Возможно, вы уже видели статьи с громким заголовком: В России разработана вакцина от аллергии
Давайте обсудим, что это за вакцины такие волшебные.
В статье речь идет о создании новых препаратов для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Это метод лечения аллергии путем систематического введения человеку его аллергена в специальной дозе, благодаря чему его иммунная система адаптируется, перестраивает иммунный ответ на аллерген и перестаёт с ним сражаться. Препараты для АСИТ часто называют аллерговакцинами из-за определенного сходства этого метода лечения с вакцинацией. Этому методу лечения аллергии более 100 лет, его сложно назвать инновационным. Однако с течением времени меняются сами аллергенные препараты для этого лечения. Обычно используются препараты из экстрактов натуральных аллергенов. За время существования АСИТ препараты совершенствуются по степени очистки и стандартизации. Препараты, о которых идет речь в статье, относятся к числу рекомбинантных аллерговакцин - синтетических молекул FelD1 (мажорный, главный, аллерген кошки) и BetV1 (мажорный аллерген березы). Соответственно, речь идет о препаратах для лечения аллергии на кошку и березу. Это все тот же проект, о котором говорили раньше - создание уникального препарата для лечения аллергии на кошку. К нему добавился препарат для лечения аллергии на березу.
Создать универсальный препарат для лечения методом АСИТ любой аллергии на сегодняшний день невозможно. Препараты прошли доклинические исследования, впереди клинические испытания. Поэтому пока говорить о том, что они уже готовы к применению, рано. Поэтому пока мы с интересом наблюдаем за новостями.

Друзья❤️
Недавно были вопросы о витаминах в период беременности!
Я прошу вас помнить, что я иммунолог... и я не могу быть достаточно компетентна в гинекологии! Я просто рассказываю о своём опыте!
🚩Витамины!
🚩Все мои решения о приеме витаминов основаны на рекомендациях моего доктора и книги доктора Белоконь
🚩за 3 месяца до наступления беременности я пила фолиевую кислоту в дозе не выше 800 мкг/сутки
🚩всегда (вне планирования) я пью витамин Д. Доза в среднем 1000-1500МЕ в сутки
🚩как только узнала о беременности начала принимать:
🔹фолиевая кислота 400мкг/сутки. Ее можно принимать всю беременность! Но самое важное - на этапе планирования и первые 12 недель!
🔹йод 250
🔹витамин Д 1500МЕ/сутки (дозы в рекомендациях очень различные!)
🔹в первом триместре в связи с токсикозом и невозможностью адекватно питаться и есть рыбу регулярно - пила омегу 3 - 600-800мг/сут. Как только рыба вновь вошла в рацион 1-2 раза в неделю, приём омеги прекратила.
🔹В12, тк во вторую беременность у меня была В12 дефицитная анемия, сначала были инъекции, затем в таблетках.
🚩Во втором и третьем триместре в связи с развитием легкой железодефицитной анемии был начат приём препаратов железа. Я пила сорбифер и контролировала уровень ферритина и показателей общего анализа крови.
🚩ничего более не требуется при адекватном питании!
🚩дозы и состав принимаемых витаминов и минералов могут изменяться в зависимости от вашего состояния, групп риска и тд... Тогда ваш лечащий врач откорректирует методы профилактики. Все это подробно описано в книге доктора Белоконь.

🔴 поливитамины, мультикомплексы 🔴
1️⃣ это чистый маркетинг, не существует никаких медицинских показаний, к их применению
2️⃣ понятия не имею зачем такие комплексы нужны мужчине перед зачатием 🤷🏻‍♀️
3️⃣ все эти комплексы действительно содержат много всего, но концентрация этих веществ такая низкая, что она не подходит даже для профилактических норм.
Дефицит этим точно не восполнить!
4️⃣ есть доказательные показания к приему определённых веществ в период беременности и ГВ.
* планирование = фолиевая кислота
* беременность = фолиевая кислота, йод, витамин Д
* ГВ = йод, витамин Д
Остальное только при доказанном дефиците.
ВСЕ ОСТАЛЬНОЕ МЫ ПОЛУЧАЕМ ИЗ ПИЩИ.
5️⃣ такие комплексы могут вызывать псевдоаллергические реакции или усиливать аллергические.
‼️ Вывод: долой мультивитамины!

