И вот еще, в завершение дня, небезынтересный материал. С заголовками "Нож" какфсигда, и в целом через всю статью красной нитью тянется "смотрите, сколько вреда от АД". Но с другой стороны, там есть большой кусок про генетические исследования аллелей и ДНК-чипы для выбора антидепрессантов и антипсихотиков. Поэтому пусть оно здесь будет, но будьте осторожны при чтении - может и триггернуть.

Что такое серотониновое отравление и почему лекарства действуют по-разному на разных людей.

https://knife.media/dark-alleles/

Да, и напоминаем: если кто-то из читающих хочет поделиться историей для рубрики #личный_опыт, то можно писать либо мне в личку, либо на почту admin@dissociation.ru. Если это будет интересно, то мы обязательно опубликуем и здесь, и на сайте.

История может касаться как лично вас, так и ваших родных, друзей и близких, у которых в той или иной форме есть/может быть диагностированная #диссоциация. Но важное уточнение: НЕ НАДО присылать нам истории про биполярку, шизофрению, ПРЛ, ОКР, etc. Потому что это в первую очередь истории для сайта, а он посвящен конкретно диссоциативным расстройствам. Единственное возможное исключение - это ПТСР в запущенной форме, потому что оно с #РМЛ зачастую ходит рука об руку.

А если у вас есть что-то конкретно про диссоциативные расстройства, или вы хотите поделиться историей, чтобы попытаться убедиться, что это действительно оно. а не шиза или прочие Голоса-в-голове™ - милости просим, пишите. С вероятностью 98-99% это будет опубликовано и на сайте, и здесь

Чуваки, мои знакомые создали крутой проект в сфере психотерапии — you-talk.ru

Ребята с Психфака МГУ недавно запустили онлайн-платформу для общения с психологом. Там можно общаться со своим специалистом 24/7 и постоянно быть с ним на связи в любом мессенджере. Писать можно когда, где и сколько захочешь — никаких ограничений. При этом твой личный психолог будет отвечать тебе 1-2 раза в день, каждый день. Если захочется еще более плотной работы, то всегда есть возможность организовать видео- или аудиосессию.

Также у них есть полезный и красивый инстаграм https://www.instagram.com/youtalk.therapy

Про нас тут хорошего Инна с канала @comeoninna написала. Спасибо тебе огромное!)
Мы твой канал тоже регулярно читаем, к слову )) Надо держаться вместе))

Немного про диссоциативное расстройство.

Мир психических расстройств - понятие широкое. Один из способов бороться с тем, что мы просто так исключаем из мира целую группу людей (это и есть стигматизация) - знать чуть больше. Я знаю мало, но стараюсь делиться тем, что есть.

Есть пограничное расстройство личности (#ПРЛ). Про него есть классный цикл статей на Батеньке. Основные причиняемые расстройством страдания - неспособность быть единым целом в плане настроения и самоощущения; перепады состояний; нестабильность видения себя и отношений (и с ними - дикий страх быть покинутым). A soul loosely wrapped up in a body - душа неплотно обёрнута в тело. Под стрессом возможна легкая диссоциация и параноидальные мысли. Но в общем и целом, это когда внутри себя не за что схватиться во время урагана эмоций. А штормит тебя постоянно и везде.

А есть диссоциативное расстройство идентичности (#ДРИ), которое раньше называли расстройством множественной личности. Это те случаи, когда во взаимодействие с миром выходят отдельные личности внутри одного тела. Согласно DSM-5, ДРИ должно сопровождаться амнезией (это один из ключевых симптомов: одна личность не помнит, что было с другой, и может это узнать по рассказам). Отвечу на возможный вопрос: да, это история Билли Миллигана. Да, к сожалению, приходится прибегать к таким некорректным с позиции этики примерам: очень плохо рассказывать про ДРИ примером про насильника, но так всем яснее. И очень жаль, что у нас нет других очевидных примеров. Как правило, ДРИ возникает в результате психической травмы и является защитной реакцией.

ДРИ - это не разновидность шизофрении. Шизофрения прежде всего связана с галлюцинациями. При ДРИ такого нет: личности ведут себя вполне здраво, у каждой из них свой характер. Да, это звучит странно, но почему мы должны бояться личность, которая является «одной из многих», больше, чем обычного человека из равенства «одна личность-одно тело»?

