#мем_дня 🙂

Всем доброго утра понедельника! 🌷

На этой неделе планировалось много life-контента с полезной информацией 🌸

С Улей должны были сходить в поликлинику на профилактический осмотр, должен был начаться курс ЛФК и массажа у Ули, а ещё дважды должны были сходить на грудничковое плавание.

НО... в субботу Ульяша заболела вирусной инфекцией 🥲, также было обнаружено аж 4(!) новых зуба 🦷. Поэтому все наши запланированные мероприятия переносятся.
Дети болеют #этонорма, увы.

Из позитивного:
🔴На неделе есть 2 вечерних приёма в "Clinica Native" (вторник, пятница) 🌱
Окошки есть, кто хотел записаться - https://clck.ru/3CUdP7
🔴Работаем над удобной онлайн-записью 🐠, пока по поводу онлайн-консультаций пишите в личный аккаунт - @baum_s_e
🔴Также веду подготовку к одному интересному мероприятию, которое анонсирую чуть позже 🤪

🔡А посты то будут?
- Будут! Продолжим тему ОРВИ, разрушим пару мифов и #прививочная_пятница, конечно, тоже будет!

Предлагаю ввести по понедельникам рубрику #вопрос_ответ.
Задавайте свои вопросы под постом ниже, буду отвечать.

Не болейте! 🌸

Рубрика #вопрос_ответ 👎👎👎

🚩"КРАСНЫЕ ФЛАГИ" при ОРВИ 🚩

Все мы болеем ОРВИ. Это самое распространённое и частое заболевание, вызванное многими видами вирусов. Есть хорошая новость — это самопроходящее состояние, лечение нужно только симптоматическое, то есть немного облегчить жизнь, а организм справится с вирусом сам.

🚑 Но есть «красные флаги» 🚩— это те состояния, обнаружив которые нужно показаться врачу или даже вызвать скорую помощь.

🔴Ребенок вялый, не реагирует на ваши слова, спутанное сознание;
🔴Температура не сбивается (НО! Важно проверить правильно ли дозирован препарат, не укутан ли ребенок и какая температура в кваритре, возможно, причина в этом)
* Также важно, что если, например, температура снизилась с 39,5 до 38 - это уже хороший результат
🔴Ребенок плачет без слез, вы не можете его напоить, он мало мочится или не мочится вовсе, т.е. есть признаки обезвоживания;
🔴Появилась сыпь (особенно, если при надавливании на нее чем-то прозрачным (например стеклянным стаканом или линейкой) она не бледнеет);
🔴У ребенка одышка, он дышит с участием дополнительных мышц, он сидит или лежит в вынужденной позе;
🔴Если Вы слышите хрипы и свисты;
🔴Если ребенок вроде уже выздоровел, а тут снова поднялась температура или общее состояние ребенка резко ухудшилось;
🔴 Маленьких детей, детей до 1 года, особенно недоношенных показываем врачу 💯

🌹💣🌹 Также существует достаточно субъективный "красный флаг", но, как по мне, он иногда спасает жизни. Если родители видят, что с ребенком что-то не так, он какой-то не такой.
Обязательно показываем ребенка врачу! Родители как никто другой знают своих малышей, стоит довериться их чувству.

О чем еще не сказала? Делитесь в комментариях!

"Check-up" для детей 🐯

В новой понедельничной рубрике #вопрос_ответ вы много спрашивали о том, какие обследования нужно проходить ребенку от 0 до 18 лет.

Давайте разбираться! 🐠

Впервые ребенок попадает на осмотр к врачу еще будучи новорожденным 👶, далее – каждый месяц до года 👶. Затем профосмотры проводятся ежегодно до достижения им совершеннолетия 🔞

Для каждого возраста определен свой комплекс исследований и осмотров специалистами 👩🏻‍⚕️

Это прекрасная возможность получить дополнительную информацию о здоровье ребенка и вовремя предотвратить возможное развитие заболеваний 🌸

Регламентированы такие осмотры Приказом МЗ РФ № 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" 🤓

👎👎👎

🔴Новорожденный
Специалист: педиатр (неонатолог)
Обследования: неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию (в случае отсутствия сведений о его проведении) + аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении);

