®®®💊💊💊
ایمنی آرژنین در کودکان و خانمهای باردار و شیرده چگونه است؟ آرژنین شامل چه عوارضی است؟ نقش آرژنین در بارداری چیست؟
- احتملا ایمن: درصورتیکه به طور خوراکی و با دوز مناسب و کوتاه مدت مصرف شود؛ همراه با عوارض جانبی خفیف در مطالعات بالینی که از چند روز تا سه ماه طول کشیده است، گزارش شده است.
- عوارض جانبی فرم خوراکی شامل؛ دردهای شکمی، نفخ و اسهال و افزایش اسیداوریک خون، التهاب راه های هوایی و تشدید التهاب راه هوایی در افراد دچار آسم می باشد.
- داده های قابل اعتماد در مورد مصرف خوراکی طولانی مدت، ناکافی است.
- در صورت مصرف تزریقی داخل وریدی ممکن است عوارضی از جمله؛ واکنشهای الرژیک (کهیر و خارش) مشاهده شود. تزریق سریع و با دوز بالا باعث فلاشینگ،تهوع استفراغ، نکروز و فلبیت میشود. تجویز دوز بالا در کودکان باعث واکنشهای الرژیک و هماچوری و مرگ میشود.
- علائم فزون دوز این مکمل شامل: استفراغ، دیسترس تنفسی و اسیدوز متابولیک می باشد.
ایمنی در کودکان:
احتمالا ایمن: درصورتی که بطور خوراکی مصرف شود.
احتمالا غیر ایمن: درصورتیکه بطور وریدی و با دوز بالا مصرف شود. فرم تزریقی این دارو جز فراورده های مورد تاییدیه FDA هست که نیاز به نسخه دارد.
ایمنی در بارداری:
احتمالا ایمن: درصورتی که بطور خوراکی و مناسب و کوتاه مدت مصرف شود.
- ال آرژنین تا 12 گرم روزانه به مدت 2 روز نیز در مطالعات بالینی در خانمهای بارداری که در هفته های 28 تا 36 بارداری بودند، ایمن گزارش شده است.
-دوز پایین این مکمل نیز به مدت سه هفته ، ایمن گزارش شده است.
- همچنین، دوز وریدی آرژنین 20 الی 30 گرم روزانه تا 5 روز در مطالعات بالینی، ایمن گزارش شده است.
- داده های قابل اعتماد ناکافی درصورتی که آرژنین به مدت طولانی مدت تجویز شود، وجود دارد.
نقش آرژنین در بارداری:
پره اکلامپسی؛
آرژنین در کاهش پره اکلامپسی احتمالا موثر ( possible effective ) هست.
- اگرچه شواهد متناقض در مورد تاثیر آرژنین در پره اکالامپسی وجود دارد ولی اغلب داده های بالینی حمایت از تاثیر آرژنین در کاهش پره اکلامپسی میکنند.
- آرژنین بطور وریدی با دوز 20-30 گرم روزانه تا 5 روز و یا بطور خوراکی با دوز 3 گرم روزانه تا 3 هفته، باعث کاهش فشار خون سیستولی و دیاستولی در خانمهای باردار دچار هایپرتانسیون میشود. همچنین آرژنین با دوز 4 گرم روزانه تا 10 الی 12 هفته، باعث کاهش درصد وقوع پرفشاری خون در خانمهایی شد که از قبل هایپرتانسیون داشتند و یا هایپرتانسیون خفیف بارداری داشتند و نیاز به داروهای ضدپرفشاری خون داشتند؛ گرچه فشار خون در مقایسه با قبل از درمان، کاهش معنادار نداشت.
-همچنین برخی شواهد بالینی نشان دادند که آرژنین خوراکی تا 9 روز، فشارخون دیاستولی را در برخی زنان باردار دچار پره اکلامپسی کاهش نداد.
( ادمین: آرژنین در برخی مکملهای بارداری از قبیل پرگنافم ( pregnafem ) وجود دارد که با توجه به شواهد بالا، احتمالا در کاهش پره اکلامپسی بارداری میتواند موثر واقع شود ).
ایمنی در شیردهی:
به دلیل ناکافی بودن داده های بالینی قابل اعتماد، توصیه میشود که از مصرف آرژنین در شیردهی اجتناب شود.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آرژنین_بارداری_شیردهی_کودکان
💊💊💊®®®
@balindaroo
ایمنی آرژنین در کودکان و خانمهای باردار و شیرده چگونه است؟ آرژنین شامل چه عوارضی است؟ نقش آرژنین در بارداری چیست؟
- احتملا ایمن: درصورتیکه به طور خوراکی و با دوز مناسب و کوتاه مدت مصرف شود؛ همراه با عوارض جانبی خفیف در مطالعات بالینی که از چند روز تا سه ماه طول کشیده است، گزارش شده است.
- عوارض جانبی فرم خوراکی شامل؛ دردهای شکمی، نفخ و اسهال و افزایش اسیداوریک خون، التهاب راه های هوایی و تشدید التهاب راه هوایی در افراد دچار آسم می باشد.
- داده های قابل اعتماد در مورد مصرف خوراکی طولانی مدت، ناکافی است.
- در صورت مصرف تزریقی داخل وریدی ممکن است عوارضی از جمله؛ واکنشهای الرژیک (کهیر و خارش) مشاهده شود. تزریق سریع و با دوز بالا باعث فلاشینگ،تهوع استفراغ، نکروز و فلبیت میشود. تجویز دوز بالا در کودکان باعث واکنشهای الرژیک و هماچوری و مرگ میشود.
- علائم فزون دوز این مکمل شامل: استفراغ، دیسترس تنفسی و اسیدوز متابولیک می باشد.
ایمنی در کودکان:
احتمالا ایمن: درصورتی که بطور خوراکی مصرف شود.
احتمالا غیر ایمن: درصورتیکه بطور وریدی و با دوز بالا مصرف شود. فرم تزریقی این دارو جز فراورده های مورد تاییدیه FDA هست که نیاز به نسخه دارد.
ایمنی در بارداری:
احتمالا ایمن: درصورتی که بطور خوراکی و مناسب و کوتاه مدت مصرف شود.
- ال آرژنین تا 12 گرم روزانه به مدت 2 روز نیز در مطالعات بالینی در خانمهای بارداری که در هفته های 28 تا 36 بارداری بودند، ایمن گزارش شده است.
-دوز پایین این مکمل نیز به مدت سه هفته ، ایمن گزارش شده است.
- همچنین، دوز وریدی آرژنین 20 الی 30 گرم روزانه تا 5 روز در مطالعات بالینی، ایمن گزارش شده است.
- داده های قابل اعتماد ناکافی درصورتی که آرژنین به مدت طولانی مدت تجویز شود، وجود دارد.
نقش آرژنین در بارداری:
پره اکلامپسی؛
آرژنین در کاهش پره اکلامپسی احتمالا موثر ( possible effective ) هست.
- اگرچه شواهد متناقض در مورد تاثیر آرژنین در پره اکالامپسی وجود دارد ولی اغلب داده های بالینی حمایت از تاثیر آرژنین در کاهش پره اکلامپسی میکنند.
- آرژنین بطور وریدی با دوز 20-30 گرم روزانه تا 5 روز و یا بطور خوراکی با دوز 3 گرم روزانه تا 3 هفته، باعث کاهش فشار خون سیستولی و دیاستولی در خانمهای باردار دچار هایپرتانسیون میشود. همچنین آرژنین با دوز 4 گرم روزانه تا 10 الی 12 هفته، باعث کاهش درصد وقوع پرفشاری خون در خانمهایی شد که از قبل هایپرتانسیون داشتند و یا هایپرتانسیون خفیف بارداری داشتند و نیاز به داروهای ضدپرفشاری خون داشتند؛ گرچه فشار خون در مقایسه با قبل از درمان، کاهش معنادار نداشت.
-همچنین برخی شواهد بالینی نشان دادند که آرژنین خوراکی تا 9 روز، فشارخون دیاستولی را در برخی زنان باردار دچار پره اکلامپسی کاهش نداد.
( ادمین: آرژنین در برخی مکملهای بارداری از قبیل پرگنافم ( pregnafem ) وجود دارد که با توجه به شواهد بالا، احتمالا در کاهش پره اکلامپسی بارداری میتواند موثر واقع شود ).
