Ventricular Fibrillation:


Coarse Ventricular Fibrillation.

The ventricles are no longer contracting but only fibrillation or quivering. There is no blood flow due to no ventricular contraction.

If CPR and ACLS protocols are not initiated, coarse VF will progress to fine VF, then to Asystole.

Follow AHA ACLS 2016 Guidelines.

- High quality CPR with immediate Defibrillatory shock is recommended.

- Biphasic Defibrillators: 120 - 200 Joules or recommended.

- Monophasic Defibrillators: 360 J (followed by 2 mins. CPR). Other secondary interventions can be started if IV/IO access has been established.

▪︎ Interventions:
- Epinephrine 1mg IVP/IO (1:10,000) every 3-5 mins.

- Amiodarone 300mg IVP/IO for the 1st dose; 150mg IVP/IO for the 2nd dose

- Lidocaine 1-1.5mg/kg IVP/IO 1st dose; 0.5-0.75mg/kg 2nd dose

- Correct possible causes

❤️Heart block :

1st Degree AtrioVentricular Block:

PR Interval is consistently prolonged more than 0.20 seconds.

Underlying rhythms can vary with 1st degree AV block.

No QRS is dropped with consistent P to QRS ratio.

2nd Degree Atrioventricular Block Type II with 3:1 Block:

Also known as Mobitz II, Hay

If R-to-R intervals are regular, then blocks can occur as 2:1, 3:1, or 4:1 (P waves to QRS)

If R-to-R intervals are irregular, then block is variable


▪︎Causes:

  -  Idiopathic fibrosis and sclerosis of the conduction system (about 50% of patients)

  -  Ischemic heart disease (40%)

  -  Drugs (eg, beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin, amiodarone)

  - Increased vagal tone

  - Valvulopathy

  - Congenital heart, genetic, or other disorders


▪︎Interventions: (based on AHA 2016 ACLS Guidelines)

- Keep airway patent, support breathing

- Start IV/IO, draw/send labs, 12-Lead ECG

- Correct possible causes

- NO Atropine!

- Start Transcutaneous Pacing (TCP).

- May give Dopamine 2-20 mcg/kg per minute and titrate to effect.

- If profound bradycardia after TCP, may give Epinephrine 2-10 mcg/min and titrate to effect.

2nd Degree Atrioventricular Block Type I, Mobitz I, Wenckebach:


• P waves: Regular
• P:QRS: Variable
• PR Interval: Variable; progressively lengthens and drops a QRS
• QRS: Narrow, dropped


▪︎Causes:

  -  Idiopathic fibrosis and sclerosis of the conduction system (about 50% of patients)

  -  Ischemic heart disease (40%)

  -  Drugs (eg, beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin, amiodarone)

  - Increased vagal tone

  - Valvulopathy

  - Congenital heart, genetic, or other disorders


▪︎ Intervention: (based on AHA 2016 ACLS Guidelines)

- Keep airway patent, support breathing

- Start IV/IO, draw/send labs, 12-Lead ECG

- Correct possible causes

- Give Atropine 0.5 mg IV/IO followed by 10-20 mL NS/LR flush, repeat every 3-5 minutes, max. dose 3 mg

- Consider Transcutaneous Pacing (TCP) if needed

- May give Dopamine 2-20 mcg/kg per minute and titrate to effect.

- If profound bradycardia after TCP, may give Epinephrine 2-10 mcg/min and titrate to effect.

3rd Degree Atrioventricular Block:


P wave: Regular interval; Reg:
P:QRS: Variable
PRI: Variable
QRS: Blocked/dropped
         Narrow - If Junctional Escape Mechanism (JEM): 40-60 bpm
         Wide - If Ventricular Escape Mechanism (VEM): 20-40 bpm


▪︎Causes:

  -  Idiopathic fibrosis and sclerosis of the conduction system (about 50% of patients)

  -  Ischemic heart disease (40%)

  -  Drugs (eg, beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin, amiodarone)

  - Increased vagal tone

  - Valvulopathy

  - Congenital heart, genetic, or other disorders


▪︎Intervention: (based on AHA 2016 ACLS Guidelines)

- Keep airway patent, support breathing

- Start IV/IO, draw/send labs, 12-Lead ECG

- Correct possible causes

- NO Atropine!

- Start Transcutaneous Pacing (TCP).

- May give Dopamine 2-20 mcg/kg per minute and titrate to effect.

- If profound bradycardia after TCP, may give Epinephrine 2-10 mcg/min and titrate to effect.

An ECG displayed irregular rhythm absent P- wave. the most likely diagnosis is:
Atrial ectopic beat
Atrial fibrillation
Atrial flatter
Atrial node block
Supra-ventricular tachycardia

A heavy smoker presented with severe retrosternal compressing pain. He was sweating. ECG showed ST segment elevation in leads II, III, avf. The diagnosis is
Acute inferior myocardial infarction
Acute anterior myocardial infarction
Acute lateral myocardial infarction
Acute pericarditis
Acute endocarditis

55 years old women has severe retrosternal chest pain at rest. It lasted more than 30 minutes. ECG shows no changes in ST segment What is the likely diagnosis
Unstable angina
Acute ST- elevation myocardial infarction (MI)
Acute non ST- elevation MI
Acute lobar pneumonia
Psychogenic syndrome

Cardiogenic shock characterized by all following EXCEPT:
Low blood pressure
Low urine output
Warm extremities
Poor cerebral function
Reduce coronary blood flow

❤️Airway Devices :

Types of Airway Devices
1)
2)

Types of extratracheal Devices
1)
2)
3)

Examples of supraglotic Airway Devices
1)
2)

Types of endotracheal Airways
1)
2)
3)
4)

Oxygen delivary Devices
1)
2)
3)
4)
Which oxygen delivery devices deliver the highest oxygen percentage?
Non-rebreather mask

V important

.................................................................

