®®®💊💊💊


سه رویکرد رایج در ترک سیگار، اثر بخشی مشابه دارند:
مطالعات نشان میدهد وارنیکلین، برچسبهای پوستی نیکوتین و برچسبهای پوستی نیکوتین بعلاوه قرص مکیدنی نیکوتین به یک میزان در ترک سیگار موثر هستند. محققان بیش از هزار فرد سیگاری را برای مدت 12 هفته مورد مطالعه قرار دادند:
-وارنیکلین با دوز نیم تا یک میلیگرم دوبار در روز
- برچسبهای پوستی نیکوتین به مدت 8 هفته
-برچسبهاب پوستی نیکوتین بعلاوه قرص مکیدنی نیکوتین
این رژیما بدلیل عوارض جانبی تاجایی که لازم بود، تعدیل شدند و همه افراد در جلسات هفتگی مشاوره شرکت کردند.
میزان پایبندی به درمان در مدت 8هفته در هر سه گروه، حدود 45% بود. میزان قطع درمان برای هر سه رژیم، مشابه بود.
عوارض جانبی هم در میان گروه ها مشابه بود ولی بی خوابی،خواب الودگی و تهوع در افرادی که وارنیکلین استفاده میکردند شایعتر بوده و خارش و راش با با مصرف نیکوتین بیشتر بود.
این نتایج این ادعا را که درمان جایگزینی ترکیبی وارنیکلین و نیکوتین بیش از نیکوتبن درمانی به تنهایی در ترک سیگار موثر است را زیر سوال میبرد.
JAMA January 26,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#ترک #سیگار


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:

بیمار خانمی است 54 ساله که به علت سرطان سینه و افسردگی تاموکسیفن و فلوکستین دریافت می‌کند:
‏

R/
Tab.Tamoxifen 10mg N=60 صبح و شب یک عدد
Cap.Fluoxetine 20mg N=100 بعد از صبحانه یک عدد

نتیجه تداخل؟

دکتر مهدی شاهمیرانی




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


تداخل فلوکستین و تاموکسیفن:
-گروه D هست.
- شواهد: متوسط
-شدت تداخل: ماژور
مکانیسم احتمالی: فلوکستین با مهار سایتوکروم کبدی ( 2D6 ) باعث کاهش تولید متابولیت فعال تاموکسیفن (اندوکسیفن) میشود، ضمن اینکه تجویز این دو دارو باهم باعث افزایش طولانی شدن ( QT ) نیز میشود.
Micromedex Interact 2016.

تداخل تاموکسیفن و SSRIها و سایر مهارکننده های 2D6:

پاروکستین (مهارکننده 2D6 ) باعث کاهش تولید متابولت فعال تاموکسیفن میشود ودرنتیجه باعث کاهش اثربخشی تاموکسیفن میشود.
- چندین مطالعه کیس-کنترل و یک مطالعه گذشته نگر همگروهی ( cohort) در مورد تجویز همزمان این داروها، افزایش عود و برگشت سرطان پستان را پیدا نکردند؛ اگرچه یک یک مطالعه گذشته نگر، گزارش خطر افزایش عود سرطان پستان را در بیمارانی که پاروکستین و تاموکسیفن مصرف کرده بودند، اعلام کرد.

اهمیت و راهکار:
اگرچه اطلاعات محدود هست ولی اینکه مهارکننده های متوسط-قوی سایتوکروم ( 2D6) میتوانند تغییر در متابولیسم تاموکسیفن ایجاد کنند، تایید شده است.
بااین حال، بیشتر این داده های بالینی از مطالعات گذشته نگر استخراج شدند که شاید نتوانند بطور کامل این نتایج را گزارش کنند. اغلب مطالعات کیس-کنترل نشان دادند که پاروکستین و سایر داروهای SSRI ها ، عود سرطان پستان را در بیماران مصرف کننده تاموکسیفن افزایش نمیدهند ولی تعداد این بیماران در خیلی از این مطالعات اندک بود و بنابراین به نظر میرسد این مطالعات بطور معنادار نمیتوانند قادر به تخمین عود و برگشت سرطان پستان در این بیماران شوند.
در حال حاضر، شواهد ناکافی در مورد تجویز همزمان این داروها و تاموکسیفن وجود دارد ولی علی رغم این شواهد ناکافی، ما توصیه میکنیم که از تجویز همزمان فلوکستین و پاروکستین با تاموکسیفن باید اجتناب شود. بنظر میرسد مهارکننده های ضعیف سایتوکروم ( 2D6) از قبیل سیتالوپرام، تا وقتی که اطلاعات بیشتر حاصل شود، با احتیاط همزمان با تاموکسیفن امکان پذیر باشد.
Stockley Drug Interaction Updated 2014.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل #فلوکستین #تاموکسیفن



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊

نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:

1. یک مطالعه تازه نشان میدهد که زنانی که کافئین بیشتری مصرف میکنند کمتر وزوز گوش- حالتی که فرد صدایی را در یک یا دو گوش یا سر خود حتی وقتی هیچ صدایی در اطراف وجود ندارد، حس میکند- را تجربه میکند.
American Journal of Medicine August 2015.

