®®®💊💊💊


فنازوپیردین و عدم وجود نقش در عفونت ادراری:

- این دارو بعنوان یک داروی OTC هست که بعنوان ضد درد مجاری ادراری برای تسکین علائم عفونت ادراری از جمله درد و سوزش ادرای تجویز میشود
-این دارو بطور مکرر توسط بیماران بعنوان خوددرمانی برای کاهش سوزش ادراری تهیه میشود.

- استفاده از این دارو در درمان عفونت ادراری مورد بحث است زیرا هیچ اثر ضدمیکروبی ندارد و همچنین شامل عوارضی همچون انمی همولیتیک،مت هموگلوبینمی،انافیلاکسی،راش، تغییررنگ مایعات بدن و نارسایی حاد کلیوی می باشد.
- علاوه براین عوارض ،این دارو باعث ماسکه کردن و پوشاندن علائم عفونت ادراری درمان نشده و یا به طور نادرست درمان شده میشود.

-متاسفانه هیچ گایدلاینی در مورد نقش این دارو در عفونت ادراری وجود ندارد بااین حال نظر متخصصین براین است که اگر از این دارو استفاده شود فقط به مدت یک تا دو روز استفاده از این دارو محدود شود (ماکزییم دوز آن هر 8 ساعت دوقرص(دویست میلیگرم) ).
علاوه براین،،این دارو باید در ترکیب با رژیم انتی بیوتیکی صحیح و مناسب استفاده شود.
Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach (Dipiro),10 Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#فنازوپیریدین



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:

آیا مصرف مکمل چای سبز تاثیر معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی دارد؟



دکتر مهدی شاهمیرانی



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


بررسی بالینی چای سبز در کاهش وزن و کاهش توده بدن:

درجه شواهد: شواهد قابل اعتماد ناکافی است ( insufficient reliable evidence).

- شواهد متناقض در مورد اثربخشی چای سبز در کاهش وزن و چاقی وجود دارد.

-برخی مطالعات بالینی اولیه نشان دادند که عصاره های خاصی از چای سبز یک تا دوبار در روز باعث کاهش متوسط در چاقی میشود. سایر مطالعات بالینی اولیه نشان دادند که نوشیدن چهار فنجان چای سبز (حاوی 928 میلیگرم کاتشین) یا مصرف دو کپسول چای سبز (حاوی 870میلیگرم کاتشین) تا 8هفته میتواند باعث کاهش شاخص توده بدنی و کاهش وزن شود.

- برخی شواهد بالینی نشان دادند که اثر چای سبز بر کاهش وزن ارتباط با مقدار کافئین و کاتشین موجود در آن دارد و هرچه میزان آنها بیشتر باشد،اثربخشی چای سبز در کاهش وزن بیشتر است.

- برخی مطالعات نشان دادند که این مزایا وقتی حاصل میشود که چای سبز همراه با سایر ترکیبات باشد بعنوان مثال، برخی مطالعات بالینی نشان دادند که مصرف مکمل حاوی چای سبز،گارسینیا, قهوه و موز دوبار در روز تا 12 هفته باعث کاهش وزن تا 1.7 کیلوگرم در مقابسه با پلاسبو شد.

- با این حال، بقیه مطالعات بالینی نشان دادند که مصرف چای سبز تا 12 هفته نتوانست بطور معنادار باعث کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی شود. همچنین مصرف نوشیدنیهای حاوی چای سبز (960 میلی لیتر روزانه) تا شش ماه نتوانست باعث کاهش وزن شود.

- یک فرابررسی از مطالعات بالینی نشان داد که مصرف عصاره چای سبز (576-714 میلیگرم) روزانه همراه با کافئین ، بنظر میرسد بطور متوسط باعث کاهش شاخص توده بدنی و چربی دور کمر و کاهش وزن در مقایسه با کافئین به تنهایی شود ولی مصرف چای سبز بدون کافئین نتوانست بطور معنادار باعث کاهش وزن و شاخص توده بدنی شود.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.







