Кейс прививочный 💼 💉

Сегодня очень необычная #прививочная_пятница, поехали! 🚀

Трансплантация почки - один из видов заместительной почечной терапии, необходима она становится в том случае, когда почки человека перестают выполнять свои функции, можно сказать, что совсем, и эти функции надо "заместить".

💡 (Да, да... почки занимаются не только образованием мочи, а еще выполняют разные другие функции, об этом позже можем поговорить тоже)

Гемодиализ и перитонеальный диализ тоже являются видами заместительной почечной терапии, но в сравнении с трансплантацией почки уступают ей в плане продолжительности жизни и её качества, особенно, если мы говорим про ребенка.

Одним из важных шагов по подготовке ребенка к трансплантации почки является проведение вакцинации. Сейчас в "Clinica Native" мы готовим к трансплантации двух деток, основная наша цель - поставить всё, что возможно, в максимально короткие сроки.

Об этом и будет данный кейс. Назовём его "бояться не надо, надо делать!"

Что можно делать в рамках вакцинации, чего НЕ нужно бояться участковому педиатру ❤️

⏺️Прививать ребенка с хроническим заболеванием. Сколько бы сопутствующих диагнозов у ребенка не было бы, это не значит, что у него "пожизненный" медотвод.

Хроническое заболевание хроническому заболеванию рознь. Вакцинировать можно почти всех, особенно неживыми вакцинами.

⏺️Начинать вакцинировать против ротавирусной инфекции позже 15 недель;

💡 Напомню, что у вакцины против ротавирусной инфекции изменилась инструкция. Теперь в инструкции не только нет ограничения по возрасту введения первой дозы, но и верхний возраст применения вакцины увеличен до 24 месяцев.

НО! всё же остаются вопросы, касаемые частоты возникновения такого осложнения, как инвагинация кишечника. Отличный пост Антонины Обласовой об этом, ссылку даю.

Общий вывод: лучше сделать первую дозу, как можно раньше, т.е. до наступления 15 недель, по возможности избегать начала вакцинации с 26 по 29 неделю, когда фоновый риск инвагинации максимальный. Если уже сделали вакцинацию в эти недели или позже и у ребенка всё ок, то тогда мы проводим весь курс, с минимальным интервалом 4 недели.

⏺️НЕ соблюдать интервал между "Пентаксимами" 45 дней, а вакцинировать через 30 дней;

Да, это допустимо, в том числе и по инструкции. "Выиграли" целый месяц, получается.

⏺️НЕ соблюдать интервал между вакцинами, в 30 дней.

Это моя личная боль 😭 ➡ подробнее об интервалах мы говорили тут, но если кратко, то:

- между неживыми - любой;
- между живой и неживой - любой;
- между живой и живой - 30 дней;
- между БЦЖ и живой/неживой - 30 дней;
- после проверки реакции Манту привиться можно в день проверки;

💡 🆎🆎🆎 учитывать минимальные интервалы между одноименными вакцинами, а также минимальный возраст ребенка, с которого можно эти вакцины ставить

⏺️Вакцинировать против кори-краснухи-паротита с 9 месяцев;

Обновление инструкции к "Вактривиру", опять же ссылку на пост оставляю

На самом деле в рамках этого кейса я не сказала чего-то, что противоречит даже местным (т.е. российским) рекомендациям и указаниям. Но в поликлиниках до сих пор встречаю адептов старых вакцинальных правил, которые "боятся" вакцинировать, которые хотят заручиться мнением иммунолога, консультацию которого дети ждут несколько месяцев, но на диализе, увы, ждать некогда.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях! 👎

Всем доброго утра вторника! ☕️

Сегодня наша традиционная рубрика #вопрос_ответ, жду Ваши вопросы в комментариях! ❤️

♨️ Запись на очный приём, для онлайн-консультации 🐠 пишите в сообщения каналу

Это я приняла вчера 10 человек без обЭда и пришла домой 😄

#мем_дня 🙂

Что скрывают черепахи? 🐢

А знали ли Вы, что заразиться сальмонеллезом можно после контакта с черепахами? 🐢

Недавно увидела в 📷 об этом reels, но не по reelsу же Вас информировать 😄, подумала я, нашла зарубежный обзор и готова поделиться информацией ⤵️

Черепахи — одни из самых распространённых рептилий, которых держат в качестве домашних питомцев

Кишечный тракт рептилий - резервуар для сальмонеллы 😱 Черепахи выделяют микроб с фекалиями, при этом сами они могут не иметь никаких клинических проявлений болезни.

