2. Витамин B12 (цианокобаламин). После гастрошунтирования всасывание через внутренний фактор нарушено. Эффективны сублингвальные формы (1000-2000 мкг/сут) или внутримышечные инъекции (1000 мкг/мес).
3. Витамин D3 и кальций. Кальций — цитрат (карбонат требует кислоты, которой недостаточно). Доза: 1200-1500 мг элементарного кальция (разделить на 2-3 приёма, не более 500-600 мг за раз). Витамин D — 3000-6000 МЕ/сут, коррекция по уровню 25(OH)D в сыворотке (целевой уровень >30 нг/мл).
4. Железо. Назначается отдельно при сниженном ферритине или гемоглобине. Не сочетать с кальцием (интервал ≥2 часов). Запивать витамином C для улучшения абсорбции.
Дополнительно (по результатам анализов):
• Витамин B1 (тиамин) — риск энцефалопатии Вернике, особенно при рвоте или недостаточном питании.
• Фолиевая кислота (включена в поливитамины, но может потребоваться дополнительно).
• Медь, цинк, селен (длительный приём высоких доз железа может снижать медь).
Лабораторный мониторинг (график):
• Каждые 3 месяца в первый год.
• Далее — каждые 6-12 месяцев пожизненно.
Минимальный панель: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, B12, фолиевая кислота, 25(OH)D, кальций (с альбумином), ПТГ, альбумин, магний, цинк, медь, витамин B1.
Частые ошибки:
• Замена витаминов диетой. Невозможна из-за малого объёма желудка и мальабсорбции.
• Приём кальция карбоната вместо цитрата. В постбариатрическом ЖКТ карбонат не диссоциирует.
• Совместный приём кальция и железа — взаимное ингибирование всасывания.
• Прерывание приёма витаминов после 6-12 месяцев. Дефициты развиваются постепенно и манифестируют через 2-3 года.
3. Витамин D3 и кальций. Кальций — цитрат (карбонат требует кислоты, которой недостаточно). Доза: 1200-1500 мг элементарного кальция (разделить на 2-3 приёма, не более 500-600 мг за раз). Витамин D — 3000-6000 МЕ/сут, коррекция по уровню 25(OH)D в сыворотке (целевой уровень >30 нг/мл).
4. Железо. Назначается отдельно при сниженном ферритине или гемоглобине. Не сочетать с кальцием (интервал ≥2 часов). Запивать витамином C для улучшения абсорбции.
Дополнительно (по результатам анализов):
• Витамин B1 (тиамин) — риск энцефалопатии Вернике, особенно при рвоте или недостаточном питании.
• Фолиевая кислота (включена в поливитамины, но может потребоваться дополнительно).
• Медь, цинк, селен (длительный приём высоких доз железа может снижать медь).
Лабораторный мониторинг (график):
• Каждые 3 месяца в первый год.
• Далее — каждые 6-12 месяцев пожизненно.
Минимальный панель: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, B12, фолиевая кислота, 25(OH)D, кальций (с альбумином), ПТГ, альбумин, магний, цинк, медь, витамин B1.
Частые ошибки:
• Замена витаминов диетой. Невозможна из-за малого объёма желудка и мальабсорбции.
• Приём кальция карбоната вместо цитрата. В постбариатрическом ЖКТ карбонат не диссоциирует.
• Совместный приём кальция и железа — взаимное ингибирование всасывания.
• Прерывание приёма витаминов после 6-12 месяцев. Дефициты развиваются постепенно и манифестируют через 2-3 года.
Когда ребенок пробует мясо в первый раз — это ответственный и волнительный момент для родителей.
Почему мясо так нужно малышу?
Это настоящая сокровищница полезных веществ:
• Железо — это самое важное. К полугоду те запасы, что мама передала ребенку, заканчиваются. В мясе (особенно красном) железо усваивается очень легко. Оно защищает от малокровия, помогает мозгу развиваться и налаживает обмен веществ.
• Белок — это кирпичики для роста мышц, косточек и всех тканей.
• Цинк — помогает крепкому иммунитету.
• Витамины группы B — заботятся о нервной системе и энергии.
Сегодня врачи советуют знакомить с мясом ближе к 7–8 месяцам, когда ребенок уже попробовал овощи, фрукты и каши без глютена.
Почему мясо так нужно малышу?
Это настоящая сокровищница полезных веществ:
• Железо — это самое важное. К полугоду те запасы, что мама передала ребенку, заканчиваются. В мясе (особенно красном) железо усваивается очень легко. Оно защищает от малокровия, помогает мозгу развиваться и налаживает обмен веществ.
• Белок — это кирпичики для роста мышц, косточек и всех тканей.
• Цинк — помогает крепкому иммунитету.
• Витамины группы B — заботятся о нервной системе и энергии.
Сегодня врачи советуют знакомить с мясом ближе к 7–8 месяцам, когда ребенок уже попробовал овощи, фрукты и каши без глютена.
Как правильно знакомить с мясом?
1. С каких видов начинать? Выбирайте нежирное и редко вызывающее аллергию: индейка, кролик, курица. Позже осторожно добавьте нежирную телятину.
2. Как приготовить? Мясо нужно хорошо отварить или приготовить на пару. Самое главное для первого раза — превратить его в идеально гладкое пюре (без единого комочка) блендером или протерев через сито. Никакой соли и приправ! Детским почкам они пока не нужны.
3. Сколько давать в первый раз и как увеличивать? Начните буквально с четверти маленькой ложки, в первую половину дня, чтобы понаблюдать за реакцией. Если всё хорошо (нет сыпи и животик не болит), в течение недели постепенно увеличивайте порцию. В 8 месяцев можно давать около 30–50 г в день, а к 9–10 месяцам — до 70 г.
4. Как разнообразить? Когда ребенок привыкнет к одному виду, можно смешивать мяско с овощным пюре. Со временем, когда появятся зубки и ребенок научится жевать, переходите от жидкого пюре к более густому, потом к фаршу, а затем и к мелким кусочкам.