ایمنی در شیردهی:
به دلیل ناکافی بودن داده های بالینی قابل اعتماد، توصیه میشود که از مصرف آرژنین در شیردهی اجتناب شود.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آرژنین_بارداری_شیردهی_کودکان
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ چه داروهایی در درمان چاقی طولانی مدت دارای تاییدیه FDA هستند؟
- نقش بالینی داروها در درمان چاقی چیست؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ چه داروهایی در درمان چاقی طولانی مدت دارای تاییدیه FDA هستند؟
- نقش بالینی داروها در درمان چاقی چیست؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نقش بالینی داروها در درمان چاقی بر اساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP )-بخش اول:
-داروهای مورد تایید برای درمان طولانی مدت چاقی عبارتند از : اورلیستات، لورکاسرین، لیراگلوتید، توپیرامات/فن ترمین، بوپروپیون/نالترکسون.
خلاصه شواهد:
درمانهای فارماکوتراپی در درمان چاقی در سالهای اخیر گسترش یافته است. داروها باید تنها پس از تعیین خطرات و منافع احتمالی و برای کسانی تجویز شوند که کاهش وزن در انها پس از تغییر در سبک زندگی و تغییر در رژیم غذایی به دست نیامده است.
-همه این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا برای کنترل وزن در طولانی مدت در کنار یک رژیم غذایی با کالری کم و افزایش فعالیت بدنی در بیماران با شاخص توده بدنی برابر 30 کیلوگرم بر مترمربع و بیشتر و یا بیماران با شاخص توده بدنی 27 یا بیشتر که بیماریهای زمینه ای دیگر ازقبیل: پرفشاری خون،دیابت و دیس لیپیدمی دارند، مورد تایید قرار گرفته است.
- با وجود اندیکاسیون طولانی مدت این داروها در درمان چاقی، مدت زمان مطلوب درمان نامشخص است؛ شواهد در حال حاضر توصیه به یک تا دو سال،درمان را محدود میکنند.
- میزان تقریبا بالای فرسایشی در مطالعات نیز نگرانی در مورد کارایی این داروها را درمان مداوم افزایش میدهد.
- عوامل مختلف مقلدهای سمپاتیک از جمله فنترمین برای درمان کوتاه مدت (کمتر از 12 هفته ) تایید شده اند.
- پزشکان باید اثر احتمالی داروهای تجویز شده برای بیماریهای همزمان در بیمار را نیز بر وزن بیمار در نظر بگیرند.
-افزایش فعالیت بدنی بخش مهمی از هر برنامه کاهش وزنی است. موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) , ورزش کردن 45-60 دقیقه در روز با شدت متوسط را برای جلوگیری از چاقی و 60-90 دقیقه در روز را برای جلوگیری از بازگشت اضافه وزن در بدن توصیه میکند.
- وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده امریکا نیز 15-30 دقیقه فعالیت با شدت متوسط یا 75-150 دقیقه فعالیت شدید در هفته را توصیه میکند.
-ورزش به تنهایی در مقایسه با زمانی که با یک برنامه رفتاری وزن مدیریت ترکیب شود، کمتر مفید است.
- یک مرور سیستمیک کاکرین در سال 2006 کاهش وزن متوسطی را با ورزش نشان داد (-0.5 تا -4 کیلوگرم) ولی اثر آن به اندازه زمانی که ورزش با اصلاح رژیم غذایی ترکیب شد، قابل توجه نبود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چاقی #کنترل_وزن #ورزش
💊💊💊®®®
@balindaroo
نقش بالینی داروها در درمان چاقی بر اساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP )-بخش اول:
-داروهای مورد تایید برای درمان طولانی مدت چاقی عبارتند از : اورلیستات، لورکاسرین، لیراگلوتید، توپیرامات/فن ترمین، بوپروپیون/نالترکسون.
خلاصه شواهد:
درمانهای فارماکوتراپی در درمان چاقی در سالهای اخیر گسترش یافته است. داروها باید تنها پس از تعیین خطرات و منافع احتمالی و برای کسانی تجویز شوند که کاهش وزن در انها پس از تغییر در سبک زندگی و تغییر در رژیم غذایی به دست نیامده است.
-همه این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا برای کنترل وزن در طولانی مدت در کنار یک رژیم غذایی با کالری کم و افزایش فعالیت بدنی در بیماران با شاخص توده بدنی برابر 30 کیلوگرم بر مترمربع و بیشتر و یا بیماران با شاخص توده بدنی 27 یا بیشتر که بیماریهای زمینه ای دیگر ازقبیل: پرفشاری خون،دیابت و دیس لیپیدمی دارند، مورد تایید قرار گرفته است.
- با وجود اندیکاسیون طولانی مدت این داروها در درمان چاقی، مدت زمان مطلوب درمان نامشخص است؛ شواهد در حال حاضر توصیه به یک تا دو سال،درمان را محدود میکنند.
- میزان تقریبا بالای فرسایشی در مطالعات نیز نگرانی در مورد کارایی این داروها را درمان مداوم افزایش میدهد.
- عوامل مختلف مقلدهای سمپاتیک از جمله فنترمین برای درمان کوتاه مدت (کمتر از 12 هفته ) تایید شده اند.
- پزشکان باید اثر احتمالی داروهای تجویز شده برای بیماریهای همزمان در بیمار را نیز بر وزن بیمار در نظر بگیرند.
-افزایش فعالیت بدنی بخش مهمی از هر برنامه کاهش وزنی است. موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) , ورزش کردن 45-60 دقیقه در روز با شدت متوسط را برای جلوگیری از چاقی و 60-90 دقیقه در روز را برای جلوگیری از بازگشت اضافه وزن در بدن توصیه میکند.
- وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده امریکا نیز 15-30 دقیقه فعالیت با شدت متوسط یا 75-150 دقیقه فعالیت شدید در هفته را توصیه میکند.
-ورزش به تنهایی در مقایسه با زمانی که با یک برنامه رفتاری وزن مدیریت ترکیب شود، کمتر مفید است.
- یک مرور سیستمیک کاکرین در سال 2006 کاهش وزن متوسطی را با ورزش نشان داد (-0.5 تا -4 کیلوگرم) ولی اثر آن به اندازه زمانی که ورزش با اصلاح رژیم غذایی ترکیب شد، قابل توجه نبود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چاقی #کنترل_وزن #ورزش
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نقش بالینی داروها در درمان چاقی براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا-بخش دوم:
-اورلیستات:
یک مهارکننده برگشت پذیر انزیم لیپاز دستگاه گوارش به دلیل سابقه طولانی در استفاده و عدم اثرات سیستمیک به علت جذب محدود آن، انتخاب اول رایج جهت درمان محسوب میشود.
-اورلیستات در قالب یک کپسول 60-120 میلیگرم سه در روز در حین و یا یک ساعت بعداز صرف غذای حاوی چربی استفاده میشود.
-بیماران باید در حین استفاده از ارلیستات روزانه یک مولتی ویتامین حاوی ویتامینهای محلول در چربی نیز مصرف کنند.
-یک مرور سیستمیک نظام مند نشان داد که میزان کاهش وزن در حین استفاده از اورلیستات 120 میلیگرم و 60 میلیگرم به طور متوسط به ترتیب 3.4 کیلوگرم و 2.5 کیلوگرم بیشتر از دارونماست.
- همچنین میتوان به مزایایی نظیر کاهش در عوامل خطر متعدد قلبی-عروقی از جمله فشارخون، سطوح چربیها و قندخون اشاره کرد.
- علائم گوارشی از قبیل؛ مدفوع چرب،دفع گاز،فوریت مدفوع و بی اختیاری مدفوع شایعترین عوارض جانبی استفاده طولانی مدت از این دارو هست.
(ادمین: کپسولهای 60 میلیگرم بصورت بدون نسخه ( OTC ) و کپسولهای 120 میلیگرم نیاز به نسخه دارند که متاسفانه در ایران کپسولهای 120 میلیگرم کاملا بدون نسخه تهیه میشوند- موارد معدودی از صدمات جدی کبدی با اورلیستات گزارش شده و بنابراین، پیشنهاد میشود مصرف کنندگان این دارو در صورت مواجه با خارش،یرقان،مدفوع رنگ پریده و آنورکسی به پزشک مراجعه کنند.)
لورکاسرین:
- یک اگونیست گیرنده سروتونین ( 5-HT2C) است (ادمین: سروتونین سبب کاهش مصرف غذا در حیوانات و انسانها میشود) و در طول روز به میزان دو قرص 10 میلیگرمی تجویز میشود که میتواند همراه یا بدون غذا مصرف شود.
- این دارو را نباید در ترکیب با داروهای سروتونرژیک دیگر به دلیل نگرانی برای سندرم سروتونین استفاده کرد و اگر 5% کاهش وزن در طول 12 هفته اول درمان بدست نیامد، باید مصرف این دارو قطع شود.
- یک مرور سیستمیک نظام مند، کاهش وزن متوسط 3.2 کیلوگرم را بیشتر از دارونما نشان داد.
