Вот уже не первый раз встречаю про кетаминовое лечение депрессии. Но при этом очень мало кто учитывает, что NDMA, и кетамин одним из первых - ведут к неслабой такой диссоциации психики, купировать которую post factum - далеко не всегда представляется возможным. Осторожнее, короче говоря, с благими намерениями. Впрочем, как и всегда.

⬆️⬆️⬆️ [а вообще-то, раз выходной, надо стряхнуть с себя котиков, встать и заняться каналом и сайтом. Благо материала ещё на пару лет вперед]

Вот достаточно любопытная статья относительно того насколько современные антидепрессанты, прежде всего СИОЗС, широко применяемые для лечения депрессивных расстройства, могут быть опасны с точки зрения вмешательства в тонкие нейрональные процессы которые сложились за миллионы лет эволюции.

Депрессия является наиболее распространенным психическим заболеванием, при котором люди обращаются за помощью. В США около 6,6% населения, что составляет около 13 миллионов взрослых, соответствуют критериям большого депрессивного расстройства в течении года. Препаратами первой линии терапии является именно антидепрессанты.

Авторы статьи совершенно резонно указывают на тот факт, что антидепрессанты слабо или умеренно эффективны в случае депрессии, но при этом их приём предположительно увеличивает восприимчивость мозга к будущим эпизодам депрессии после того, как они были отменены.

Антидепрессанты обладают потенциалом нарушения естественных усилий нашего организма по поддержанию здорового гомеостаза.
Авторы исследования отмечают, что возможный вред в результате приёма антидепрессантов может перевесить пользу в результате лечения. Особенно сильные свидетельства о вреде СИОЗС есть у пожилых людей, которым следует знать о рисках падения, гипонатриемии, кровотечения, инсульта и даже внезапной смерти.

От себя добавлю, что не стоит впадать в панику и отказываться от лечения. Особенно если оно вам помогает.
Назначение любых лекарственных средств или медицинских процедур несёт в себе некий риск. Антидепрессанты не исключение, а панацеи не существует (к сожалению).

Источник
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3334530/

#исследование
#клиника
#депрессия
#антидепрессанты

А вот и комикс о депрессии. Обязателен к прочтению!
https://pikabu.ru/story/chto_takoe_depressiya_i_khau_tu_fiks_it_6111803

Результативность использования антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве (клинической депрессии) у взрослых в целом выглядит достаточно умеренной.

К несчастью, в ряде случаев терапия антидепрессантами оказывается вовсе неэффективной. Любопытные данные были получены в рамках Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression – (последовательное альтернативное лечение депрессий (STAR ​​* D)) многоцентровое исследование более 4000 пациентов у которых первый назначенный антидепрессант оказался неэффективным.

Ключевой особенностью этого крупномасштабного практического клинического исследования было стремление к достижению максимального соответствия реальной клинической ситуации (минимизация критериев исключения и комбинированная терапия).

Таким образом, лишь у 1/3 пациентов удалось получить ремиссию после 12 недель лечения антидепрессантом первой линии.

1/3 пациентов не достигала ремиссии, даже после четырёх последовательных попыток разноуровневого лечения.

В качестве причин недостаточной эффективности антидепрессантов приводятся различные гипотезы, в
частности предполагается, что фармакодинамические
характеристики используемых препаратов не конгруэнтны нейрохимическим механизмам депрессии.
Другая версия заключается в том что, проблема в том, что достижение «антидепрессивного порога» блокируется нарастающими побочными эффектами делающими лечение невозможным.

Источник Gaynes B.N., Warden D., Trivedi M.H. et al. What did STAR*D teach us? Results from a large-scale, practical, clinical trial for patients with depression // Psychiatr Serv. 2009. Vol. 60. P. 1439–1445.

Ссылка на саму статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880458

Почитать поподробнее про STAR*D
можно например в Википедии https://en.m.wikipedia.org/wiki/STAR*D

#исследование
#депрессия
#антидепрессанты
#клиника
#медицина

НОВЫЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для купирования судорожного синдрома, а иногда и спасения жизни некоторых пациентов, среди прочих средств применяют производные вальпроевой кислоты. Известно, что их применение сопряжено со значительными рисками. Так, у младенцев, рожденных от матерей, принимающих вальпроаты в период беременности, вероятность возникновения врожденных дефектов на 10% выше по сравнению с фоновым уровнем. При комбинированной терапии вальпроатов с другими противосудорожными средствами уровень риска переменный и зачастую неизвестен. Некоторые из врожденных пороков могут требовать ранней хирургической коррекции, а некоторые являются инвалидизирующими. По сравнению с общей популяцией частота РАС и СДВГ у этих детей выше в 3 и 5 раз соответственно. Тогда как некоторые морфологические аномалии могут быть выявлены в ходе перинатального скрининга, интеллектуальные и поведенческие отклонения не могут быть прогнозированы.

Правила назначения вальпроатов, разработанные CMDh:

1. Никогда не следует назначать вальпроаты, за исключением случаев, когда альтернативная терапия не была эффективной.

