Эта зима была настоящей.
Снежной. Холодной. Длинной.

🌱🍃Иногда мне казалось, что она не закончится никогда, но! Мы перезимовали, друзья. Темные дни, колючий ветер, бесконечные слои одежды скоро сменятся платьями и запахом зелени.

Уже сегодня солнце дольше держится в окнах. Даже воздух сегодня по пути на работу пахнет иначе.

🌞Весна всегда приходит тихо. Не резко. Все процессы запускаются постепенно, одно за другим. Мир просыпается и мы тоже.
Начинаем хотеть больше, двигаться вперед, согласны?

📒И вот, что я сегодня хочу вам сказать: деревья не думают, распускаться ли им, подснежники зацветут вне зависимости от обстоятельств, птицы вернутся домой - так и нам не стоит сомневаться, начинать ли учиться, меняться, пробовать.

Живем! Растем, мечтаем, становимся лучше, шаг за шагом двигаемся к своим целям.

🌿Пусть этот пост станет для вас доброй весточкой, а весенние дни временем пробуждения. Мне очень захотелось сегодня сказать вам эти слова✨

🌱Поделитесь своими добрыми вдохновляющим планами на эту весну? Может запланировали внедрить новые привычки? Сходить в театр? Купить те самые туфли? Будем читать и вдохновляться вместе 🫶🏻

Поллиноз - обновлённый курс о самом важном для пациентов и коллег🌷

Не всегда на консультации хватает времени рассказать все нюансы. Пациенту с поллинозом нужно дать информацию от выбора фильтра в очистителе воздуха до нюансов старта АСИТ. Даже за мой часовой прием обсудить все почти невозможно.

📃Поэтому я создала мини-курс «Поллиноз» и сегодня открываю продажи.

В этот раз я обновила программу по новым международным рекомендациям:

✍🏼переписала блоки по лечению ринита и АСИТ
☝🏼добавила практический разбор старта сублингвальной терапии

Это тот объем, который пациенты должны знать о своем состоянии.

Что ждёт вас на курсе?

✅Доступ к урокам 6 месяцев
✅Видео на удобной учебной платформе
✅Удобное разделение по темам - вы можете смотреть то, что актуально для вас именно сейчас
✅Тайм-коды к каждой мини-лекции
✅Уроки доступны сразу, не нужно ждать открытия - смотрите в удобное время

Особенно отмечу, что все лекции небольшие и содержат максимум пользы, которую можно применять прямо сейчас.

☀️Этой весной хочу поддержать пациентов и коллег, особенно тех, кто только начинает свою практику, поэтому оставила стоимость курса прежней - 4500 рублей❣️

А для всех, кто покупал курс ранее, но доступ закончился - я предлагаю стоимость со скидкой 40%. Ищите ваше специальное предложение на почте и в боте.

↪️Присоединиться к курсу можно по этой ссылке! Надеюсь, это будет для вас полезным.

🤰🏻🩸 Анемия во время беременности. Ответы гематолога на ваши вопросы.

Вот тут делилась своей историей анемии и собирала ваши вопросы.

А сегодня публикуем ответы Вадима Сергеевича. Постарались объединить их по блокам.

1️⃣Если не переносятся таблетки и была реакция на внутривенное железо — что делать?

👨🏼‍⚕️Тактика зависит от ситуации.

Сначала можно попробовать скорректировать приём перорального железа:
🔴подобрать альтернативный препарат
🔴снизить дозировку
🔴принимать через день
🔴принимать вместе с едой

Да, это может снижать эффективность, но иногда позволяет улучшить переносимость.

Если показатели продолжают снижаться - можно рассмотреть другие варианты внутривенного железа.

⚠️Важно: у внутривенных препаратов железа, как правило, нет перекрёстных аллергических реакций.
Аллергия на один препарат не означает реакцию на другой.

Помимо ферринжекта существуют и другие формы внутривенного железа - возможно подобрать вариант, который подойдёт.

2️⃣Внутримышечные инъекции — альтернатива?