-مکانیسم عمل این دارو شامل اختصاصیت برای گیرنده سروتونین ( 5-HT2C) در به حداقل رساندن خطر ابتلا به اختلال دریچه ای قلب در مقایسه با داروهای دیگر کاهش وزن سروتونرژیک موثر است.
- اکوکاردیوگرافی سریال انجام شده در چندین کارازمایی، هیچ افزایش کوتاه مدتی را در اختلال دریچه ای قلب نشان نداد.
( ادمین: اگونیستهای غیرانتخابی سروتونین (ازجمله؛ کابرگولین) بر گیرنده های 2B میتوانند اختلالات دریچه ای قلب به وجود آورند، بنابراین احتمال بروز این عوارض بعلت اثر انتخابی لورکاسرین بر سروتونین 2C بسیار کمتر است).
( ادمین: لورکاسرین براساس مطالعه ها از لحاظ اثربخشی مشابه اورلیستات و از لحاظ عوارض جانبی در برخی مطالعه ها حتی بی خطرتر از اورلیستات گزارش شده است. این دارو توسط سازمان غذاداروی امریکا جهت درمان چاقی در افراد با شاخص توده بدنی بالای 30 و یا افراد مبتلا به دیابت،پرفشاری خون،کلسترول بالا یا آپنه خواب با شاخص توده بدنی بالای 27 تایید شده است).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چاقی #اورلیستات #لورکاسرین
💊💊💊®®®
@balindaroo
نقش بالینی داروها در درمان چاقی براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا-بخش دوم:
-اورلیستات:
یک مهارکننده برگشت پذیر انزیم لیپاز دستگاه گوارش به دلیل سابقه طولانی در استفاده و عدم اثرات سیستمیک به علت جذب محدود آن، انتخاب اول رایج جهت درمان محسوب میشود.
-اورلیستات در قالب یک کپسول 60-120 میلیگرم سه در روز در حین و یا یک ساعت بعداز صرف غذای حاوی چربی استفاده میشود.
-بیماران باید در حین استفاده از ارلیستات روزانه یک مولتی ویتامین حاوی ویتامینهای محلول در چربی نیز مصرف کنند.
-یک مرور سیستمیک نظام مند نشان داد که میزان کاهش وزن در حین استفاده از اورلیستات 120 میلیگرم و 60 میلیگرم به طور متوسط به ترتیب 3.4 کیلوگرم و 2.5 کیلوگرم بیشتر از دارونماست.
- همچنین میتوان به مزایایی نظیر کاهش در عوامل خطر متعدد قلبی-عروقی از جمله فشارخون، سطوح چربیها و قندخون اشاره کرد.
- علائم گوارشی از قبیل؛ مدفوع چرب،دفع گاز،فوریت مدفوع و بی اختیاری مدفوع شایعترین عوارض جانبی استفاده طولانی مدت از این دارو هست.
(ادمین: کپسولهای 60 میلیگرم بصورت بدون نسخه ( OTC ) و کپسولهای 120 میلیگرم نیاز به نسخه دارند که متاسفانه در ایران کپسولهای 120 میلیگرم کاملا بدون نسخه تهیه میشوند- موارد معدودی از صدمات جدی کبدی با اورلیستات گزارش شده و بنابراین، پیشنهاد میشود مصرف کنندگان این دارو در صورت مواجه با خارش،یرقان،مدفوع رنگ پریده و آنورکسی به پزشک مراجعه کنند.)
لورکاسرین:
- یک اگونیست گیرنده سروتونین ( 5-HT2C) است (ادمین: سروتونین سبب کاهش مصرف غذا در حیوانات و انسانها میشود) و در طول روز به میزان دو قرص 10 میلیگرمی تجویز میشود که میتواند همراه یا بدون غذا مصرف شود.
- این دارو را نباید در ترکیب با داروهای سروتونرژیک دیگر به دلیل نگرانی برای سندرم سروتونین استفاده کرد و اگر 5% کاهش وزن در طول 12 هفته اول درمان بدست نیامد، باید مصرف این دارو قطع شود.
- یک مرور سیستمیک نظام مند، کاهش وزن متوسط 3.2 کیلوگرم را بیشتر از دارونما نشان داد.
-مکانیسم عمل این دارو شامل اختصاصیت برای گیرنده سروتونین ( 5-HT2C) در به حداقل رساندن خطر ابتلا به اختلال دریچه ای قلب در مقایسه با داروهای دیگر کاهش وزن سروتونرژیک موثر است.
- اکوکاردیوگرافی سریال انجام شده در چندین کارازمایی، هیچ افزایش کوتاه مدتی را در اختلال دریچه ای قلب نشان نداد.
( ادمین: اگونیستهای غیرانتخابی سروتونین (ازجمله؛ کابرگولین) بر گیرنده های 2B میتوانند اختلالات دریچه ای قلب به وجود آورند، بنابراین احتمال بروز این عوارض بعلت اثر انتخابی لورکاسرین بر سروتونین 2C بسیار کمتر است).
( ادمین: لورکاسرین براساس مطالعه ها از لحاظ اثربخشی مشابه اورلیستات و از لحاظ عوارض جانبی در برخی مطالعه ها حتی بی خطرتر از اورلیستات گزارش شده است. این دارو توسط سازمان غذاداروی امریکا جهت درمان چاقی در افراد با شاخص توده بدنی بالای 30 و یا افراد مبتلا به دیابت،پرفشاری خون،کلسترول بالا یا آپنه خواب با شاخص توده بدنی بالای 27 تایید شده است).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چاقی #اورلیستات #لورکاسرین
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نقش بالینی داروها در درمان چاقی براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا-بخش سوم:
- لیراگلوتید:
یک اگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون-1 است که بصورت زیر جلدی تجویز شده در بیماران دیابتی منجر به از دست دادن وزن میشود.
- دوز این دارو برای کاهش وزن از 0.6 میلیگرم در روز شروع شده و درفواصل هفتگی به دوز کامل 3 میلیگرم در روز میرسد که این مقدار بالاتر از دوز مورد استفاده در درمان دیابت (1.8 میلیگرم) است.
- این دارو در بیماران با سابقه فردی یا خانوادگی سرطان مدولای تیروئید و یا سندرم غدد درون ریز متعدد نوع دو ( MEN 2 ) منع مصرف دارد و همچنین ممکن است جذب سایر داروها را از طریق تخلیه با تاخیر معده تحت تاثیر قرار دهد.
- کارازماییهای تصادفی بر روی مصرف 3 میلی گرم لیراگلوتید، کاهش وزن 4.4-5.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما را همراه با بهبود در حفظ کاهش وزن نشان دادند.
فن ترمین/توپیرامات:
- ترکیبی از دو داروی سمپاتومیمتیک و ضدصرع است. اگر در 12 هفته اول درمان با دوز حداکثر، 5%کاهش وزن مشاهده نشود، مصرف دارو باید قطع شود.
- زنان در سنین باروری باید از قرصهای ضدبارداری استفاده کنند و بدلیل خطر ابتلا به مسمومیت جنینی،در طول دوره درمان به طور منظم مورد ازمون حاملگی قرار گیرند.
- یک مرور نظام مند، متوسط کاهش وزن در اثر استفاده از دارو با دوز 15 میلیگرم را 8.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما نشان داد و یک کارازمایی دیگر کاهش وزن پایدار را تا دوسال پیگیری گزارش کرد.
نالترکسون/بوپیروپیون:
- ترکیبی از انتاگونیست اپیوئیدی و یک داروی ضدافسردگی است. در شروع مقدار تک دوز 8میلیگرم/90 میلیگرم داده میشود و در طی 4هفته مصرف آن بتدریج از یک قرص روزانه به دو قرص دوبار در روز افزایش می یابد.
- برروی جعبه این دارو هشداری در مورد افزایش خطر خودکشی وجود دارد و دربیماران مبتلا به فشارخون کنترل نشده و یا اختلال تشنج و یا بیمارانی که درحال دریافت طولانی مدت اپیویید جهت درمان هستند،منع مصرف دارد. ترکیب این دو دارو باهم نسبت به هریک از این داروها به تنهایی،اثر بیشتری بر کاهش وزن دارد.
1. American Academy Family Physician ( AAFP ). Erlandson M,et al. Update on Office-Based Strategies for the Management of Obesity 2016.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چاقی #لیراگلوتید
#فن_ترمین_توپیرامات
#بوپروپیون_نالترکسون
💊💊💊®®®
@balindaroo
نقش بالینی داروها در درمان چاقی براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا-بخش سوم:
- لیراگلوتید:
یک اگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون-1 است که بصورت زیر جلدی تجویز شده در بیماران دیابتی منجر به از دست دادن وزن میشود.
