Напишу, конечно. Тем более мне тоже есть, что сказать

"Вращающаяся дверь" - это очень тяжело. И для того, кто живет с #РМЛ, и для их партнеров и партнерок. В первую очередь потому, что ты никогда не знаешь, с кем и чем ты будешь иметь дело, и как надолго. Чистейшая russian roulette, на которую можно повлиять только в том случае, если а) вы рядом, и б) дело происходит в знакомой и спокойной обстановке, где есть шанс в конечном итоге достучаться до "главной личности".

И, конечно, в ситуации, когда количество ресурса утекает быстрее, чем восполняется (как сейчас в случае почти полностью и физически, и морально опустошенной Яны) - шансы на "вращающуюся дверь" повышаются минимум в арифметической прогрессии. Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с таким - знайте, что по сути, вы имеете дело с симптоматикой. А истинная причина заключается в том, что человек практически исчерпал себя. И, возможно, вы - его последняя надежда и тонкая яблочная кожура над раскаленным хаосом.

#диссоциация #РМЛ #вращающаяся_дверь

у нас сейчас довольно сложный и тяжелый период в жизни, но мы не забросили ни канал, ни сайт. В ближайшие три-четыре дня ждите пару интересных [надеюсь] переводов, плюс кое-что от меня на тему нового альтера (да, в нашей "маленькой женской общаге" пополнение) и их взаимодействия друг с другом

а пока вот, про нарциссизм от терапевта

На «Афише» вышла прекрасная статья про нарциссическое расстройство личности с историями от первого лица и развернутым комментарием психотерапевта. На мой взгляд, уж очень сознательные нарциссы представлены в статье, но именно такие и приходят к терапии. Просто данные примеры не совсем показательны, если мы хотим представить «среднестатистического нарцисса в обычной жизни». Но если такой технически трудновыполнимой задачи не ставить, то статья замечательно раскрывает суть внутренних конфликтов и страданий нарциссической личности.

http://bit.ly/2IcFdDv

На канале @thenoondaydemon прочитала вопрос к этой статье, примерно такой: «Чем отличается обычный человек с нестабильной самооценкой от нарцисса? У меня тоже бывает пустота внутри». Хороший вопрос и, как мне кажется, довольно частый. Попробую ответить простыми словами: если я прочитал статью и узнал в себе многие моменты, я нарцисс?

Нарциссизм – универсальное психическое явление. Он все равно какой-то есть: недостаточный, избыточный, здоровый, грандиозный, хрупкий... Поэтому что-то в статье да попадет в точку. А если совсем ничего – есть повод задуматься, не используете ли вы такую психическую защиту как отрицание 😉. Кроме того, нарциссические явления тесно сопутствуют и некоторым расстройствам, и нормальным типам личности. Например, параноидной и истерической личностям, без нарциссического компонента эти структуры личности не сложились бы. Поэтому… дело скорее в количестве и наличии альтернатив.
Вот вы прочитали статью и узнали себя. Теперь спросите себя: а еще что-нибудь у меня есть, помимо этого? Есть у меня проекты, которыми я занимаюсь просто потому, что это интересно и приятно? Есть у меня близкие люди, с которыми я могу открыться и быть уязвимым? Есть у меня интересы, которые меня увлекают, хотя они не статусные? И подобные вопросы. Если у вас есть ответы «Да», значит, у вас, как минимум, есть другие компоненты личности, помимо нарциссического. У «чистого» нарцисса нет. Он всегда в этом: в бесконечной гонке за внешним блеском, которым никогда не бывает удовлетворен, либо «на дне», если чувствует себя в этой гонке проигравшим.

Теперь о пустоте. Во-первых, чувство пустоты наверное все переживали в своей жизни, оно может сопровождать естественные жизненные кризисы. Кроме того, пустота – одно из наиболее часто называемых переживаний при депрессии. Чем же отличается пустота нарциссическая? Особенно учитывая, что и у нарциссов бывает депрессия?
Пустота «депрессивная» возникает, как правило, из-за потери чего-то значимого во внешнем мире: отношений, близкого человека, в более раннем возрасте – любви родителей. Это пустота «вместо» чего-то.
Нарциссическая пустота – это, скорее определение, которое можно дать «снаружи», ведь нарциссу не с чем сравнить, у него всегда «пусто». Поэтому она редко осознается самим нарциссом. Это скорее в терапии или в какой-то другой интенсивной внутренней работе он может вдруг понять: «да это же пустота у меня там внутри!». А до этого нарциссы могут только испытывать смутное ощущение, что что-то не так, что жизнь не приносит удовлетворения: «все есть, а счастья нет».
Нарциссическая депрессия тоже отличается от «обычной». Потому что нарцисс теряет не значимый объект, кем бы и чем бы он ни был, а самого себя – идеального себя, которого он никак не может достичь. Правда, это не означает, что у нарцисса могут случаться только такие депрессии, особенно если нарциссический радикал не единственный значимый в личности.