📚 К сальмонеллезу, связанному с рептилиями, относятся многочисленные серовары Salmonella, в том числе Salmonella enterica, серовары Paratyphi B var Java, Poona, Pomona, Marina, Stanley, Litchfield и Newport, а также наиболее часто встречающиеся серовары S. enterica Typhimurium и Enteritidis

❓А что можно сделать, чтобы не заразиться?

Отдать черепаху в хорошие руки

⏺️Всегда мойте руки после прикосновения к черепахе;
⏺️Не целуйте черепаху;
⏺️Не забывайте мыть террариум;
⏺️Не разрешайте черепахе бродить по дому, ну или проводите обработку поверхностей, по которым черепаха протопала 🐢

У кого есть черепаха (шлите фото питомца!), пишите в комментариях, знали ли про такое? ❤️

Кишечные инфекции, часть 2 😷

Итак, в прошлой части мы с вами обсудили, какие возбудители вызывают кишечные инфекции, их "классические" симптомы, а также нужно ли сдавать анализы, чтобы понять, какой именно микроорганизм вызвал заболевание.

Сегодня предлагаю начать обсуждать лечение кишечных инфекций 🩺🚑

Как я уже писала ранее, большинство инфекций проходят самостоятельно и специфического лечения не требуют 🌸

Самое важное - не допустить обезвоживания! 🌵

❓Какие признаки обезвоживания?

⏺️Вялость, сонливость;
⏺️Жажда;
⏺️Запавшие глаза;
⏺️Липкие или сухие слизистые оболочки;
⏺️Отсутствие слёз при плаче;
⏺️Отсутствие мочеиспусканий в течение более 8-12 часов.

📚 Для оценки степени обезвоживания в клинической практике используются разные шкалы: шкала ВОЗ, шкала Горелика, шкала CDS. Например, шкала Clinical Dehydration Scale или шкала ВОЗ, помогает быстро определить: достаточно ли отпаивания или нужно продолжать внутривенное восполнение жидкости.

🚑 Тяжелое обезвоживание или невозможность принимать жидкость через рот — показание к госпитализации и внутривенному введению жидкости ❤️

❓Чем отпаивать?

Если у ребенка нет признаков обезвоживания, например, его пару раз стошнило и был однократный жидкий стул, то достаточно обычной воды или привычных, но не очень сладких, напитков - сок или компот, разбавленный 1:1.

Детей на ГВ можно и нужно постоянно прикладывать к груди. Детей на ИВ — продолжать кормить смесью. Не нужно ее разбавлять или менять на другую, напр. кисломолочную. Перевод на безлактозную смесь показан только тогда, когда зафиксировано ухудшение самочувствие на фоне приёма обычной смеси.

Существуют специальные аптечные солевые растворы, предназначенные для оральной регидратации:

Для детей: Хумана Электролит, Регидрон БИО, Гидровит, Адиарин Регидро

❓Как давать ребенку раствор для регидратации?

🥛 Поите как можно чаще, любыми переносимыми объемами — из ложки, из шприца без иголки, из пипетки, дозатора для лекарств, из любимой бутылочки и т.д. Под "Лунтика", "Трёх котов" или под мамины песни.

⭐️ Факт: если давать чайную ложку раствора каждые 1-2 минуты, то за 1 час получится ввести от 150 до 300 мл жидкости

❓"А четкие дозировки можно?"

На каждый жидкий стул - 10 мл/кг массы тела ребенка (напр., вес ребенка 20 кг и у него было 3 жидких стула, то 20*10*3= 600мл раствора для регидратации).

На каждый эпизод рвоты - 2 мл/кг массы тела ребенка (напр., вес ребенка 20 кг и у него было 2 эпизода рвоты, то 20*2*2=80 мл раствора для регидратации).

💡 Если эффекта не заметно за первые три-четыре часа, нужно обращаться за помощью в стационар и восполнять потери жидкости с помощью капельницы.