👨🏼‍⚕️ Исследования показывают, что риски аллергических реакций при внутримышечных и внутривенных инъекциях одинаковые.

Преимущества у внутримышечных форм нет.

При этом:
🔴эффективность ниже
🔴вероятность осложнений выше: возможны осложнения, включая отек мягких тканей и длительное окрашивание кожи.

3️⃣Если гемоглобин снижается, а MCV и MCH не падают - это В12?

👨🏼‍⚕️Во время беременности отсутствие снижения MCV и MCH не всегда означает дефицит витаминов группы B.

Статистически по мере прогрессирования беременности часто наблюдается повышение MCV и MCH само по себе.

Если уровень В12 снижен - вероятность сопутствующего дефицита есть.

Формально многие препараты В12 (инъекционные и пероральные) имеют противопоказания к беременности.
Однако дефицит В12 корректировать имеет смысл, поскольку он небезвреден.

⚠️Перед началом терапии рекомендуется проверить активный В12 (холотранскобаламин), так как во время беременности часто встречается ложное снижение обычного В12, и по анализу на активный В12 дефицит может не подтверждаться.

4️⃣Нужно ли принимать фолиевую кислоту на 34 неделе?

👨🏼‍⚕️Если нет дефицита фолиевой кислоты, её приём на 34 неделе в большинстве случаев не обязателен.

5️⃣Нужно ли дополнительно принимать витамин C и витамины группы B вместе с железом?

👨🏼‍⚕️Дополнительные витамины при приёме железа не требуются.

6️⃣Как снизить побочные эффекты от железа?

👨🏼‍⚕️Если реакция аллергическая - требуется смена формы препарата, как минимум действующего вещества.

Если это побочные эффекты со стороны ЖКТ:
🔴снижение дозировки
🔴приём через день
🔴смена соли железа (например, с сульфата на фумарат)
🔴приём во время или сразу после еды

Это может снижать эффективность, но улучшать переносимость.


7️⃣Гемаплекс, Сидерал — стоит ли пробовать?

👨🏼‍⚕️Гемаплекс - нет.
Сидерал очень редко кому помогает.

Можно рассматривать препараты:
🔴фумарата железа
🔴трёхвалентного железа (например, феррум лек, мальтофер)

Но у любых форм сохраняются риски побочных реакций.

✍🏼На некоторые другие вопросы Вадим Сергеевич ответил в комментариях. Спасибо за вашу активность и спасибо Вадиму за такие подробные ответы! Сделаем рубрику с моими коллегами регулярной?

Девчонки!
Я без ГСД в этот раз! 🩵

Во всяком случае пока 😅

А если за всеми беременными разговорами вы пропустили… то вышел обновленный мини курс по поллинозу
И он 🔥

Солнце засветило…
Белла вышла из зоны комфорта и впервые кривлялась в нельзяграме))

Расскажу вам закадровую историю, она меня забавляет.
Снимала полезные рилсы для вас.. и в момент настройки штатива Алиса на фоне включила мне «люби меня люби..»! Так случилась эта импровизация🩵
Вместо полезного видео о поллинозе🙈

Хотя все самое важное я уже отсняла и оно в миникурсе по поллинозу 😉

Ну что дорогие девочки, сегодня вас восхваляют, дарят подарки и балуют?💕
Я, честно говоря, не хочу писать хвалебных речей… и вспоминать великих женщин раз в год!
Я хочу сказать, что каждой из нас есть чем гордиться!
Каждый день!
Давайте отбросим синдром самозванца, пожмем сами себе руку и напишем свой супер список с кучей «Я»!🩷

