®®®💊💊💊


آیا درمان ترکیبی انتی هیستامینها توصیه میشود؟

- در منابع مختلف تجوبز دو انتی هیستامین نسل اول و یا دو انتی هیستامین نسل دوم توصیه نشده است و فقط باعث افزایش بروز عوارض جانبی میشود.

- ولی تجویز همزمان انتی هیستامین نسل اول و دوم:

نظر اپ تودیت:
استراتژی تجویز همزمان انتی هیستامین نسل اول در شب و انتی هیستامین نسل دوم در روز در کاهش هزینه ها پیشنهاد شده است ولی باعث سداسیون باقی مانده در طی روز به خاطر وجود متابولیتهای فعال این داروها میشود.
Uptodate 2016.

- نظر اپلاید:
در اصل، تمام انتی هیستامینها (در دوز معادل) بطور یکسان موثر هستند. بنابراین ، انتخاب ما در این داروها بستگی به: طول اثر دارو،عوارض جانبی دارو،تداخلات دارویی و هزینه دارد.
بعصی بیماران از تولرانس (تحمل) یک نوع انتی هیستامین شکایت میکنند و ذکر میکنند که اثرات درمانی این داروها بعد از گذشت مدت زمان، کاهش پیدا میکند (هنوز شواهد کافی و قوی در ایجاد تولرانس به این داروها وجود ندارد) با این حال این بیماران ممکن است از تغییر انتی هیستامین به یک نوع انتی هبستامین دیگر سود ببرند. (ولی بازهم اپلاید توصیه به مصرف همزمان دو نوع انتی هیستامین نسل اول و دوم نمیکند).
Applied Therapeutic 10th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#درمان_ترکیبی_انتی_هیستامینها




💊💊💊®®®

@balindaroo

یه تشکر ویژه هم میکنیم از ادمین کانال بازاموزی مدون که نسبت به بنده ارادت ویژه دارند و مطالب کانال علمی بالین دارو را که توسط اینجانب تهیه و اعلام میشه بدون اثری از اینجانب در گروه خودشون به اشتراک میزارند
واقعا متاسف و در عین حال ممنونیم برای نشر علم

®®®💊💊💊


در مبتلایان به بی خوابی مکرر و دچار افسردگی، کدام داروی ضدافسردگی را پیشنهاد میکنید؟

رویکردی عملی برای تجویز ضدافسردگیها در بیماران دچار بی خوابی مکرر براساس ژورنال بالینی ( CCJM):
بی خوابی ممکن است علامتی از افسردگی یا عارضه جانبی بعضی داروهای ضدافسردگی باشد. داروهای ( SSRI و SNRI) میتوانند با کاهش مرحله حرکات سریع چشم ( REM ) خواب در بعضی بیماران باعث اختلال در الگوی خواب شوند.
- در مبتلایان به بی خوابی شدید درصورتی که خواب بیمار پس از شروع درمان بدتر شده باشد، میتوان در ابتدا توصیه کرد که داروهای ضدافسردگی صبحها مصرف شوند.
-به مصرف کنندگان تمام داروهای ضدافسردگی میتوان توصیه کرد که در صورت خسته و خواب آلوده شدن،دارو را شبها و درصورت بی خوابی،دارو را صبحها مصرف کنند.
- یک مطالعه جدید در افریقای جنوبی نشان داده که اس سیتالوپرام میتواند باعث بهبود خواب شود.
- اگر مشکل به این صورت حل نشود،گزینه های درمانی دیگری وجود دارد. مثلا میرتازاپین خصوصا در دوزهای 15 یا 30 میلیگرمی هم به افسردگی و هم به بی خوابی کمک میکند. با دوزهای بالاتر ( 45 میلیگرم) اثرات این دارو در بهبود خواب احتمالا کاهش پیدا میکند ( ادمین: نکته قابل توجه در میرتازاپین این است که در دوزهای بیشتر این دارو،اثر افزایش وزن و خواب الودگی کمتر میشود که به دلیل تفاوت در مکانیسم اثر این دارو در دوزهای مختلف است،زیرا با افزایش دوز، افزایش انتقال در سیستم ادرنرژیک داریم).
- دوزهای پایین داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای خصوصا دوکسپین، ماپروتیلین (ضدافسردگی چهار حلقه ای)، آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین هم میتواند به صورت موثری خواب را بهبود بخشد.
-این داروها را میتوان بعنوان کمکی در کنار یک ضدافسردگی دیگر بکار برد تا وضعیت خواب و خلق بهبود یابد. بااین حال، داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای نیز مرحله REM خواب را کوتاه میکنند.
- داروهای ( MAOI) ممکن است بی خوابی را بدتر کنند زیرا خواب REM را سرکوب می کنند.
- ترازودون داروی دیگری است که میتواند با دوز پایین (25 تا 150 میلیگرم) بعنوان یک خواب آور موثر و غیراعتیاد آور عمل کند. این دارو برای درمان افسردگی با دوزهای بالاتر (300 تا 400 میلیگرم) تجویز میشود. بخاطر داشتن این نکته مهم است که احتمال پریاپیسم در بیماران مصرف کننده این دارو وجود دارد.
- در قطع داروهای ( SSRI و SNRI) باید احتیاط کرد زیرا بیمار ممکن است دچار علائم بازگشتی ( rebound) شود( بصورت بروز رویاهای زنده تر و واضح تر).

