К сожалению, в последнее время вновь приходится слышать комментарии по поводу диссоциативного расстройства, которые вызывают у меня недоумение. Некоторые опытные психотерапевты утверждают, что такого явления попросту не существует. Другие специалисты проводят связь между диссоциативным расстройством и шизофренией, либо диссоциативным и истерической психопатией. Из всего этого лишь последний пункт имеет под собой определённые основания.
Во-первых, когда мы говорим о диссоциативном расстройстве, мы не ограничиваемся только т.н. множественной личностью. Множественная личность - это самый край спектра диссоциативных расстройств, на котором у человека формируются отдельные независимые личности, функционирующие самостоятельно и имеющие собственную историю, ценности, логику, уровень развития и т.д. Они не знают друг о друге и берут на себя исполнительное управление по-отдельности.
Но диссоциативные расстройства существуют в континууме, где на противоположном краю находятся наименее тяжёлые формы, не имеющие такой яркой клинической картины. Более лёгкие варианты могут включать наличие одной или нескольких альтер-субличностей, которые могут присутствовать лишь в фоне и отвечать за определённые виды поведения или эмоциональные состояния. При этом человек может не осознавать, что эти состояния обусловлены какими-то автономными внутренними процессами, а воспринимать такое своё поведение и самочувствие просто как привычку, как интуитивные импульсы, находить для себя объяснения и оправдания этому.
Иногда человек может осознавать присутствие автономных частей Я, особенно если они проявляют себя вербально в виде оформленных в языке мыслей, в виде спонтанно вырывающихся слов или фраз. Иногда это воспринимается как внутренний диалог с неким "внутренним голосом", который человек воспринимает как часть себя, отличную, однако, от его "обычного Я". Иногда человек может в течение многих лет вести внутри себя внутренние диалоги и беседы и воспринимает это как естественное явление. Не всегда это связано с диссоциативным расстройством, но может присутствовать при нём.
Более лёгкие варианты диссоциативных расстройств могут также включать необъяснимые соматические симптомы: головную боль, спонтанные повышения температуры тела, разные странные боли в теле, расстройство кишечника и др. Наконец, иногда они проявляются как необъяснимые, плохо контролируемые и интенсивные эмоциональные состояния в определённого рода ситуациях.
Такие диссоциативные состояния промежуточного типа встречаются относительно часто по сравнению с истинной множественной личностью.
Чаще всего при диссоциативных расстройствах присутствует несколько более или менее развитых субличностей разного возраста. Это нечто вроде небольшой внутренней семьи, между членами которой могут устанавливаться вполне себе семейные взаимоотношения. Но бывает и так, что члены этой семьи ничего не знают друг о друге или только подозревают, либо же один из них знает обо всех остальных, но о нём знают не все. Отношения бывают очень разными. Взаимодействуя с человеком с диссоциативным расстройством, нужно понимать, что, с одной стороны, субличности представляют собой довольно автономные процессы, степень интегрированности которых важно постоянно оценивать, а с другой стороны, они представляют собой части целостной личности (если речь не идёт об истинной множественности), поэтому им как частям бывают недоступны все личностные ресурсы человека, и их способности по адаптации сильно ограничены. Зачастую для успешной адаптации к новой ситуации или перестройки приспособительных механизмов им нужно договариваться друг с другом, передавать друг другу полномочия, меняться, иногда даже объединяться или исчезать полностью - интегрироваться в основную целостную личность.