Я горжусь собой:
1. Я закончила мед и сделала карьеру в сфере, которая приносит мне удовольствие, отдачу и деньги. Я правда очень люблю свою работу
2. Я люблю своих пациентов и подписчиков, а они меня. И это тоже труд. Быть собой из года в год. Честной с вами. Не смотря ни на что.
3. Я не выбирала путь компромиссов, искала и встретила мужчину, который по-настоящему мне подходит
4. Мой организм прекрасен и он вынашивает нашего третьего ребенка
5. И пусть я не идеальная мама, но я делаю как умею. Без няни, с бабушками раз в неделю. И горжусь этим.
6. Я не крашу волосы и мне все равно, что думают окружающие о моей седине.
7. Я горда, что могу честно сказать - я хожу к косметологу, нарастила волосы и колола оземпик после 2 родов, чтоб похудеть. А не рассказывать вам сказки как я имея 500 проектов еще и спортом занимаюсь, а мое лицо - это эффект огуречной маски🙈
8. И да, у меня целая команда крутых ребят. С которыми мы делаем полезные инфорпоодукты. Красивые, актуальные. Только вдумайтесь сколько у меня проектов: основы иммунологии, поллиноз, пищевая аллергия, герпесы, очный практический курс для аллергологов, страсти по аллергии для врачей.. И каждый слайд и слово в этих лекциях выверено мной в бессонные ночи. Ибо сон для слабаков))
9. А отделение? Самые крутые аллергологи собраны в команде докдети. Лучшие из лучших. Более 20 врачей под моим руководством с которыми я на связи 24/7 и я правда всегда готова им помочь, поддержать, защищать! Ибо они лучшие!!!
10. У меня нет хобби. Нет цифры которую нужно достичь среди прочитанных книг или просмотренных спектаклей, тк я не пытаюсь никому ничего доказать. Да и времени у меня на это нет
11. Можем назвать хобби - мое преподавание в университете))
12. Я придумала #покормитемаму в 2020 и запустила огромное движение по отмене диет беременных и кормящих
13. А еще я жадная и трудолюбивая! Считаю, что это одни из лучших моих качеств. Жадная до всего нового, интересного и классного. Поэтому на любой классный проект и возможность я говорила ДА, не спала и пахала. И каждое мое достижение - это не везение и случайность, а мой труд и поддержка семьи 🩷

Белла - ты супер!

👆Самые полезные каналы для врачей в телеграм
Коллеги, мы собрали самые полезные каналы с образовательным контентом для врачей в одном месте.

Можно подписаться на всех одним кликом 👆ТУТ👆

👆 Ирина Манто - аллерголог-иммунолог. Автор наставничества и образовательных курсов по аллергологии для врачей. Ведёт телеграм-канал для коллег, где регулярно делится ценным бесплатными материалами. клиническими разборами.

👆 Ангелина Романовская - медицинский юрист. Разбирает законопроекты и новые приказы, простым языком объясняет сложные юридические вопросы и рассказывает интересные истории из судебной практики. Защищает врачей и клиники, учит медиков праву и уверенности в себе.

👆 Макаршина Мария - врач педиатр, создатель обучающего пространства для педиатров CaseClub. Умеет объяснять сложные вещи простым языком и родителям, и коллегам.

👆 Андрей Харитонов - взрослый гастроэнтеролог, ведет прием в Санкт-Петербурге и Москве. Рассказывает о распространенных и редких желудочно-кишечных болезнях и современных методах лечения. Учит врачей по симптомам выходить на верный диагноз.

👆 Белла Брагвадзе - аллерголог-иммунолог, педиатр, медлидер сети DocMed/DocDeti, автор курсов для врачей. Помогает коллегам прокачивать клиническое мышление. На канале вас ждут разборы кейсов, развенчание популярных медицинских мифов, секреты выстраивания доверительной коммуникации с пациентами и честный взгляд на современные методы лечения.

⬇️⬇️⬇️
👆 Чтобы разом подписаться на всех нажми
👆 ДОБАВИТЬ СЕБЕ ПАПОЧКУ 👆

⬆️⬆️⬆️

Сегодня у нас кейс для внимательных 🕵🏻😉

Не стесняйтесь писать свои мысли🙏🏻

👧🏼На приеме девочка 2х лет.
Жалобы у мамы на повторяющиеся эпизоды многократной рвоты.