Cleveland Clinic Journal of Medicine ( CCJM ) October 2014.





دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی #بی_خوابی




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


فنازوپیردین و عدم وجود نقش در عفونت ادراری:

- این دارو بعنوان یک داروی OTC هست که بعنوان ضد درد مجاری ادراری برای تسکین علائم عفونت ادراری از جمله درد و سوزش ادرای تجویز میشود
-این دارو بطور مکرر توسط بیماران بعنوان خوددرمانی برای کاهش سوزش ادراری تهیه میشود.

- استفاده از این دارو در درمان عفونت ادراری مورد بحث است زیرا هیچ اثر ضدمیکروبی ندارد و همچنین شامل عوارضی همچون انمی همولیتیک،مت هموگلوبینمی،انافیلاکسی،راش، تغییررنگ مایعات بدن و نارسایی حاد کلیوی می باشد.
- علاوه براین عوارض ،این دارو باعث ماسکه کردن و پوشاندن علائم عفونت ادراری درمان نشده و یا به طور نادرست درمان شده میشود.

-متاسفانه هیچ گایدلاینی در مورد نقش این دارو در عفونت ادراری وجود ندارد بااین حال نظر متخصصین براین است که اگر از این دارو استفاده شود فقط به مدت یک تا دو روز استفاده از این دارو محدود شود (ماکزییم دوز آن هر 8 ساعت دوقرص(دویست میلیگرم) ).
علاوه براین،،این دارو باید در ترکیب با رژیم انتی بیوتیکی صحیح و مناسب استفاده شود.
Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach (Dipiro),10 Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#فنازوپیریدین



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:

آیا مصرف مکمل چای سبز تاثیر معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی دارد؟



دکتر مهدی شاهمیرانی



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


بررسی بالینی چای سبز در کاهش وزن و کاهش توده بدن:

درجه شواهد: شواهد قابل اعتماد ناکافی است ( insufficient reliable evidence).

- شواهد متناقض در مورد اثربخشی چای سبز در کاهش وزن و چاقی وجود دارد.

-برخی مطالعات بالینی اولیه نشان دادند که عصاره های خاصی از چای سبز یک تا دوبار در روز باعث کاهش متوسط در چاقی میشود. سایر مطالعات بالینی اولیه نشان دادند که نوشیدن چهار فنجان چای سبز (حاوی 928 میلیگرم کاتشین) یا مصرف دو کپسول چای سبز (حاوی 870میلیگرم کاتشین) تا 8هفته میتواند باعث کاهش شاخص توده بدنی و کاهش وزن شود.

- برخی شواهد بالینی نشان دادند که اثر چای سبز بر کاهش وزن ارتباط با مقدار کافئین و کاتشین موجود در آن دارد و هرچه میزان آنها بیشتر باشد،اثربخشی چای سبز در کاهش وزن بیشتر است.

- برخی مطالعات نشان دادند که این مزایا وقتی حاصل میشود که چای سبز همراه با سایر ترکیبات باشد بعنوان مثال، برخی مطالعات بالینی نشان دادند که مصرف مکمل حاوی چای سبز،گارسینیا, قهوه و موز دوبار در روز تا 12 هفته باعث کاهش وزن تا 1.7 کیلوگرم در مقابسه با پلاسبو شد.

- با این حال، بقیه مطالعات بالینی نشان دادند که مصرف چای سبز تا 12 هفته نتوانست بطور معنادار باعث کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی شود. همچنین مصرف نوشیدنیهای حاوی چای سبز (960 میلی لیتر روزانه) تا شش ماه نتوانست باعث کاهش وزن شود.

- یک فرابررسی از مطالعات بالینی نشان داد که مصرف عصاره چای سبز (576-714 میلیگرم) روزانه همراه با کافئین ، بنظر میرسد بطور متوسط باعث کاهش شاخص توده بدنی و چربی دور کمر و کاهش وزن در مقایسه با کافئین به تنهایی شود ولی مصرف چای سبز بدون کافئین نتوانست بطور معنادار باعث کاهش وزن و شاخص توده بدنی شود.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.