2. محققان به تازگی دریافتند که کمبود غلظت 25-هیدروکسی ویتامین دی سرم ممکن است خطر ابتلا به زوال عقل به همه دلایل و بیماری آلزایمر را افزایش دهد. به گفته محققان ویتامین دی عاملی برای محافظت از اعصاب بوده و میزان کمتر از 50nmol/L میتواند عامل خطری برای ابتلا به زوال عقل و آلزایمر باشد.
Neurology Journal August 2015.

3. پژوهشگران میگویند مصرف نوشیدنیهای انرژی زا و الکل آمیخته با این نوشابه ها خطر صدمات مغزی تروماتیک ( TBI ) را درمیان جوانان افزایش میدهد.
PLos ONE Journal September 2015.

4. مطالعات حاکی از آن است که رژیم غذایی مدیترانه ای به دلیل فراوانی اسیدهای چرب کوتاه زنجیره،بهترین نوع رژیم غذایی برای سلامت دستگاه گوارش است. علاوه براین، خطر بیماریهای التهابی و دیابت و بیماریهای قلبی را کاهش میدهد.
Gut Journal September 29,2015.

5. پژوهشگران میگویند خواب عمیق نقش موثری در تقویت حافظه فیزیولوژیکی و حافظه ایمونولوژیکی دارد.
Trends in Neuroscience 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#وزوزگوش #کافئین
#ویتامین دی #زوال_عقل
#نوشیدنی-انرژی زا
#رژیم_غذایی_مدیترانه
#خواب_عمیق #حافظه



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊

مطالبی که تاکنون در این کانال گذاشته شده است:

#کاربرد دارویی #FDA
#آسپیرین #FDA
#رینیت #آلرژیک
#راپاستینل #افسردگی
#جین_سینگ #بارداری
#اس_امپرازول
#بازکردن_ترکیبات_PPI
#فلوروکینولون #اختلالات_آئورت
#انتی_هیستامین
#تداخل #مترونیدازول #الگزیر
#تیازید #شکستگی
#هلیکوباکتر
#پرمترین #لیندان
#شپش #اسپینوزاد
#شپش #هبیف
#یافته #پزشکی
#هشدارسازمان_جهانی_بهداشت
#مترونیدازول #شیردهی
#کتوکونازول #آلپرازولام
#بروموکریپتین #دیابت
#ترک #سیگار
#تداخل #فلوکستین #تاموکسیفن
#وزوزگوش #کافئین
#ویتامین_دی #زوال عقل
#نوشیدنی_انرژی_زا
#رژیم_غذایی_مدیترانه
#خواب_عمیق #حافظه

-متاسفانه بعضی مطالب از قبیل داروهای ( Nsaid) و پرفشاری خون، درمان سندرم پاهای بی قرار کودکان، مهارکننده های پمپ پروتون و خطر حمله قلبی، پاروکستین-تنها داروی تایید شده غیرهورمونی در درمان علائم گرگرفتگی یائسگی و برخی اخرین یافته های پزشکی به دلیل فراموشی در هشتک گذاری قادر به ادیت نبودم.


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا درمان ترکیبی انتی هیستامینها توصیه میشود؟

- در منابع مختلف تجوبز دو انتی هیستامین نسل اول و یا دو انتی هیستامین نسل دوم توصیه نشده است و فقط باعث افزایش بروز عوارض جانبی میشود.

- ولی تجویز همزمان انتی هیستامین نسل اول و دوم:

نظر اپ تودیت:
استراتژی تجویز همزمان انتی هیستامین نسل اول در شب و انتی هیستامین نسل دوم در روز در کاهش هزینه ها پیشنهاد شده است ولی باعث سداسیون باقی مانده در طی روز به خاطر وجود متابولیتهای فعال این داروها میشود.
Uptodate 2016.