- دوز این دارو برای کاهش وزن از 0.6 میلیگرم در روز شروع شده و درفواصل هفتگی به دوز کامل 3 میلیگرم در روز میرسد که این مقدار بالاتر از دوز مورد استفاده در درمان دیابت (1.8 میلیگرم) است.
- این دارو در بیماران با سابقه فردی یا خانوادگی سرطان مدولای تیروئید و یا سندرم غدد درون ریز متعدد نوع دو ( MEN 2 ) منع مصرف دارد و همچنین ممکن است جذب سایر داروها را از طریق تخلیه با تاخیر معده تحت تاثیر قرار دهد.
- کارازماییهای تصادفی بر روی مصرف 3 میلی گرم لیراگلوتید، کاهش وزن 4.4-5.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما را همراه با بهبود در حفظ کاهش وزن نشان دادند.
فن ترمین/توپیرامات:
- ترکیبی از دو داروی سمپاتومیمتیک و ضدصرع است. اگر در 12 هفته اول درمان با دوز حداکثر، 5%کاهش وزن مشاهده نشود، مصرف دارو باید قطع شود.
- زنان در سنین باروری باید از قرصهای ضدبارداری استفاده کنند و بدلیل خطر ابتلا به مسمومیت جنینی،در طول دوره درمان به طور منظم مورد ازمون حاملگی قرار گیرند.
- یک مرور نظام مند، متوسط کاهش وزن در اثر استفاده از دارو با دوز 15 میلیگرم را 8.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما نشان داد و یک کارازمایی دیگر کاهش وزن پایدار را تا دوسال پیگیری گزارش کرد.
نالترکسون/بوپیروپیون:
- ترکیبی از انتاگونیست اپیوئیدی و یک داروی ضدافسردگی است. در شروع مقدار تک دوز 8میلیگرم/90 میلیگرم داده میشود و در طی 4هفته مصرف آن بتدریج از یک قرص روزانه به دو قرص دوبار در روز افزایش می یابد.
- برروی جعبه این دارو هشداری در مورد افزایش خطر خودکشی وجود دارد و دربیماران مبتلا به فشارخون کنترل نشده و یا اختلال تشنج و یا بیمارانی که درحال دریافت طولانی مدت اپیویید جهت درمان هستند،منع مصرف دارد. ترکیب این دو دارو باهم نسبت به هریک از این داروها به تنهایی،اثر بیشتری بر کاهش وزن دارد.
1. American Academy Family Physician ( AAFP ). Erlandson M,et al. Update on Office-Based Strategies for the Management of Obesity 2016.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چاقی #لیراگلوتید
#فن_ترمین_توپیرامات
#بوپروپیون_نالترکسون
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ آیا کارنیتین بر روی پروفایل لیپید ( کلسترول و تری گلیسرید و... ) موثر است؟ اثربخشی کارنیتین در دیس لیپیدمی چه اندازه است؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ آیا کارنیتین بر روی پروفایل لیپید ( کلسترول و تری گلیسرید و... ) موثر است؟ اثربخشی کارنیتین در دیس لیپیدمی چه اندازه است؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
اثرات بالینی کارنیتین بر دیس لیپیدمی:
منبع بالینی لکسی کامپ؛
- در سال 2010، یک مطالعه دوسوکور تصادفی شده شاهددار شامل 258 بیمار چاق دچار دیابت نوع دو کنترل نشده که داروهای ضددیابت نیز دریافت میکردند، انجام شد. بیماران بطور تصادفی به دو گروه دریافت کننده اورلیستات (120 میلیگرم سه بار درروز) و گروه دریافت کننده اورلیستات با کارنیتین ( 2گرم روزانه ) تقسیم شدند. هر دو گروه در طول زمان، بطور معناداری بهبودی در شاخصهای گلوکز ناشتا، مقاومت انسولین و کلسترول-LDL داشتند ولی بعد از 12 ماه مشخص شد که گروه دریافت کننده کارنیتین همراه با اورلیستات بطور معناداری کاهش بیشتری در کلسترول ( LDL ) داشتند.
- در مطالعه دیگر، شامل 12 هفته کارازمایی تصادفی شده در بیماران دچار هایپرتری گلیسریدمی ( TG بالای 150) بیماران به گروه های زیر تقسیم بندی شدند؛
- گروه دریافت کننده لیزین (1 گرم روزانه)
- گروه دریافت کننده ویتامین B6
- گروه دریافت کننده لیزین همراه با ویتامین B6
- گروه دریافت کننده کارنیتین (1 گرم روزانه).
درنهایت پس از پایان مطالعه مشخص شد که گروه دریافت کننده ویتامین ( B6 ) کاهش در کلسترول تام و بهبود لیپوپروتئین با دانسیته بالا داشتند ولی گروه دریافت کننده کارنیتین و لیزین هیچ اثری بر پروفایل لیپید مشاهده نشد.
- در یک فرابررسی شامل 12 کارازمایی تصادفی شده شاهددار که در مورد اثر کارنیتین بر پروفایل لیپید در بیماران همودیالیزی بود، بیماران دریافت کننده کارنیتین با دوزهای 1.5 گرم در هفته تا 3 گرم روزانه بودند. درنهایت طبق نتایج 8 کارازمایی، کارنیتین باعث کاهش کلسترول ( LDL ) به ویژه در مطالعاتی که بیش از 16 هفته طول کشیدند، شد ولی هیچ اثری بر پروفایل تری گلیسرید و لیپوپروتئین با دانسیته بالا ( HDL ) و لیپوپروتئین ( VLDL ) نداشت.
در نهایت توصیه لکسی کامپ در مورد اثربخشی کارنیتین در دیس لیپیدمی به صورت زیر آمده است:
اضافه کردن کارنیتین با دوز دو گرم روزانه به اورلیستات در بیماران دچار دیابت نوع دو، باعث بهبود در کلسترول ( LDL ) میشود (با این حال، مطالعات دیگر نتوانستند اثرات معناداری برای کارنیتین بر شاخصهای لیپیدی پیدا کنند).
Lexicomp Natural Products 2016.
نظر منبع بالینی نچرال مدیسین:
- شواهد قابل اعتماد در مورد تاثیر کارنیتین بر پروفایل لیپید ناکافی هست.
- هایپرتری گلیسریدمی: مطالعات بالینی نشان دادند که کارنیتین باعث کاهش تری گلیسرید در بیماران دچار هایپرتری گلیسریدمی نمیشود.
- هایپرلیپیدمی: برخی مطالعات اولیه بالینی نشان دادند که کارنیتین با دوز دوگرم روزانه میتواند بطور معناداری باعث کاهش لیپوپروتئین ( a ) در بیماران دچار سطوح افزایش یافته این لیپوپروتئین شود. برخی دیگر نشان دادند که مصرف کارنیتین با دوز سه گرم روزانه باعث کاهش کلسترول تام و کلسترول ( LDL ) و تری گلیسرید میشود. بااین حال، تاثیر کارنیتین در پروفایل لیپید هنوز نامشخص هست و شواهد قابل اعتماد کافی وجود ندارد.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کارنیتین #دیس_لیپیدمی
💊💊💊®®®
@balindaroo
اثرات بالینی کارنیتین بر دیس لیپیدمی:
منبع بالینی لکسی کامپ؛
- در سال 2010، یک مطالعه دوسوکور تصادفی شده شاهددار شامل 258 بیمار چاق دچار دیابت نوع دو کنترل نشده که داروهای ضددیابت نیز دریافت میکردند، انجام شد. بیماران بطور تصادفی به دو گروه دریافت کننده اورلیستات (120 میلیگرم سه بار درروز) و گروه دریافت کننده اورلیستات با کارنیتین ( 2گرم روزانه ) تقسیم شدند. هر دو گروه در طول زمان، بطور معناداری بهبودی در شاخصهای گلوکز ناشتا، مقاومت انسولین و کلسترول-LDL داشتند ولی بعد از 12 ماه مشخص شد که گروه دریافت کننده کارنیتین همراه با اورلیستات بطور معناداری کاهش بیشتری در کلسترول ( LDL ) داشتند.
- در مطالعه دیگر، شامل 12 هفته کارازمایی تصادفی شده در بیماران دچار هایپرتری گلیسریدمی ( TG بالای 150) بیماران به گروه های زیر تقسیم بندی شدند؛
- گروه دریافت کننده لیزین (1 گرم روزانه)
- گروه دریافت کننده ویتامین B6
- گروه دریافت کننده لیزین همراه با ویتامین B6
- گروه دریافت کننده کارنیتین (1 گرم روزانه).
درنهایت پس از پایان مطالعه مشخص شد که گروه دریافت کننده ویتامین ( B6 ) کاهش در کلسترول تام و بهبود لیپوپروتئین با دانسیته بالا داشتند ولی گروه دریافت کننده کارنیتین و لیزین هیچ اثری بر پروفایل لیپید مشاهده نشد.
