организма на разные сигналы из окружающей среды. Например, системы социального взаимодействия, защиты, бегства, сексуального поведения и др. Система целиком сталкивается с множеством событий за время своей жизни, некоторые из событий могут быть потенциально травматичными, но не каждое из них становится источником психической травмы. Если системе хватает ресурсов интегрировать событие в свой опыт, то событие не становится травмой, даже если оно представляет собой опыт насилия над личностью. Если же система не может справиться с событием, то одна или несколько систем действия оказываются в большей или меньшей степени изолированными от остальных, нарушается интеграция и субъект получает психическую травму, а его психическая структура перестает быть целостной и оказывается расколотой на части.

Части бывают двух типов:

1. Внешне нормальная личность (ВНЛ)/ Apparently Normal Part of the Personality (ANP)
Пытается жить так, как будто травмы не было, вытесняет весь травматический опыт в АЛ (EP), при этом стараясь никак с ней не контактировать. Живет в настоящем времени, насколько это возможно. Основная функция: вести повседневную рутину и поддерживать «фасад нормальности». ВНЛ не может быть постоянно начеку, и тогда травматические воспоминания вторгаются в повседневную рутину субъекта, и на сцене появляется АЛ.

2. Аффективная личность (АЛ)/ EP Emotional Personality — часть личности, которая содержит память о травматическом опыте. В отличие от интегрированных воспоминаний, которые имеют для субъекта начало и конец и относятся им самим к его прошлому, воспоминания АЛ буквально воссоздают картину травматического опыта так, как будто он происходит с субъектом прямо сейчас. АЛ буквально застревает в травматическом воспоминании как муха в янтаре и оттуда орет от ужаса. Основная функция: хранить травматических опыт.

В зависимости от количества и степени изолированности травматических частей выделяют
три уровня структурной диссоциации:

1. Первичная диссоциация. Есть одна ВНЛ и одна АЛ. Часто эта АЛ фрагментированная и несамостоятельная, может не восприниматься и не действовать как отдельная личность. Какие диагнозы могут быть поставлены: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD), сложное посттравматическое стрессовое расстройство (сПТСР, cPTSD).

2. Вторичная диссоциация. Есть одна ВНЛ, две и более АЛ. АЛ могут быть как самостоятельными, так и фрагментированными. Какие диагнозы могут быть поставлены: DTD - developmental trauma disorder, DESNOS - disorders of extreme stress, пограничное расстройство личности (ПРЛ, BPD), сПТСР.

3. Третичная диссоциация. Две и более ВНЛ, редко одна АЛ, чаще две и более АЛ. ВНЛ часто самостоятельные, действуют как отдельные личности, АЛ могут быть как фрагментированными, так и самостоятельными. Ключевой критерий третичной диссоциации: две и более ВНЛ, которые могут переключаться между собой. Какие диагнозы могут быть поставлены: диссоциативное расстройство личности (ДРИ, DID).
#FAQ

Критерии диагностики ДРИ

Вот что написано о ДРИ в
1. МКБ-11 (ICD-11), код 6B64.
2. DSM-V, код 300.14

Что всё это означает в переводе с психиатрического языка на человеческий

У вас может быть ДРИ, если:

1. У вас есть минимум две обособленные части, каждая из которых осознает себя как отдельную личность со своими индивидуальными чертами. Такие личности могут иметь свое имя, увлечения, харатер, привычки, гендерную, национальную, религиозную и другие идентичности. Может изменяться восприятие тела, доступ к воспоминаниям. Личности могут рассказывать разные варианты биографии.

2. Как минимум две из ваших личностей способны выполнять повседневные действия, при этом каждая может знать, а может и не знать, что делала другая, и ваша неспособность вспомнить важную информацию не объясняется простой забывчивостью.

3.Само наличие как минимум двух таких частей-личностей при этом не вызвано неврологическими заболеваниями, например, эпилепсией, а также употреблением психоактивных веществ (ПАВ) или религиозными/эзотерическими практиками и не подконтрольны вашему сознанию. То есть, это не игра с воображаемыми друзьями, которую вы в любой момент способны прекратить. Все перечисленные симптомы обычно вызывают сильный дистресс и мешают нормальной деятельности и социальной жизни человека.

Что делать, если я читаю критерии и подозреваю у себя наличие диссоциативного расстройства?