Вот как-то так в общих чертах.

#нарциссизм #ru

У меня сложный период отношений с родителями, муж и партнерка пытаются меня стабилизировать настолько, насколько могут.
Вчера изрезала ногу.
Ем с трудом - если "заставят" или если очень-очень захочется чего-то конкретного.

⏫⏫⏫ к предыдущему, для информации: "партнерка" в тексте не просто так, у нас действительно оформились полиаморные отношения с другой девушкой, и они нас всех троих более чем устраивают - по крайней мере, на текущий момент. Поэтому, возможно, периодически здесь будет появляться и что-то об этом, потому что оно отражается на психологическом состоянии нас обоих (вернее, уже троих)

Пока что скажу одно: в любой трудной ситуации, если у вас есть за кого держаться - пожалуйста, не пренебрегайте этим, когда вам предлагают помощь. Потому что даже чужой ресурс - это ресурс, и иногда он может спасти рассудок и жизнь даже вдали от торфяных болот.

Многие уверены, что, если они обратятся к психиатру, их поставят на учет, об их диагнозе станет известно на работе, их смогут насильно «упечь в дурку». По просьбе «Медузы» создатели проекта «Дело Пинеля», посвященного правовой стороне психиатрической помощи, отвечают на главные вопросы о правах пациентов.

«Обращение в медицинскую организацию — это конфиденциальная информация, охраняемая законом врачебная тайна. Поэтому, если человек обратился в ПНД, никто не будет об этом сообщать — ни его начальству, ни в МВД. Даже если работодатель пришлет в диспансер запрос о том, обращался ли его работник за помощью, ему не дадут такой информации».

Читать дальше: https://meduza.io/feature/2018/08/13/chto-budet-esli-ya-poydu-k-psihiatru-menya-postavyat-na-uchet-a-mogut-gospitalizirovat-bez-moego-soglasiya

О как. #на_заметку

Вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6) может быть ответственным за развитие тяжёлых депрессий у людей.
HHV-6 является общим собирательным названием для вируса герпеса человека 6А и 6B серологических подтипов, это ДНК вирус подсемейства Betaherpesvirinae рода Roseolovirus, распространённый повсеместно.

Однако учёным удалось обнаружить активную инфекцию HHV-6, преимущественно в клетках Пуркинье - крупных нервных клетках коры мозжечка у пациентов с биполярным и депрессивным расстройством. Данные были получены путем биопсии и сравнивались с контрольными образцами.

Новые исследования показали, что мозжечек не только координирует двигательные функции (как считалось раньше), но и активно участвует в регуляции когнитивных функций, поведения и аффектов.

Гипотеза о том, что депрессия это воспалительное заболевание ЦНС находит все больше подтверждений.

Информация об этом исследовании была размещена в 2 августа 2018 года в Frontiers in Microbiology - самом цитируемом журнале микробиологии в мире.

Источник https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2018.01955/abstract

#депрессия
#исследование

В рамках лечения депрессии, когнитивно-поведенческая терапия прогрессирующе теряет свою эффективность с течением времени.
Анализируя результаты предыдущих исследований, норвежские ученые пришли к выводу, что величина эффекта, являющаяся по сути дела мерой эффективности терапии, для когнитивно-бихевиорального подхода с 1977 года уменьшилась в два раза.

Если данная тенденция сохранится то когнитивно-поведенческая терапия может стать полностью бесполезной в течение нескольких ближайших десятилетий.

Источник https://uit.no/Content/418448/The%20effect%20of%20CBT%20is%20falling.pdf

Файл в пдэфе по ссылке

#психотерапия

\

Применение прегабалина в лечении генерализированного тревожного расстройства
Пациенты с тревожными расстройствами чаще обращаются за помощью к терапевтам, эндокринологам и неврологам. Поэтому нередко диагноз тревожного расстройства не устанавливается или диагностический процесс имеет исключительно синдромальный характер. Среди всех психических нарушений достаточно часто встречается именно генерализованное тревожное расстройство,в котором преобладает общая устойчивая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Одним из препаратов, широко используемых для лечения генерализованного тревожного расстройства, является прегабалин, которому и посвящен обзор исследований в данном материале.