Важно помнить: всегда следите за стулом, кожей и настроением малыша после нового блюда. И строго соблюдайте чистоту, когда готовите и храните мясо.
Введение мяса — это большой шаг вперед. Он дает ребенку силы для активного роста и здоровья.
1. С каких видов начинать? Выбирайте нежирное и редко вызывающее аллергию: индейка, кролик, курица. Позже осторожно добавьте нежирную телятину.
2. Как приготовить? Мясо нужно хорошо отварить или приготовить на пару. Самое главное для первого раза — превратить его в идеально гладкое пюре (без единого комочка) блендером или протерев через сито. Никакой соли и приправ! Детским почкам они пока не нужны.
3. Сколько давать в первый раз и как увеличивать? Начните буквально с четверти маленькой ложки, в первую половину дня, чтобы понаблюдать за реакцией. Если всё хорошо (нет сыпи и животик не болит), в течение недели постепенно увеличивайте порцию. В 8 месяцев можно давать около 30–50 г в день, а к 9–10 месяцам — до 70 г.
4. Как разнообразить? Когда ребенок привыкнет к одному виду, можно смешивать мяско с овощным пюре. Со временем, когда появятся зубки и ребенок научится жевать, переходите от жидкого пюре к более густому, потом к фаршу, а затем и к мелким кусочкам.
Важно помнить: всегда следите за стулом, кожей и настроением малыша после нового блюда. И строго соблюдайте чистоту, когда готовите и храните мясо.
Введение мяса — это большой шаг вперед. Он дает ребенку силы для активного роста и здоровья.
Ожирение и артериальная гипертензия (АГ) — два пандемических состояния, которые практически не встречаются по отдельности. До 70% случаев повышенного артериального давления напрямую связаны с избыточной массой тела. Игнорировать эту связь — значит упускать ключевой рычаг управления сердечно-сосудистым риском.
Висцеральный жир — это не пассивное депо калорий, а мощный эндокринный орган. Его влияние реализуется через несколько механизмов:
Активация РААС
Жировая ткань экспрессирует все компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате избытка висцерального жира повышается уровень ангиотензина II — мощнейшего вазоконстриктора, который увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов и стимулирует задержку натрия почками.
Висцеральный жир — это не пассивное депо калорий, а мощный эндокринный орган. Его влияние реализуется через несколько механизмов:
Активация РААС
Жировая ткань экспрессирует все компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате избытка висцерального жира повышается уровень ангиотензина II — мощнейшего вазоконстриктора, который увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов и стимулирует задержку натрия почками.
Гиперинсулинемия и симпатический тонус
Инсулинорезистентность, сопровождающая ожирение, вызывает компенсаторную гиперинсулинемию. Высокий инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая сосуды, а также усиливает реабсорбцию натрия в почечных канальцах — объём циркулирующей крови растёт, давление поднимается.
Лептин и воспаление
Гиперлептинемия при ожирении не только не подавляет аппетит из-за резистентности, но и обладает прямым симпатоактивирующим действием. А хроническое субклиническое воспаление, поддерживаемое адипоцитокинами (ФНО-α, ИЛ-6), вызывает дисфункцию эндотелия, нарушая вазодилатацию.
Механическое сдавление почек
При абдоминальном ожирении висцеральный жир сжимает почки, особенно их сосудистые ножки, что ведёт к нарушению почечной гемодинамики и дополнительной стимуляции выработки ренина.
📈 ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Часто маскированная или ночная гипертония — классические измерения в кабинете врача могут быть нормальными, тогда как давление стабильно повышается в ночные часы или во время повседневной активности.
Более выраженное поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, ускоренное развитие атеросклероза.
Рефрактерность к стандартным дозам гипотензивных препаратов — нередко требуется комбинированная терапия.
🩺 КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО?
Суточное мониторирование АД (СМАД) — «золотой стандарт» для оценки профиля давления, особенно у пациентов с ожирением.
Окружность талии: ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин — абдоминальный фенотип, требующий агрессивной коррекции.
Лабораторный минимум: глюкоза натощак, HbA1c, липидный профиль, креатинин с расчётом СКФ, микроальбуминурия — для стратификации риска и выявления метаболического синдрома.
💡 СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ
Снижение массы тела — самый мощный немедикаментозный инструмент. Доказано: каждый потерянный килограмм снижает систолическое АД в среднем на 1 мм рт. ст. Сокращение веса на 7–10% существенно улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает активность РААС и воспалительную нагрузку.
Медикаментозная терапия подбирается с учётом метаболического профиля. Препараты выбора — иАПФ/БРА и антагонисты кальция, как метаболически нейтральные или позитивные. Монотерапия диуретиками или бета-блокаторами без дополнительных показаний нежелательна из-за риска усугубления инсулинорезистентности. Отдельного внимания заслуживают агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид): они не только способствуют клинически значимому снижению веса, но и обладают прямым гипотензивным эффектом.
⚖️ Контроль веса — это не косметическая задача, а стратегическое управление артериальным давлением и сердечно-сосудистым риском. Чем раньше вмешаться, тем реальнее шанс остановить каскад гипертония—атеросклероз—инфаркт—инсульт.
Инсулинорезистентность, сопровождающая ожирение, вызывает компенсаторную гиперинсулинемию. Высокий инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая сосуды, а также усиливает реабсорбцию натрия в почечных канальцах — объём циркулирующей крови растёт, давление поднимается.
Лептин и воспаление
Гиперлептинемия при ожирении не только не подавляет аппетит из-за резистентности, но и обладает прямым симпатоактивирующим действием. А хроническое субклиническое воспаление, поддерживаемое адипоцитокинами (ФНО-α, ИЛ-6), вызывает дисфункцию эндотелия, нарушая вазодилатацию.
Механическое сдавление почек
При абдоминальном ожирении висцеральный жир сжимает почки, особенно их сосудистые ножки, что ведёт к нарушению почечной гемодинамики и дополнительной стимуляции выработки ренина.
📈 ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Часто маскированная или ночная гипертония — классические измерения в кабинете врача могут быть нормальными, тогда как давление стабильно повышается в ночные часы или во время повседневной активности.
