Результативность использования антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве (клинической депрессии) у взрослых в целом выглядит достаточно умеренной.

К несчастью, в ряде случаев терапия антидепрессантами оказывается вовсе неэффективной. Любопытные данные были получены в рамках Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression – (последовательное альтернативное лечение депрессий (STAR ​​* D)) многоцентровое исследование более 4000 пациентов у которых первый назначенный антидепрессант оказался неэффективным.

Ключевой особенностью этого крупномасштабного практического клинического исследования было стремление к достижению максимального соответствия реальной клинической ситуации (минимизация критериев исключения и комбинированная терапия).

Таким образом, лишь у 1/3 пациентов удалось получить ремиссию после 12 недель лечения антидепрессантом первой линии.

1/3 пациентов не достигала ремиссии, даже после четырёх последовательных попыток разноуровневого лечения.

В качестве причин недостаточной эффективности антидепрессантов приводятся различные гипотезы, в
частности предполагается, что фармакодинамические
характеристики используемых препаратов не конгруэнтны нейрохимическим механизмам депрессии.
Другая версия заключается в том что, проблема в том, что достижение «антидепрессивного порога» блокируется нарастающими побочными эффектами делающими лечение невозможным.

Источник Gaynes B.N., Warden D., Trivedi M.H. et al. What did STAR*D teach us? Results from a large-scale, practical, clinical trial for patients with depression // Psychiatr Serv. 2009. Vol. 60. P. 1439–1445.

Ссылка на саму статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880458

Почитать поподробнее про STAR*D
можно например в Википедии https://en.m.wikipedia.org/wiki/STAR*D

#исследование
#депрессия
#антидепрессанты
#клиника
#медицина

НОВЫЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для купирования судорожного синдрома, а иногда и спасения жизни некоторых пациентов, среди прочих средств применяют производные вальпроевой кислоты. Известно, что их применение сопряжено со значительными рисками. Так, у младенцев, рожденных от матерей, принимающих вальпроаты в период беременности, вероятность возникновения врожденных дефектов на 10% выше по сравнению с фоновым уровнем. При комбинированной терапии вальпроатов с другими противосудорожными средствами уровень риска переменный и зачастую неизвестен. Некоторые из врожденных пороков могут требовать ранней хирургической коррекции, а некоторые являются инвалидизирующими. По сравнению с общей популяцией частота РАС и СДВГ у этих детей выше в 3 и 5 раз соответственно. Тогда как некоторые морфологические аномалии могут быть выявлены в ходе перинатального скрининга, интеллектуальные и поведенческие отклонения не могут быть прогнозированы.

Правила назначения вальпроатов, разработанные CMDh:

1. Никогда не следует назначать вальпроаты, за исключением случаев, когда альтернативная терапия не была эффективной.

2. Вальпроаты нельзя применять в период беременности, однако у некоторых пациентов с эпилепсией невозможно отменить ранее начатую терапию. В этом случае следует продолжать курс лечения под наблюдением специалиста даже в период беременности.

3. Вальпроаты не следует применять у женщин репродуктивного возраста, которые не придерживаются новой программы действенной методики контрацепции.

4. Информация о фармацевтическом продукте должна отражать текущие изменения относительно применения вальпроатов.

5. На внешней упаковке всех вальпроатов должно быть размещено предупреждение о рисках их применения в период беременности. Кроме текстуального, на упаковке могут быть размещены адаптированные на национальном уровне графические предупредительные знаки.

6. К каждой единице продукта должна быть прикреплена памятка для фармацевтов, содержащая информацию для обсуждения необходимости приобретения и применения препарата пациентом.

7. Компании, реализующие вальпроаты, должны предоставлять обновленные учебные материалы в виде руководств по их применению для медицинских работников и пациентов.

8. Основными пунктами новой программы по применению вальпроата у беременных являются:
- оценка возможности забеременеть у потенциальных потребителей вальпроатов;
- тестирование на беременность перед началом и во время лечения;
- консультирование пациентов о рисках применения вальпроа­тов;
- обоснование необходимости эффективной контрацепции во время лечения;
- текущий контроль лечения специалистом не реже одного раза в год;
- введение новой формы уведомления о риске для пациентов и назначающих вальпроаты медицинских работников;
- важно, чтобы ни одна женщина не прерывала лечение вальпроатами без предварительной врачебной консультации.

Наиболее простой подход заключается в том, чтобы избегать назначение вальпроатов женщинам репродуктивного возраста. Однако при некоторых видах эпилепсии по данным исследований вальпроаты являются лучшим терапевтическим выбором. Поэтому важно избежать непреднамеренного замещения проблемы тератогенности и нейротоксичности с параллельным повышением риска внезапной смерти при эпилепсии из-за потери контроля над судорожными припадками. Новые правила подчеркивают, что может быть некоторое количество женщин с эпилепсией, для которых нет альтернативного лечения, кроме вальпроатов. Для таких пациентов это лечение необходимо не только поощрять, но и надлежащим образом оказывать консультационную поддержку по применению вальпроатов. По сути решение о применении вальпроатов выносится в ходе обсуждения с пациентами их предпочтений с учетом нежелания некоторых из них иметь детей или наличия противопоказаний к беременности.