#психиатрия #тревога #прегабалин #F41

У многих термин «самоповреждающее поведение», или его английская калька «селф-харм», ассоциируется с нанесением себе порезов. На самом деле видов аутоагрессивного поведения (то есть действий, когда человек осознанно причиняет себе вред) намного больше. Психитерапевтка и авторка канала «Со мной всё в порядке» (@itsallokay) Яна Шагова написала для Вандерзина чек-лист из 7 признаков, по которым можно понять, что вы становитесь угрозой для себя.

https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/life/237369-self-harm

Вот кстати неплохой список. Иногда Вандер умеет в правильные буквы

Шопоголизм и булимия - коротко о сходстве и различии

Даже неспециалисту, я думаю, бросается в глаза нечто общее, что есть в этих двух аддиктивных поведенческих паттернах - попытка заполниться впрок, ненасытность. Только в одном случае, это бесконтрольное поглощение товаров (одежды, косметики и тд), в другом пищи.

Поиск глубинных оснований таких состояний отсылает нас к самых ранним отношениям с материнской грудью - с кормлением, с таким характером отношений, когда состояние зависимости является не психологическим отклонением от нормы, а буквальным положением дел в самом жестком варианте. Если в силу ряда неблагоприятных факторов эта ситуация оказалась для ребёнка чрезмерно стрессовой, в дальнейшем на подсознательном уровне зафиксируется сильная тревога, которая будет требовать контроля и недопущения голода.

Итак, и в нарушениях пищевого поведения и в шопоголизме имеет место попытка контроля над ресурсом, замещение пищей или материальными благами каких-то других дефицитов или "заедание" стрессовых состояний.

Но есть и одно существенное различие. Переедание неизбежно приводит к набору лишнего веса, утрате внешней привлекательности и соответствию стандартам красоты так, что в итоге человек попадает в социально отвергаемую категорию. Поэтому компульсивное передание почти всегда сопровождается чувством вины, стыда, отчаянья и провоцирует характерные для булимического расстройства регулярные вызывания рвоты или тотальный отказ от пищи по анорексическому типу.

Шопоголизм же - наоборот, способствует повышению социального статуса, и потому люди страдающие этим расстройством не испытывают ни стыда ни вины, а скорее даже симатию к своей слабости. Беспокойство в этом случае вызывает как правило компульсивность поведения, то есть утрата контроля - того самого контроля, ради которого психика и организовала когда-то симптом. Ну или финансовые затруднения при несоответствии финансовых фозможностей шопоголическому "аппетиту".

Таким образом, мы можем констатировать интересную закономерность: люди с похожей проблематикой и способом ее разрешения испытывают разные психические состояния вследствии того, что общество по разному реагирует на результаты такого поведения. Впрочем, часто эти два типа поведения сочетаются, но это не меняет сути дела.

Наверное стоит еще добавить, что нарушения пищевого поведения все таки связаны с более ранней проблематикой, с большей фиксацией на оральной фазе развития, в то время как шопоголизм - содержит в себе социальную компоненту, что логично будет отнести к более позднему периоду, когда ребенок осознает свое место в семейной иерархии, испытывает ограничения и контроль, избыток которых может привести к такого рода компенсаторному поведению. В переедании больше стыда, от неспособности контролировать свои физиологические функции, это похоже на стыд ребёнка, когда он опИсался. При нарушениях пищевого поведения часто в анамнезе есть детский энурез.
В шопоголизме этот стыд тоже присутствует в малой дозе (неконтролируемая трата денег) и родом тоже из этого го же периода - приучения к горшку, но ощущается не так болезненно поскольку акцент переносится на достижения, повышение статуса, в то время как при переедании - негативный аспект удваивается потерей внешней привлекательности (мнимой или реальной) - и тут добавляется сильная вина и ощущение несчастья, чувство отверженности.