دکتر مهدی شاهمیرانی
#چای_سبز #کاهش_وزن



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


اپ تودیت:

مکملهای بدون نسخه بطور وسیع توسط افراد در کاهش وزن مصرف میشوند ولی اویندسهای موجود در حمایت از افیکیسی و ایمنی انها محدود هست. این مکملها شامل: چای سبز و کروم و کیتوزان و صمغ گوار و گلوکومانان و لینولئیک اسید کنژوگه.
طبق یک مرور سیستمیک در سال 2004 اینطور نتیجه گیری گرفته شد:
- صمغ گوار و کیتوزان برای کاهش وزن غیر موثر بوده و باید مصرف انها متوقف شوند.
- شواهد اثربخشی و ایمنی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص هست؛
جین سینگ، گلوکومانان،چای سبز،گل راعی (هایپیران) و لینولئیک اسید کنژوگه.
Uptodate 2016.


کتاب بالینی داروهای طبیعی:

چای سبز از مکملهای محبوب در بین مصرف کنندگان برای کاهش وزن است. اثرات آن در کاهش وزن بستگی به کافئین و کاتشین دارد.
- به نظر میرسد عصاره آن که هم حاوی کافئین و هم کاتشین باشد باعث کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی و کاهش چربی دور کمر شود.
-مطالعات بالینی شامل بررسی کاتشینهای چای سبز بدون کافئین نتوانستند مزایای معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی نشان دهند.
-کافئین و کاتشین باهم باعث افزایش ترموژنز و افزایش متابولیسم چربیها میشوند.
Textbook of Natural Medicine-4th Edition.





دکتر مهدی شاهمیرانی
#چای_سبز #کاهش_وزن



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:

1. مکملهای غذایی دارای اسیدهای چرب امگا-3 و امگا-6 و آنتی اکسیدانها میتوانند با کاهش ریزش موها، تراکم و قطر موها را افزایش داده،سبب کاهش درصد موهای تلوژن شوند.
Journal of Cosmetic Dermatology January 8,2014.

2. پژوهشها نشان میدهد 25-هیدروکسی ویتامین دی با تقویت سیستم ایمنی میتواند مانع از ابتلا به سرطان کولورکتال شود.
Brigham and Women's Hospital January 16,2015.

3. افراد مبتلا به اگزما 54%بیشتر از دیگران در معرض خطر بیماریهای قلبی عروقی و سکته قلبی قرار دارند. به گفته محققان این افراد بیشتر از سیگار و الکل استفاده میکنند و این احتمال چاقی را در آنها افزایش میدهد.
Journal of Allergy and Clinical Immunology 2015.

4. پژوهشها نشان میدهد رژیم مدیترانه ای با کاهش توده بطن چپ ( LV mass) همراه است. اندازه توده بطن چپ یکی از عوامل خطر مهم بیماریهای قلبی عروقی است.
American Journal of Cardiology February 15,2015.

5. مطالعات نشان میدهد عوامل مربوط به سبک زندگی از جمله رعایت بهداشت دهان و دندان میتواند اثرات طولانی مدتی روی ظاهر صورت و جوانی افراد داشته باشد. سیگار، افتاب گرفتن و بهداشت ضعیف دهان ، سن ظاهری افراد را افزایش میدهد.
British Journal of Dermatology 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اسیدهای_چرب #ریزش_مو
#ویتامین_دی #سرطان_کولورکتال
#اگزما #بیماریهای_قلبی_عروقی
#رژیم_مدیترانه #کاهش_توده_بطن
#بهداشت_دهان_دندان #جوانی




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ( Nsaid ) و ناباروری:

این داروها متداولترین داروهایی هستند که در سراسر دنیا به فراوانی برای خانمهای در سنین باروری تجویز میشوند. عوارض گوارشی،قلبی عروقی و کلیوی آنها بخوبی شناخته شده است. این داروها در بارداریهای نزدیک ترم نیز عوارض زیانباری به همراه دارند؛
ازجمله طولانی شدن زمان زایمان،انسداد زودرس مجرای شریانی و افزایش خونریزی بعدزایمان. درهرصورت درخصوص عوارض این داروها در تخمک گذاری کمتر توجه شده است. این داروها مهارکننده پروستاگلاندین ازطریق مهار انزیم سیکلواکسیژناز هستند. یکی از این ایزوانزیم ها که Cox-2 هست،در دوران رشد فولیکولی در تخمدانها فعال است. مهارکنندگی Cox-2 توسط این داروها ومخصوصا مهارکننده اختصاصی این ایزوانزیم مثل سلکوکسیب تصور میشود که موجب برگشت پذیرشدن سندرم فولیکول لوتیینزه پاره نشده ( LUFS ) میشود. این سندرم باخصوصیت عدم توانایی تخمک گذاری شناخته میشود ودرحالیکه علایم تخمک گذاری مانند بالارفتن درجه حرارت و سطوح پروژسترون دیده میشود،ولی پاره شدن فولیکول و آزادشدن تخمک وجود ندارد. مهارکننده های Cox-2 ممکن است عوارض جانبی بعدی در بارور شدن داشته باشند. وجود ایزوانزیم Cox-2 نه تنها درتخمک گذاری بلکه دربارورشدن،لانه گزینی و نگهداری بارداری نیز تاثیر دارد.
محققان نتیجه گیری کردند که در مورد اثر زیان بار این داروها برای بارورشدن،باید به خانمها اگاهی داده شود و اجتناب از مصرف این داروها بخصوص مهارکننده های اختصاصی cox-2 برای زنانیکه قصدباردار شدن دارند،باید مورد توجه قرار بگیرد. این بررسی از این نظر اهمیت دارد که حتی در مجله اتحادیه اروپا علیه روماتیسم مورد بحث قرار گرفته است. در آینده بررسیهای ارزشمندی برای تعیین اهمیت بالینی این یافته ها و مشخص نمودن تفاوتها در بین این داروها انجام خواهد شد. درحال حاضر بهتر است که بطور موقت این داروها قطع شده و برای خانمهایی که تحت آزمایشهای باردارشدن هستند، داروی استامینوفن جایگزین گردد.
The Pharmaceutical Journal June 22,2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدالتهاب_غیراستروئیدی #ناباروری




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


تایید دارویی برای درمان اختلالات جنسی:

سازمان غذا وداروی امریکا داروی فلیبانسرین را برای درمان اختلال رضایت مندی جنسی هایپواکتیو ژنرالیزه اکتسابی (HSDD) در زنان در سنین قبل از یایسگی مورد تایید قرار داد.

اگونیست گیرنده سروتونین ( 1A)- آنتاگونیست گیرنده سروتونین( 2A ) اولین دارویی است که برای درمان اختلال رضایت مندی جنسی در زنان،مورد تایید قرار گرفت.

تایید دوز 100 میلیگرمی بر اساس داده های حاصل از 3کارازمایی 24هفته ای با شاهد دارونما روی 2400 زن بود.دارو در مقایسه با دارونما با افزایش متوسط 0.5تا 1 درجه ای رضایتمندی جنسی در هر ماه همراه بود.

با مصرف این دارو همچنین زنان افزایش رضایت جنسی وکاهش استرس را اعلام کردند.

برچسب روی جعبه دارو خطر افت شدید فشار خون و سنکوپ را دربیمارانی که در دوره درمان از الکل یا مهارکننده های cyp3A4 استفاده میکنند یا دچار اختلالات کبدی هستند،هشدار میدهد (دارو در چنین بیمارانی ممنوع است).

U.S. Food and Drug Administration; August 18,2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#فلیبانسرین




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


تجویز تتراسیکلینهای خوراکی در شیردهی:

- تتراسایکلین در شیر به مقدار اندک ترشح میشود ولی کلسیم موجود در شیرمادر باعث میشود که جذب تتراسایکلین به حداقل برسد.
اگرچه این دارو در شیردهی سازگار هست ولی سایر انتی بیوتیکها مخصوصا در صورت تجویز طولانی مدت،ترجیح داده میشوند.
-استفاده از داکسی سیکلین و ماینوسیکلین باید در شیردهی اجتناب شوند زیرا این داروها جذب بالایی توسط نوزاد دارند و خطر توکسیسیته در کودکان (اختلالات دندان و استخوان و.....) دارند.

American Family Physician 2015.


- این دارو در شیر ترشح میشود ( Mastuda 1984)
- طبق اطلاعات کارخانه سازنده، تصمیم این که این دارو در شیر تجویز شود یا خیر، بستگی به منافع و مضرات این دارو دارد.
-کلسیم موجود در شیرمادر باعث کاهش جذب تتراسایکلین میشود ( Mitrano 2009).

Lexicomp Lactation 2016.


تتراسایکلین در شیر ترشح میشود.