Во-вторых, диссоциативные расстройства всегда (!) формируются в результате психотравмирующего опыта в детстве и подростковом возрасте. О возрасте формирования расстройства иногда можно приблизительно судить по характеру симптомов или поведения субличностей. Обычно человек в процессе психотерапии может вспомнить конкретное событие, которое вызвало диссоциацию вплоть до самого первого события в жизни. Диссоциативные расстройства не формируются "с нуля" у взрослых и не формируются под действием внушения (!). Это распространённое заблуждение практически везде в литературе сегодня опровергнуто. Иначе говоря, ятрогенно невозможно "создать" настоящее диссоциативное расстройство у взрослого человека без опыта психотравм и диссоциации в раннем возрасте. Диссоциация - довольно примитивный механизм, и у нормально развитых взрослых он используется лишь в крайних случаях, уступая место другим механизмам.
Лечение тяжёлой диссоциации практически не может обойтись без гипноза, поскольку лишь гипноз позволяет в полной мере воздействовать на диссоциативные механизмы и способствовать их интеграции. Работа с такими состояниями порой протекает весьма сложно, особенно если есть альтер-субличности, хранящие в себе интенсивные агрессивные аффекты. Такие субличности могут искренне считать своей основной целью разрушать всё, что им вздумается, включая тело человека и отношения с окружающими.
Поэтому психотерапия тяжёлой диссоциации - это полноценная "семейная терапия", которая сочетает типично системные процессы (коммуникация, роли) и индивидуальную работу с субличностями (отреагирование, когнитивное реструктурирование, работу над убеждениями). Необходимо держать в голове всю картину взаимодействий субличностей и постоянно отслеживать, как можно достичь тех или иных изменений - работая индивидуально с данной субличностью или устанавливая коммуникацию между несколькими из них.
Уже давно появляются данные о том, что система бреда шизофренического пациента содержит символический смысл, вполне доступный для исследования и модификации психотерапевтом. При диссоциативных расстройствах внутренние процессы всегда имеют смысл и должны быть восприняты со всей серьёзностью. Осложняет ситуацию тот факт, что зачастую субличности не умеют коммуницировать вербально и проявляют свои переживания посредством образов. Человек видит картинку в воображении или во сне и недоумевает о её смысле, но на самом деле, фактически, получает таким образом "открытку" от другой субличности, которая сообщает о своём состоянии и просит о помощи.
Люди с диссоциативными расстройствами обычно очень приятные и милые в общении, зачастую с богатым творческим потенциалом и высоким интеллектом. Они хорошо откликаются на терапию и быстро находят в ней пользу и смысл.
Интересно, что уровень организации личности при диссоциативном расстройстве в целом оценить не так просто. Основная личность может иметь невротическую структуру, но диссоциированные субличности могут быть более примитивными. У человека может быть вполне сформированная идентичность, которая значительно обогащается после интеграции диссоциированных субличностей. Но иногда диссоциативные состояния могут сочетаться с пограничной структурой личности, и тогда становится довольно трудно отделить одно от другого.
Люди с диссоциативными расстройствами обычно устанавливают довольно стабильные отношения с терапевтом без ярко выраженного переноса, который характерен для пограничного расстройства личности. Основные конфликты в объектных отношениях у них "замкнуты" между субличностями.

Диссоциативные состояния это всегда посттравматические состояния. Они диагностируются крайне редко, поскольку уровень осведомлённости специалистов об этих состояниях довольно низкий. Усугубляет ситуацию тот факт, что, во-первых, люди часто скрывают информацию, которая могла бы натолкнуть на мысль о диссоциации, поскольку считают это признаком "сумасшествия" и "раздвоения личности", а во-вторых - поскольку зачастую психотерапевты прямым текстом говорят, что диссоциативных расстройств не существует, что они являются лишь плодом воображения и средством привлечь к себе внимание. Это крайне досадное и печальное обстоятельство делает задачу диагностики и лечения таких расстройств ещё сложнее, чем она есть. Тем не менее, такие расстройства при грамотном подходе прекрасно реагируют на психотерапию и могут быть полностью излечены.

https://www.facebook.com/snigur.v/posts/1161542593952009

Someone has commented your post:

Мне очень интересно отношение родственников к вашим проблемам ментального характера. Я просто больна хронической депрессией (знаю, потому что на свои деньги посещала несколько раз психотерапевта и мне успели поставить практически точный диагноз, картина яркая), но мои родители не считают мою болезнь проблемой и поэтому я не получаю терапию (своих денег свободных очень мало, приходится выбирать между есть и лечиться),  потому что я "вру и пытаюсь привлечь к себе внимание, и вообще просто ленивая дура ". Первый эпизод (который я помню) депрессии был в 5 лет и мою болезнь считают частью характера, поэтому я не имею права жить нормальной жизнью. Причем, я уже многих людей встречала подобное отношение, либо другой полюс (ты поехавшая, ты опасна, ты меня позоришь, я тебя не знаю, ты не моя дочь),  адекватного отношения почему-то не встречаю. Поэтому интересно знать как у вас, извиняюсь за много букв, больное место

Мои родители не знают о диагнозах. Мама время от времени может ляпнуть что-то типа "да у тебя просто депрессия" - т.е понятно, какое у нее отношение к этому.
Я решила им не говорить во-первых, не хочу волновать, во-вторых, не хочу порождать очередной волны "а пойдем к специалисту, он поможет".
Отцу пофиг, по большому счету. Есть тётка, которая очень сильно ударилась в православие в последние годы - ей хочу сообщать в последнюю очередь.
Но вообще с точки зрения моих родителей я должна быть несгибаемой железной леди, как мне кажется. Не иметь эмоций, не иметь привязанностей, жить одной, убиваться на работе.
Я понимаю, что их знание не даст мне ничего хорошего. Увы.