2. Вальпроаты нельзя применять в период беременности, однако у некоторых пациентов с эпилепсией невозможно отменить ранее начатую терапию. В этом случае следует продолжать курс лечения под наблюдением специалиста даже в период беременности.

3. Вальпроаты не следует применять у женщин репродуктивного возраста, которые не придерживаются новой программы действенной методики контрацепции.

4. Информация о фармацевтическом продукте должна отражать текущие изменения относительно применения вальпроатов.

5. На внешней упаковке всех вальпроатов должно быть размещено предупреждение о рисках их применения в период беременности. Кроме текстуального, на упаковке могут быть размещены адаптированные на национальном уровне графические предупредительные знаки.

6. К каждой единице продукта должна быть прикреплена памятка для фармацевтов, содержащая информацию для обсуждения необходимости приобретения и применения препарата пациентом.

7. Компании, реализующие вальпроаты, должны предоставлять обновленные учебные материалы в виде руководств по их применению для медицинских работников и пациентов.

8. Основными пунктами новой программы по применению вальпроата у беременных являются:
- оценка возможности забеременеть у потенциальных потребителей вальпроатов;
- тестирование на беременность перед началом и во время лечения;
- консультирование пациентов о рисках применения вальпроа­тов;
- обоснование необходимости эффективной контрацепции во время лечения;
- текущий контроль лечения специалистом не реже одного раза в год;
- введение новой формы уведомления о риске для пациентов и назначающих вальпроаты медицинских работников;
- важно, чтобы ни одна женщина не прерывала лечение вальпроатами без предварительной врачебной консультации.

Наиболее простой подход заключается в том, чтобы избегать назначение вальпроатов женщинам репродуктивного возраста. Однако при некоторых видах эпилепсии по данным исследований вальпроаты являются лучшим терапевтическим выбором. Поэтому важно избежать непреднамеренного замещения проблемы тератогенности и нейротоксичности с параллельным повышением риска внезапной смерти при эпилепсии из-за потери контроля над судорожными припадками. Новые правила подчеркивают, что может быть некоторое количество женщин с эпилепсией, для которых нет альтернативного лечения, кроме вальпроатов. Для таких пациентов это лечение необходимо не только поощрять, но и надлежащим образом оказывать консультационную поддержку по применению вальпроатов. По сути решение о применении вальпроатов выносится в ходе обсуждения с пациентами их предпочтений с учетом нежелания некоторых из них иметь детей или наличия противопоказаний к беременности.

Sisodiya S.M. (2018) and Epilepsy Advisory Group for the Association of British Neurologists. Valproate and childbearing potential: new regulations. Practical Neurology, 18: 176–178.
#психофармакология

ПРОЛЕТАЯ НАД ГНЕЗДОМ МИФОВ

Психиатрия – дело тонкое, психика – субстанция сложная, а психолог и психиатр – не одно и тоже. Как ориентироваться в сфере, которую преследует череда сплетен, тайн и загадок? На разнообразные вопросы интернет-пользователей продолжает отвечать врач-психиатр высшей категории, психотерапевт Глеб Поспелов

В рамках лечения депрессии, когнитивно-поведенческая терапия прогрессирующе теряет свою эффективность с течением времени.
Анализируя результаты предыдущих исследований, норвежские ученые пришли к выводу, что величина эффекта, являющаяся по сути дела мерой эффективности терапии, для когнитивно-бихевиорального подхода с 1977 года уменьшилась в два раза.

Если данная тенденция сохранится то когнитивно-поведенческая терапия может стать полностью бесполезной в течение нескольких ближайших десятилетий.

Источник https://uit.no/Content/418448/The%20effect%20of%20CBT%20is%20falling.pdf

Файл в пдэфе по ссылке

#психотерапия

Cognitive triad - три направления негативного мышления, которые, согласно Аарону Беку, приводят людей в состояние депрессии. Эта триада включает в себя негативную оценку своего опыта, самого себя и своего будущего.

#психология

Вот за такие шуточки авторов канала надо долго и вдумчиво пиздить ногами о стену. Бляди

Организационное: форума на сайте больше нет. Все равно им только массово одни боты пользуются, а материалы либо в других разделах, либо здесь, на канале.
Обратная связь через почту остается, так что если что, пишите на admin@dissociation.ru

Каждый раз, когда ты пытаешься описать себя каким-то словом - ты упираешься в стену.
“Я люблю контролировать” - говоришь себе или кому-то, а спустя несколько секунд понимаешь, как любишь хаос вокруг и внутри, и как без него становится неимоверно скучно, но и контроль тоже любишь, да. “А ещё я как маленький ребенок” - продолжаешь рассказывать о себе, но сразу вспоминаешь как легко и проворно умеешь придумывать и принимать решения, справляешься со “взрослыми делами”.
И после каждой фразы о себе рождается множество оговорок, дополнений и пояснений. Потому что ты - не эти слова, никакое их них. Ты - всегда сплав множества черт, какие-то из них более яркие, а какие-то - менее заметны, но они всегда вместе, связаны между собой, дополняют друг друга. К большинству из них даже слов не получится подобрать. Это похоже на большой красивый переливающийся шар. Даже те особенности, что противоречат друг другу, на самом деле, не могут жить отдельно, иначе получится совсем другой человек.