Более выраженное поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, ускоренное развитие атеросклероза.
Рефрактерность к стандартным дозам гипотензивных препаратов — нередко требуется комбинированная терапия.
🩺 КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО?
Суточное мониторирование АД (СМАД) — «золотой стандарт» для оценки профиля давления, особенно у пациентов с ожирением.
Окружность талии: ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин — абдоминальный фенотип, требующий агрессивной коррекции.
Лабораторный минимум: глюкоза натощак, HbA1c, липидный профиль, креатинин с расчётом СКФ, микроальбуминурия — для стратификации риска и выявления метаболического синдрома.
💡 СТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ
Снижение массы тела — самый мощный немедикаментозный инструмент. Доказано: каждый потерянный килограмм снижает систолическое АД в среднем на 1 мм рт. ст. Сокращение веса на 7–10% существенно улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает активность РААС и воспалительную нагрузку.
Медикаментозная терапия подбирается с учётом метаболического профиля. Препараты выбора — иАПФ/БРА и антагонисты кальция, как метаболически нейтральные или позитивные. Монотерапия диуретиками или бета-блокаторами без дополнительных показаний нежелательна из-за риска усугубления инсулинорезистентности. Отдельного внимания заслуживают агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид): они не только способствуют клинически значимому снижению веса, но и обладают прямым гипотензивным эффектом.
⚖️ Контроль веса — это не косметическая задача, а стратегическое управление артериальным давлением и сердечно-сосудистым риском. Чем раньше вмешаться, тем реальнее шанс остановить каскад гипертония—атеросклероз—инфаркт—инсульт.
❤2
Как накормить дошкольника с пользой: советы для мам и пап
Привычка правильно питаться формируется в самом детстве. Когда ребенок подрастает и начинает есть за общим столом, родителям важно помнить, что его организм все еще нежный и отличается от взрослого. Поэтому меню для него должно быть особенным.
Главные правила здорового детского стола:
Энергия и баланс. Еда должна давать ребенку силы для игр и роста, содержать все нужные вещества (белки, жиры, углеводы), а кушать нужно в одно и то же время.
Щадящая обработка. Лучше выбирать вареные, тушеные блюда или готовить на пару. Жареное иногда можно, но без фанатизма, чтобы не было тяжести и изжоги.
Никаких излишеств. Деликатесы, копчености, икра — это еда для праздника, а не на каждый день. Они могут раздражать желудок.
Привычка правильно питаться формируется в самом детстве. Когда ребенок подрастает и начинает есть за общим столом, родителям важно помнить, что его организм все еще нежный и отличается от взрослого. Поэтому меню для него должно быть особенным.
Главные правила здорового детского стола:
Энергия и баланс. Еда должна давать ребенку силы для игр и роста, содержать все нужные вещества (белки, жиры, углеводы), а кушать нужно в одно и то же время.
Щадящая обработка. Лучше выбирать вареные, тушеные блюда или готовить на пару. Жареное иногда можно, но без фанатизма, чтобы не было тяжести и изжоги.
Никаких излишеств. Деликатесы, копчености, икра — это еда для праздника, а не на каждый день. Они могут раздражать желудок.
Что обязательно должно быть в тарелке:
Чтобы ребенок хорошо рос и развивался, ему каждый день нужны:
Строительный материал (белок): нежирное мясо (курица, индейка, телятина), рыба (хек, треска, минтай), яйца, творог.
Молочка: молоко, кефир, йогурт — основа для завтрака или ужина.
Клетчатка и витамины: овощи (картофель, капуста, огурцы, помидоры) и фрукты/ягоды каждый день. Это главные источники витаминов.
Энергия: хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, каши.
Жиры: немного сливочного и растительного масла.
Сколько и когда: режим имеет значение
Ребенок не должен голодать, но и перекармливать его не стоит. Лучший вариант — кормить 4 раза в день.
Завтрак — примерно четверть от всей еды за день.
Обед — самая плотная часть (40%).
Полдник — легкий перекус (15%).
Ужин — 20%.
Если ребенок ходит в садик, лучше посмотреть его меню, чтобы не кормить его вечером тем, что он уже ел днем. Например, рыбу или яйца достаточно давать раз в 2-3 дня, а вот молоко, мясо, масло и фрукты нужны ежедневно.
Как сделать еду вкусной и безопасной:
Безопасность прежде всего. Чтобы малыш не подавился, мясо лучше давать в виде фарша (котлеты, тефтели), из рыбы тщательно вынимать все косточки, а овощи можно тушить или делать из них запеканки.
Красота и подача. Дети любят, когда еда выглядит интересно. Красиво оформленная каша или овощи могут порадовать не меньше пирога.
Никакого насилия. Если ребенок отказывается от какого-то продукта, не заставляйте его. Попробуйте блюдо сами — вдруг оно правда невкусное? Или добавьте этот продукт в другое блюдо, измените рецепт. Угрозы и уговоры только испортят аппетит.
Что пить и про сладкое
Лучше всего поить ребенка чистой водой, компотами, киселями, соками и молоком. С сахаром нужно быть осторожнее — в день дошкольнику можно не больше 50 г. Сладкая газировка — это почти чистая норма сахара на неделю в одной банке, поэтому ее лучше вообще не давать.
Итог прост: готовить полезную еду для ребенка — это отличный повод и всей семье питаться правильнее, убрав лишний жир и остроту в пользу овощей и полезных напитков.
Чтобы ребенок хорошо рос и развивался, ему каждый день нужны:
Строительный материал (белок): нежирное мясо (курица, индейка, телятина), рыба (хек, треска, минтай), яйца, творог.
Молочка: молоко, кефир, йогурт — основа для завтрака или ужина.
Клетчатка и витамины: овощи (картофель, капуста, огурцы, помидоры) и фрукты/ягоды каждый день. Это главные источники витаминов.
Энергия: хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, каши.
Жиры: немного сливочного и растительного масла.