Мои тоже не знают, и в общем, меня этот факт радует. Потому что из них двоих я могу рассказать только отцу - но он не отреагирует никак. Просто потому что все и всегда носит в себе. А маму это знание просто добъет окончательно, а им все-таки уже практически по 70 лет. Я не стану брать на себя такую ответственность. Поэтому, как говорится, SPASIBO, NYET

Если бы я писала правдивое резюме: "ээ, ну иногда я жру на рабочем месте, а еще люблю пить кофе там же, у меня маленький опыт работы, вернее, совсем никакой, но что-то делать руками я умею, потому что они растут из плеч. я умею много всего, но надеюсь, что это никогда, никогда не пригодится мне в жизни. знаю несколько иностранных языков, мобильна и без личного авто, не пойду на больничный, в декрет тоже не пойду, могу работать за еду и оплату проезда, но если настаиваете, могу и за зарплату, работоспособная, вежливая, милая, грамотная и аккуратная, но время от времени отвратительная злобная тварь"

Я, в принципе, милый зверек -
Но в общем-то та еще тварь (с)

Да, это про нас обоих. Людей мы не любим, но хорошо обучены с ними взаимодействовать. Вернее, НАОБОРОТ, бггг

А вот мне интересно стало: люди, которые отписываются от канала (а таких за 4 дня уже 4 человека) - вы это делаете ПОЧЕМУ? Я не в претензии, никоим образом, мне просто хочется понять причины того, почему вам здесь не нравится и чем. Скучно? Неинтересно? Страшно? Something else?

https://secretgram.me/post?v=r1Q46cwEZ - можете написать сюда, если хотите. Фидбэк нам реально полезен, даже если он отрицательный. Потому что канал предназначендля читателей, а не для нас с Яной - мы-то и так о себе все знаем :)

Вот вам ссылка на мою книжную полку на Букмейте.
https://ru.bookmate.com/bookshelves/g0rPMeyr

Сижу на работе в тишине, едва сдерживаюсь, чтобы не реветь. Внезапно накатила такая тоска и усталость, даже хотела отказаться от экзамена в субботу и остаться дома.
Сил нет никаких.

Someone has commented your post:

Так, может мой совет будет дурацким или даже вредным, но мне это помогает обычно быстро прийти в чувства. Нужно довести свои размышления о плохом (ведь не всегда тоска биохимическая лишена какой-то жизненной подоплеки) до полного абсурда, пореветь, потом вспомнить из-за чего ревела (мы ведь довели до абсурда и причина слез в итоге будет нелепой, даже если изначально проблема была размером с дом и действительно серьезна),  а потом запить это все крепким очень сладким кофе и заесть чем-то не менее сладким. Получается, что мы поймали момент, когда и ментально найден баланс, и биохимически закрепили это волной эндорфинов. Да, звучит как что-то очень нелепое из женского журнала, но на мне работает.

Someone has commented your post:

Извиняюсь, если зря тут сыплю мудростью и лезу не в свое дело, просто очень хочется помочь, правда. Слишком понятные и близкие проблемы, не могу остаться в стороне

Спасибо, пойду попробую сейчас) надеюсь, поможет, а то я никак не могу собраться.

Спасибо еще раз, мне именно кофе и сладкое сегодня очень помогли(к сожалению, ненадолго и домой я приехала опять разбитая). Но спасибо, спасибо, спасибо за вашу отзывчивость и желание помочь!

Я уже несколько дней пытаюсь начать перевод, но то одно, то другое, а вчера я вообще сдавала экзамен. Чувствую себя немного виноватой из-за этого, но надеюсь, что исправлюсь на неделе.

Разбираю закладки в браузере и внезапно нахожу там ссылку на общину немецких католиков и текст Vater Unser.

Закончил перевод и редактирование большой и, главное, СВЕЖЕЙ (в мае только-только вышла) статьи об этиологии РМЛ и его связи не только с социальными, культурными или нейробиологическими факторами, но главное - с практически 100%-ным результатом воздействия психотравмы в детском либо подростковом возрасте. Кроме этого, там достаточно ясно сформулированы причины возникновения амнезии при РМЛ, как следствия невозможности извлечения соответствующей информации (например, о сексуальном насилии) из мозга по причине того, что кодируется она ОДНОЙ диссоциативной личностью, а извлекать ее приходится уже ДРУГОМУ вашему "я". Несовпадение ключа шифрования.
В общем, как говорит мой друг и бывший коллега Юра Васильев - ынджой:

http://telegra.ph/Peresmotr-ehtiologicheskih-aspektov-dissociativnogo-rasstrojstva-identichnosti-biopsihosocialnaya-perspektiva-07-23

Что отдельно радует исследование ДЕЙСТВИТЕЛЬНО международное, ибо там задействованы США, Нидерланды, Турция, Южная Африка, Германия, Новая Зеландия и еще несколько стран. Т.е. нет попытки подогнать исследование под характеристики одной этнокультурной или социальной популяции (со схожими, естественно, поведенческими реакциями)

И снова напоминаю, что нам можно задавать вопросы о биполярке, диссоциативном расстройстве и качестве (характере) жизни с этим - в том числе и совместной.
Для этого надо зайти вот сюда: https://secretgram.me/post?v=r1Q46cwEZ

Да-да, мы опять с просьбой фидбэка и вопросов :)