دا جزو من الأسئلة الكان اتذكرناها وجات في امتحانا
كان ال  managment للبيشنت اول سؤال
كان ال airway assessment

ال class بتاع ال shock كان 4 لزول عمل حادث البيست treatment كان blood transfusion لزول حاصل ليه hemorrahic shock اظن
في نوع تاني من ال shock حق المرا العملت سيرجري  ...obstructed shock
في كيس اجابتو  cardiogenic shock
في واحد حصل ليهو anaphylactic shock ولمن عملو ليهو transfusion ما زبط

الاجابة كانت ندي adrenaline
ال meningitis
كان في سؤال عنها بنلقى شنو ف كان low suger

فوق ليها سؤال عن قبل ال LP بنعمل CT brain لو لقينا شنو
الاجابة كان projectile vomiting and nausea
ال line بتاع ال treatment
الترتيب حقو كان
LP + I.v antibiotics وتاني حاجة كدا
ال status epilepticus
جابو عنها سؤال

ال first line
I.v benzodiazepine

second line
Phenytoin

ال massive perfusion
كان الاجابة a and b ...اللي هي whole blood for 24 h and 50%for 4 h

النسبة 1:1:1


حقت البيبي العمرو ٨ شهور
عندو acute epiglotitis

والتاني العندو tenderness in his neck and swelling
كانabcess  retro pharyngeal

تاني زول عندو cervical fracture
البست method عشان نصلح ال airway كان ال jaw thrust
السؤال التحتو الاجابة كانت
Heimlesh maneuver

ال line بتاع التريتمنت
كان ندي fluids +' potassium + insulin
في سؤال عن ال metabolic acidosis الإجابة كانت HCO3 اقل من عشرة تقريبا
في سؤال كان عن انو الاوكسجين بسيط وفي high CO2 كان type 2 respiratory failure

وفي واحد تاني كان type 1respiratory failure

ال inferior wall mi
السؤال كان اجابتو 2 +3+avf
والبعديه ال anterior wall كان
V1+2+3+4
والتحتهم ال lateral wall
كان الجواب D

واحد جا بي abdominal pain لكن كل باقي الحاجات نورمل
بنصنف الحالة urgency

وفي واحد تاني في التصنيف برضو
بنديه red
لانو في absence of radial pulse
ال triage
كانو mass + smart triage

ال mass triage
الاجابة كانت انو good for all people كانت D

في بيشنت برضو كان out of hospital  وعملنا assessment لل airway
الخطوة التانية شنو ؟ كانت call for help
ال managment بتاع ال hypertensive emergency
كان I.v antihypertensive

ال device that commonly use  respiratory management لل

oropharyngeal tube كانت 
ال respiratory airway بتتكون من شنو
الاجابة hypopharngeal cavity


Non rebreathing mask

في سؤال عن ال perfusion مع حجم الكانيولا
كان peripheral canula وحجمها ١٦ تقريبا
حق ال complicationبتاعة ال massive transfusion ما متأكدة قال شنو
ال indication of endotracheal tube
كان انو protection

Indication of endotracheal tube
All above

سؤال ال pulmonary embolism
كان hypotension الاجابة

brain كلهم كانو normo والاجابة hyperthermia
/ال lung volume
كان ال tidal volume
/ال stridor voice
كان pharyngeal obstruction
ال shock مامتذكرة السؤال بس بندي vasopressor ومعاها steroid

نسبة ال oxygen saturation في ال most population كم
تقريبا اكتر من 94
في واحدة قال دي exception من ال ABCD approach
الاحابة digital rectal examination
ال normal شنو كدا acidic
الاجابة  diarrhea
ال weakest link of شنو كدا مامتذكرة السؤال
قالو communication تقريبا

transmural ischemia m
كان البتعمل ST elevation
في سؤال انو كل الحاجات دي تبع ال vital signs
ما عدا ال hemoglobin concentration 
ايوة بيشنت عندو hypertension ولا شنو ما بعرف مامتذكر الكيس

لكن الاجابة انو نوصل ال systolic يساوي ٩٠
54/ بيشنت عندو صوت ال snoring
الاجابة كانت nasopharyngeal obstruction
اي سؤال الارزميا كان جابو ال ventricular fibrlation
hypertensive emergency = end organic damage

ال drug البنعالج بيو hypertensive pulmonry edema الاجابة
Nitroglycerin + lazix +

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ❤️
مرحب بيكم شباب الدفعة 31 في مرحلة التدريب السريري 🔥 نأمل انو تكون فترة جميلة وتطلعو منها بذخيرة علمية كبيرة ان شاء الله 😉

#مقدمة لكورس الميدسن ✨
نبذة بسيطة عن الكورس ومحتواه وطريقة للقراية المراجع وبعض النصائح البتحتاجو ليها 🩵