Сколько и когда: режим имеет значение
Ребенок не должен голодать, но и перекармливать его не стоит. Лучший вариант — кормить 4 раза в день.
Завтрак — примерно четверть от всей еды за день.
Обед — самая плотная часть (40%).
Полдник — легкий перекус (15%).
Ужин — 20%.
Если ребенок ходит в садик, лучше посмотреть его меню, чтобы не кормить его вечером тем, что он уже ел днем. Например, рыбу или яйца достаточно давать раз в 2-3 дня, а вот молоко, мясо, масло и фрукты нужны ежедневно.
Как сделать еду вкусной и безопасной:
Безопасность прежде всего. Чтобы малыш не подавился, мясо лучше давать в виде фарша (котлеты, тефтели), из рыбы тщательно вынимать все косточки, а овощи можно тушить или делать из них запеканки.
Красота и подача. Дети любят, когда еда выглядит интересно. Красиво оформленная каша или овощи могут порадовать не меньше пирога.
Никакого насилия. Если ребенок отказывается от какого-то продукта, не заставляйте его. Попробуйте блюдо сами — вдруг оно правда невкусное? Или добавьте этот продукт в другое блюдо, измените рецепт. Угрозы и уговоры только испортят аппетит.
Что пить и про сладкое
Лучше всего поить ребенка чистой водой, компотами, киселями, соками и молоком. С сахаром нужно быть осторожнее — в день дошкольнику можно не больше 50 г. Сладкая газировка — это почти чистая норма сахара на неделю в одной банке, поэтому ее лучше вообще не давать.
Итог прост: готовить полезную еду для ребенка — это отличный повод и всей семье питаться правильнее, убрав лишний жир и остроту в пользу овощей и полезных напитков.
Демпинг-синдром — это неприятное состояние, которое иногда возникает у людей после операции по уменьшению желудка (например, когда его часть удаляют для похудения). Суть проблемы в том, что пища слишком быстро проскакивает из желудка прямо в тонкий кишечник, из-за чего организм бунтует.
Симптомы бывают двух волн:
Сразу после еды (в первые полчаса):
Тошнота и рвота
Резкие спазмы в животе
Понос
Кружение головы и чувство разбитости
С запозданием (через 1–3 часа):
Падение сахара в крови (гипогликемия)
Сердце начинает колотиться
Бросает в пот
Сильная усталость
Такой синдром развивается, потому что пищеварение упрощается и нарушается усвоение питательных веществ. Чтобы справиться с этим, пациентам обычно приходится строго следить за питанием: отказаться от сладкого и быстрых углеводов, есть маленькими порциями и очень тщательно пережёвывать пищу.
Симптомы бывают двух волн:
Сразу после еды (в первые полчаса):
Тошнота и рвота
Резкие спазмы в животе
Понос
Кружение головы и чувство разбитости
С запозданием (через 1–3 часа):
Падение сахара в крови (гипогликемия)
Сердце начинает колотиться
Бросает в пот
Сильная усталость
Такой синдром развивается, потому что пищеварение упрощается и нарушается усвоение питательных веществ. Чтобы справиться с этим, пациентам обычно приходится строго следить за питанием: отказаться от сладкого и быстрых углеводов, есть маленькими порциями и очень тщательно пережёвывать пищу.
Tasha, Здравствуйте, решила делать операцию для похудения, но в интернете очень много рекламы, не знаю как выбрать врача и операцию, вес 115 кг при росте 162 см
Ответ: Здравствуйте, при выборе врача во-первых нужно обратить внимание на его операционный опыт именно в бариатрической хирургии. Наши хирурги провели более 9000 бариатрических операций и это наибольший опыт в России. Кроме того они постоянно ведут научную работу, что позволяет внедрить уникальные собственные методики, минимизирующие послеоперационные риски и которые обеспечивают стабильные и долгосрочные результаты похудения. Записывайтесь на бесплатную консультацию бариатрического хирурга +7-925-736-25-65
Ответ: Здравствуйте, при выборе врача во-первых нужно обратить внимание на его операционный опыт именно в бариатрической хирургии. Наши хирурги провели более 9000 бариатрических операций и это наибольший опыт в России. Кроме того они постоянно ведут научную работу, что позволяет внедрить уникальные собственные методики, минимизирующие послеоперационные риски и которые обеспечивают стабильные и долгосрочные результаты похудения. Записывайтесь на бесплатную консультацию бариатрического хирурга +7-925-736-25-65
Избыточная масса тела у ребёнка — не просто эстетическая проблема. Это мощный фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, который стремительно молодеет. По данным IDF, до 80% детей с ожирением имеют признаки инсулинорезистентности. Главная опасность в том, что метаболические нарушения долгое время протекают бессимптомно. Единственный способ вовремя их выявить — грамотное лабораторное обследование.
🧪 БАЗОВЫЙ МИНИМУМ, который должен быть назначен каждому ребёнку с избыточной массой тела или ожирением (особенно после 10 лет и при отягощённой наследственности по СД2):
1️⃣ Глюкоза плазмы натощак
Обязательный, но недостаточно чувствительный скрининг. Нормальный уровень глюкозы натощак не исключает нарушенную толерантность к углеводам. При ожирении этот показатель часто сохраняется в референсе даже на фоне выраженной инсулинорезистентности.
2️⃣ Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Золотой стандарт оценки углеводного обмена за предшествующие 2–3 месяца.
🧪 БАЗОВЫЙ МИНИМУМ, который должен быть назначен каждому ребёнку с избыточной массой тела или ожирением (особенно после 10 лет и при отягощённой наследственности по СД2):
1️⃣ Глюкоза плазмы натощак
Обязательный, но недостаточно чувствительный скрининг. Нормальный уровень глюкозы натощак не исключает нарушенную толерантность к углеводам. При ожирении этот показатель часто сохраняется в референсе даже на фоне выраженной инсулинорезистентности.
2️⃣ Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Золотой стандарт оценки углеводного обмена за предшествующие 2–3 месяца.