Понять вот так сходу, есть ли у вас собственно эти отдельные части личности, бывает сложно. Если вам доступна профессиональная диагностика у психотравматолога, то есть психотерапевта или психиатра, специализирующегося на травме и диссоциации, я очень рада, воспользуйтесь этой опцией при необходимости. Но бывает так, что доступна только самодиагностика. Позже я планирую написать, какие тесты и шкалы используются для диагностики ДРИ. Некоторые из них возможно использовать для самодиагностики.

Личный опыт: мне очень и очень помогло чтение Призраков прошлого Онно Ван дер Харта, но я понимаю, что не у всех есть возможность читать такой длинный и сложный текст, не у всех есть профессиональные компетенции, чтобы переводить с психиатрического на человеческий, и это нормально. В этом случае я бы рекомендовала читать описание личного опыта людей с различными диссоциативными расстройствами.

Я очень хочу, чтобы о спектре диссоциативных расстройств говорили не только научным, но и обычным, человеческим языком, понятным широкой аудитории. Я верю в то, что это возможно, потому что так уже говорят о депрессии, БАР, ПРЛ и многих других ментальных расстройствах. Я планирую использовать свои компетенции и личный опыт, чтобы ДРИ перестало казаться пугающим, таинственным, загадочным, надуманным или очень редким.

ДРИ, на мой взгляд, это крайняя степень реакции психики на травму, самая сильная степень ПТСР. Насилие не является чем-то редким в нашем обществе и не является проблемой только экономически неблагополучных стран, районов или семей. Насилие — это проблема всего человеческого сообщества, и многие насильственные практики не обсуждаются как проблема, даже когда они являются очень распространенными, поскольку считаются нормальными. Диссоциативные расстройства возникают на базе травматического опыта, который чаще всего получается в результате пережитого насилия. Так как насилие очень распространено в человеческом обществе, расстройства диссоциативного спектра не могут быть редкими.

Поэтому если вдруг после прочтения моих текстов вам показалось, что диссоциатов как-то подозрительно много, и возможно, кто-то из ваших близких или вы сами подходите под критерии какого-нибудь из диссоциативных расстройств — скорее всего, вам не показалось.

P.S. Вы можете прочитать о критериях диагностики ДРИ и других диссоциативных расстройств на русском языке здесь.
#FAQ

Стратегии выживания

3. Совместное планирование

«Секс это, конечно, хорошо, но пробовали ли вы когда-либо совместную деятельность?» (с)

До пяти утра мы с мужем составляли стратегии выживания на ближайшее время. Муж в курсе всего, что со мной происходит, и у него есть похожие проблемы.