ДРИ - это не тульпы. TULPA - это когда ты сам внутри себя осознанно создаёшь личность, которая от тебя не зависит. Это может быть человек иного гендера, собака или там попугай. Ты создаёшь себе друга и можешь осознанно выпустить его погулять во взаимодействие с миром. Но это не твоя роль, это не косплей. Это как бы контролируемая в плане «выхода», но автономная по поведению личность без амнезии. Здесь можно послушать, как тульпа и ее создатель говорят абсолютно по-разному - от голоса до акцента). Там же - дикая история о том, как из-за тульпы девушка развелась и нашла свою новую половинку. Когда внутри тебя несколько людей, нужно каким-то образом сделать так, чтобы твой избранник нравился всем. На Реддите есть отдельный субреддит на тему тульп

Про ПРЛ ещё как-то где-то говорят, но мало изучают. Но вот случаев ДРИ ещё меньше, как следствие, ситуация по информации совсем плачевная. Мне кажется, ДРИ излишне пугает неподготовленную публику: моя мама вот очень испугалась, когда узнала о реальности такого расстройства. А пугает всегда то, о чем мы мало знаем.

Из каналов Телеграм с авторами с ДРИ я знаю только канал, который Артёма и Фриды (Фрида - девушка с ДРИ, Артем - ее муж, и все, что я знаю - оттуда), и новый очень классный канал Ники. Все эти люди - живые, умные и адекватные.

Ссылки по теме:
1. Интервью Ники, которое взял Артём
2. Текст Артема под говорящим названием «Альтеры моей жены» - очень доходчиво.
3. Критерии ДРИ по DMS-5 (это перечень для диагностики заболеваний, который используется в США)

Ребята делают очень важное дело, за что им большое спасибо. Хотела просто репостнуть интервью, но решила высказаться.

#article

Депрессия – это гетерогенное заболевание с широкой вариативностью симптомов, поведения, степени тяжести, особенностей начала и течения этого расстройства. Учитывая его вариативный характер, можно предположить, что подтипы депрессии различаются по этиологическим и патогенетическим параметрам. Несмотря на наличие обнадеживающих результатов исследований, включая генетические и эпигенетические, исследования экспрессии генов, сочетания биомаркеров в крови, нейрокогнитивные и нейровизуализационные исследования, в клинической практике биомаркеры-кандидаты для диагностики депрессии по-прежнему не используются. Более того, этиологические и патогенетические факторы подтипов депрессии изучаются редко.

Клинически подтипы депрессии в определенной степени качественно разнятся, что является важным для прогноза и оценки вероятного результата лечения. Различные подтипы депрессии дифференцируются по полярности (униполярная или биполярная), симптоматике (меланхолическая, атипичная, психотическая или тревожная), времени возникновения (связь с определенными событиями, временем года или возрастом), рекуррентности и степени тяжести. Эти диагностические спецификаторы и подтипы могут в определённой степени учитываться при выборе терапии.

Очевидно, что различие между униполярной и биполярной депрессией, характеризуемой пониженной психомоторной активностью, предполагает разные виды лечения. Антидепрессанты используются как монотерапия первой линии при лечении униполярной депрессии, но не при лечении биполярной депрессии, так как они могут привести к инверсии аффекта или смешанным эпизодам, дестабилизировать настроение и повысить риск возникновения быстрых циклов. Кроме того, разделение депрессии на легкую, умеренную и тяжелую помогает оценить долговременный риск рецидива и суицида3, а также определиться с выбором лечения (например, легкую депрессию не следует лечить антидепрессантами, если депрессивный эпизод не становится хроническим).

Некоторые данные свидетельствуют в пользу того, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) и электросудорожная терапия эффективнее при меланхолической депрессии, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) с психотерапией, и что ингибиторы моноаминооксидазы эффективнее при атипичной депрессии, хотя эти данные все еще остаются неподтвержденными. Психотическая депрессия часто требует лечения комбинацией антидепрессантов с антипсихотиками, а сезонная депрессия эффективно лечится световой терапией. Наконец, депрессия с ранним началом (18-30 лет) в сравнении с депрессией с поздним началом (31-70 лет) может чаще сопровождаться расстройствами личности и невротизмом, меньшим количеством стрессовых событий до начала депрессии, но при этом разницы в ответе на лечение в этих группах не обнаружено.