Текст психоаналитика Е. Кадыровой (печатается с сокращением)

#психоанализ
#размышления_аналитика
#психология
#аддикция

Я очень боюсь спровоцировать паранойю и массовый отказ от монтелукаста у моих пациентов и подписчиков. Я вовсе не призываю коллег отказываться от этого препарата, но призываю прислушаться к этому заявлению FDA https://www.tga.gov.au/sites/default/files/msu-2013-02.pdf и предупреждать КАЖДОГО родителя о возможности негативных психиатрических побочных эффектов монтелукаста. И не общими фразами, а вполне конкретными, чтобы знали чего именно бояться, на что иметь настороженность. Например, у меня в шаблоне справки для астматиков забит сингуляр/алмонт, и сразу за ним приписка "при возникновении необъяснимой агрессии и других психических отклонений, явно ухудшающих качество жизни ребенка и семьи - немедленно отменить препарат и связаться с педиатром", пожалуйста, возьмите себе это за правило. Ситуация достаточно серьезная. По моим скромным наблюдениям, не менее чем каждый двадцатый ребенок на монтелукасте имеет хоть небольшое изменение эмоционального фона в худшую сторону, а минимум пять раз в год я сталкиваюсь с необходимостью отмены препарата из-за немотивированной агрессии и других психиатрических симптомов у ребенка.

...Чем сильнее орудие, тем оно эффективнее, но и тем опаснее. Пила-ножовка пилит медленно, но и серьезно пораниться ей сложно. Бензопила пилит быстро и ей запросто можно получить смертельную травму. Пилорама распилит огромное бревно на доски за минуту, но она и человека расчленит за секунды. Это не значит что надо отказаться от бензопил и пилорам - это значит что надо соблюдать технику безопасности. Объясняйте это родителям ваших пациентов.

Еще раз, для моих пациентов: я назначал и буду назначать монтелукаст дальше, нет повода для паники. Вам просто следует иметь настороженность к этому препарату и вовремя сообщать мне о подозрительных симптомах.

Очень интересная статья на эту тему:
http://www.abc.net.au/news/2016-09-05/asthma-tablet-linked-to-serious-psychotic-episodes-in-children/7795474
Подробнее о побочных эффектах
https://www.medscape.com/viewarticle/886008
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5625152/
https://www.tga.gov.au/sites/default/files/msu-2013-02.pdf
https://www.drugs.com/sfx/montelukast-side-effects.html

Эффективность антидепрессантов сильно зависит от исходной тяжести депрессии в начале лечения. Однако большинстве случаев, в обычной клинической практике, антидепрессанты назначают пациентам со среднем или лёгким уровнем тяжести депрессии, где эти препараты обычно не эффективнее чем плацебо.

Исследование, проведенное в США, показало, что, вероятно, менее половины и, возможно, всего 29 процентов людей получивших антидепрессанты будет относиться к категории лиц с тяжёлой депрессией и поэтому, вероятно, они не получат пользу от лекарств (но при этом получат полный набор побочных эффектов включая набор массы тела и сексуальные дисфункции).

Источник: Zimmerman, Mark, Michael A. Posternak, and Iwona Chelminski. "Symptom severity and exclusion from antidepressant efficacy trials." Journal of clinical psychopharmacology 22.6 (2002): 610-614.

Абстракт доступен по ссылке: http://journals.lww.com/psychopharmacology/Abstract/2002/12000/Symptom_Severity_and_Exclusion_From_Antidepressant.11.aspx

#депрессия
#антидепрессанты
#клиника

Исследование подтверждает быстрое антидепрессантное действие кетамина у китайского населения Тайваня с резистентной депрессией.

Считается, что антидепрессантные эффекты кетамина зависят не только от дозы препарата, но и от генотипа пациента. Для китайской (азиатской) популяции в целом характерно преобладанием генотипа с низкой активностью нейротрофического фактора мозга (BDNF). Эффект кетамина связан именно с BDNF.
Кетамин оказался эффективен при депрессии резистентной к другим методами лечения.

Чёткий клинический ответ на терапию наблюдался у 50-75% пациентов. Ремиссия депрессивного эпизода наступала приблизительно у 30% пациентов через 24 ч после введения всего одной дозы кетамина из расчёта 0,5 мг/кг.

Кетамин показал значительную эффективность именно у пациентов с тяжелой депрессией. В этом исследовании кетамин не уменьшал симптомы депрессии связанные с бессонницей и с дневной усталостью (астенией). Кетамин по-видимому не эффективен у пациентов с относительно мягкой депрессией и в случае применения малых дозировк (0,2 мг/кг).

Источник https://www.nature.com/articles/npp201794

#клиника
#исследование
#депрессия
#антидепрессанты

Вот уже не первый раз встречаю про кетаминовое лечение депрессии. Но при этом очень мало кто учитывает, что NDMA, и кетамин одним из первых - ведут к неслабой такой диссоциации психики, купировать которую post factum - далеко не всегда представляется возможным. Осторожнее, короче говоря, с благими намерениями. Впрочем, как и всегда.