- در یک فرابررسی شامل 12 کارازمایی تصادفی شده شاهددار که در مورد اثر کارنیتین بر پروفایل لیپید در بیماران همودیالیزی بود، بیماران دریافت کننده کارنیتین با دوزهای 1.5 گرم در هفته تا 3 گرم روزانه بودند. درنهایت طبق نتایج 8 کارازمایی، کارنیتین باعث کاهش کلسترول ( LDL ) به ویژه در مطالعاتی که بیش از 16 هفته طول کشیدند، شد ولی هیچ اثری بر پروفایل تری گلیسرید و لیپوپروتئین با دانسیته بالا ( HDL ) و لیپوپروتئین ( VLDL ) نداشت.
در نهایت توصیه لکسی کامپ در مورد اثربخشی کارنیتین در دیس لیپیدمی به صورت زیر آمده است:
اضافه کردن کارنیتین با دوز دو گرم روزانه به اورلیستات در بیماران دچار دیابت نوع دو، باعث بهبود در کلسترول ( LDL ) میشود (با این حال، مطالعات دیگر نتوانستند اثرات معناداری برای کارنیتین بر شاخصهای لیپیدی پیدا کنند).
Lexicomp Natural Products 2016.
نظر منبع بالینی نچرال مدیسین:
- شواهد قابل اعتماد در مورد تاثیر کارنیتین بر پروفایل لیپید ناکافی هست.
- هایپرتری گلیسریدمی: مطالعات بالینی نشان دادند که کارنیتین باعث کاهش تری گلیسرید در بیماران دچار هایپرتری گلیسریدمی نمیشود.
- هایپرلیپیدمی: برخی مطالعات اولیه بالینی نشان دادند که کارنیتین با دوز دوگرم روزانه میتواند بطور معناداری باعث کاهش لیپوپروتئین ( a ) در بیماران دچار سطوح افزایش یافته این لیپوپروتئین شود. برخی دیگر نشان دادند که مصرف کارنیتین با دوز سه گرم روزانه باعث کاهش کلسترول تام و کلسترول ( LDL ) و تری گلیسرید میشود. بااین حال، تاثیر کارنیتین در پروفایل لیپید هنوز نامشخص هست و شواهد قابل اعتماد کافی وجود ندارد.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کارنیتین #دیس_لیپیدمی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار مردی است 54 ساله که بعلت عفونت تنفسی از آنتی بیوتیک GENTAMICIN استفاده میکند و بعلت داشتن درجاتی از نارسایی قلبی و کلیوی و بروز ادم شدید درپاها پزشک معالج دیگر برای ایشان FUROSEMIDE تجویز نموده است :
R/AMP.GENTAMICIN 80mg N=12 هر 12 ساعت 1 عدد IM
Tab.furosemide 40mg N=50 هرصبح یک عدد
نتیجه تداخل؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار مردی است 54 ساله که بعلت عفونت تنفسی از آنتی بیوتیک GENTAMICIN استفاده میکند و بعلت داشتن درجاتی از نارسایی قلبی و کلیوی و بروز ادم شدید درپاها پزشک معالج دیگر برای ایشان FUROSEMIDE تجویز نموده است :
R/AMP.GENTAMICIN 80mg N=12 هر 12 ساعت 1 عدد IM
Tab.furosemide 40mg N=50 هرصبح یک عدد
نتیجه تداخل؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
تداخل آمینوگلیکوزیدها و لوپ دیوروتیکها در کودکان و بزرگسالان:
1. لکسی کامپ و اپ تودیت:
-این تداخل جز گروه c هست که نیاز به مانیتورینگ دارد.
- شدت تداخل:متوسط
-لوپ دیوروتیکها ممکن است باعث افزایش عوارض جانبی آمینوگلیکوزیدها مخصوصا نفروتوکسیسته و اتوتوکسیسته شوند.
-مکانیسم: مکانیسم این تداخل هنوز مشخص نیست ولی ارتباط با فاکتورهای مختلفی دارد؛
فورزماید باعث کاهش کلیرانس امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث تغییر در حجم توزیع امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث افزایش تجمع امینوگلیکوزیدها در بافت کلیوی میشود
فورزماید باعث کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی امینوگلیکوزید میشود.
-راهکار: بیمار باید از لحاظ علائم توکسیک آمینوگلیکوزیدها مخصوصا اتوتوکسیسیته و نفروتوکسیسیته مانیتور شود. این نگرانی وقتی بیشتر میشود که لوپ دیوروتیک با دوز بالا و به مدت طولانی تجویز میشود.
بنابر لیبلینگ کارخانه سازنده، باید از تجویز همزمان بعضی دیوروتیکها با امینوگلیکوزیدها به جز در مواقع تهدیدکننده حیات و ضروری ، اجتناب کرد.
- مهمترین ریسک فاکتورها در توکسیسیته لوپ دیوروتیکها: دوز بالای لوپ دیوروتیکها، غلظت پایین البومین سرمی، بیماران با سنین پایین تر و کودکان می باشند.
Lexicomp/Uptodate 2016.
2. تداخلات دارویی استاکلی:
مصرف همزمان آمینوگلیکوزیدها و اتاکرینیک اسید (لوپ دیوروتیک) باید بخاطر عوارض تخریب کننده عملکرد گوش اجتناب شود. بومتانید و پیرتانید نیز تداخلات مشابهی در حیوانات نشان دادند.
-اگرچه در بعضی بیماران ، عوارض جانبی اتوتوکسیسیته و نفروتوکسیسیته با مصرف همزمان فورزماید و امینوگلیکوزیدها گسترش پیدا میکند، ولی هنوز تایید نشده است که گسترش این عوارض بخاطر تداخل این دو دارو باشد.
-دریک انالیز حاوی سه کارازمایی تصادفی شده نشان داده شد که فورزماید باعث افزایش نفروتوکسیسیته و اتوتوکسبسیته آمینوگلیکوزیدها نشده است. بااین وجود با توجه به عدم قطعیت در ایمنی تجویز این دو گروه دارویی ما توصیه میکنیم که از تجویز همزمان این دو دارو جلوگیری شود، بااین حال در بعضی شرایط ممکن است این امر اجتناب ناپذیر باشد و نیاز به تجویز این دو گروه دارویی باشد.
Stockley Drug Interactions Updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل #آمینوگلیکوزیدها #لوپ_دیوروتیکها
💊💊💊®®®
@balindaroo
تداخل آمینوگلیکوزیدها و لوپ دیوروتیکها در کودکان و بزرگسالان:
1. لکسی کامپ و اپ تودیت:
-این تداخل جز گروه c هست که نیاز به مانیتورینگ دارد.
- شدت تداخل:متوسط
-لوپ دیوروتیکها ممکن است باعث افزایش عوارض جانبی آمینوگلیکوزیدها مخصوصا نفروتوکسیسته و اتوتوکسیسته شوند.
-مکانیسم: مکانیسم این تداخل هنوز مشخص نیست ولی ارتباط با فاکتورهای مختلفی دارد؛
فورزماید باعث کاهش کلیرانس امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث تغییر در حجم توزیع امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث افزایش تجمع امینوگلیکوزیدها در بافت کلیوی میشود
فورزماید باعث کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی امینوگلیکوزید میشود.
-راهکار: بیمار باید از لحاظ علائم توکسیک آمینوگلیکوزیدها مخصوصا اتوتوکسیسیته و نفروتوکسیسیته مانیتور شود. این نگرانی وقتی بیشتر میشود که لوپ دیوروتیک با دوز بالا و به مدت طولانی تجویز میشود.
بنابر لیبلینگ کارخانه سازنده، باید از تجویز همزمان بعضی دیوروتیکها با امینوگلیکوزیدها به جز در مواقع تهدیدکننده حیات و ضروری ، اجتناب کرد.
- مهمترین ریسک فاکتورها در توکسیسیته لوپ دیوروتیکها: دوز بالای لوپ دیوروتیکها، غلظت پایین البومین سرمی، بیماران با سنین پایین تر و کودکان می باشند.
Lexicomp/Uptodate 2016.
2. تداخلات دارویی استاکلی:
مصرف همزمان آمینوگلیکوزیدها و اتاکرینیک اسید (لوپ دیوروتیک) باید بخاطر عوارض تخریب کننده عملکرد گوش اجتناب شود. بومتانید و پیرتانید نیز تداخلات مشابهی در حیوانات نشان دادند.
-اگرچه در بعضی بیماران ، عوارض جانبی اتوتوکسیسیته و نفروتوکسیسیته با مصرف همزمان فورزماید و امینوگلیکوزیدها گسترش پیدا میکند، ولی هنوز تایید نشده است که گسترش این عوارض بخاطر تداخل این دو دارو باشد.