Вот так выглядит документ:
1. Не замалчивать проблему, если она ощущается, не накапливать напряжение – говорить о ней сразу и открыто.
2. Выделить заранее ограниченное время, когда мы обсуждаем проблему.
3. Выделить время, когда мы НЕ обсуждаем: болезни, социальные проблемы в обществе вокруг нас, неприятных людей, работу и заработки, поступление в вуз, хронические острые проблемы и страхи в наших отношениях [далее перечислены праздники и выходные дни]
4. Узнать, что делать с [название диагноза], говорить об этом с [близкими компетентными людьми].
5. Использовать ВСЕ бестаблеточные стратегии. Если этот способ поддержки себя будет СЛИШКОМ энергозатратным (ни на что другое, кроме соблюдения режима и пр. не остается сил) – идти вдвоем к психиатру.
6. Не принимать в остром состоянии НИКАКИХ стратегических решений: купить/продать что-либо, рожать детей, постановлять отсутствие смысла жизни, разводиться, принимать таблетки вотпрямщас и пр.
7. По всем специальным вопросам обращаться к соответствующим специалистам: говна – к психотерапевту, таблетки – к психиатру и т. д.
8. Вести технический дневник. Записывать события и состояния.
9. На налаживание жизни без таблеток отведено [назван срок в несколько недель]. Мы идем к психиатру, если за это время:
- [диагностический критерий расстройства] у любого из нас продолжается,
- произойдет хотя бы один [диагностический критерий расстройства] у любого из нас,
- установленные правила будут систематически нарушаться,
- времени и сил будет хватать только на поддержание этих правил и их обсуждение.
10. Питаться регулярно и нормальной едой.
11. Если мы заботимся о своем здоровье, это поможет нам вырастить наших детей без влияния той срани, которая испортила жизнь нам, и они с большой вероятностью будут здоровы.
12. Мы вправе сами выбирать, кому рассказывать о своих диагнозах, и выбрать для этого только самых доверенных людей.
13. Беременность совместима с фармакотерапией, если ее ведет врач. Это не препятствие для рождения детей.
14. Таблетки могут быть не навсегда. С течением времени доза может уменьшаться, либо необходимость в таблетках вовсе отпадет.
15. Есть то, что таблетками не лечится. И мы делаем все, чтобы устранить эти факторы.
16. Утверждения типа «Жизнь с ЭТИМ ужасна, безнадежна и пр.», «У меня ЭТО, и я ужасный человек, которого нужно убить» и пр. – наёбка. У нас есть обратные примеры.
17. Мы любим друг друга и умеем друг с другом разговаривать. Это самое главное, что у нас есть.
18. Мы не обсуждаем острые темы из п. 3 с 11 вечера до 10 утра. Если ситуация острая, мы можем говорить только о чувствах, которые испытываем, и успокаивать друг друга, но не погружаться в подробности темы. В 12 мы ложимся спать.
19. Мы должны напоминать друг другу о правилах, если они нарушаются.
20. Нужно научиться быстро засыпать, чтобы не думать перед сном о проблемах.
21. План на следующий день нужно составлять заранее, чтобы иметь четкий план действий, проснувшись утром.
22. Нужно регулярно [личная практика, которая помогает]
23. Брать с собой на работу еду из дома.
24. В эмоциональных разговорах и переписке брать паузу, не позволять эмоциям говорить за нас.
25. Сразу после работы обязательно отдыхать подходящим для каждого из нас способом.
26. Вносить изменения в правила путем совместного обсуждения.

Кто знает, может, и вам пригодится что-то подобное. Я делала такое для себя, но вместе с кем-то делаю такое впервые.
#личныйопыт, #стратегиивыживания

Печальная правда заключается в том, что если вы знаете двух человек с биполярным аффективным растройством (БАР), то в среднем, один из них попытается покончить жизнь самоубийством. А если вы знаете пять человек с БАР, один из них, вероятно закончит свою жизнь в результате самоубийства.

В настоящее время, для лечения биполярного расстройства с суицидальными идеями нет ни одного официально одобренного лекарственного препарата.

Так вот, необычная комбинация антибиотика для лечения туберкулеза и антипсихотика проходит сейчас клинические испытания для лечения пациентов с биполярным расстройством склонным к суицидальным попыткам.
Препарат под шифром NRX-101 представляет собой запатентованную пероральную комбинацию D-циклосерина (DCS) - антагониста NMDA и луразидона.

Циклосерин https://en.m.wikipedia.org/wiki/Cycloserine антибиотик резерва, которому уже 60 лет, будучи антагонистом NMDA может показать себя с новой стороны в сочетании с антипсихотиком луразидоном https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Луразидон который имеет высокий аффинитет к 5HT-2A и 5HT-7 серотониновым рецепторам.
Исследователи считают, что это странное сочетание нейролептика и антибиотика может уменьшить мысли о самоубийстве за счет воздействия на уровни глутамата и глутамина.
Препарат хорошо переносился и не обладает серьезными побочными эффектами или синдромом прекращения лечения (отмены).

Источник
https://www.businesswire.com/news/home/20181213005164/en/NeuroRx-Presents-Phase-2-Efficacy-Safety-Data/

#исследование
#клиника
#антидепрессанты
#депрессия
#влечение_к_смерти

Героиня нашего нового интервью потрясающая и смелая девушка Юлия, диагноз которой шизоаффективное расстройство депрессивного типа. Первые симптомы болезни возникли в 2011 году в США, а в следующем году Юлия оказалась там в больнице с диагнозом "депрессия с психозом". Нашей героине пришлось вернуться в Россию, где ей диагностировали шизофрению, а спустя какое-то время уже снова в стационаре диагноз поменяли на ШАР. Сегодня Юля работает бекэнд программисткой в компании Maul.RuGroup, увлекается Вин-Чунь (китайская школа ушу - прим.ред.) и своей историей вселяет надежду, что психиатрический диагноз - это не приговор.