Странный повод для обращения к аллергологу-иммунологу? Отнюдь.

📝Собираем анамнез:

История началась в младенчестве.

🔴В 5-6 месяцев начали прикорм, до этого была на ГВ. Вводили и крупы, и овощи, успели ввести курицу (пробовали два раза) - без реакции.

🔴В 7 месяцев девочка обедала куриным бульоном с небольшим количеством мяса курицы. После обеда была грудь и далее сон.

⏰Спустя ~3 часа после обеда:
✅многократная обильная рвота до желчи
✅выраженная вялость, слабость
✅однократно жидкий стул

Сыпи, крапивницы, отеков не было.
Температура не повышалась.

✍🏼Ребенок с мамой был госпитализирован. Состояние расценили как кишечную инфекцию.

Далее 👇👇👇

🔴В 8 месяцев - поела мясо индейки.

⏰Через ~1 час после еды, в момент укладывания снова:
✅обильная многократная рвота
✅выраженная слабость и сонливость - со слов мамы, девочка обмякла и уснула.

🔴После сна симптомы полностью прошли. В этот раз без госпитализации.

До года было ещё несколько похожих эпизодов рвоты на разные продукты, в том числе на фрукты и белковую пищу.

🔴В 13 месяцев, после перерыва снова дали индейку из баночки - через несколько часов повторилась обильная многократная рвота.

При этом:
🔴яйцо введено - без реакции
🔴кожных проявлений никогда не было
🔴температура не повышалась
🔴аллергологическое обследование ранее не проводилось

Сейчас ребенку 2 года. Родители в замешательстве🤷🏻‍♀️🤷🏼‍♂️

Давайте предположим основной диагноз и дифференциальную диагностику?

Какие анализы стоит назначить пациенту? Что еще в анамнезе можно уточнить у мамы?

Ну что, хорошо подумали! Спасибо за активность.

📝Правильный ответ:

FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome) энтероколит, индуцированный пищевыми белками.

✍🏼Что указывает на данный диагноз?
🔴отсроченная реакция (обычно через 1-4 часа после еды)
🔴многократная обильная рвота
🔴выраженная вялость
🔴иногда диарея
🔴отсутствие кожных симптомов
🔴нет температуры

⚠️Такие дети часто попадают в инфекционные стационары, потому что клинически это очень похоже на гастроэнтерит.

Что помогает нам дифференцировать:

🔴реакция повторяется на конкретный продукт
🔴после исключения продукта симптомы исчезают

🐔В данном случае триггером была птица (курица и индейка).

Интересный момент - большинство детей перерастают такую аллергию, и это типично для FPIES.

👩🏻‍⚕️📢Важно! По клинике мы никогда с уверенностью не можем сказать FPIES перед нами или более опасная реакция - анафилаксия.

Поэтому в подобных случаях мы можем назначать аллергообследование.

В данном случае, например: IgE специфический к мясу курицы, ImmunoCAP.

Если результаты отрицательные, с учетом нашей клинической картины мы дополнительно подтверждаем диагноз FPIES.

😉Дальнейшая тактика 👇

🔴При FPIES мы рекомендуем исключение триггерного продукта на 12 месяцев👇

🔴После этого проводится контролируемая провокационная проба. Но раньше у нас не было документального обоснования и возможностей для проведения проб под наблюдением врача.

👩🏻‍⚕️Важно понимать: если родители самостоятельно вводят продукт дома - это фактически

неконтролируемая провокационная проба,

что

может быть опасным для пациента.

✔️Но! С выходом новых клинических рекомендации по пищевой аллергии, у нас появился полный карт-бланш для проведения провокационных тестов в медицинских учреждениях!

И главный вопрос, который сейчас задают многие врачи: как это правильно организовать?

🔴кому можно проводить провокационные пробы
🔴какие протоколы использовать
🔴как обеспечить безопасность пациента

👩🏻‍💻Об этом будем подробно говорить на вебинаре в воскресенье.