- از لحاظ تئوری میتواند باعث اختلال در رشد دندان و استخوان در این نوزادان شود ولی این تئوری بنظر میرسد که دور از واقعیت باشد زیرا سطح سرمی تتراسایکلین در این نوزادان غیرقابل تعیین است (کمتر از 0.05 میکروگرم بر میلی لیتر).

- بطور کلی، سه اختلال ممکن است در شیردهی با مصرف تتراسایکلین ایجاد شود:
1. تغییر در فلور دستگاه گوارش
2. اثر مستقیم روی نوزاد
3. تداخل با تفسیر نتایج کشت، درصورتی که تب یا عفونت وجود داشته باشد.

- اکادمی اطفال امریکا ( AAP )، تجویز تتراسایکلین را در شیردهی سازگار اعلام میکند.
Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#تتراسایکلین #شیردهی



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا تفاوتی بین متفورمین جدید ( با رهش تاخیری) و متفورمین معمولی وجود دارد؟

تاثیر کاهش قند متفورمین که بطور گسترده در دیابت نوع دو مورد استفاده است، در واقع در روده رخ میدهد نه در جریان خون. بدین معنا که شکلی از متفورمین که با تاخیر در بدن رها میشود ( DR) برای 40درصد از مبتلایان به دیابت که نمیتوانند از متفورمین فعلی استفاده کنند مناسب است.
متفورمین کوتاه اثر تقریبا 60سال است که برای درمان دیابت نوع دو استفاده میشود و باوجود سابقه طولانی این دارو،محققان در چگونگی و محل تاثیر آن در بدن و اینکه بیشترین اثر کاهش قند در کدام قسمت بدن رخ میدهد،با ابهام مواجه اند. بررسی صورت گرفته توسط محققان در دانشکده پزشکی کارولینای شمالی، شواهدی قوی مبنی براینکه متفورمین بیشتر اثر خود را در روده انجام میدهد و نه در جریان خون، ارائه نموده است. برخلاف یک باور پنجاه ساله، متفورمین بطور عمده در قسمتهای پایینی روده باریک عمل میکند. متفورمین بارهش تاخیری، صرفا با عمل در قسمتهای پایین تر روده، مقدار متفورمین موجود در خون را به میزان قابل توجهی کاهش میدهد درحالیکه تاثیر این دارو روی کاهش قند خون را همچنان حفظ میکند. آزمایشها نشان میدهد که متفورمین تاخیری میتواند برای بیماران مبتلابه اختلالات کلیوی بسیار مناسب باشد. از دلایلی که موجب مناسب نبودن متفورمین برای تمام بیماران میشود،این است که در افرادیکه عملکرد کلیوی مناسبی ندارند، این دارو در خون تجمع پیدا کرده و خطر بروز وضعیت مرگبار اسیدوز لاکتیک را افزایش میدهد.
در ازمایش مرحله دوم ، محققان تاثیر دوزهای مختلف متفورمین با رهش تاخیری را در مقابسه با دارونما و متفورمین آهسته رهش،؛در 240 بیمار بررسی کردند. متفورمین با رهش تاخیری ( DR ) در مقایسه با متفورمین آهسته رهش ( XR ) حدودا 40درصد قوی تر عمل میکند و متفورمین با رهش تاخیری در طی 12هفته در مقابسه با دارونما، کاهش قابل ملاحظه و پایداری در میزان قندخون ناشتای بیماران ایجاد کرد.
این یافته ها فرصتی برای ساخت یک گزینه درمانی جدید برای 40درصد از بیماران دیابت نوع دو را ایجاد میکند که در حال حاضر بدلیل عملکرد ضعیف کلیه و تجمع این دارو در خونشان، نمیتوانند از نوع سریع رهش ( IR ) استفاده کنند.

The Diabetes Care Center, University North Carolina 2015.




دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین_رهش_تاخیری





💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:

-عوارض آرژنین ؟

- ایمنی آرژنین در کودکان و خانمهای باردار و شیرده؟

- نقش آرژنین در خانمهای باردار؟



دکتر مهدی شاهمیرانی



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


ایمنی آرژنین در کودکان و خانمهای باردار و شیرده چگونه است؟ آرژنین شامل چه عوارضی است؟ نقش آرژنین در بارداری چیست؟

- احتملا ایمن: درصورتیکه به طور خوراکی و با دوز مناسب و کوتاه مدت مصرف شود؛ همراه با عوارض جانبی خفیف در مطالعات بالینی که از چند روز تا سه ماه طول کشیده است، گزارش شده است.
- عوارض جانبی فرم خوراکی شامل؛ دردهای شکمی، نفخ و اسهال و افزایش اسیداوریک خون، التهاب راه های هوایی و تشدید التهاب راه هوایی در افراد دچار آسم می باشد.
- داده های قابل اعتماد در مورد مصرف خوراکی طولانی مدت، ناکافی است.
- در صورت مصرف تزریقی داخل وریدی ممکن است عوارضی از جمله؛ واکنشهای الرژیک (کهیر و خارش) مشاهده شود. تزریق سریع و با دوز بالا باعث فلاشینگ،تهوع استفراغ، نکروز و فلبیت میشود. تجویز دوز بالا در کودکان باعث واکنشهای الرژیک و هماچوری و مرگ میشود.
- علائم فزون دوز این مکمل شامل: استفراغ، دیسترس تنفسی و اسیدوز متابولیک می باشد.

ایمنی در کودکان:

احتمالا ایمن: درصورتی که بطور خوراکی مصرف شود.
احتمالا غیر ایمن: درصورتیکه بطور وریدی و با دوز بالا مصرف شود. فرم تزریقی این دارو جز فراورده های مورد تاییدیه FDA هست که نیاز به نسخه دارد.

ایمنی در بارداری:

احتمالا ایمن: درصورتی که بطور خوراکی و مناسب و کوتاه مدت مصرف شود.
- ال آرژنین تا 12 گرم روزانه به مدت 2 روز نیز در مطالعات بالینی در خانمهای بارداری که در هفته های 28 تا 36 بارداری بودند، ایمن گزارش شده است.
-دوز پایین این مکمل نیز به مدت سه هفته ، ایمن گزارش شده است.
- همچنین، دوز وریدی آرژنین 20 الی 30 گرم روزانه تا 5 روز در مطالعات بالینی، ایمن گزارش شده است.
- داده های قابل اعتماد ناکافی درصورتی که آرژنین به مدت طولانی مدت تجویز شود، وجود دارد.

نقش آرژنین در بارداری:

پره اکلامپسی؛
آرژنین در کاهش پره اکلامپسی احتمالا موثر ( possible effective ) هست.
- اگرچه شواهد متناقض در مورد تاثیر آرژنین در پره اکالامپسی وجود دارد ولی اغلب داده های بالینی حمایت از تاثیر آرژنین در کاهش پره اکلامپسی میکنند.
- آرژنین بطور وریدی با دوز 20-30 گرم روزانه تا 5 روز و یا بطور خوراکی با دوز 3 گرم روزانه تا 3 هفته، باعث کاهش فشار خون سیستولی و دیاستولی در خانمهای باردار دچار هایپرتانسیون میشود. همچنین آرژنین با دوز 4 گرم روزانه تا 10 الی 12 هفته، باعث کاهش درصد وقوع پرفشاری خون در خانمهایی شد که از قبل هایپرتانسیون داشتند و یا هایپرتانسیون خفیف بارداری داشتند و نیاز به داروهای ضدپرفشاری خون داشتند؛ گرچه فشار خون در مقایسه با قبل از درمان، کاهش معنادار نداشت.
-همچنین برخی شواهد بالینی نشان دادند که آرژنین خوراکی تا 9 روز، فشارخون دیاستولی را در برخی زنان باردار دچار پره اکلامپسی کاهش نداد.
( ادمین: آرژنین در برخی مکملهای بارداری از قبیل پرگنافم ( pregnafem ) وجود دارد که با توجه به شواهد بالا، احتمالا در کاهش پره اکلامپسی بارداری میتواند موثر واقع شود ).

ایمنی در شیردهی:

به دلیل ناکافی بودن داده های بالینی قابل اعتماد، توصیه میشود که از مصرف آرژنین در شیردهی اجتناب شود.

Natural Medicine Comprehensive Database 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آرژنین_بارداری_شیردهی_کودکان



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ چه داروهایی در درمان چاقی طولانی مدت دارای تاییدیه FDA هستند؟

- نقش بالینی داروها در درمان چاقی چیست؟





دکتر مهدی شاهمیرانی



💊💊💊®®®

@balindaroo