Друзья!
Ранее мы подняли с вами тему приёма витаминов в период беременности и ГВ

Говоря о приёме витаминов в разные периоды жизни, всеми членами семьи, есть одна постоянная — это витамин Д

❗️Напоминаю, что витамин Д рекомендован для приёма всем людям с рождения, в профилактической дозе.

Очень важно, что витамин Д рекомендован для приёма и в летнее время года, тоже.

Проводились исследования, которые показали, что даже проживание на юге, в солнечном регионе, в течение всего лета НЕ даёт возможности получить витамин Д в достаточном количестве. Естественно при соблюдении всех правил защиты от солнца.

Таким образом:
— из пищи получить достаточное количество витамина Д, в отличие от других витаминов и микроэлементов невозможно.
— загорать опасно, в связи с риском развития меланомы.
— остаётся только регулярный профилактический приём витамина Д

Важно - сами мы можем пить его только в ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ дозе.
То есть не по 5000МЕ, в ожидании чудес.
А в небольшой профилактической дозе.

🚩Терапевтические дозы вам может назначить доктор после того как вы сдадите кровь на витамин Д

🚩Для детей:
🔹До года 1000МЕ в сутки
🔹с 1 года до 3 лет дозу 1500МЕ, а далее возвращаются к 1000МЕ/сут
🔹доза для детей, проживающих в северных регионах страны (Москва к ним относится) - 1500МЕ в сутки с 6 месяцев до 18 лет
🚩Следовательно, когда вы покупаете витамин Д, вы должны понимать сколько МЕ в 1 капле/капсуле. И не превышать рекомендованную дозу.
🚩Если речь идёт о стандартных препаратах Аквадетрим и Вигантол, то в 1 капле содержится 500МЕ. А значит в 3 каплях те самые 1500МЕ, которые нужны мальчику Саше 3 лет, проживающему в Москве.

🔆 Да, есть недельная схема использования витамина Д. и в некоторых странах она используется.
Например в Турции.
Вы пьёте витамин Д раз в неделю, умножив суточную дозу на 7.
С витамином Д такие манёвры возможны в связи с нюансами его усвоения в организме.
Но эта схема в нашей стране широко не используется.
Хотя вы всегда можете ее обсудить с врачом❤️

Друзья ♥️
Давайте продолжим разговор о лактазной недостаточности и аллергия на белки коровьего молока.

Мы с вами уже выяснили, что это разные вещи.
*Начало нашего разговора чуть выше в публикациях.

Давайте ещё раз и поподробнее.
АБКМ - это аллергия на белки коровьего молока, то есть это реакция организма, которая развивается на несколько видов белков, находящихся в составе молока и молочных продуктов.

❓Как же может проявляться аллергия к белкам коровьего молока?
Если мы говорим о младенцах, то самое частое проявление - это аллергический проктоколит.
Характерная черта - прожилки крови в стуле. Это требует строгой диеты без молочных продуктов от мамы или смену смеси на гидролизат или аминокислоты, если ребёнок на искусственном вскармливание. Диагностики специфической нет. Проходит ближе к году.

Второе состояние, тоже связанно с гастроформой аллергии и проявляется болью в животе, рвотой и диареи, которые развиваются в течение нескольких часов после употребления молочных продуктов. Такое состояние ребёнок тоже может перерасти и естественно, оно требует диетических рекомендаций.
❗️Напоминаю, что при гастроформе аллергии невозможно проведение лабораторной диагностики. Диагноз ставится сугубо по клинической картине.

Ещё одно проявление аллергии к белкам коровьего молока - это крапивница, отёки квинке и анафилаксия.
Такие реакции развиваются уже на этапе ввода прикорма, когда ребёнок ест непосредственно молочные продукты.
❗️Это реакция острая, немедленного типа, развивается в первые 30 минут и требует оказания скорой помощи.