🔴1 месяц:
Специалисты: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог;
Обследования: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, УЗИ сердца, нейросонография (в народе - "УЗИ головы"), УЗИ тазобедренных суставов, аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении);

🔴2 месяца:
Специалист: педиатр
Обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении);

🔴3 месяца:
Специалист: педиатр, травматолог-ортопед;
Обследования: аудиологический скрининг (в случае отсутствия сведений о его проведении);

🔴4 месяца - 11 месяцев;
Специалист: педиатр;
Обследования: нет;

🔴1 год:
Специалисты: педиатр, невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед, офтальмолог;
Обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ;

🔴1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев:
Специалист: педиатр;
Обследования: нет;

🔴2 года:
Специалисты: педиатр, детский стоматолог, психиатр детский
Обследования: скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития;

🔴3 года:
Специалисты: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог (в отношении девочек), детский уролог-андролог (в отношении мальчиков);
Обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи;

🔴4 года, 5 лет:
Специалисты: педиатр, детский стоматолог;
Обследования: нет;

🔴6 лет:
Специалисты: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог (в отношении девочек), детский уролог-андролог (в отношении мальчиков), детский эндокринолог
Обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭКГ, УЗИ сердца;

🔴7 лет:
Специалисты: педиатр, невролог, детский стоматолог, офтальмолог, отоларинголог;
Обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи;

🔴8 лет, 9 лет:
Специалисты: педиатр, детский стоматолог;
Обследования: нет;

🔴10 лет:
Специалисты: педиатр, невролог, детский стоматолог, детский эндокринолог, травматолог-ортопед, офтальмолог;
Обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи;

Продолжение ниже👎👎👎

🔴11 лет, 12 лет:
Специалисты: педиатр, детский стоматолог;
Обследования: нет;

🔴13 лет:
Специалисты: педиатр, детский стоматолог, офтальмолог
Обследования: нет;

🔴14 лет:
Специалисты: педиатр, детский стоматолог, детский уролог-андролог (в отношении мальчиков), акушер-гинеколог (в отношении девочек), психиатр подростковый;
Обследования: нет;

🔴15 лет:
Специалисты: педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский уролог- андролог (в отношении мальчиков), детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог (в отношении девочек), психиатр подростковый;
Обследования: общий анализ крови,
общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭКГ;

🔴16 лет:
Специалисты: педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский уролог- андролог (в отношении мальчиков), детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог (в отношении девочек), психиатр подростковый;
Обследования: общий анализ крови,
общий анализ мочи,

🔴17 лет:
Специалисты: педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский уролог- андролог (в отношении мальчиков), детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог (в отношении девочек), психиатр подростковый;
Обследования: общий анализ крови,
общий анализ мочи, ЭКГ

🌹💣🌹 Это список профилактических осмотров, т.е. он касается детей без хронических заболеваний, которые не состоят на учёте у каких-либо специалистов. У каждого узкого специалиста есть пациенты, которые подлежат "диспансерному наблюдению". В это наблюдение будет входить более узкий спектр обследований и специалистов.

От себя добавлю, что рекомендую проходить ЭКГ и УЗИ сердца подросткам, которые активно растут (особенно, мальчикам) для раннего выявления нарушений в работе сердца 🫀

Еще момент ☝🏻: в этих осмотрах нигде не значится биохимический анализ крови, необходимость в его назначении определит врач педиатр при очном осмотре. Как и необходимость осмотра другими специалистами

Остались вопросы? Задавайте в комментариях! 👇

🔡🔡🆒🔡🔡 👎👎👎

Дорогие подписчики! 🐯

Вы спросите меня: "А где обещанный пост? Сегодня же #прививочная_пятница..." 🍃

Вся неделя пошла не по плану. Ульяна выздоровела в понедельник, но за ней заболела я сама с той же симптоматикой. На профилактический осмотр к педиатру не пошли, чтобы никого не заражать из малышей! На текущий день выздоровели обе. Даже пятничный приём в "Clinica Native" не отменился 💣

В эти дни активно велась подготовка к завтрашнему мероприятию (анонс), завтра выложу, как всё прошло, а может что-то в процессе успею 🐠

Все свои "долги" помню, сделаем всё на следующей неделе!
🔥🔥🔥

Дорогие подписчики! 🐯

Всё классно прошло, хоть и волновалась 😁
Спасибо за Ваш интерес и вопросы после лекции! ❤️
Заинтересованные мамы - 🔡🆒🔡 ❤️
Мамы, которые узнавали про прививки, Вы в моём 💜

Прям прониклась темой новорожденных, хоть устраивай "неделю малышей" 😹 Хотите? 🐈‍⬛

Или про почки что-нибудь обсудим?
К слову, в пятницу была нефрологическая телемедицинская консультация с пациентом из Африки 🌸 Рассказать?