💡 Даже если кажется, что стало лучше, продолжайте отпаивать еще 1–2 дня после остановки рвоты, жидкого стула

❓Что делать не нужно?
❌Не давайте сразу много жидкости — спровоцируете рвоту;
❌Не давайте противорвотные/противодиарейные лекарства без назначения врача;
❌Не полагайтесь на народные методы (например, на Coca - cola Добрый Cola);

❓А еще чем полечить кишечную инфекцию? А что кушать?
Узнаете в следующих постах 🔜

🆎🆎🆎 Эта информация предназначена только для информационных целей и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию

#мем_дня 🙂

Всем доброго утра понедельника! ☕️

Сегодня наша традиционная рубрика #вопрос_ответ, жду Ваши вопросы в комментариях! ❤️

На следующей неделе ухожу в небольшой отпуск, не теряйте!
Но очные приёмы будут! 📎

♨️ Запись на очный приём, для онлайн-консультации 🐠 пишите в сообщения каналу

Кишечные инфекции, часть 3 😷

Всё, что нужно знать про отпаивание обсудили в прошлой части, сегодня обсуждаем, чем еще полечить кишечную инфекцию 🤔

⏺️Диета 🍽

Будьте готовы, что ребенок первые пару дней будет отказываться от еды, это нормально, самое главное - поить! 🥤

Строгих запретов нет, но ❤️

При кишечной инфекции возможно формирование вторичной лактазной недостаточности (вторичной, т.е. возникшей на фоне другого заболевания, пройдет заболевание - пройдет и она) , поэтому с осторожностью относимся к цельным молочным продуктам, кисломолочные продукты - можно, быстрее флора восстановится 🌸

Свежие фрукты и овощи даём также с осторожностью, простые сахара могут привести к скоплению газов и усилению болей в животе.

Если ребёнок хочет — дайте немного и отследите реакцию. Если всё в порядке — кормите. Всё остальное в рамках привычного рациона можно давать по желанию малыша

После инфекции соблюдать какие-либо ограничения не нужно. Наоборот, привычный рацион способствует восстановлению слизистой ЖКТ.

⏺️Жаропонижающие (детям - парацетамол, ибупрофен), о правильности дозирования говорили тут.

💡 Если у ребенка, например, только рвота - ректальные свечи могут стать спасением. В отпуск лучше взять, навсякий случай, вместе с сиропом "Нурофен" 🌸

⏺️Сорбенты (напр. "Смекта", "Энтеросгель", "Полисорб" и др.);

Единого мнения у врачей по поводу их назначения с целью лечения гастроэнтеритов у детей и взрослых нет. В одних рекомендациях сорбенты включены, в других - нет.

Исследования проводились, доказано, что Диосмектит ("Смекта", "Неосмектин") сокращает диарею на 1 сутки. Польза других сорбентов не была доказана.

Если ребенок пьет "Смекту" с удовольствием — 👍🏻. Если ребенок наотрез от нее отказывается 🤢 — не надо мучить, важнее восполнять потери жидкости растворами для регидратации или просто водой.

Важно помнить, что сорбент адсорбирует (т.е. забирает из просвета кишечника) и вредные, и полезные бактерии, токсины и пищевую кашицу, т.е при кишечных инфекциях имеет ограниченную эффективность. Еще может вызвать запор, что помешает эвакуации возбудителя.

⏺️Нифуроксазид (Энтерофурил) - входит в клинические рекомендации РФ (у взрослых), больше нигде в мире не используется. Может увеличить риск развития гемолитико-уремического синдрома.

Разбор препарата тут

* иногда препараты с антибактериальной активностью всё же нужны при кишечных инфекциях, но необходимость их назначения в любом случае определяет врач.

⏺️Пробиотики. И снова нет единого мнения по пробиотикам при кишечной инфекции.

Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) считает, что LGG и L. boulardii могут использоваться в качестве дополнения к регидратационной терапии.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) не рекомендует использовать пробиотики при кишечной инфекции. Потому что, согласно последним исследованиям, пробиотики не показали значимого эффекта при кишечной инфекции.

Чем ПРОбиотики отличаются от ПРЕбиотиков читать тут

⏺️Ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон) - не показаны❎

⏺️Противорвотные/противодиарейные - без назначения врача не используются ❎

⏺️Противовирусные/иммуномодуляторы - не имеют доказанной эффективности ❎

Большинство кишечных инфекций - вирусные, проходят самостоятельно. Важно контролировать общее самочувствие и не допустить обезвоживания.