Sisodiya S.M. (2018) and Epilepsy Advisory Group for the Association of British Neurologists. Valproate and childbearing potential: new regulations. Practical Neurology, 18: 176–178.
#психофармакология

ПРОЛЕТАЯ НАД ГНЕЗДОМ МИФОВ

Психиатрия – дело тонкое, психика – субстанция сложная, а психолог и психиатр – не одно и тоже. Как ориентироваться в сфере, которую преследует череда сплетен, тайн и загадок? На разнообразные вопросы интернет-пользователей продолжает отвечать врач-психиатр высшей категории, психотерапевт Глеб Поспелов

В рамках лечения депрессии, когнитивно-поведенческая терапия прогрессирующе теряет свою эффективность с течением времени.
Анализируя результаты предыдущих исследований, норвежские ученые пришли к выводу, что величина эффекта, являющаяся по сути дела мерой эффективности терапии, для когнитивно-бихевиорального подхода с 1977 года уменьшилась в два раза.

Если данная тенденция сохранится то когнитивно-поведенческая терапия может стать полностью бесполезной в течение нескольких ближайших десятилетий.

Источник https://uit.no/Content/418448/The%20effect%20of%20CBT%20is%20falling.pdf

Файл в пдэфе по ссылке

#психотерапия

Cognitive triad - три направления негативного мышления, которые, согласно Аарону Беку, приводят людей в состояние депрессии. Эта триада включает в себя негативную оценку своего опыта, самого себя и своего будущего.

#психология

Вот за такие шуточки авторов канала надо долго и вдумчиво пиздить ногами о стену. Бляди

Организационное: форума на сайте больше нет. Все равно им только массово одни боты пользуются, а материалы либо в других разделах, либо здесь, на канале.
Обратная связь через почту остается, так что если что, пишите на admin@dissociation.ru

Каждый раз, когда ты пытаешься описать себя каким-то словом - ты упираешься в стену.
“Я люблю контролировать” - говоришь себе или кому-то, а спустя несколько секунд понимаешь, как любишь хаос вокруг и внутри, и как без него становится неимоверно скучно, но и контроль тоже любишь, да. “А ещё я как маленький ребенок” - продолжаешь рассказывать о себе, но сразу вспоминаешь как легко и проворно умеешь придумывать и принимать решения, справляешься со “взрослыми делами”.
И после каждой фразы о себе рождается множество оговорок, дополнений и пояснений. Потому что ты - не эти слова, никакое их них. Ты - всегда сплав множества черт, какие-то из них более яркие, а какие-то - менее заметны, но они всегда вместе, связаны между собой, дополняют друг друга. К большинству из них даже слов не получится подобрать. Это похоже на большой красивый переливающийся шар. Даже те особенности, что противоречат друг другу, на самом деле, не могут жить отдельно, иначе получится совсем другой человек.

Ты можешь быть разным. И сильным и слабым, глупым и умным, отважным и трусливым, желающим общения и отказывающимся от него. Да что угодно ещё.
И все в один момент, вот сейчас. Ты можешь быть каким угодно, если не ограничиваешь себя одним набором красиво сочетающихся, и будто бы гармонирующих между собой слов.
А ещё очень часто то, что хочет казаться идеальным и гладким - уродливое и неживое, в то время как неидеальное, с трещинами радует своей искренностью и гармонией в существующем хаосе.

В середине этого месяца должна выйти книга Светланы Бардиной "Это бред! Можно ли осмыслить безумие" про то, как изучаются с точки зрения философии психические расстройства, как определяется норма и чем помогает структурирование галлюцинаций, маний и бредовых состояний. Я о ней узнала из интервью авторки для интернет-журнала Инде, где она как раз немного рассказывает про свою книгу и историю изучения этой темы.

"Но сейчас, мне кажется, такое понимание несколько устаревает, потому что понятия «норма» и «здоровье» расходятся. К примеру, у меня близорукость. В некотором смысле быть близоруким ненормально, но это свойство не распространяется на меня лично. То есть расстройство — ненормально, а человек с расстройством — вполне нормален. Получается, сегодня даже наличие психического расстройства не всегда является достаточным основанием, чтобы признать человека ненормальным".

Начало книги есть на сайте book24 (удобнее всего открыть на компьютере, под обложкой книги выберите "читать отрывок"), а еще можно посмотреть лекции на Постнауке с авторкой: их всего две, но они очень интересные.

Заказа еще нет, но на том же book24 можно нажать кнопочку "сообщить о поступлении" и ждать магии. )

Как-то давно я читала статью о признаках здоровых отношений, там был пункт о том, что здоровые отношения после абьюзивных часто ощущаются как очень скучные и пресные и без должного эмоционального заряда. Если жить с эмоциональными качелями и потом их убрать - то это естественная реакция, в общем-то.