🧪 Вот такой вид аллергии мы можем подтверждать лабораторно при помощи анализа IgЕ различным белковым компонентом молока.

Тут же хочу напомнить, что никакой накопительной и дозозависимой аллергии нет.
Истинная аллергическая реакция развивается вне зависимости от дозы и в 100% случаев.
❌ Накопительная реакции- нет
Реакция, то есть то нет - уже не аллергия!

Теперь про лактазную недостаточность.
Стоит строго разделить понятия лактазной недостаточности, если мы говорим о младенцах и обо всех остальных пациентах.
Хочу напомнить, что лактазная недостаточность - это недостаточность фермента в кишечнике.
Он называется лактаза. Этот фермент расщепляет сахар (лактозу) в составе молока и молочных продуктов.
Никакого отношения к аллергии или к молочным белкам это не имеет.

🥛Лактоза содержится в любом молоке, даже в грудном вне зависимости от рациона мамы.
Если мы говорим о младенцах, то чаще всего речь идёт о транзиторной, то есть самопроходящей лактазной недостаточности, которая является характерной чертой младенческого периода.

Проявляется лактазная недостаточность у младенцев: вздутием, жидким пенистым стулом, который впитывается в подгузник, беспокойством, болью в животе, в более редких и тяжелых случаях, недостаточной прибавкой в весе.

Диагноз транзиторной лактозной недостаточности ставится клинически.
Анализ на углеводы для его подтверждения не нужны, так же, как и копрология и анализ кала на дисбактериоз.
Пенистый, водянистый стул позволяет педиатру поставить диагноз транзиторной лактозной недостаточностью.

☝️Напомню, что это заболевание самопроходящее.
Маме не нужна безмолочная диета, в связи с тем, что её грудное молоко всё равно будет содержать этот молочный сахар.
Переводить ребёнка на безлактозные смеси, тоже неверная тактика.

❓Что мы можем сделать?
Мы можем набраться терпения, массировать животик, приводить ножки к животу, жалеть и ждать.
➕ можно добавлять ферменты - лактазу - к смеси или к грудному молоку, дабы помогать ребёнку расщеплять молочный сахар.
Далее состояние самостоятельно проходит и всё нормализуется.

🤔 Что же касается других видов лактазной недостаточности?
Есть лактазная недостаточность, первичная или генетически обусловленная, которая является крайне редким заболеванием и чаще всего встречается у людей африканского, латиноамериканского и азиатского происхождения.
Несмотря на это, диагноз ЛН очень часто используется в совершенно неоправданных ситуациях.

И вот та самая врождённая, генетически обусловленная лактазная недостаточность, свои проявления имеет в основном во взрослом возрасте, проявления у детей очень-очень редкие.
❗️Поэтому генетический анализ, почти никогда не имеет смысла в педиатрической практике.
Также могут быть назначены провокационные тесты.

Помимо этого, бывает еще гиполактазия взрослого типа, связанная со снижением количества ферментов, потому что взрослый человек употребляет меньшее количество молочных продуктов.
А ещё вторичная лактазная недостаточность, развивающаяся у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.
И хочу напомнить, что зелёный стул не имеет отношения ни к аллергии на белки коровьего молока, ни к лактазной недостаточности и является вариантом нормы.

Если суммировать:
🔹Если у ребенка стул с прожилками крови - это повод подозревать аллергию на белки коровьего молока.
🔹Если у ребёнка жидкий пенистый стул - это повод подозревать лактазную недостаточность.
🔹Если у ребёнка выраженное беспокойство в момент грудного вскармливания, адекватно рекомендовать маме 2 недели пробной диеты без молочных продуктов.
И все это требует лишь тщательного осмотра педиатром, в более редких случаях нужен аллерголог и гастроэнтеролог.

‼️ Никакие анализы, жёсткие диеты, с исключением всего на свете, перевод на безлактозную смесь - НЕ имеют смысла.