Красные флаги (когда нужно к врачу) ❤️
🚩 непрекращающаяся рвота и диарея;
🚩 сухие слизистые, уменьшение мочеиспусканий/сухие подгузники;
🚩 нарастающие симптомы интоксикации (слабость, вялость);

🆎🆎🆎 Не всегда рвота = признак кишечной инфекции, также как и жидкий стул, в любом случае лучше показаться врачу для очного осмотра

🆎🆎🆎 Эта информация предназначена только для информационных целей и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию

Дорогие подписчики! 🫶

Ухожу в небольшой отпуск, не теряйте!

Вернусь с ресурсом и продолжу радовать Вас полезным контентом 🌴

⚡️НО! Приёмы в клинике есть, запись тут

Всем доброго утра понедельника! ☕️

Я вернулась из отпуска, сегодня наша традиционная рубрика #вопрос_ответ, жду Ваши вопросы в комментариях! ❤️

Как вы проводите последние деньки лета?

♨️ Запись на очный приём, для онлайн-консультации 🐠 пишите в сообщения каналу

📢 Помогает ли Coca - cola Добрый Cola при кишечной инфекции?

Каждый родитель хоть раз слышал совет: «Дайте ребёнку кока-колы - и рвота пройдет!»

Но так ли это на самом деле? 🤔

Давайте разбираться в нашей рубрике #разрушаем_мифы, почему этот метод не только бесполезен, но и может усугубить симптомы.

❓Почему Cola НЕ работает?

⏺️В Cola содержится большое количество сахара, в свою очередь, высокая концентрация сахара усиливает потерю жидкости с диареей;

⏺️Углекислый газ раздражает желудок, провоцируя новую рвоту, а ортофосфорная кислота, содержащаяся в напитке, нарушает кислотно-щелочной баланс;

⏺️При рвоте и диарее теряются электролиты (натрий, калий, хлор), Cola их не может восполнить, в отличие от аптечных растворов для регидратации;

💡 Не экспериментируйте - используйте только проверенные методы!

Полезные посты на канале:
⏺️Кишечные инфекции: кто вызывает, какие симптомы;
⏺️Всё про восполнение потерь жидкости;
⏺️А чем вообще лечить кишечную инфекцию?

📌 ♨️. Делитесь в комментариях - «лечились» ли сами Coca-Сola? ❤️

⚡️Вакцина "МенКвадфи" поступила в клинику! ⚡️

Ранее на канале про эту вакцину был пост, ссылка для тех, кто не успел прочитать

❓Чем она отличается от "Менактры"? 🤔

⏺️можно вакцинировать детей с 6 недель (!), у "Менактры" разрешенный возраст был с 9 месяцев;
⏺️нет ограничений по возрасту (!), у "Менактры" было ограничение до 55 лет;
⏺️показала более лучшую эффективность, т.к. имеет другой "конъюгат", помогающий лучше формировать иммунный ответ, особенно у малышей;
⏺️другая схема вакцинации;

Доз пока немного, но планируется еще закуп, пишите в сообщения каналу или в комментарии к посту, кто хотел бы привить 👶🏻 ❤️

♨️ Еще "Ультрикс Квадри" поступил ⏺️ (вакцина против гриппа), завтра в #прививочная_пятница поговорим, кому уже пора от него прививаться 💯

Пора привиться от гриппа? 🦠❎

Сегодня в #прививочная_пятница даю ссылку на пост о том, кому уже пора привиться от гриппа 💉

- А что так можно было что ли? (да, именно с мЭмной интонацией) 😂
- Почему бы и нет, лучше мне не написать 💯

Ссылка на пост

Остались вопросы, задавайте в комментариях ❤️

Всем доброго утра вторника! ☕️

Сегодня наша традиционная рубрика #вопрос_ответ, жду Ваши вопросы в комментариях! ❤️

Сегодня с Ульяной идём в поликлинику ставить реакцию Манту, её мы еще не разбирали с вами здесь, хотите разобрать?

♨️ Запись на очный приём, для онлайн-консультации 🐠 пишите в сообщения каналу

💡 Рубрика #полезное_интересное 🔥

Часто при проведении онлайн-консультаций, да и на очном приёме делюсь полезными гайдами и инфографикой (в том числе от замечательных коллег), буду делиться и на канале, в данной рубрике 💪🏻

Отличный материал о микробиоте!
Скачивайте, читайте, познавайте!