#интервью #ШАР #F25

⬆️⬆️⬆️ Спасибо @imatrip за отличный материал!

Ниже - очень четкая статья о нейробиологии и психическом здоровье. О том, как депрессия отражается внутри не "грязной гниющей тряпкой вместо лёгких" (это мой current mood, знакомьтесь), а изменениями коры головного мозга.

Автор - @ya_schizotypic_channel

Спасибо большое за присланную ссылку читателю.

В течение года я часто обращала внимание на эту тему. В итоге меня смущают мои мысли о том, что сводить всю совокупность психических процессов к базовым понятиям нейробиологии - это слишком крупное упрощение. К тому же сами исследователи подвержены специфичным cognitive bias, из-за которых большое число уже имеющихся наработок ставится под сомнение . Но это всё в любом случае ужасно интересно. Я даже думаю, что за этими тенденциями - будущее, а тщательный подбор фармы уйдет в прошлое. Когда-нибудь.

Вчера прочитала описание транскранельного шлема, "блокирующего" волны страхов и сомнения. Он используется в армейских тренировках для симуляции реальных военных действий. Отсутствие страха- это всё ловкость стимулирования работы головного мозга через электроды и никакого коучинга . Микрополяризация - часть гипотетической тенденции на "косметическую нейробиологию" взамен пластической хирургии.

Журналистка, испытавшая шлем на себе, говорит, что "без постоянных сомнений и голосов отчаяния в голове" смогла показать намного более впечатляющие результаты в упражнении "убей виртуальный аватар противника". Генетика, прошлое, стереотипы - что там ещё формирует "личность"? Забудьте. По задумке это всё будут заглушать электроды.

Эта же технология испытывается для лечения депрессивного расстройства в качестве дополнения к антидепрессантам (конкретно сертралина) - это исследование 2014 года, но есть и свежее. Но до внедрения технологий ещё бесконечно далеко.

Хотя очень приятно представлять, что я каждый день надеваю на себя шлем и иду убивать голоса неуверенности и желания от себя избавиться. Если реального шлема ещё нет, то можно хотя бы представить.

Вот неплохой текст разъясняющий относительно подтипов депрессии. Авторы выделяют 12 типов депрессивного расстройства.

В статье вы узнаете чем клиническая депрессия отличается от дистимии, сезонного аффективного или биполярного расстройства.

Источник https://www.health.com/depression/types-of-depression

#депрессия

#нарциссизм #F60.8

Психологи составили карту телесных эмоциональных ощущений людей с шизофренией, а затем сравнили ее с картой здоровых людей.

https://knife.media/maps-of-emotions-in-schizophrenia/

Доращивание

Мне написала подписчица и спросила, что такое "доращивание" частей. Я написала Трикстеру, так как не хотела промахнуться с определением термина. Трикстер ответил:
-- Развитие необходимых навыков. И у ВНЛ, и у АЛ.
Для последующей интеграции (только "в единое целое" не обязательно в смысле единой личности - вполне может быть, что в смысле слаженной команды).
Пописчица добавила очень важную мысль, на которой мне хотелось бы остановиться:
-- Очень нравится о "слаженной команде". Ведь, как мне кажется, большинство здоровых людей тоже "переключаются" между какими-то режимами(модулями), но у них нет столь ярко выраженной границы между частями. "Слаженная команда" звучит более реалистично, чем "цельная единая личность".

Я не верю в существование монолитных унитарных личностей. Онно Ван дер Харт пишет о системах действия, которые только в результате травмы оказываются диссоциированными, но и до этого, в норме, они разные. Очень сложно жить постоянно в одном режиме. Это как ездить на автомобиле всё время на одной передаче, в любых ситуациях.

Возможно, поэтому попытки терапевтов "слить" диссоциатов в "единую личность" часто заканчивались неудачей либо видимостью успеха, когда на терапию приходила личность, которая нравится психотерапевту и утверждает, что она единственная. Польза для клиента от изготовления "личности для терапевта" весьма сомнительная. Что будет делать эта личность после окончания терапии? Ведь личности, возникнув, просто так не "рассасываются", это не воображаемые друзья, с которыми можно прекратить игру по своему желанию.