-دریک انالیز حاوی سه کارازمایی تصادفی شده نشان داده شد که فورزماید باعث افزایش نفروتوکسیسیته و اتوتوکسبسیته آمینوگلیکوزیدها نشده است. بااین وجود با توجه به عدم قطعیت در ایمنی تجویز این دو گروه دارویی ما توصیه میکنیم که از تجویز همزمان این دو دارو جلوگیری شود، بااین حال در بعضی شرایط ممکن است این امر اجتناب ناپذیر باشد و نیاز به تجویز این دو گروه دارویی باشد.
Stockley Drug Interactions Updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل #آمینوگلیکوزیدها #لوپ_دیوروتیکها
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
®®®💊💊💊
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شده است:
#درمان_ترکیبی_انتی_هیستامینها
#ضدافسردگی #بی_خوابی
#فنازوپیریدین
#چای_سبز #کاهش_وزن
#اسیدهای_چرب #ریزش_مو
#ویتامین_دی #سرطان_کولورکتال
#اگزما #بیماریهای_قلبی_عروقی
#رژیم_مدیترانه #کاهش_توده_بطن
#بهداشت_دهان_دندان #جوانی
#ضدالتهاب_غیراستروئیدی #ناباروری
#فلیبانسرین
#تتراسایکلین #شیردهی
#متفورمین_رهش_تاخیری
#آرژنین_بارداری_شیردهی_کودکان
#چاقی #کنترل_وزن #ورزش
#چاقی #اورلیستات #لورکاسرین
#چاقی #لیراگلوتید
#فن_ترمین_توپیرامات
#بوپروپیون_نالترکسون
#بیماتوپروست #تقویت_مژه
#کارنیتین #دیس_لیپیدمی
#تداخل #آمینوگلیکوزیدها #لوپ_دیوروتیکها
💊💊💊®®®
@balindaroo
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شده است:
#درمان_ترکیبی_انتی_هیستامینها
#ضدافسردگی #بی_خوابی
#فنازوپیریدین
#چای_سبز #کاهش_وزن
#اسیدهای_چرب #ریزش_مو
#ویتامین_دی #سرطان_کولورکتال
#اگزما #بیماریهای_قلبی_عروقی
#رژیم_مدیترانه #کاهش_توده_بطن
#بهداشت_دهان_دندان #جوانی
#ضدالتهاب_غیراستروئیدی #ناباروری
#فلیبانسرین
#تتراسایکلین #شیردهی
#متفورمین_رهش_تاخیری
#آرژنین_بارداری_شیردهی_کودکان
#چاقی #کنترل_وزن #ورزش
#چاقی #اورلیستات #لورکاسرین
#چاقی #لیراگلوتید
#فن_ترمین_توپیرامات
#بوپروپیون_نالترکسون
#بیماتوپروست #تقویت_مژه
#کارنیتین #دیس_لیپیدمی
#تداخل #آمینوگلیکوزیدها #لوپ_دیوروتیکها
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
خطر سوختگی با مصرف برچسبهای پوستی میگرن:
سازمان غذاوداروی امریکا به مبتلایان میگرن که از برچسبهای پوستی یونتوفورتیک سوماتریپتان برای درمان سردردهای میگرنی استفاده میکنند هشدار میدهد این برچسبها میتواند سبب سوختگی یا اسکارهای دائمی شود. این سازمان میگوید از زمان ورود این دارو به داروخانه ها از سپتامبر 2015 واکنشهای پوستی زیادی گزارش شده است.
این برچسب پوستی که دور ران یا بالای بازو بسته میشود تنها یکبار و برای مدت 4ساعت مورد استفاده قرار میگیرد و واکنشهای پوستی ناشی از آن میتواند به صورت تاول، خراشیدگی پوستی، درد و قرمزی، سوختگی و تغییر رنگ پوستی باشد.
عوارض جانبی دیگر شامل؛ ناراحتی،خارش و درد و قرمزی و سوزش موضعی است. کارخانه سازنده این دارو همچنین در مورد عوارض جانبی جدی تر ازجمله حملات قلبی خبر میدهد (بیماران پرخطر باید قبل از شروع درمان تحت معاینات قلبی قرار گیرند).
سازمان غذاداروی امریکا خطر واکنشهای پوستی شدید را بررسی کرده و ممکن است اقدامات نظارتی بیشتری انجام دهد.
FDA Med Watch Safety June 2,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#برچسب_پوستی_میگرن_سوختگی
💊💊💊®®®
@balindaroo
خطر سوختگی با مصرف برچسبهای پوستی میگرن:
سازمان غذاوداروی امریکا به مبتلایان میگرن که از برچسبهای پوستی یونتوفورتیک سوماتریپتان برای درمان سردردهای میگرنی استفاده میکنند هشدار میدهد این برچسبها میتواند سبب سوختگی یا اسکارهای دائمی شود. این سازمان میگوید از زمان ورود این دارو به داروخانه ها از سپتامبر 2015 واکنشهای پوستی زیادی گزارش شده است.
این برچسب پوستی که دور ران یا بالای بازو بسته میشود تنها یکبار و برای مدت 4ساعت مورد استفاده قرار میگیرد و واکنشهای پوستی ناشی از آن میتواند به صورت تاول، خراشیدگی پوستی، درد و قرمزی، سوختگی و تغییر رنگ پوستی باشد.
عوارض جانبی دیگر شامل؛ ناراحتی،خارش و درد و قرمزی و سوزش موضعی است. کارخانه سازنده این دارو همچنین در مورد عوارض جانبی جدی تر ازجمله حملات قلبی خبر میدهد (بیماران پرخطر باید قبل از شروع درمان تحت معاینات قلبی قرار گیرند).
سازمان غذاداروی امریکا خطر واکنشهای پوستی شدید را بررسی کرده و ممکن است اقدامات نظارتی بیشتری انجام دهد.
FDA Med Watch Safety June 2,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#برچسب_پوستی_میگرن_سوختگی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا میتوان قرصهای تئوفیلین را نصف کرد؟ آیا میتوان کپسول تئوفیلین را باز کرد؟
قرصهای آهسته رهش خط دار را می توان نصف کرد ولی درایران قرصها بدون خط هستند و با نصف کردن فرمولاسیون آهسته رهشی آنها به هم میخورد پس نمی توان نصف کرد (ولی متاسفاته برخی از پزشکان دستور به نصف کردن قرص میکنند ).
کپسولهای آهسته رهش رو می توان باز کرد و در غذای نرم و یا آب پراکنده کرد (زیرا کپسول حاوی گرانول اهسته رهش هست).
1. Uptodate 2017.
2. DrugPoint System 2017.
3. Lexicomp Drug Information 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین #قرص #نصف_کردن
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا میتوان قرصهای تئوفیلین را نصف کرد؟ آیا میتوان کپسول تئوفیلین را باز کرد؟
قرصهای آهسته رهش خط دار را می توان نصف کرد ولی درایران قرصها بدون خط هستند و با نصف کردن فرمولاسیون آهسته رهشی آنها به هم میخورد پس نمی توان نصف کرد (ولی متاسفاته برخی از پزشکان دستور به نصف کردن قرص میکنند ).
کپسولهای آهسته رهش رو می توان باز کرد و در غذای نرم و یا آب پراکنده کرد (زیرا کپسول حاوی گرانول اهسته رهش هست).
1. Uptodate 2017.
2. DrugPoint System 2017.
3. Lexicomp Drug Information 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین #قرص #نصف_کردن
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا تئوفیلین همراه غذا توصیه میشود و یا با معده خالی؟ متابولیسم دارو تحت تاثیر چه عواملی قرار میگیرد؟
در کل طبق نظر اپ تودیت و لکسی کامپ:
مطالعات نشان دادند که مصرف غذا تاثیری بر جذب و پیک پلاسمایی قرصهای سریع رهش و آهسته رهش ندارد ولی فقط در یک مورد، آنهم، قرصهای با رهش ناگهانی (sudden release) که یک نوع قرصهای آهسته رهش یکبار در روز هستند میتواند غذا باعث اختلال در جذب و پیک پلاسمایی شود.
درنهایت توصیه آپ تودیت و لکسی کامپ براین است که این دارو 1ساعت قبل یا 2ساعت بعد غذا (معده خالی) مصرف شود و از خوردن غذاهای پرپروتئین و کربوهیدرات خودداری شود.
مطالعاتی که در ژورنال (Springer ) هم به ثبت رسیده نشان داده که غذا روی فراهم زیستی و جذب و پیک پلاسمایی تاثیری ندارد و میتونه بدون توجه به صرف غذا مصرف شود.