И да, в клинике появилась возможность телемедицинских консультаций! 🥳
Расскажу! 💯

Доброго утра понедельника!
Понедельник - день нашей рубрики #вопрос_ответ
Тем более много новых подписчиков 😳

Жду Ваши вопросы в комментариях 👎👎👎

P.S но! сегодня и посты будут 😁

В субботу выступала на форуме "МамСказково", где в том числе рассказала о программе "Четвертый триместр", которую предлагает Clinica Native для молодых мам.

Что это за программа такая? 🤔

Это медицинское сопровождение молодой мамы и новорожденного в первые 3 месяца после родов 😳

Что она в себя включает?
🔴 Патронаж врача-педиатра (т.е. выезд на дом).
Такой патронаж будет проводиться, как и положено, трёхкратно - на следующий день после выписки, на 10-11 день жизни, на 20-21 день жизни;
🔴Также она включает дистанционное сопровождение (в любом удобном для Вас мессенджере) 😳 Педиатр будет на связи ежедневно с 9.00 до 21.00 🤪, будет отвечать на вопросы родителей, касаемых здоровья и ухода за ребенком.
(и фото подгузника тоже можно будет скинуть, ага) 🤤🤤

* Личный опыт показал, что быть педиатром и быть мамой - педиатром - это разные вещи. Консилиум с педиатрами - коллегами проводился чуть ли не в ежедневном режиме 🤝 🤝 , а это у меня еще супруг по первой специальности тоже педиатр 🙂

Тем, кто вдруг не успел записаться, но хотел бы, кидаю анкету предзаписи сюда 👎

Вы можете записаться сейчас, чтобы не упустить скидку (те, кто запишутся до 20.09 получают скидку 10%), а мы свяжемся с Вами за 2-3 недели до ПДР и уточним об актуальности нашей программы для Вас.

Кто тут у меня уже мамы? Как Вам идея чата с педиатром с 09.00-21.00 в ЕЖЕДНЕВНОМ РЕЖИМЕ?

Скидка здесь 👎

https://forms.gle/tCN1qapwptek6hf17

Так, ну закончим (временно) тему ОРВИ 😷 👎

"А как не заболеть то? 🥲 Может попить чего, чтобы иммунитет поднять, а? "

Ну про препараты, поднимающие иммунитет, мы уже говорили здесь. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, а также гомеопатических препаратов.

🔡А что же делать?
1) Вакцинироваться!
Существует вакцинация от гриппа , но помним, что она защищает только от гриппа, не защищает от других ОРВИ. Доказано также, что вакцинация детей от пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита.

*А еще от коронавирусной инфекции есть вакцина, помните еще такой вирус? 🌸

2) Чаще мойте руки, старайтесь не трогать руками лицо ❌🤦🏻‍♀️
*Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь дезинфицирующими средствами

3) Носите маску (те маски из 2020, которые завалялись в осенних куртках надо выкинуть, если что 🤣)

🔡Когда носить?
- Когда попадаете в места скопления людей (при поездках в общественном транспорте, в магазинах, аптеках и торговых центрах и т.д.), а также, если ухаживаете за больным членом семьи;

4) Чаще проветривайте помещение. Нет, от сквозняка точно не заболеете 💯

5) Ведите здоровый образ жизни (по возможности 😁)
Для работы иммунитета необходим полноценный сон (🍃), прогулки или занятия спортом (если нет противопоказаний), потребление пищевых продуктов, богатых белками, витаминами и минеральными веществами.

🔡А может всё-таки оксолинку в нос, а?

