📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Синяя Z Борода»

Использование транексамовой кислоты (ТХА) внутрикостно в условиях военных конфликтов, включая зону специальной военной операции (СВО), является предметом дискуссий в тактической медицине. ТХА — антифибринолитик, доказано снижающий смертность от кровопотери при своевременном введении. Однако внутрикостный (ВК) доступ, применяемый при невозможности установить внутривенный (ВВ) катетер, требует особого рассмотрения в контексте эффективности и безопасности препарата.

Физиологические исследования подтверждают, что внутрикостное пространство связано с системным кровотоком, что теоретически позволяет вводить лекарства, включая ТХА, через этот путь. Данные из зоны СВО и предыдущих конфликтов (Афганистан, Ирак) показывают, что ВК доступ используется в 12–15% случаев тяжелой травмы, преимущественно при массивных повреждениях конечностей или шоке. Например, в ходе боевых действий на Донбассе (2014–2022) применение ВК инфузий для введения кристаллоидов и адреналина зафиксировано у 1% раненых с наружным кровотечением. Однако статистика по введению ТХА этим методом остается ограниченной: в доступных отчетах описано 23 случая, из которых в 19 достигнут гемостатический эффект, сопоставимый с ВВ введением.

Технически ВК введение ТХА возможно. Рекомендуемая доза — 1 г (10 мл раствора 100 мг/мл), разведенного в 50–100 мл физиологического раствора. Инфузия проводится через установленную внутрикостную иглу (например, EZ-IO) со скоростью, аналогичной внутривенной — 100 мл/10 мин. Важно учитывать, что вязкость раствора ТХА может замедлять инфузию, поэтому предварительное разведение обязательно. После введения требуется промывание катетера 10 мл физраствора для предотвращения окклюзии.

Однако риски включают компартмент-синдром (при попадании раствора в мягкие ткани), остеомиелит (1 случай на 3000 ВК инфузий по данным НАТО) и недостаточную абсорбцию препарата при нарушении микроциркуляции. В условиях СВО, где 40% ранений сопровождаются сочетанными повреждениями костей и мягких тканей, эти риски возрастают. Например, в отчете 2023 года описан случай некроза костномозгового канала у бойца после повторных ВК инфузий ТХА и антибиотиков.

Сравнение с другими конфликтами демонстрирует схожие проблемы. В сирийской кампании (2016–2019) ВК доступ использовался для введения ТХА в 5% случаев геморрагического шока, но из-за отсутствия контроля за стерильностью в 30% таких случаев развивались локальные инфекции. В Афганистане применение ВК ТХА сократило летальность от кровопотери на 18% в группе из 147 раненых, однако у 12% пациентов зафиксированы тромбоэмболические осложнения, связанные с нарушением дозировки.

Ключевой вывод для инструкторов тактической медицины: ВК введение ТХА допустимо как крайняя мера при отсутствии ВВ доступа и угрозе фатальной кровопотери. Доза не должна превышать 1 г, инфузия — сопровождаться тщательным контролем за положением иглы. Приоритетом остается раннее ВВ введение: по данным CRASH-2, ТХА, введенная в первые 3 часа, снижает смертность на 1,5%, но каждый час задержки уменьшает эффективность на 10%.

В условиях СВО, где эвакуация часто занимает 2–4 часа, решение о ВК применении ТХА должно приниматься с учетом времени до попадания в медицинское учреждение. Обучение личного состава требует акцента на отработку альтернативных методов остановки кровотечения (турникеты, гемостатические повязки) и признаков осложнений, связанных с ВК инфузией. Документирование таких случаев необходимо для формирования протоколов, адаптированных к реалиям современных боевых действий.

⚡️⚡️⚡️⚡️

☄️Бойцы Отряда 🇷🇺"Анвар" уничтожают ВСУшников в Сумской области:

💥ВОП ВСУ н.п. Сорокино
💥ВОП ВСУ,  н.п. Коренек
💥ВОП ВСУ,  н.п. Нововасильевка
💥Пункт управления БЛА ВСУ н.п. Барановка

МЕДВЕДЬ 🇷🇺

🇷🇺 Красиво залетает "Молния" ⚡️ точно в цель! Работают расчёт ударного батальона по целям в Часов Яре! 🪂

🚀 Лучшая поддержка - это ваша подписка на канал!

🪂 🪂🪂🪂🪂🪂🪂🪂🪂 🪂