3️⃣ Инсулин натощак + индекс HOMA-IR
Ключевой маркер инсулинорезистентности. Гиперинсулинемия развивается задолго до повышения глюкозы. Расчёт HOMA-IR (глюкоза × инсулин / 22,5) позволяет количественно оценить чувствительность тканей к инсулину. Значения выше 2,7–3,0 у детей пубертатного возраста требуют активного вмешательства.
4️⃣ Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
Дислипидемия — частый спутник висцерального ожирения. Особое внимание — к триглицеридам и сниженному ЛПВП: это компоненты метаболического синдрома, напрямую связанные с сердечно-сосудистыми рисками в будущем.
5️⃣ АЛТ, АСТ, ГГТ
Маркеры неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). У детей с ожирением стеатоз печени встречается в 30–50% случаев и тесно ассоциирован с прогрессированием инсулинорезистентности. Повышение трансаминаз — повод для УЗИ печени и более жёсткой коррекции образа жизни.
6️⃣ Мочевая кислота
Гиперурикемия усугубляет эндотелиальную дисфункцию и инсулинорезистентность, а также является независимым предиктором артериальной гипертензии у подростков.
❗️Если у ребёнка уже выявлена гипергликемия, для дифференциальной диагностики типа диабета дополнительно определяют С-пептид и антитела (к инсулину, GAD, IA-2, ZnT8). При ожирении СД2 чаще, но аутоиммунный процесс исключить необходимо всегда.
🩸 КОГДА И КАК ЧАСТО СДАВАТЬ?
• Первичное обследование — сразу при диагностике ожирения у ребёнка старше 6–8 лет или с начала пубертата.
• При нормальных показателях — повторять 1 раз в год.
• При выявлении предиабета или инсулинорезистентности — каждые 3–6 месяцев на фоне изменения питания и физической активности.
Раннее выявление метаболических нарушений даёт реальный шанс обратить процесс вспять и предотвратить не только диабет, но и отдалённые сердечно-сосудистые катастрофы во взрослом возрасте.
Назначить и интерпретировать анализы должен детский эндокринолог. Самодиагностика по интернету недопустима. Но я призываю родителей быть настороженными: ожирение у ребёнка — это всегда повод для углублённого лабораторного чекапа.
Берегите здоровье детей сегодня, чтобы защитить их завтрашний день.
Ключевой маркер инсулинорезистентности. Гиперинсулинемия развивается задолго до повышения глюкозы. Расчёт HOMA-IR (глюкоза × инсулин / 22,5) позволяет количественно оценить чувствительность тканей к инсулину. Значения выше 2,7–3,0 у детей пубертатного возраста требуют активного вмешательства.
4️⃣ Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
Дислипидемия — частый спутник висцерального ожирения. Особое внимание — к триглицеридам и сниженному ЛПВП: это компоненты метаболического синдрома, напрямую связанные с сердечно-сосудистыми рисками в будущем.
5️⃣ АЛТ, АСТ, ГГТ
Маркеры неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). У детей с ожирением стеатоз печени встречается в 30–50% случаев и тесно ассоциирован с прогрессированием инсулинорезистентности. Повышение трансаминаз — повод для УЗИ печени и более жёсткой коррекции образа жизни.
6️⃣ Мочевая кислота
Гиперурикемия усугубляет эндотелиальную дисфункцию и инсулинорезистентность, а также является независимым предиктором артериальной гипертензии у подростков.
❗️Если у ребёнка уже выявлена гипергликемия, для дифференциальной диагностики типа диабета дополнительно определяют С-пептид и антитела (к инсулину, GAD, IA-2, ZnT8). При ожирении СД2 чаще, но аутоиммунный процесс исключить необходимо всегда.
🩸 КОГДА И КАК ЧАСТО СДАВАТЬ?
• Первичное обследование — сразу при диагностике ожирения у ребёнка старше 6–8 лет или с начала пубертата.
• При нормальных показателях — повторять 1 раз в год.
• При выявлении предиабета или инсулинорезистентности — каждые 3–6 месяцев на фоне изменения питания и физической активности.
Раннее выявление метаболических нарушений даёт реальный шанс обратить процесс вспять и предотвратить не только диабет, но и отдалённые сердечно-сосудистые катастрофы во взрослом возрасте.
Назначить и интерпретировать анализы должен детский эндокринолог. Самодиагностика по интернету недопустима. Но я призываю родителей быть настороженными: ожирение у ребёнка — это всегда повод для углублённого лабораторного чекапа.
Берегите здоровье детей сегодня, чтобы защитить их завтрашний день.
Добрый день! Я готовлюсь к операции минишунтирования, такой вопрос, если у меня уж есть результат группы крови и резус-фактора, то мне все равно сдавать?
Ответ: Добрый день, оригинальный бланк из лаборатории со всеми подписями и печатями, срока годности не имеет. Если у Вас есть такой бланк, то привозите с собой.
Ответ: Добрый день, оригинальный бланк из лаборатории со всеми подписями и печатями, срока годности не имеет. Если у Вас есть такой бланк, то привозите с собой.
🧬 ПРОДОЛЖАЕМ РАЗГОВОР О ДЕТСКОМ ОЖИРЕНИИ: ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это накопление жира в гепатоцитах, не связанное с употреблением алкоголя. На сегодняшний день это самое распространённое заболевание печени в мире, и оно идёт рука об руку с эпидемией ожирения. У детей с избыточной массой тела стеатоз выявляется в 30–50% случаев, а при тяжёлом ожирении — до 80%.
🔎 ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ?
Корень проблемы — инсулинорезистентность. Избыток висцеральной жировой ткани выбрасывает в кровь большое количество свободных жирных кислот. Печень активно захватывает их, но не успевает полностью утилизировать — запускается синтез триглицеридов, которые откладываются прямо в клетках печени. Так формируется стеатоз.
⚠️ В ЧЁМ ОПАСНОСТЬ?
У большинства детей стеатоз протекает абсолютно бессимптомно: нет ни боли, ни желтухи, ни выраженной слабости. Однако у 20–30% пациентов развивается неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — присоединяется воспаление и повреждение клеток. А это прямой путь к фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме во взрослом возрасте. У подростков с ожирением уже регистрируют выраженный фиброз печени — состояние, которое раньше считалось уделом пожилых людей.