Нет, она только вредит 👎

* Качественных исследований оксолина не проводилось. В рекомендации таких организаций как ВОЗ и FDA оксолин тоже не внесён. Эффект основной составляющей мази отсутствует. К тому же, в носовой полости существуют специальные реснички, которые находятся на поверхности клеток, и слизь, которая выделяется этими клетками. Вместе они очищают полость носа и защищают от загрязнений и микроорганизмов. Нанесение мази приводит к склеиванию ресничек и нарушению их работы 🤪

А Вам что помогает не болеть? 👎👎👎

КРЕАТИНИН и ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Итак, сегодня поговорим о том, как понять хорошо ли работают почки. И что это за загадочная "скорость клубочковой фильтрации", которую врач нефролог считает... о боже.. в ИНТЕРНЕТЕ! 😱

Спокойствие! Обо всём по порядку!

О функции почек мы можем понять только посчитав скорость клубочковой фильтрации (=СКФ), для этого нам нужно такое вещество, которое имеет стабильную концентрацию в плазме крови, которое должно фильтроваться, но не должно реабсорбироваться, секретироваться или метаболизироваться почками. 🤯

Анализ крови на креатинин является самым простым, достаточно точным и дешёвым методом для оценки функции почек.

🔡Что такое креатинин? 🤔
Креатинин - это продукт взаимодействия аминокислот, продуцируемый мышечными клетками.

🔡🙃🙃, а попроще можно?

Можно! Креатинин - продукт жизнедеятельности наших мышечных клеток.

🌟Креатинин обычно продуцируется с примерно постоянной скоростью, его концентрация в крови в нормальных условиях достаточно стабильна и зависима преимущественно от общего объема мышечной массы человека. Из крови креатинин выводится почками, где в клубочках свободно фильтруется практически полностью, не подвергаясь обратному всасыванию в почечных канальцах.👎👎👎

Оценивая, как выводится креатинин, мы можем понять как хорошо работают почки.

Итак, Вы сдали биохимию крови, в которой одним из показателей был креатинин и он... в норме. Значит всё ок? Не факт.

Следует помнить, что у разных лабораторий разная норма креатинина. Например, в одной лаборатории верхняя граница креатинина - 80 мкмоль/л, в другой - 95 мкмоль/л, а Ваш результат - 85 мкмоль/л. 🔡И как быть?

И вот тут как раз нам и нужно посчитать скорость клубочковой фильтрации по креатинину.
В отрыве от неё креатинин нам мало о чём говорит 🌸

Для расчета скорости клубочковой фильтрации по креатинину используются специальные формулы, на данный момент оптимальной считается формула CKD-EPI.

🔡Когда повышается креатинин и снижается СКФ, соответственно?

🔴Патология почек. Креатинин начал хуже выводиться из организма, и стал накапливаться.
Какие причины патологии почек? Всевозможные: от сахарного диабета и артериальной гипертензии до гломерулонефритов и токсических поражений почек.
В данном случае требуется наблюдения у нефролога.

🔴Почки работают хорошо, но креатинина слишком много и они "не успевают" его вывести.

🔡 Какие люди относятся к этой категории?
- Люди, кто активно занимается спортом (ведь мы помним, что креатинин - это продукт жизнедеятельности мышц);
- Люди, которые не доедают белка, организм начинает "забирать" белок у мышц, тем самым разрушая их, что приводит к повышению креатинина;
- Люди с онкологическими заболеваниями. Активные метаболические процессы, происходящие в опухолях повышают продукцию креатинина;
- Люди, с активными инфекционными заболеваниями, также в связи с активностью метаболических процессов;

Итак, ну вроде разобрались. Всё ли понятно? Пока изучайте теорию, скоро будет клинический кейс 😳

🌹💣🌹 Клинический кейс о важности расчёта скорости клубочковой фильтрации 👎

Пациент, мальчик 15 лет. В биохимии крови при профилактическом осмотре выявлено повышение креатинина до 98 мкмоль/л (при норме лаборатории 44-88 мкмоль/л).
Мочевина при этом 5,6 ммоль/л (норма), общий анализ крови, мочи - без патологии, по УЗИ -норма. Из анамнеза: мальчик очень активно занимается спортом (баскетбол), рост - 186 см.

🔡Креатинин повышен? Да.
🔡Бьем тревогу? Нет.
🔡Почему? Потому что при расчете скорости клубочковой фильтрации по формуле Schwartz, получаем значение - 116.9 мл/мин/1,73м2, что является нормой.

+ ребенок - спортсмен, а у спортсменов креатинин часто по верхней границе нормы или превышает её.