Недавно я осознала, что со своим собственным ментальным состоянием происходит похожая история. В тот момент, когда эмоциональное состояние стабилизируется (работает нормотимик, пропадает внешний раздражающий фактор или что угодно ещё), становится хорошо, спокойно, ровно и даже продуктивно, но вот всё равно что-то не то. Всё кажется слишком серым и скучным.
Вот этому состоянию верить бывает опасно. Оно часто может возникать на контрасте с теми же эмоциональными качелями (только внутренними) и если вернуть всё как было - то первое время это старое состояние может ощущаться как глоток воздуха. Наконец-то переживания, их много и они яркие (не важно какого знака). Правда в итоге снова станет плохо, потому что не просто так было когда-то принято решение работать над тем, чтобы уйти из этого.

Будьте внимательны к себе, своим состояниям и если бывает желание прервать лечение, терапию, самостоятельную помощь себе - вспоминайте зачем было принято это решение, почему было важно что-то поменять.

Коротко о том, как и что я. Мне помогли антидепрессанты, на фоне чего я внезапно стала тем самым репетитором, у которого 5-8 занятий в день без выходных. Не думать о суициде – лучший опыт в жизни, хотя это не сделало жизнь идеальной, конечно же. Но жить без душераздирающей боли оказалось намного легче, чем в состоянии депрессии, кто бы мог подумать.

Но недавно у меня произошел неприятный случай на терапии, который нужно как-то проработать. Да и у знакомых случается лютая дичь: терапевт, который блокирует клиента без предупреждения и причин посреди курса терапии; врач, которая говорит парню с суицидальными мыслями «соберись, ты же мужик».
Решила чуть разобраться для себя в вопросе, в итоге сделала небольшой перевод с PsychCentral с самыми распространенными вопросами о психотерапии: medium.com/@innagentle/faq-по-психотерапии-перевод-материалов-с-psychcentral-c8dd90931dfd

Мои личные выводы:
1) Терапия – это очень индивидуально, но мне безумно помогло: подробнее написала в тексте. Я стала понимать природу своих эмоций и умею не давать внезапным перепадам и нестабильности портить свою жизнь. И главное – я лучше понимаю окружающих.
2) Но если твой терапевт ведёт себя некорректно и, прости Господи, «токсично» (я сейчас точно не про свой случай, а про ghosting со стороны специалиста, который должен учить проговаривать проблемы) – дело не в тебе.

По следам вчерашнего дня борьбы с суицидами
Грустная но, надеюсь, поучительная история
Прочтите и берегите своих близких (не только женщин после родов, но их - особенно)

https://www.the-village.ru/village/children/children-experience/324889-story

#новости_нашего_маленького_общежития

Пока тут все отписываются от нашего канала (и совершенно зря, но об этом чуть позже), расскажу о том, что вчера вечером у жены случился очередной эпизод. Пошла она, значит, после работы в зал, и даже дошла до него.. а дальше провал почти на полтора часа. В итоге - она очнулась уже в маршрутке, с полным рюкзаком всякой фигни, включая кучу косметики, духи Demeter и коллекцией носков в общей сложности больше чем на 2 тыщи.

И вот с одной стороны - это довольно печальный момент, потому что и время пропало, и дело не сделано, и денег потрачено нехило так.. а с другой.. сидишь и думаешь: "Г-ди... спасибо, что взял деньгами.. что заплачено за это все, что охранники или менты не приняли, если бы диффчонки попытались это все просто так унести (а и такое в жизни Яны бывало, благодаря диагнозу)... да блин, что она вообще добралась ДОМОЙ, а не позвонила/написала мне с другого конца страны".

И хуже всего, что ей всегда после такого всегда стыдно, хотя она ни в чем не виновата. А я каждый раз думаю - девочка моя, за что ты извиняешься передо мной? я ведь знал, что нас ждет впереди.. И самое интересное, что мы оба знаем, что каждый такой эпизод - это отражение внутренних хотелок, эмоций и нежеланий, поэтому оно неизбежно.

Так и живем.

один из тех самых носков (в качестве иллюстрации)

А вообще, у нас сейчас просто ОЧЕНЬ загруженный период, оба просто подыхаем на работе ((( Но вообще, у меня уже лежит несколько переведенных или почти переведенных материалов для сайта/канала, плюс есть еще пара идей, которые можно попытаться реализовать, так или иначе. Так что где-то с конца сентября-начала октября ожидайте нового и интересного (и да, это не значит, что ДО этого ничего не будет 😉)

Попросили сейчас в личку удалить интервью из рубрики "Личный опыт". Крайне жаль, но человек имеет право делать со своей личной информацией то, что посчитает нужным (тем более, были принесены извинения за это).

Это не значит, что #личный_опыт нам больше не нужен (напротив, мы всегда за - это дает взгляд, которого нигде в другом месте не встретишь). Это значит, что впредь надо будет сразу думать либо над анонимностью, либо над значительным переформатированием исходного материала