Почему же я отказалась от идеи "доращивания"? Что плохого в развитии необходимых навыков у личностей?

Да ничего плохого в этом нет, только мне не зашло. Какое развитие навыков, если одна личность хочет играть, другая горевать, третья говорит: "пожалуйста, оставьте меня в покое". И так далее, и всё одновременно. Прежде чем кого-то чему-то обучать, необходимо обеспечить ему условия для этого обучения. В моем случае оказалось, что обеспечения условий достаточно для начала самостоятельного обучения об реальность как отдельных модулей, так и системы целиком.

Очень хорошо, что мне удалось улучшить свои социальные и психологические условия. Но бывает и так, что это невозможно сделать в ближайшей перспективе. Тогда я вижу "доращивание" как рабочую стратегию. Сначала АЛ и ВНЛ учатся навыкам, пусть и в неблагоприятных, а то и экстремальных условиях это сложно сделать, потом система в целом накапливает больше энергии, которую она может вкладывать в изменения, а также оставить для выживания, если изменения будут медленными.
Но команда уже сколочена, поэтому всякий пиздец может переживаться легче, чем когда внутри разброд и шатание.

Мне повезло, в меня многие люди вкладывались авансом. Улучшение внешних социальных и психологических условий тоже очень хорошо способствует накоплению энергии в системе, потому что она больше не расходуется на внешний пиздец, и поэтому идёт на урегулирование внутреннего.

В условиях и внешнего, и внутреннего пиздеца, функционирование отдается то одной личности, то другой, как в детской игре "горячая картошка". Когда одна личность говорит "ой, всё" и кидает картошку, её ловит другая, потому что этот болезненный подарок -- это ещё и способность пожить, порулить системой и поконтролировать события. Но потом и эта личность говорит "ой, всё" и кидает картошку.

Если никто не вмешается в этот процесс и система не получит никакой помощи извне, то может оказаться, что руки у всех играющих обожжены до костей, и картошку ловить и держать больше некому. Поэтому очень важно как уменьшать температуру "картошки", так и обеспечивать играющих термозащитой и обучать их навыкам игры.
#личныйопыт, #стратегиивыживания

Ведущий психоаналитик современности Отто Кернберг прочел в Москве лекцию о дифференциальной диагностике и терапии пограничных расстройств. Большое место классик психоанализа уделил нарциссизму. Как проявляет себя нарцисс, в чем его трагедия и может ли он измениться?

#психиатрия #нарциссизм #F60_F69

Давно хотел написать. Коллеги и не только, но особенно коллеги, давайте не будем использовать шизофрению как символ странного и глупого, говоря о шизофреничности политиков, например. Давайте не будем людей, которые нам кажутся самовлюбленным, называть "нарциссами", а тех, кто нам не нравится психопатами, и прочее. Не будем профессиональные термины использовать как унизительные и оскорбительные ярлыки. Люди с диагнозами расстройств не имеют прямого отношения к мудацким, аморальным или глупым поступкам. Они, конечно, тоже могут их совершать, как и люди без диагнозов. Если не вникать в суть расстройств, то может казаться, что аморальность или антисоциальность - их основа, но эти явления при расстройствах на самом деле могут быть, а могут не быть. Удивительно, что мы так много говорим о дестигматизации, но при этом используем диагнозы как оскорбительные клички, а потом удивляемся, что пациент боится диагнозов и такой некритичный.

Конечно, во многих даже современных руководствах и классификациях можно встретить уничижительные и негативные описания поведения пациентов с диагнозами, я уж не говорю о классических книгах по психиатрии, там этого еще больше. Но важно от этого избавляться и не пытаться судить о пациенте с моральной позиции, и наоборот не оценивать аморальные поступки людей с диагнозами и без как симптом расстройства.

Важно понять, что скрывается за этим поведением, ведь само по себе оно ничего не значит. Марша Линехан пишет так про уничижительные диагностические описания людей с пограничным расстройствам личности: "подобные уничижительные термины уж точно не способствуют сочувственному, понимающему и заботливому отношению к индивидам... они устанавливают эмоциональную дистанцию между клиницистами и пациентами... такие термины отражают уже существующие эмоциональные барьеры, гнев и неудовлетворенность специалистов."

Текст психиатра Дмитрия Фролова

#этика
#медицина
#клиника