🩺 КАК ПРОВЕРИТЬ ПЕЧЕНЬ?
• АЛТ, АСТ, ГГТ — основные печёночные маркеры. Повышение трансаминаз (особенно АЛТ) на фоне ожирения требует обязательного исключения НАЖБП. Важно: нормальные показатели не гарантируют отсутствия стеатоза и даже фиброза.
• УЗИ органов брюшной полости — выявляет повышенную эхогенность печени (признак стеатоза), но не даёт информации о воспалении и фиброзе.
• Эластография печени (FibroScan) — неинвазивный метод оценки плотности печени, позволяющий заподозрить фиброз. Всё шире применяется у детей.
• Биопсия печени — золотой стандарт диагностики при подозрении на НАСГ и выраженный фиброз, выполняется по строгим показаниям.
💡 ГЛАВНОЕ — ПРОЦЕСС ОБРАТИМ!
На стадии стеатоза изменения полностью обратимы. Доказано: снижение массы тела на 7–10% приводит к значительному уменьшению жира в печени, а при стойком результате — к регрессу воспаления. Основа лечения — не таблетки, а немедикаментозная коррекция: средиземноморская диета, ограничение фруктозы и насыщенных жиров, регулярные аэробные нагрузки. Медикаментозная терапия (витамин Е, пиоглитазон) назначается строго врачом при подтверждённом НАСГ и не заменяет изменение образа жизни.
👨👩👧👦 ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ?
Если у ребёнка есть лишний вес, проверьте печёночные пробы и сделайте УЗИ. Даже незначительное повышение АЛТ — повод для консультации детского гастроэнтеролога или эндокринолога. Раннее вмешательство позволяет полностью защитить печень и сохранить здоровье на долгие годы.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это накопление жира в гепатоцитах, не связанное с употреблением алкоголя. На сегодняшний день это самое распространённое заболевание печени в мире, и оно идёт рука об руку с эпидемией ожирения. У детей с избыточной массой тела стеатоз выявляется в 30–50% случаев, а при тяжёлом ожирении — до 80%.
🔎 ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ?
Корень проблемы — инсулинорезистентность. Избыток висцеральной жировой ткани выбрасывает в кровь большое количество свободных жирных кислот. Печень активно захватывает их, но не успевает полностью утилизировать — запускается синтез триглицеридов, которые откладываются прямо в клетках печени. Так формируется стеатоз.
⚠️ В ЧЁМ ОПАСНОСТЬ?
У большинства детей стеатоз протекает абсолютно бессимптомно: нет ни боли, ни желтухи, ни выраженной слабости. Однако у 20–30% пациентов развивается неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — присоединяется воспаление и повреждение клеток. А это прямой путь к фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме во взрослом возрасте. У подростков с ожирением уже регистрируют выраженный фиброз печени — состояние, которое раньше считалось уделом пожилых людей.
🩺 КАК ПРОВЕРИТЬ ПЕЧЕНЬ?
• АЛТ, АСТ, ГГТ — основные печёночные маркеры. Повышение трансаминаз (особенно АЛТ) на фоне ожирения требует обязательного исключения НАЖБП. Важно: нормальные показатели не гарантируют отсутствия стеатоза и даже фиброза.
• УЗИ органов брюшной полости — выявляет повышенную эхогенность печени (признак стеатоза), но не даёт информации о воспалении и фиброзе.
• Эластография печени (FibroScan) — неинвазивный метод оценки плотности печени, позволяющий заподозрить фиброз. Всё шире применяется у детей.
• Биопсия печени — золотой стандарт диагностики при подозрении на НАСГ и выраженный фиброз, выполняется по строгим показаниям.
💡 ГЛАВНОЕ — ПРОЦЕСС ОБРАТИМ!
На стадии стеатоза изменения полностью обратимы. Доказано: снижение массы тела на 7–10% приводит к значительному уменьшению жира в печени, а при стойком результате — к регрессу воспаления. Основа лечения — не таблетки, а немедикаментозная коррекция: средиземноморская диета, ограничение фруктозы и насыщенных жиров, регулярные аэробные нагрузки. Медикаментозная терапия (витамин Е, пиоглитазон) назначается строго врачом при подтверждённом НАСГ и не заменяет изменение образа жизни.
👨👩👧👦 ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ?
Если у ребёнка есть лишний вес, проверьте печёночные пробы и сделайте УЗИ. Даже незначительное повышение АЛТ — повод для консультации детского гастроэнтеролога или эндокринолога. Раннее вмешательство позволяет полностью защитить печень и сохранить здоровье на долгие годы.
Марина, Здравствуйте! Мне 63 года, отсутствует желчный пузырь, гепатит С в стойкой ремиссии с 2017 года, гипертония на лекарственной компенсации, остеохондроз 27-29%, повреждение подключичной вены после катетера в 2014г. Есть ли шанс на проведение операции гастрошунтирование на короткой петле. Да еще у меня рефлюкс и грыжа пищевода. А вес 115 кг при росте 174см, кость очень тонкая и очень трудно носить все это. Является ли мой возраст противопоказнием к операции ? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте, Марина. Ответ терапевта: пришлите заключение инфекциониста (по поводу ремиссии по гепатиту С, сделайте Эхо-Кг и неделю ведите дневник давления и пульса. Далее запишем вас на консультацию к бариатрическому хирургу. Ваш возраст не является провтивопоказанием к отперации.
Ответ: Здравствуйте, Марина. Ответ терапевта: пришлите заключение инфекциониста (по поводу ремиссии по гепатиту С, сделайте Эхо-Кг и неделю ведите дневник давления и пульса. Далее запишем вас на консультацию к бариатрическому хирургу. Ваш возраст не является провтивопоказанием к отперации.
Говоря «диабет», мы часто подразумеваем «ожирение». Это не просто совпадение, а сложная патофизиологическая связь, где ключевую роль играет инсулинорезистентность.