Помимо этих отчасти противоречивых клинических и терапевтических результатов, деление депрессии на подтипы необходимо изучить подробнее. Все еще остающаяся без внимания проблематика вышеуказанных исследований состоит в том, что патофизиология и психопатология депрессивных эпизодов могут изменяться в течение болезни из-за прогрессирующего характера униполярного расстройства, с повышением риска рекуррентности, увеличением длительности и степени тяжести эпизодов5. Следовательно, предлагается деление униполярной депрессии на стадии: продромальную стадию с субклиническими симптомами и подпороговыми изменениями настроения, прогрессирующими к депрессивному эпизоду, рекуррентной депрессии и терапевтической резистентности6. Впрочем, до сих пор нет четких доказательств того, что ответ на лечение ухудшается с числом эпизодов.

Менее изучен связанный с психопатологией подход к определению подтипов в соответствии с наличием основных признаков депрессии, т. е. симптомов, необходимых для соответствия критериям DSM и МКБ. В соответствии с DSM-5 основными признаками депрессии являются подавленное настроение и ангедония. МКБ-10 добавляет третий основной признак, «уменьшение энергии и упадок сил». Эти основные признаки клинически определяются как центральные для депрессии и включены в состоящую из шести пунктов версию Шкалы оценки депрессии Гамильтона, наравне с чувством вины, тревожностью и психомоторной заторможенностью. Эта клинически и психометрически валидная шкала не дает феноменологической характеристики указанных трех признаков. По этим признакам также можно идентифицировать три подтипа депрессии, отмеченные преимущественно подавленным настроением, ангедонией или уменьшением энергии, упадком сил соответственно.

Правда, такое возможное деление депрессии на подтипы редко изучается, отчасти из-за того что основные элементы депрессии не получили ясного определения. В Исследовательских диагностических критериях МКБ-10 говорится, что депрессивное настроение должно «быть такой силы, чтобы восприниматься человеком как ненормальное, сохраняться большую часть дня, почти каждый день, без связи с внешними обстоятельствами (не-реактивное), как минимум две недели». Эти слова частично повторены в самой МКБ-10: «Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств, может варьироваться в течение суток». В соответствии с DSM-5 депрессивное настроение должно длиться «большую часть дня, почти каждый день, по сообщениям самого человека (например, чувство грусти, пустоты, безнадежности) или по наблюдениям других людей». Ангедония тоже редко изучается, отчасти из-за того, что она недостаточно концептуализирована в рамках депрессии8. Симптомы ангедонии (например, сниженные интерес и активность) указывают на плохой прогноз лечения антидепрессантами и увеличение сроков наступления ремиссии8. То же самое касается психомоторных нарушений, которые могут иметь значение для прогноза, но четких определений психомоторных явлений по-прежнему не удается сформулировать9.

В настоящее время мы разрабатываем и тестируем новую диагностическую систему оценки депрессии, сосредоточенную на феноменологии основных особенностей синдрома в соответствии с МКБ-10, DSM-5 (подавленное настроение, ангедония и уменьшение энергии) – «CORE Interview» (Основной опросник). Мы считаем, что повышенный акцент на феноменологии основных элементов улучшит валидность диагноза депрессии и поможет идентифицировать клинически значимые подтипы. Более конкретный диагноз поможет врачам определить пациентов, которым подойдет определенный тип лечения антидепрессантами и облегчит поиск генов и биомаркеров расстройств настроения. Источник: http://psyandneuro.ru/stati/subtypes-of-depression/.

А вот и еще одно интервью - на сей раз то, которое брала у нас Даша с канала @psychotherapist.
Так, глядишь, рубрика #личный_опыт развернется как следует)

А Даше большое спасибо, разумеется :)

Совсем недавно на канале я публиковала сообщение о диссоциативном расстройстве идентичности, или по другому расстройстве множественной личности. Самым известным представителем этого расстройства считается Билли Миллиган.