Друзья, привет ❤️
В Инстаграм мне задали вопрос: «Что скажете по поводу еды на животе с началом прикорма, если ещё не сидит»

После такого вопроса я поняла, что нам нужно вновь поднять тему прикорма и обсудить её не только с точки зрения аллергенов, списка ввозимых продуктов, но и с точки зрения безопасности.

Наша самая главная родительская функция, обеспечить безопасность ребенка.
Поэтому, ребёнка кормят строго в положении сидя!
Лёжа на спине, на животе, в момент активных игр, прыжков, катание на чём-нибудь, ребёнка мы не кормим - это небезопасно.

Ребёнок может подавиться, а к сожалению, далеко не каждый умеет оказывать правильную помощь, в таком случае.
Более того, зачем рисковать, если можно сделать этот процесс безопасным.

Да, я знаю, что существует рекомендация не сажать детей, пока они не сядут самостоятельно, но в норме ребёнок может съесть в 9 месяцев.
И что до 9 месяцев мы не будем кормить его прикормом?
Конечно же нет!

От того, что ваш ребёнок какой-то короткий промежуток времени, например, те же 10-15 минут будет находиться в положении сидя, в свои 4-6 месяцев, ничего критичного с ним не произойдёт.

Поэтому не бойтесь посадить ребенка.
Бойтесь того, что ввод прикорма будет проводиться небезопасным способом.
Сажать ребёнка можно в стульчик, который предусмотрен для совсем маленьких деток и будет оказывать поддержку ему со всех сторон, либо можно держать на руках.
Я предпочитаю держать ребёнка на руках и кормить его в положение сидя.

2️⃣ вопрос
Когда мы начинаем ввод прикорма?

Универсальная рекомендация начинать ввод прикорм в 6 месяцев.
С точки зрения аллергологического сообщества, рекомендовано начинать прикорм в промежутке 4— 6 месяцев, но всегда подходим к вопросу индивидуально!
Ждём появления пищевого интереса.

Вот признаки появления пищевого интереса:
1. Вес малыша при рождении увеличился вдвое (или если ребенок родился недоношенным, его вес должен увеличиться втрое)
2. Ребенок чаще просит грудь (или если ребенок на ИВ, ему не хватает обычной порции смеси)
3. У малыша проявляется пищевой интерес (часто становится просто невозможно есть при ребенке, если родители не дают что-то ему)
4. Малыш осознанно отворачивается от ложки, если ее содержимое ему не нравится
5. У ребёнка угасает выталкивающий рефлекс (когда новорожденному попадает что-то в ротик, он тут же стремится вытолкнуть это языком)
Важно! Проявления 1-2 признаков из этого списка недостаточно. Нужно, чтобы проявилось большинство, а лучше вообще все.
‼️Если к 6 месяцам ребенка, большинства признаков не появилось, то мы вводим прикорм по умолчанию.

3️⃣ вопрос
Какими продуктами кормим ребёнка при появлении у него пищевого интереса?

Тут каждый волен выбирать школу прикорма для себя самостоятельно.
Кому-то нравится история пюрированной пищи и баночек, кому-то нравится готовить еду самостоятельно, кто-то выбирает прикорм кусочками.

Я не отдаю предпочтение ни одному из этих подходов, и делаю ровно так, как мне удобно в данный конкретный момент времени. Удобно приготовить самой – отлично.
Удобно открыть баночку и покормить – замечательно!
Хочу дать кусочек – даю, главное в этом вопросе безопасность.

Если это баночка, то это баночка, в которой содержится только овощ, без каких-либо добавок.
Эта баночка должна быть открыта сразу перед тем, как ребёнок будет её есть, остатки мы выбрасываем.
Если мы говорим о кусочках, то это должны быть маленькие, примерно с ноготок ребёнка, мягкие кусочки, которые даже не прожевав ребёнок, спокойно может проглотить.

А еще всегда ориентируемся на своего ребенка.
В каком виде, какой консистенции, густоты и текстуры комфортно есть именно вашему малышу.