Ты можешь быть разным. И сильным и слабым, глупым и умным, отважным и трусливым, желающим общения и отказывающимся от него. Да что угодно ещё.
И все в один момент, вот сейчас. Ты можешь быть каким угодно, если не ограничиваешь себя одним набором красиво сочетающихся, и будто бы гармонирующих между собой слов.
А ещё очень часто то, что хочет казаться идеальным и гладким - уродливое и неживое, в то время как неидеальное, с трещинами радует своей искренностью и гармонией в существующем хаосе.

В середине этого месяца должна выйти книга Светланы Бардиной "Это бред! Можно ли осмыслить безумие" про то, как изучаются с точки зрения философии психические расстройства, как определяется норма и чем помогает структурирование галлюцинаций, маний и бредовых состояний. Я о ней узнала из интервью авторки для интернет-журнала Инде, где она как раз немного рассказывает про свою книгу и историю изучения этой темы.

"Но сейчас, мне кажется, такое понимание несколько устаревает, потому что понятия «норма» и «здоровье» расходятся. К примеру, у меня близорукость. В некотором смысле быть близоруким ненормально, но это свойство не распространяется на меня лично. То есть расстройство — ненормально, а человек с расстройством — вполне нормален. Получается, сегодня даже наличие психического расстройства не всегда является достаточным основанием, чтобы признать человека ненормальным".

Начало книги есть на сайте book24 (удобнее всего открыть на компьютере, под обложкой книги выберите "читать отрывок"), а еще можно посмотреть лекции на Постнауке с авторкой: их всего две, но они очень интересные.

Заказа еще нет, но на том же book24 можно нажать кнопочку "сообщить о поступлении" и ждать магии. )

Как-то давно я читала статью о признаках здоровых отношений, там был пункт о том, что здоровые отношения после абьюзивных часто ощущаются как очень скучные и пресные и без должного эмоционального заряда. Если жить с эмоциональными качелями и потом их убрать - то это естественная реакция, в общем-то.

Недавно я осознала, что со своим собственным ментальным состоянием происходит похожая история. В тот момент, когда эмоциональное состояние стабилизируется (работает нормотимик, пропадает внешний раздражающий фактор или что угодно ещё), становится хорошо, спокойно, ровно и даже продуктивно, но вот всё равно что-то не то. Всё кажется слишком серым и скучным.
Вот этому состоянию верить бывает опасно. Оно часто может возникать на контрасте с теми же эмоциональными качелями (только внутренними) и если вернуть всё как было - то первое время это старое состояние может ощущаться как глоток воздуха. Наконец-то переживания, их много и они яркие (не важно какого знака). Правда в итоге снова станет плохо, потому что не просто так было когда-то принято решение работать над тем, чтобы уйти из этого.

Будьте внимательны к себе, своим состояниям и если бывает желание прервать лечение, терапию, самостоятельную помощь себе - вспоминайте зачем было принято это решение, почему было важно что-то поменять.

Коротко о том, как и что я. Мне помогли антидепрессанты, на фоне чего я внезапно стала тем самым репетитором, у которого 5-8 занятий в день без выходных. Не думать о суициде – лучший опыт в жизни, хотя это не сделало жизнь идеальной, конечно же. Но жить без душераздирающей боли оказалось намного легче, чем в состоянии депрессии, кто бы мог подумать.

Но недавно у меня произошел неприятный случай на терапии, который нужно как-то проработать. Да и у знакомых случается лютая дичь: терапевт, который блокирует клиента без предупреждения и причин посреди курса терапии; врач, которая говорит парню с суицидальными мыслями «соберись, ты же мужик».
Решила чуть разобраться для себя в вопросе, в итоге сделала небольшой перевод с PsychCentral с самыми распространенными вопросами о психотерапии: medium.com/@innagentle/faq-по-психотерапии-перевод-материалов-с-psychcentral-c8dd90931dfd

Мои личные выводы:
1) Терапия – это очень индивидуально, но мне безумно помогло: подробнее написала в тексте. Я стала понимать природу своих эмоций и умею не давать внезапным перепадам и нестабильности портить свою жизнь. И главное – я лучше понимаю окружающих.
2) Но если твой терапевт ведёт себя некорректно и, прости Господи, «токсично» (я сейчас точно не про свой случай, а про ghosting со стороны специалиста, который должен учить проговаривать проблемы) – дело не в тебе.

По следам вчерашнего дня борьбы с суицидами
Грустная но, надеюсь, поучительная история
Прочтите и берегите своих близких (не только женщин после родов, но их - особенно)

https://www.the-village.ru/village/children/children-experience/324889-story