Благодаря сообщению, мне удалось познакомиться с парой, которая ведёт канал о диссоциативном расстройстве -@beastsinside
У девушки, автора канала, как раз диагностировали расстройство множественной личности, и, на мой взгляд, они с мужем занимаются невероятно важной задачей - знакомят людей с данным расстройством, а также добиваются того, чтобы это расстройство было принято в нашем обществе.

Я задала пару вопросов авторам канала, ответы на которые вы можете прочитать по ссылке в телеграфе :)
http://telegra.ph/Pro-dissociaciyu-ot-pervogo-lica-06-28

Также оставляю ссылку на сайт авторов канала, где более подробно рассказывается что такое диссоциация и как с ней взаимодействовать: http://dissociation.ru

А красиво

Вот так выглядят нейронные связи в мозгу.

На Ютубе нашлось свежее (апрельское) видео, в котором Ким Нобл рассказывает о своей жизни с РМЛ и творчеством.

https://www.youtube.com/watch?v=u8Oh1L1aN8M

@Quessy ну Патнем у нас выложен и так. А Росс у меня есть в издании 96-го года, только непереведенный. Но там здоровенный кирпич, ценой в 189 баксов, мне его долго переводить)

Ещё дополнительной литературы, которую надо будет поискать: "Путнам (Putnam, 1989) и Росс (Ross, 1989) написали прекрасные фундаментальные тексты по диагностике и лечению диссоциативных состояний. Психоаналитически ориентированному читателю не надо отказываться от Росса из-за его несколько странного отношения к анализу. Его экспертное исследование огромно. Наиболее краткой статьей по множественной личности и диссоциации из всех, что я знаю, является обзор Клафта (Kluft’a, 1991). Глава о множественной личности в антологии Клафта и Файна (Kluft & Fine, 1993) очень хороша и постоянно читается."©

Расстройства пищевого поведения имеют в своей основе нарушение сферы желания. Такие люди вырастают в семьях, где их собственные потребности не имеют значения, они вынуждены заботиться о других и «заслуживать» их любовь. Они не знают и не понимают, чего хотят и что чувствуют. Особенно, когда это касается негативных чувств - гнева, стыда, страха. Несмотря на переполненность подобными чувствами, такие люди не чувствуют в себе права каким-либо образом выражать эти аффекты.

В результате, симптомы в виде нарушения пищевого поведения начинают одновременно защищать от непереносимых аффектов, связанных с взаимоотношениями. И заменяют собой сами аффекты, которые не могут быть выражены никаким другим способом.

Еда теперь присутствует а жизни вместо Другого, являясь, по сути, единственным верным другом, который не предаст. Доверия к людям больше нет, оно утрачено полностью. Это выражается и в отношениях с терапевтом, который должен будет доказывать свою надежность и способность удерживать структуру, границы. Он должен будет справиться с непереносимыми разрушительными аффектами клиента. Должен будет симпатизировать ему, не требуя «платы» взамен. Должен будет принимать без осуждения неспособность клиента быстро отказаться от своих пищевых «особенностей». Должен будет одновременно взаимодействовать и с симптомом, и внутренним миром клиента, не теряя одного из них из виду.

Треть клиентов с расстройствами пищевого поведения не могут справиться ними никогда. Треть - сохраняет этот симптом, который возобновляется время от времени. Зато ещё одной трети удаётся простроить мостик между чувствами и разумом, понять свои потребности и научиться использовать еду для еды, а не для защиты от жизни.

Текст А. Кондаурова

#психоанализ
#клиника

По следам лекции в личные сообщения приходят вопросы. Несколько человек написали про терапию и запрос. Мне кажется, хорошая тема, важная. Давайте разбираться.

«Какой у вас запрос?», «Расскажите про свой запрос», «Напишите запрос» - спрашивают коллеги. А что такое этот самый запрос?

Логично предположить, что это некая формулировка «чего я хочу» или «чего я не хочу». Сейчас у меня вот так, это мне не нравится, а хочу, чтобы вот эдак.