Идеально, если вопрос прикорма, вы можете обсудить с педиатром, который наблюдает вашего ребёнка.
Потому-что иногда в связи с определёнными состояниями, склонностью к запорам, водянистому стулу, нюансам по набору веса, педиатр может рекомендовать начать прикорм или делать акцент в прикорме на определённых продуктах.
Например: если у ребёнка запор, то акцент, мы будем делать на ягоды или будем вводить рацион ребенка киви

В моём случае, так же как и Уме, Иде я начала прикорм с овощей и фруктов, по одному новому продукту в день.
Овощи и фрукты я не ввожу выделяя на один вид продукта по несколько дней, а ввожу это разом.
Но, тут важно помнить, что моя задача не накормить ребёнка всей банкой, ведь основной его рацион всё равно должен состоять из грудного молока или смеси, а дать возможность ребёнку познакомиться с различными продуктами, вкусами и текстурами.
Поэтому, сейчас раз в день, мы можем попробовать с Идой определённый овощ или фрукт.
А можем вообще ничего не попробовать. Мы никуда не спешим.

Далее, при развитии ещё больше признаков пищевого интереса, я планирую ввести каши, эти каши будут строго безмолочными, в составе которых есть только крупа. Ориентируйтесь на своего ребёнка, какой консистенции каши ему комфортно есть, более жидкую или более плотную.

Далее в рацион я планирую ввести птицу и мясо, тоже изначально как моно продукт, без добавления соли и специй.
Потом мы обязательно попробуем яйцо как белок, так и желток.

Главное, что все продукты животного происхождения должны быть термически тщательно обработаны.
Обязательно знакомимся с бобовыми и орехами в виде пасты.
Рыба белая и красная, морепродукты (например креветки) после термической обработки. И после уже будут пробы молочных продуктов.
Например: из маминой тарелки, а полноценно порцией их введём после 9 месяцев.

Напоминаю, что знакомство с основными аллергенами (коровье молоко, куриное яйцо, моллюски, соя, рыба, пшеница, арахис, орехи) происходит в первые 2 месяца от начала ввода прикорма

Вода - начинаем давать воду как только вводим прикорм. Просто предлагаем.
До этого вода ребёнку не нужна вне зависимости ГВ у него или смесь.
Я предпочитаю поильники, трубочки, бутылки обычные, стакан.

К ниблеру отношусь плохо. Мне бы на месте ребёнка не понравилось жевать клубнику через силиконовую накладку.

До 1 года не рекомендуется: цельное молоко, фруктовые соки, мёд, добавлять в пищу соль и сахар.

Итог:
Введение прикорма при появлении пищевого интереса:

1. Вводите по одному новому продукту за раз, а не сразу несколько. Постепенное введение – с 1/2 ч.л. до объема кормления, 1 новый продукт в 2-3 дня
3. Чтобы малыш привык к определенному вкусу и запаху, может понадобиться 10-15 попыток в течение нескольких месяцев. Не отчаивайтесь, продолжайте предлагать.
4. Давайте ребенку разнообразную пищу, чтобы он не был слишком избирательным, когда подрастет. К 7-8 месяцам желательно, чтобы ребенок уже ел овощи, фрукты, каши, мясо, рыбу.
5. Ешьте сами то, что хотите предложить ребенку. Он будет повторять за вами.
6. Только с ложки или кусочковое питание (не из бутылки!)
7. Садимся за стол, принимаем пищу вместе с ребенком
8. Предлагаем, но не настаиваем!
9. Монокомпонентность в начале, без соли и сахара
Продукты, знакомство ребенка с которыми нужно отложить: это сахар, соль, чай, кофе, соки, мед, грибы и др.

Один из последних обзоров, посвященных профилактике аллергии https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.15006 помимо перечисленного подчеркивает, что нужно беречь кожу от контакта с пищей из окружающей среды и рано (начиная с 4-6 месяцев) вводить в рацион частые аллергены, чтобы успеть индуцировать толерантность
#WAC2022