🔬 Что происходит на молекулярном уровне?
Жировая ткань — это не пассивное «депо» калорий, а активный эндокринный орган. При избыточном накоплении висцерального жира адипоциты (жировые клетки) перегружаются и начинают секретировать провоспалительные цитокины (ФНО-α, ИЛ-6) и адипокины. Это ведёт к хроническому системному воспалению низкой интенсивности.
🔬 Что происходит на молекулярном уровне?
Жировая ткань — это не пассивное «депо» калорий, а активный эндокринный орган. При избыточном накоплении висцерального жира адипоциты (жировые клетки) перегружаются и начинают секретировать провоспалительные цитокины (ФНО-α, ИЛ-6) и адипокины. Это ведёт к хроническому системному воспалению низкой интенсивности.
Параллельно запускается липотоксичность: свободные жирные кислоты накапливаются в печени, мышцах и β-клетках поджелудочной железы, буквально «отравляя» инсулиновые рецепторы и мешая глюкозе проникать в клетки. Рецепторы становятся глухи к сигналам инсулина.
⚖️ Замкнутый круг
Возникающая гиперинсулинемия (поджелудочная пытается компенсировать нечувствительность тканей) сама по себе способствует дальнейшему накоплению жира, усугубляя ожирение. Со временем β-клетки истощаются, и наступает стойкая гипергликемия.
💡 Клинический оптимизм: ремиссия возможна
Главный инструмент лечения на ранних стадиях — снижение массы тела. Исследования (DiRECT) показывают: потеря 10–15% веса тела способна обратить вспять течение СД2, убрав эктопический жир из поджелудочной железы и печени и восстановив нормальную секрецию инсулина.
Борьба с ожирением — это не косметология, а генетически обоснованная и патогенетическая терапия диабета.
⚖️ Замкнутый круг
Возникающая гиперинсулинемия (поджелудочная пытается компенсировать нечувствительность тканей) сама по себе способствует дальнейшему накоплению жира, усугубляя ожирение. Со временем β-клетки истощаются, и наступает стойкая гипергликемия.
💡 Клинический оптимизм: ремиссия возможна
Главный инструмент лечения на ранних стадиях — снижение массы тела. Исследования (DiRECT) показывают: потеря 10–15% веса тела способна обратить вспять течение СД2, убрав эктопический жир из поджелудочной железы и печени и восстановив нормальную секрецию инсулина.
Борьба с ожирением — это не косметология, а генетически обоснованная и патогенетическая терапия диабета.
Многие мамы зря мучают себя жесткими диетами после родов. Современный подход к питанию при грудном вскармливании стал гораздо свободнее и логичнее. Вот что важно понять:
Еда обычно не виновата в коликах. Если малыш плачет и у него болит живот, это почти всегда не из-за того, что мама съела огурец или капусту. Колики — это просто этап взросления кишечника, который нужно пережить.
Еда обычно не виновата в коликах. Если малыш плачет и у него болит живот, это почти всегда не из-за того, что мама съела огурец или капусту. Колики — это просто этап взросления кишечника, который нужно пережить.
Аллергия случается не так часто, как кажется. Даже пресловутый белок коровьего молока (молочка, говядина) вызывает реакцию далеко не у всех детей. А уж знаменитый «атопический дерматит» только в каждом пятом случае связан с тем, что ест мама.
Как пробовать новое: действуйте по принципу «ввели и понаблюдали». Съели что-то новое и спокойно смотрим на реакцию ребенка в ближайшие день-два.
Что под запретом на самом деле?
По-настоящему опасны только две вещи:
Алкоголь — вот это действительно строгое табу.
Риск инфекций: все сырое и плохо прожаренное (мясо, рыба, яйца), а также еда сомнительного качества.
На что реально обратить внимание:
Забудьте про гречку с индейкой «в сухомятку». Маме нужно есть полноценно и разнообразно, чтобы хватало сил и не летели волосы. Пейте побольше воды и не доводите себя до дефицита витаминов.
Если кажется, что у ребенка аллергия, не надо гадать и вычеркивать половину продуктов. Лучше сразу пойти к врачу и разобраться с ним.
А вы, кстати, после роддома сидели на жесткой диете или ели спокойно?
Как пробовать новое: действуйте по принципу «ввели и понаблюдали». Съели что-то новое и спокойно смотрим на реакцию ребенка в ближайшие день-два.
Что под запретом на самом деле?
По-настоящему опасны только две вещи:
Алкоголь — вот это действительно строгое табу.
Риск инфекций: все сырое и плохо прожаренное (мясо, рыба, яйца), а также еда сомнительного качества.
На что реально обратить внимание:
Забудьте про гречку с индейкой «в сухомятку». Маме нужно есть полноценно и разнообразно, чтобы хватало сил и не летели волосы. Пейте побольше воды и не доводите себя до дефицита витаминов.
Если кажется, что у ребенка аллергия, не надо гадать и вычеркивать половину продуктов. Лучше сразу пойти к врачу и разобраться с ним.
А вы, кстати, после роддома сидели на жесткой диете или ели спокойно?
Вводить кашу в прикорм нужно постепенно, внимательно наблюдая за реакцией малыша. Вот пошаговое руководство, основанное на рекомендациях педиатров и ВОЗ.
1. Когда начинать?
Оптимальный возраст для введения каши — около 6 месяцев, если ребёнок на грудном вскармливании, и 5–6 месяцев на искусственном. Главные признаки готовности:
малыш уверенно сидит с поддержкой;
угас рефлекс выталкивания ложки языком;
появился пищевой интерес (тянется к еде взрослых).
1. Когда начинать?
Оптимальный возраст для введения каши — около 6 месяцев, если ребёнок на грудном вскармливании, и 5–6 месяцев на искусственном. Главные признаки готовности:
малыш уверенно сидит с поддержкой;
угас рефлекс выталкивания ложки языком;
появился пищевой интерес (тянется к еде взрослых).
2. Какую кашу выбрать первой?
Идеальные первые каши — безглютеновые, безмолочные, однокомпонентные:
Гречневая — богата железом, редко вызывает аллергию.