نکته: تئوفیلین جذب گوارشی خوبی دارد و در کبد متابولیزه میشود.
- متابولیسم کبدی دارو در موارد زیر بیشتر است؛
# کودکی
# مصرف سیگار
# مصرف الکل
# رژیم غذایی پرپروتیین و کم کربوهیدرات
# مصرف داروهای القا کننده متابولیسم کبدی مثل ریفامپین و فنوباربیتال
- متابولیسم کبدی دارو در موارد زیر کمتر است:
# افراد مسن
# بیماری کبدی
# نارسایی احتقانی قلبی
# پنومونی
# عفونت ویروسی و واکسیناسیون
# رژیم کم پروتئین و پرکربوهیدرات
# مصرف داروهای مهارکننده متابولیسم کبدی مثل سابمتیدین و اریترومایسین و سیپروفلوکساسین.
- پس رژیم غذایی حاوی کربوهیدرات و پروتئین میتواند روی متابولیسم دارو اثر بذارد و باید به این نکته توجه شود.
نظر منبع بالینی AHFS:
در مورد دارو با رهش سریع و رهش عادی (در ایران نداریم) برای جذب بهتر و سریع تر توصیه به مصرف دارو با معده خالی (30 تا 60 دقیقه قبل غذا یا دو ساعت بعد غذا ) میشود ولی در بیمارانی که دچار عوارض گوارشی ناشی از این دارو میشوند، توصیه به مصرف با غذا یا مصرف بلافاصله بعد غذا و مصرف با یک لیوان آب یا مصرف با آنتی اسیدها میشود.
در مورد فراورده های اهسته رهش؛
قرصهای آهسته رهش نباید خرد یا جویده یا شکسته شوند (در صورت خط دار بودن میتوان نصف کرد).
غذا ممکن است روی سرعت جذب و میزان جذب برخی فراورده ها تاثیر بگذارد؛ پس ما توصیه میکنیم که فراورده های آهسته رهش در هر حالتی که تجویز میشوند (چه همراه غذا چه با معده خالی) در یک حالت ثابت مصرف شود (مثلا اگر به بیماری توصیه میکنید که هر روز بعد صبحانه مصرف کند او همیشه بعد صبحانه مصرف کند و یا بالعکس اگر با معده خالی مصرف میکند همیشه با معده خالی مصرف کند و در ساعت مشخص مصرف شوند تا بهترین و موثرترین غلظت دارویی رو داشته باشیم).
1. Uptodate 2017.
2. Lexicomp Drug Information 2017.
3. AHFS Essntial 2016.
4. DrugPoint System 2017.
4. Karami,M; Pharmacology.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین_غذا_متابولیسم
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا تئوفیلین همراه غذا توصیه میشود و یا با معده خالی؟ متابولیسم دارو تحت تاثیر چه عواملی قرار میگیرد؟
در کل طبق نظر اپ تودیت و لکسی کامپ:
مطالعات نشان دادند که مصرف غذا تاثیری بر جذب و پیک پلاسمایی قرصهای سریع رهش و آهسته رهش ندارد ولی فقط در یک مورد، آنهم، قرصهای با رهش ناگهانی (sudden release) که یک نوع قرصهای آهسته رهش یکبار در روز هستند میتواند غذا باعث اختلال در جذب و پیک پلاسمایی شود.
درنهایت توصیه آپ تودیت و لکسی کامپ براین است که این دارو 1ساعت قبل یا 2ساعت بعد غذا (معده خالی) مصرف شود و از خوردن غذاهای پرپروتئین و کربوهیدرات خودداری شود.
مطالعاتی که در ژورنال (Springer ) هم به ثبت رسیده نشان داده که غذا روی فراهم زیستی و جذب و پیک پلاسمایی تاثیری ندارد و میتونه بدون توجه به صرف غذا مصرف شود.
نکته: تئوفیلین جذب گوارشی خوبی دارد و در کبد متابولیزه میشود.
- متابولیسم کبدی دارو در موارد زیر بیشتر است؛
# کودکی
# مصرف سیگار
# مصرف الکل
# رژیم غذایی پرپروتیین و کم کربوهیدرات
# مصرف داروهای القا کننده متابولیسم کبدی مثل ریفامپین و فنوباربیتال
- متابولیسم کبدی دارو در موارد زیر کمتر است:
# افراد مسن
# بیماری کبدی
# نارسایی احتقانی قلبی
# پنومونی
# عفونت ویروسی و واکسیناسیون
# رژیم کم پروتئین و پرکربوهیدرات
# مصرف داروهای مهارکننده متابولیسم کبدی مثل سابمتیدین و اریترومایسین و سیپروفلوکساسین.
- پس رژیم غذایی حاوی کربوهیدرات و پروتئین میتواند روی متابولیسم دارو اثر بذارد و باید به این نکته توجه شود.
نظر منبع بالینی AHFS:
در مورد دارو با رهش سریع و رهش عادی (در ایران نداریم) برای جذب بهتر و سریع تر توصیه به مصرف دارو با معده خالی (30 تا 60 دقیقه قبل غذا یا دو ساعت بعد غذا ) میشود ولی در بیمارانی که دچار عوارض گوارشی ناشی از این دارو میشوند، توصیه به مصرف با غذا یا مصرف بلافاصله بعد غذا و مصرف با یک لیوان آب یا مصرف با آنتی اسیدها میشود.
در مورد فراورده های اهسته رهش؛
قرصهای آهسته رهش نباید خرد یا جویده یا شکسته شوند (در صورت خط دار بودن میتوان نصف کرد).
غذا ممکن است روی سرعت جذب و میزان جذب برخی فراورده ها تاثیر بگذارد؛ پس ما توصیه میکنیم که فراورده های آهسته رهش در هر حالتی که تجویز میشوند (چه همراه غذا چه با معده خالی) در یک حالت ثابت مصرف شود (مثلا اگر به بیماری توصیه میکنید که هر روز بعد صبحانه مصرف کند او همیشه بعد صبحانه مصرف کند و یا بالعکس اگر با معده خالی مصرف میکند همیشه با معده خالی مصرف کند و در ساعت مشخص مصرف شوند تا بهترین و موثرترین غلظت دارویی رو داشته باشیم).
1. Uptodate 2017.
2. Lexicomp Drug Information 2017.
3. AHFS Essntial 2016.
4. DrugPoint System 2017.
4. Karami,M; Pharmacology.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین_غذا_متابولیسم
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا مصرف تئوفیلین در بارداری و شیردهی سازگار است؟
بارداری:
- سازگار در بارداری
- طبق طبقه بندی FDA جز گروه C و طبق طبقه بندی AUS جز گروه A هست.
- تئوفیلین، برونکودیلاتور انتخابی در درمان آسم و بیماری انسداد مزمن ریوی در بارداری است.
- گزارشاتی از نقایص مادرزادی تا الان نشده است.
- تئوفیلین از جفت عبور میکند و نوزادان ممکن است عوارضی مثل؛ تاکی کاردی گذرا، تحریک پذیری و استفراغ را تجربه کنند؛ ولی معمولا این عوارض وقتی بروز میکند که تئوفیلین با دوز بالای درمانی تجویز شود.
- فارماکوکینتیک این دارو در طی بارداری مطالعه شده است؛
مطالعات قبلی نشان دادند که به دلیل افزایش حجم توزیع در خانم باردار، غلظت پلاسمایی این دارو در طی سه ماه سوم افت پیدا میکند، ولی مطالعات اخیر نشان دادند که در طی سه ماه سوم بارداری، کلیرانس تئوفیلین بطور معناداری افت پیدا می کند و درنتیجه سطح سرمی و علائم توکسیسیته تئوفیلین، افزایش پیدا میکند؛ دو خانوم باردار علائمی از توکسیسیته تئوفیلین پیدا کردند که نیاز به کاهش دوز این دارو بود.
توصیه کلی: بطور معمول استفاده از تئوفیلین وقتیکه در دوزهای توصیه شده استفاده شود، ایمن است و اثرات توکسیک و تراتوژنیک و یا افزایش خطر نقایص مادرزادی دیده نشده است. بااین حال، چون متابولیسم آن در بارداری ممکن است تغییر پیدا کند، ممکن است نیاز به کاهش دوز آن باشد و در حین درمان باید به عوارض جانبی محتمل در مادر توجه کرد زیرا بروز ترمور،تاکی کاردی،تحریک پذیری، استفراغ بصورت گذرا افزایش پیدا میکند و ممکن است نیاز به قطع دارو باشد.
شیردهی:
- سازگار در شیردهی
-غلظت تئوفیلین در شیر مادر، مشابه با غلظت سرمی آن در مادر است.
-تحریک پذیری ممکن است در این نوزادان دیده شود.