Приходите и задавайте вопросы, мы готовы вместе разобраться с тем, как внедрять в практику нововведения 🤝

10 вопросов о поллинозе, которые нужно прочитать ДО начала сезона

Сохраните пост! Здесь то, что пациенты обычно узнают слишком поздно 👩🏻‍💻

Друзья!

Каждую весну вижу как пациенты совершают одни и те же ошибки:

🔴лечат поллиноз как простуду
🔴месяцами используют сосудосуживающие 😭
🔴боятся «гормонов» в нос
🔴сдают бесполезные анализы 💸
🔴убирают из рациона половину продуктов
🔴вспоминают про АСИТ, когда сезон уже начался 😞

К началу нового сезона собрала для вас 10 самых частых и самых важных вопросов о поллинозе - пост который поможет ошибок избежать 🙏🏻

Сохраните и поделитесь с тем, кому это актуально.

1️⃣Поллиноз - это всегда только нос и глаза?

Нет.
Симптомы могут быть разными:

🔴выраженный насморк
🔴покраснение глаз, зуд и слезотечение
🔴зуд в носу, ушах, горле
🔴заложенность носа
🔴чихание
🔴иногда кожные симптомы
🔴у части пациентов - симптомы со стороны нижних дыхательных путей (кашель, одышка)

🚩Важно: поллиноз не «лёгкая сезонная неприятность», а состояние, которое может снижать качество жизни и требует контроля и лечения!

2️⃣Как отличить поллиноз от простуды? 🤒

Часто поллиноз путают с ОРВИ.
Вот типичные признаки поллиноза, которые помогут отличить одно от другого:

🔴симптомы повторяются в один и тот же сезон
🔴нет высокой температуры
🔴выражены чихание, зуд, слезотечение
🔴становится хуже на улице / в сухую ветреную погоду
🔴выделения из носа чаще прозрачные и водянистые

🚩

Важно:

если «простуда» приходит к вам каждую весну - это повод думать об аллергии.

3️⃣Какие анализы стоит сдавать?

Если мы подозреваем поллиноз, нам важно подтвердить сенсибилизацию к конкретной пыльце.

Обычно врачи назначают:

🔴специфические IgE к конкретным аллергенам (анализ крови)
🔴кожные пробы

🚩

Важно:

есть масса анализов, которые при поллинозе

не помогают поставить диагноз и не меняют тактику лечения

.

Именно поэтому очень важно не сдавать всё подряд, а понимать:
какие обследования действительно нужны, а какие просто трата денег.

👉🏻 Об этом подробно рассказываю в своём мини-курсе «Поллиноз» - чтобы вы не теряли время, деньги и не шли по кругу каждый сезон.

4️⃣Правда ли, что при поллинозе достаточно антигистаминных?

Не всегда. Антигистаминные это лишь часть терапии.

Например, недавно обновились рекомендации по лечению аллергического ринита.

Для контроля этого состояния используем разные методы: от промываний до гормональных спреев.

🚩

Важно:

лечение должно

подбираться с учетом симптомов

!

5️⃣Нужно ли бояться «гормональных» спреев в нос?

Нет, если они назначены по показаниям и используются правильно.

Это один из самых частых страхов у пациентов.
Но при аллергическом рините местные стероидные спреи в нос часто являются базовой терапией, потому что они уменьшают аллергическое воспаление.

🚩

Важно:

при грамотном применении они значительно безопаснее бесконтрольного использования сосудосуживающих капель.

📢👩🏻‍⚕️Для тех, кто хочет подготовиться к сезону заранее, напоминаю, что собрала и обновила мини-курс «Поллиноз», чтобы вы самостоятельно могли:

✔️ понять, какие анализы действительно нужны
✔️ не тратить деньги на лишние обследования
✔️ разобраться, что реально помогает при поллинозе
✔️ понимать, когда нужна диета, а когда - нет
✔️ подойти к сезону спокойно и с конкретным планом действий

✍🏼Ну а завтра - вторая часть поста! Напишите, на какие вопросы дать комментарий?