🔡Что им лучше сдавать? Обсудим в следующих постах.

Напомню, что для взрослых используются другие формула расчета скорости клубочковой фильтрации, на данный момент оптимальной считается формула CKD-EPI. Есть множество онлайн калькуляторов, в которых Вы самостоятельно можете оценить, как работают Ваши почки, нужно только указать свой возраст и пол.

Прикрепляю ссылку здесь, если вдруг Вам показало СКФ ниже нормы, то жду на приём.

После субботнего выступления на канал подписалось много будущих мам 🤰, которым в перспективе больше будет интересен педиатрический контент 🌸

А также на канал подписано много уже состоявшихся мам, поэтому педиатрическому контенту быть 100% 💣

Но я вижу все вопросы, которые Вы задаете к постам и понимаю, что нефро-контент тоже многим интересен, что меня очень радует! 🙂 💜

Поэтому я решила ввести пару новых рубрик, чтобы удобнее было пользоваться навигацией по каналу, проще искать интересующую информацию.
Как Вам идея?

Тем, кто недавно подписался, рекомендую ознакомится с дайджестом за август, мы много чего интересного успели обсудить в прошлом месяце!

Давайте наберем 40 🔥, и будем ждать следующий пост, который выйдет буквально через пару часов!

#мысли_вслух

"А мне врач сказал, что мне креатинин сдавать бесполезно"

🌸 Действительно, существует ряд ситуаций, когда подсчёт СКФ по уровню креатинина будет неточным.

Давайте разбираться! 👎

🔴В прошлых постах я рассказала, что креатинин - это продукт жизнедеятельности мышечных клеток, поэтому когда с мышцами "что-то происходит" значение креатинина тоже будет на это реагировать. Например, бодибилдеры 💪🏻, у которых ну ооооочень сильно развита мышечная масса, значение их креатинина будет выше, СКФ ниже, при этом ставить диагноз - хроническая болезнь почек будет неправомочно (такие пациенты часто приходят на приём с "плохими" анализами);

С другой стороны - пациенты с заболеваниями мускулатуры (миодистрофии, спинальная мышечная атрофия, пациенты с парезами мышц нижних конечностей и др.). Значение креатинина у таких пациентов будет ниже, а СКФ выше, что тоже не будет соответствовать действительной функции почек.

🔴Пациенты, у которых ампутированы конечности, имеется выраженное истощение или ожирение. В данном случае у человека будет другая площадь поверхности тела, а в формулах для подсчета СКФ используется стандартная площадь поверхности.

🔴Пациенты, которые потребляют много животного белка (те же бодибилдеры и их протеины), или, наоборот, веганы 🫑

🔴Если у человека имеет место быть острое почечное повреждение и креатинин "космических"🚀 значений, тут СКФ считать вообще, по сути, смысла нет 🤷🏻‍♀️;

🔴Пациенты после трансплантации почки;

🔴Беременные; 🤰

🔴Новорожденные; 👶
* Сывороточный креатинин является плохим маркером функции почек у новорожденных, поскольку мать "выводит" креатинин плода, который может проникать через плаценту. Следовательно, уровень креатинина в сыворотке крови новорожденных может не отражать истинную функцию их почек.

🔡Что тогда использовать? 🤔

Одним из маркеров, который можно использовать в данных ситуациях, как альтернативу креатинину, - цистатин С.

Цистатин С - низкомолекулярный белок, продуцируется ВСЕМИ ядерными клетками и его продукция остается на стабильном уровне. Он легко фильтруется клубочками и метаболизируется после канальцевой реабсорбции.

На него меньше, чем на креатинин влияют возраст, пол, мышечная масса. Однако, в некоторых исследованиях всё же отмечается, что на Цистатин С влияют пол, курение, высокий уровень С-реактивного белка, использование глюкокортикостероидов, и болезни щитовидной железы.

К сожалению исследование уровня цистатина С доступно не во всех стационарах, а в частных лабораториях стоит достаточно дорого.

Слышали про такой показатель, оценивающий функцию почек?
Делитесь в комментариях! 👎👎👎

#нефрология

Привили Ульяшу от гриппа 👍
Ждем направлений на «годовичковую комиссию» 🐯
Знаете про такую?

#будни_мамы_педиатра