دکتر مهدی شاهمیرانی
#چای_سبز #کاهش_وزن



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


اپ تودیت:

مکملهای بدون نسخه بطور وسیع توسط افراد در کاهش وزن مصرف میشوند ولی اویندسهای موجود در حمایت از افیکیسی و ایمنی انها محدود هست. این مکملها شامل: چای سبز و کروم و کیتوزان و صمغ گوار و گلوکومانان و لینولئیک اسید کنژوگه.
طبق یک مرور سیستمیک در سال 2004 اینطور نتیجه گیری گرفته شد:
- صمغ گوار و کیتوزان برای کاهش وزن غیر موثر بوده و باید مصرف انها متوقف شوند.
- شواهد اثربخشی و ایمنی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص هست؛
جین سینگ، گلوکومانان،چای سبز،گل راعی (هایپیران) و لینولئیک اسید کنژوگه.
Uptodate 2016.


کتاب بالینی داروهای طبیعی:

چای سبز از مکملهای محبوب در بین مصرف کنندگان برای کاهش وزن است. اثرات آن در کاهش وزن بستگی به کافئین و کاتشین دارد.
- به نظر میرسد عصاره آن که هم حاوی کافئین و هم کاتشین باشد باعث کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی و کاهش چربی دور کمر شود.
-مطالعات بالینی شامل بررسی کاتشینهای چای سبز بدون کافئین نتوانستند مزایای معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی نشان دهند.
-کافئین و کاتشین باهم باعث افزایش ترموژنز و افزایش متابولیسم چربیها میشوند.
Textbook of Natural Medicine-4th Edition.





دکتر مهدی شاهمیرانی
#چای_سبز #کاهش_وزن



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:

1. مکملهای غذایی دارای اسیدهای چرب امگا-3 و امگا-6 و آنتی اکسیدانها میتوانند با کاهش ریزش موها، تراکم و قطر موها را افزایش داده،سبب کاهش درصد موهای تلوژن شوند.
Journal of Cosmetic Dermatology January 8,2014.

2. پژوهشها نشان میدهد 25-هیدروکسی ویتامین دی با تقویت سیستم ایمنی میتواند مانع از ابتلا به سرطان کولورکتال شود.
Brigham and Women's Hospital January 16,2015.

3. افراد مبتلا به اگزما 54%بیشتر از دیگران در معرض خطر بیماریهای قلبی عروقی و سکته قلبی قرار دارند. به گفته محققان این افراد بیشتر از سیگار و الکل استفاده میکنند و این احتمال چاقی را در آنها افزایش میدهد.
Journal of Allergy and Clinical Immunology 2015.

4. پژوهشها نشان میدهد رژیم مدیترانه ای با کاهش توده بطن چپ ( LV mass) همراه است. اندازه توده بطن چپ یکی از عوامل خطر مهم بیماریهای قلبی عروقی است.
American Journal of Cardiology February 15,2015.

5. مطالعات نشان میدهد عوامل مربوط به سبک زندگی از جمله رعایت بهداشت دهان و دندان میتواند اثرات طولانی مدتی روی ظاهر صورت و جوانی افراد داشته باشد. سیگار، افتاب گرفتن و بهداشت ضعیف دهان ، سن ظاهری افراد را افزایش میدهد.
British Journal of Dermatology 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اسیدهای_چرب #ریزش_مو
#ویتامین_دی #سرطان_کولورکتال
#اگزما #بیماریهای_قلبی_عروقی
#رژیم_مدیترانه #کاهش_توده_بطن
#بهداشت_دهان_دندان #جوانی




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ( Nsaid ) و ناباروری:

این داروها متداولترین داروهایی هستند که در سراسر دنیا به فراوانی برای خانمهای در سنین باروری تجویز میشوند. عوارض گوارشی،قلبی عروقی و کلیوی آنها بخوبی شناخته شده است. این داروها در بارداریهای نزدیک ترم نیز عوارض زیانباری به همراه دارند؛
ازجمله طولانی شدن زمان زایمان،انسداد زودرس مجرای شریانی و افزایش خونریزی بعدزایمان. درهرصورت درخصوص عوارض این داروها در تخمک گذاری کمتر توجه شده است. این داروها مهارکننده پروستاگلاندین ازطریق مهار انزیم سیکلواکسیژناز هستند. یکی از این ایزوانزیم ها که Cox-2 هست،در دوران رشد فولیکولی در تخمدانها فعال است. مهارکنندگی Cox-2 توسط این داروها ومخصوصا مهارکننده اختصاصی این ایزوانزیم مثل سلکوکسیب تصور میشود که موجب برگشت پذیرشدن سندرم فولیکول لوتیینزه پاره نشده ( LUFS ) میشود. این سندرم باخصوصیت عدم توانایی تخمک گذاری شناخته میشود ودرحالیکه علایم تخمک گذاری مانند بالارفتن درجه حرارت و سطوح پروژسترون دیده میشود،ولی پاره شدن فولیکول و آزادشدن تخمک وجود ندارد. مهارکننده های Cox-2 ممکن است عوارض جانبی بعدی در بارور شدن داشته باشند. وجود ایزوانزیم Cox-2 نه تنها درتخمک گذاری بلکه دربارورشدن،لانه گزینی و نگهداری بارداری نیز تاثیر دارد.
محققان نتیجه گیری کردند که در مورد اثر زیان بار این داروها برای بارورشدن،باید به خانمها اگاهی داده شود و اجتناب از مصرف این داروها بخصوص مهارکننده های اختصاصی cox-2 برای زنانیکه قصدباردار شدن دارند،باید مورد توجه قرار بگیرد. این بررسی از این نظر اهمیت دارد که حتی در مجله اتحادیه اروپا علیه روماتیسم مورد بحث قرار گرفته است. در آینده بررسیهای ارزشمندی برای تعیین اهمیت بالینی این یافته ها و مشخص نمودن تفاوتها در بین این داروها انجام خواهد شد. درحال حاضر بهتر است که بطور موقت این داروها قطع شده و برای خانمهایی که تحت آزمایشهای باردارشدن هستند، داروی استامینوفن جایگزین گردد.
The Pharmaceutical Journal June 22,2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدالتهاب_غیراستروئیدی #ناباروری




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


تایید دارویی برای درمان اختلالات جنسی:

سازمان غذا وداروی امریکا داروی فلیبانسرین را برای درمان اختلال رضایت مندی جنسی هایپواکتیو ژنرالیزه اکتسابی (HSDD) در زنان در سنین قبل از یایسگی مورد تایید قرار داد.

اگونیست گیرنده سروتونین ( 1A)- آنتاگونیست گیرنده سروتونین( 2A ) اولین دارویی است که برای درمان اختلال رضایت مندی جنسی در زنان،مورد تایید قرار گرفت.

تایید دوز 100 میلیگرمی بر اساس داده های حاصل از 3کارازمایی 24هفته ای با شاهد دارونما روی 2400 زن بود.دارو در مقایسه با دارونما با افزایش متوسط 0.5تا 1 درجه ای رضایتمندی جنسی در هر ماه همراه بود.

با مصرف این دارو همچنین زنان افزایش رضایت جنسی وکاهش استرس را اعلام کردند.

برچسب روی جعبه دارو خطر افت شدید فشار خون و سنکوپ را دربیمارانی که در دوره درمان از الکل یا مهارکننده های cyp3A4 استفاده میکنند یا دچار اختلالات کبدی هستند،هشدار میدهد (دارو در چنین بیمارانی ممنوع است).

U.S. Food and Drug Administration; August 18,2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#فلیبانسرین




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


تجویز تتراسیکلینهای خوراکی در شیردهی:

- تتراسایکلین در شیر به مقدار اندک ترشح میشود ولی کلسیم موجود در شیرمادر باعث میشود که جذب تتراسایکلین به حداقل برسد.
اگرچه این دارو در شیردهی سازگار هست ولی سایر انتی بیوتیکها مخصوصا در صورت تجویز طولانی مدت،ترجیح داده میشوند.
-استفاده از داکسی سیکلین و ماینوسیکلین باید در شیردهی اجتناب شوند زیرا این داروها جذب بالایی توسط نوزاد دارند و خطر توکسیسیته در کودکان (اختلالات دندان و استخوان و.....) دارند.

American Family Physician 2015.


- این دارو در شیر ترشح میشود ( Mastuda 1984)
- طبق اطلاعات کارخانه سازنده، تصمیم این که این دارو در شیر تجویز شود یا خیر، بستگی به منافع و مضرات این دارو دارد.
-کلسیم موجود در شیرمادر باعث کاهش جذب تتراسایکلین میشود ( Mitrano 2009).

Lexicomp Lactation 2016.


تتراسایکلین در شیر ترشح میشود.

- از لحاظ تئوری میتواند باعث اختلال در رشد دندان و استخوان در این نوزادان شود ولی این تئوری بنظر میرسد که دور از واقعیت باشد زیرا سطح سرمی تتراسایکلین در این نوزادان غیرقابل تعیین است (کمتر از 0.05 میکروگرم بر میلی لیتر).

- بطور کلی، سه اختلال ممکن است در شیردهی با مصرف تتراسایکلین ایجاد شود:
1. تغییر در فلور دستگاه گوارش
2. اثر مستقیم روی نوزاد
3. تداخل با تفسیر نتایج کشت، درصورتی که تب یا عفونت وجود داشته باشد.

- اکادمی اطفال امریکا ( AAP )، تجویز تتراسایکلین را در شیردهی سازگار اعلام میکند.
Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#تتراسایکلین #شیردهی



💊💊💊®®®

@balindaroo