В общем-то, да, это — запрос. Другое дело, что в процессе работы он, скорее всего, изменится, а то и вообще поменяется на что-то другое. Потому что в терапии человек ближе узнает себя, входит в больший контакт со своими желаниями и стремлениями, и в этом процессе может выясниться, что изначальный запрос уже не очень подходит, а то и вообще не подходит. Или что за ним на самом деле стоит что-то другое: вчера я приводила пример, как запрос «хочу больше зарабатывать» может на самом деле звучать «хочу больше стабильности», а если еще копнуть, то рядом может оказаться «как же я устал от непредсказуемости, больше всего сейчас хочу отдохнуть».

Ну а если нет конкретного запроса? Но при этом человек задумывается, не обратиться ли ему к терапевту?

Это тоже запрос. Чувства вроде «что-то не так (но вроде бы все хорошо)» и мысли «не стоит ли поработать с психологом?» могут сигнализировать, что запрос есть. Просто прямо сейчас его трудно вербализовать.

Если есть ощущение, что нужно бы попробовать поработать со специалистом, это уже достаточный повод. Даже если вы не можете сказать, что именно нужно, почему, зачем. Это как раз можно обсудить на первой сессии. Вопрос о том, что вы хотите получить от работы с психологом, сам по себе может стать одной из тем для работы, потому что он, как правило, оказывается связан с вопросом о том, чего человеку хочется от своей жизни, каких перемен он ожидает, и как эти перемены вообще могут быть возможны.

Иногда человеку трудно представить и поверить, что вообще бывает как-то по-другому. Но смутная надежда, что бывает, и желание перемен дают о себе знать. Тогда нет конкретного запроса на уровне логики, а вот на уровне души есть. И тогда узнать ответ на вопрос, что вы хотите получить от терапии и как она может помочь - это ответственность не только ваша, но и специалиста, к которому вы обратились.

Поверьте, с чем работать и как улучшить жизнь, всегда найдется. У всех. Так что наличие/отсутствие запроса — это не про наличие/отсутствие проблем, а про движение души туда, где вам лучше. Причем, движение это может зародиться посреди ада, а может и в условиях, внешне вполне благополучных. Про это тоже вчера говорили: есть стереотип, что к психологам нужно обращаться только когда все совсем плохо, на грани выносимого. Нет же, не только.

Психика наша ужасно чуткая и тонкая. Она порой подсказывает еще до того, как логика начинает хоть как-то осмыслять текущее состояние и происходящее вокруг.

Резюме: если вы задумываетесь, а не обратиться ли к психологу, но конкретного, «словами и через рот», запроса у вас нет, вы все равно можете обратиться. Как минимум написать/позвонить и позадавать вопросы, а в процессе прислушаться к себе: вам правильно с происходящим? или так-таки не очень нужно прямо сейчас? А если правильно, можно договориться об одной сессии. И снова прислушаться. Сами себя не обманете:)

Когнитивно-поведенческая терапия неплохо помогает при депрессии. Но в КПТ есть несколько направлений, которые и помогают, похоже, немного по-разному. Недавно, например, появился метакогнитивный тренинг для депрессии (Д-МКТ). В нем девять модулей, которые направлены на лучшее осознание своих психических процессов (памяти, мышления, эмоций).

Д-МКТ в недавнем исследовании, ссылку на которое я потерял, показало неплохую эффективность в смягчении депрессивных симптомов. Но самое интересное, что Д-МКТ фиксит искажения памяти (memory bias), которые характерны для депрессии. Речь об сверхгенерализации воспоминаний и склонности легче извлекать негативный опыт. То есть воспоминания при депрессии, во-первых, теряют свою специфичность и походят друг на друга. А во-вторых, плохой опыт настырнее лезет в голову. Эти и другие неявные особенности психических процессов коррелируют с длительностью ремиссии. То есть, чем больше искажений, тем короче ремиссия. А чем их меньше, тем дольше и качественнее продлится состояние без симптомов. Но выводы пока предварительные.

Краткое объяснение Д-МКТ, ссылки на все девять модулей: https://clinical-neuropsychology.de/d-mct-manual-english/

Пожалуйста, зайдите в пост и проголосуйте:) Это очень важная тема)
Ребята! Если вы ходите или собираетесь пойти к психотерапевту, важно ли вам, чтобы специалист был LGBTQ и/или феминист френдли?