- بروز عوارض جانبی جدی و خطرناک در نوزادان دیده نمیشود مگر اینکه تئوفیلین به غلظت توکسیک در مادر برسد.
- به جز احتیاط در مصرف تئوفیلین در این دوران، آکادمی اطفال امریکا ( AAP ) تئوفیلین را در این دوران سازگار اعلام کرده است.
- سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) نیز مصرف تئوفیلین در این دوران را سازگار اعلام کرده است.
- میکرومدکس: خطرات تئوفیلین بر نوزاد در این دوران، حداقل می باشد.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. DrugPoint System 2017.
3. Micromedex 2016.
4. WHO 2006.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مصرف تئوفیلین در بارداری و شیردهی سازگار است؟
بارداری:
- سازگار در بارداری
- طبق طبقه بندی FDA جز گروه C و طبق طبقه بندی AUS جز گروه A هست.
- تئوفیلین، برونکودیلاتور انتخابی در درمان آسم و بیماری انسداد مزمن ریوی در بارداری است.
- گزارشاتی از نقایص مادرزادی تا الان نشده است.
- تئوفیلین از جفت عبور میکند و نوزادان ممکن است عوارضی مثل؛ تاکی کاردی گذرا، تحریک پذیری و استفراغ را تجربه کنند؛ ولی معمولا این عوارض وقتی بروز میکند که تئوفیلین با دوز بالای درمانی تجویز شود.
- فارماکوکینتیک این دارو در طی بارداری مطالعه شده است؛
مطالعات قبلی نشان دادند که به دلیل افزایش حجم توزیع در خانم باردار، غلظت پلاسمایی این دارو در طی سه ماه سوم افت پیدا میکند، ولی مطالعات اخیر نشان دادند که در طی سه ماه سوم بارداری، کلیرانس تئوفیلین بطور معناداری افت پیدا می کند و درنتیجه سطح سرمی و علائم توکسیسیته تئوفیلین، افزایش پیدا میکند؛ دو خانوم باردار علائمی از توکسیسیته تئوفیلین پیدا کردند که نیاز به کاهش دوز این دارو بود.
توصیه کلی: بطور معمول استفاده از تئوفیلین وقتیکه در دوزهای توصیه شده استفاده شود، ایمن است و اثرات توکسیک و تراتوژنیک و یا افزایش خطر نقایص مادرزادی دیده نشده است. بااین حال، چون متابولیسم آن در بارداری ممکن است تغییر پیدا کند، ممکن است نیاز به کاهش دوز آن باشد و در حین درمان باید به عوارض جانبی محتمل در مادر توجه کرد زیرا بروز ترمور،تاکی کاردی،تحریک پذیری، استفراغ بصورت گذرا افزایش پیدا میکند و ممکن است نیاز به قطع دارو باشد.
شیردهی:
- سازگار در شیردهی
-غلظت تئوفیلین در شیر مادر، مشابه با غلظت سرمی آن در مادر است.
-تحریک پذیری ممکن است در این نوزادان دیده شود.
- بروز عوارض جانبی جدی و خطرناک در نوزادان دیده نمیشود مگر اینکه تئوفیلین به غلظت توکسیک در مادر برسد.
- به جز احتیاط در مصرف تئوفیلین در این دوران، آکادمی اطفال امریکا ( AAP ) تئوفیلین را در این دوران سازگار اعلام کرده است.
- سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) نیز مصرف تئوفیلین در این دوران را سازگار اعلام کرده است.
- میکرومدکس: خطرات تئوفیلین بر نوزاد در این دوران، حداقل می باشد.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. DrugPoint System 2017.
3. Micromedex 2016.
4. WHO 2006.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
انقباض برونش ناشی از ورزش:
- این انقباض بصورت باریک شدن موقتی مجاری هوایی تحتانی بدنبال ورزش تعریف میشود.
- بتااگونیستها- باید برای این بیماران با یا بدون آسم، برونکودیلاتورهای بتااگونیست کوتاه اثر (1-6ساعت،براساس دارو) تجویز نمود که تنها باید درصورت نیاز مورد استفاده قرار بگیرند.
-بتااگونیستهای طولانی اثر بعنوان درمان تنها،بعلت خطر احتمالی شعله ورشدن آسم شدید و مرگ بدین منظور استفاده نمیشوند.
-یک مرور نظام مند نشان داد که یک دوز واحد بتااگونیست در پیشگیری از انقباض برونش ناشی از ورزش موثر بوده ولی تایید نمود که مصرف روزانه منجر به ایجاد تحمل میشود که تاثیر آن را بعنوان داروی نجات کاهش میدهد.
-بتااگونیستها را میتوان برای پیشگیری از انقباض برونش،قبل از ورزش،2 تا 4 بار درهفته یا به عنوان اسپری نجات در صورت لزوم استفاده نمود.ولی نباید بصورت روزانه مورد استفاده قرار بگیرند.
-درصورت نیاز مکرر به بتااگونیستها،باید یک انتاگونیست گیرنده لوکوترین مثل مونته لوکاست یا یک کورتیکواسترویید استنشاقی روزانه را مدنظر داشت.
-انتاگونیست گیرنده لوکوترین: این داروها نمیتوانند انقباض برونش را برطرف کنند ولی ممکن است در صورت مصرف قبل از ورزش از حملات ناشی از آن جلوگیری کنند. محافظت میتواند به مدت 24ساعت باقی بماند ولی تاثیر به میزان زیادی میان افراد متفاوت است.
-آیا هیچ یک از این داروها در ورزشکاران ممنوعیت دارند؟
کورتیکواستروییدهای استنشاقی و بعضی بتااگونیستها براساس نظر کمیته بین المللی المپیک و انجمن جهانی ضد دوپینگ، در محدوده مشخصی قابل استفاده اند ولی بعضی موسسات مانند موسسه ملی قهرمانان دانشگاهی،همچنان نیازمند مجوز مصرف درمانی هستند. انتاگونبستهای گیرنده لوکوترین مجاز هستند. پزشکان باید از نیازهای خاص سازمانی برای ثبت تشخیص و درمان مطلع باشند.
The BMJ January 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#انقباض_برونش #ورزش
💊💊💊®®®
@balindaroo
انقباض برونش ناشی از ورزش:
- این انقباض بصورت باریک شدن موقتی مجاری هوایی تحتانی بدنبال ورزش تعریف میشود.
- بتااگونیستها- باید برای این بیماران با یا بدون آسم، برونکودیلاتورهای بتااگونیست کوتاه اثر (1-6ساعت،براساس دارو) تجویز نمود که تنها باید درصورت نیاز مورد استفاده قرار بگیرند.
-بتااگونیستهای طولانی اثر بعنوان درمان تنها،بعلت خطر احتمالی شعله ورشدن آسم شدید و مرگ بدین منظور استفاده نمیشوند.
-یک مرور نظام مند نشان داد که یک دوز واحد بتااگونیست در پیشگیری از انقباض برونش ناشی از ورزش موثر بوده ولی تایید نمود که مصرف روزانه منجر به ایجاد تحمل میشود که تاثیر آن را بعنوان داروی نجات کاهش میدهد.
-بتااگونیستها را میتوان برای پیشگیری از انقباض برونش،قبل از ورزش،2 تا 4 بار درهفته یا به عنوان اسپری نجات در صورت لزوم استفاده نمود.ولی نباید بصورت روزانه مورد استفاده قرار بگیرند.
-درصورت نیاز مکرر به بتااگونیستها،باید یک انتاگونیست گیرنده لوکوترین مثل مونته لوکاست یا یک کورتیکواسترویید استنشاقی روزانه را مدنظر داشت.
-انتاگونیست گیرنده لوکوترین: این داروها نمیتوانند انقباض برونش را برطرف کنند ولی ممکن است در صورت مصرف قبل از ورزش از حملات ناشی از آن جلوگیری کنند. محافظت میتواند به مدت 24ساعت باقی بماند ولی تاثیر به میزان زیادی میان افراد متفاوت است.
-آیا هیچ یک از این داروها در ورزشکاران ممنوعیت دارند؟
کورتیکواستروییدهای استنشاقی و بعضی بتااگونیستها براساس نظر کمیته بین المللی المپیک و انجمن جهانی ضد دوپینگ، در محدوده مشخصی قابل استفاده اند ولی بعضی موسسات مانند موسسه ملی قهرمانان دانشگاهی،همچنان نیازمند مجوز مصرف درمانی هستند. انتاگونبستهای گیرنده لوکوترین مجاز هستند. پزشکان باید از نیازهای خاص سازمانی برای ثبت تشخیص و درمان مطلع باشند.
The BMJ January 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#انقباض_برونش #ورزش
💊💊💊®®®
@balindaroo