Рисовая — легко усваивается, полезна при склонности к диарее (но при запорах её дают осторожно).
Кукурузная — содержит много клетчатки, хорошо подходит после гречки и риса.
Позже, после 7–8 месяцев, добавляют овсяную, пшённую, а после года — манную и мультизлаковые каши.
Почему безмолочные? Коровье/козье молоко — сильный аллерген, его вводят только после 1 года (а в каши — ближе к 8–9 месяцам, начиная с адаптированной молочной смеси). Первые каши разводят грудным молоком, привычной смесью или просто водой.
3. Правила приготовления
Если используете промышленную сухую кашу (детскую): разводите строго по инструкции, начиная с жидкой консистенции.
Если готовите домашнюю кашу: крупу тщательно промыть, высушить, смолоть в муку (в кофемолке). Проварить на воде до готовности, затем развести до нужной густоты сцеженным грудным молоком/смесью. Соль, сахар, масло на первых порах исключены.
Консистенция: сначала как жидкое пюре (капает с ложки), постепенно гуще.
4. Схема введения (по дням)
Начинайте с микродоз, строго в первой половине дня, чтобы отследить реакцию:
День Количество сухой каши (или готовой) Как давать
1–2 1 чайная ложка (5 г) + 40–50 мл жидкости Докормить грудью/смесью до привычного объёма
3–4 2 чайные ложки (10 г) После каши – докармливание
5–6 3 чайные ложки (15 г) Постепенно уменьшаем докорм
7–10 4–5 чайных ложек (20–25 г) = ~100–120 мл готовой каши Уже может заменить одно кормление, если съедает всю порцию
Примерно за 7–10 дней доводят порцию до возрастной нормы: в 6–7 месяцев около 150 г готовой каши, в 8 месяцев – 180 г, к году – 200 г.
Не заставляйте доедать силой, если малыш отворачивается – значит, наелся.
5. Важные нюансы
Одна новая каша = 5–7 дней, потом можно пробовать другую. Так легче вычислить возможную аллергию или непереносимость.
Масло добавляют не раньше чем через 1–2 недели после полного введения каши: сливочное (с 82,5% жирности, не топлёное) – буквально 1 г на кончике ножа, растительное (оливковое, кукурузное) – по возрасту, примерно 1 чайная ложка на 150 г каши.
Фрукты/ягоды в кашу – только после того, как каждый продукт уже введён в прикорм отдельно (пюре). Обычно это ближе к 7–8 месяцам.
При запорах рисовую кашу дают реже, предпочтение отдают гречневой и кукурузной; можно добавлять чуть больше растительного масла и давать воду после кормления.
Если появилась сыпь, расстройство стула, боли в животе – отмените продукт и проконсультируйтесь с педиатром. Повторно пробовать не раньше чем через 1–2 месяца.
И помните: каша – это плотный продукт. Обязательно предлагайте ребёнку воду между кормлениями, когда объём прикорма станет значительным (более 50–80 г).
Идеальные первые каши — безглютеновые, безмолочные, однокомпонентные:
Гречневая — богата железом, редко вызывает аллергию.
Рисовая — легко усваивается, полезна при склонности к диарее (но при запорах её дают осторожно).
Кукурузная — содержит много клетчатки, хорошо подходит после гречки и риса.
Позже, после 7–8 месяцев, добавляют овсяную, пшённую, а после года — манную и мультизлаковые каши.
Почему безмолочные? Коровье/козье молоко — сильный аллерген, его вводят только после 1 года (а в каши — ближе к 8–9 месяцам, начиная с адаптированной молочной смеси). Первые каши разводят грудным молоком, привычной смесью или просто водой.
3. Правила приготовления
Если используете промышленную сухую кашу (детскую): разводите строго по инструкции, начиная с жидкой консистенции.
Если готовите домашнюю кашу: крупу тщательно промыть, высушить, смолоть в муку (в кофемолке). Проварить на воде до готовности, затем развести до нужной густоты сцеженным грудным молоком/смесью. Соль, сахар, масло на первых порах исключены.
Консистенция: сначала как жидкое пюре (капает с ложки), постепенно гуще.
4. Схема введения (по дням)
Начинайте с микродоз, строго в первой половине дня, чтобы отследить реакцию:
День Количество сухой каши (или готовой) Как давать
1–2 1 чайная ложка (5 г) + 40–50 мл жидкости Докормить грудью/смесью до привычного объёма
3–4 2 чайные ложки (10 г) После каши – докармливание
5–6 3 чайные ложки (15 г) Постепенно уменьшаем докорм
7–10 4–5 чайных ложек (20–25 г) = ~100–120 мл готовой каши Уже может заменить одно кормление, если съедает всю порцию
Примерно за 7–10 дней доводят порцию до возрастной нормы: в 6–7 месяцев около 150 г готовой каши, в 8 месяцев – 180 г, к году – 200 г.
Не заставляйте доедать силой, если малыш отворачивается – значит, наелся.
5. Важные нюансы
Одна новая каша = 5–7 дней, потом можно пробовать другую. Так легче вычислить возможную аллергию или непереносимость.
Масло добавляют не раньше чем через 1–2 недели после полного введения каши: сливочное (с 82,5% жирности, не топлёное) – буквально 1 г на кончике ножа, растительное (оливковое, кукурузное) – по возрасту, примерно 1 чайная ложка на 150 г каши.
Фрукты/ягоды в кашу – только после того, как каждый продукт уже введён в прикорм отдельно (пюре). Обычно это ближе к 7–8 месяцам.
При запорах рисовую кашу дают реже, предпочтение отдают гречневой и кукурузной; можно добавлять чуть больше растительного масла и давать воду после кормления.
Если появилась сыпь, расстройство стула, боли в животе – отмените продукт и проконсультируйтесь с педиатром. Повторно пробовать не раньше чем через 1–2 месяца.
И помните: каша – это плотный продукт. Обязательно предлагайте ребёнку воду между кормлениями, когда объём прикорма станет значительным (более 50–80 г).