- نظر اپلاید:
در اصل، تمام انتی هیستامینها (در دوز معادل) بطور یکسان موثر هستند. بنابراین ، انتخاب ما در این داروها بستگی به: طول اثر دارو،عوارض جانبی دارو،تداخلات دارویی و هزینه دارد.
بعصی بیماران از تولرانس (تحمل) یک نوع انتی هیستامین شکایت میکنند و ذکر میکنند که اثرات درمانی این داروها بعد از گذشت مدت زمان، کاهش پیدا میکند (هنوز شواهد کافی و قوی در ایجاد تولرانس به این داروها وجود ندارد) با این حال این بیماران ممکن است از تغییر انتی هیستامین به یک نوع انتی هبستامین دیگر سود ببرند. (ولی بازهم اپلاید توصیه به مصرف همزمان دو نوع انتی هیستامین نسل اول و دوم نمیکند).
Applied Therapeutic 10th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#درمان_ترکیبی_انتی_هیستامینها




💊💊💊®®®

@balindaroo

یه تشکر ویژه هم میکنیم از ادمین کانال بازاموزی مدون که نسبت به بنده ارادت ویژه دارند و مطالب کانال علمی بالین دارو را که توسط اینجانب تهیه و اعلام میشه بدون اثری از اینجانب در گروه خودشون به اشتراک میزارند
واقعا متاسف و در عین حال ممنونیم برای نشر علم

®®®💊💊💊


در مبتلایان به بی خوابی مکرر و دچار افسردگی، کدام داروی ضدافسردگی را پیشنهاد میکنید؟

رویکردی عملی برای تجویز ضدافسردگیها در بیماران دچار بی خوابی مکرر براساس ژورنال بالینی ( CCJM):
بی خوابی ممکن است علامتی از افسردگی یا عارضه جانبی بعضی داروهای ضدافسردگی باشد. داروهای ( SSRI و SNRI) میتوانند با کاهش مرحله حرکات سریع چشم ( REM ) خواب در بعضی بیماران باعث اختلال در الگوی خواب شوند.
- در مبتلایان به بی خوابی شدید درصورتی که خواب بیمار پس از شروع درمان بدتر شده باشد، میتوان در ابتدا توصیه کرد که داروهای ضدافسردگی صبحها مصرف شوند.
-به مصرف کنندگان تمام داروهای ضدافسردگی میتوان توصیه کرد که در صورت خسته و خواب آلوده شدن،دارو را شبها و درصورت بی خوابی،دارو را صبحها مصرف کنند.
- یک مطالعه جدید در افریقای جنوبی نشان داده که اس سیتالوپرام میتواند باعث بهبود خواب شود.
- اگر مشکل به این صورت حل نشود،گزینه های درمانی دیگری وجود دارد. مثلا میرتازاپین خصوصا در دوزهای 15 یا 30 میلیگرمی هم به افسردگی و هم به بی خوابی کمک میکند. با دوزهای بالاتر ( 45 میلیگرم) اثرات این دارو در بهبود خواب احتمالا کاهش پیدا میکند ( ادمین: نکته قابل توجه در میرتازاپین این است که در دوزهای بیشتر این دارو،اثر افزایش وزن و خواب الودگی کمتر میشود که به دلیل تفاوت در مکانیسم اثر این دارو در دوزهای مختلف است،زیرا با افزایش دوز، افزایش انتقال در سیستم ادرنرژیک داریم).
- دوزهای پایین داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای خصوصا دوکسپین، ماپروتیلین (ضدافسردگی چهار حلقه ای)، آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین هم میتواند به صورت موثری خواب را بهبود بخشد.
-این داروها را میتوان بعنوان کمکی در کنار یک ضدافسردگی دیگر بکار برد تا وضعیت خواب و خلق بهبود یابد. بااین حال، داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای نیز مرحله REM خواب را کوتاه میکنند.
- داروهای ( MAOI) ممکن است بی خوابی را بدتر کنند زیرا خواب REM را سرکوب می کنند.
- ترازودون داروی دیگری است که میتواند با دوز پایین (25 تا 150 میلیگرم) بعنوان یک خواب آور موثر و غیراعتیاد آور عمل کند. این دارو برای درمان افسردگی با دوزهای بالاتر (300 تا 400 میلیگرم) تجویز میشود. بخاطر داشتن این نکته مهم است که احتمال پریاپیسم در بیماران مصرف کننده این دارو وجود دارد.
- در قطع داروهای ( SSRI و SNRI) باید احتیاط کرد زیرا بیمار ممکن است دچار علائم بازگشتی ( rebound) شود( بصورت بروز رویاهای زنده تر و واضح تر).

Cleveland Clinic Journal of Medicine ( CCJM ) October 2014.





دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی #بی_خوابی




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


فنازوپیردین و عدم وجود نقش در عفونت ادراری:

- این دارو بعنوان یک داروی OTC هست که بعنوان ضد درد مجاری ادراری برای تسکین علائم عفونت ادراری از جمله درد و سوزش ادرای تجویز میشود
-این دارو بطور مکرر توسط بیماران بعنوان خوددرمانی برای کاهش سوزش ادراری تهیه میشود.

- استفاده از این دارو در درمان عفونت ادراری مورد بحث است زیرا هیچ اثر ضدمیکروبی ندارد و همچنین شامل عوارضی همچون انمی همولیتیک،مت هموگلوبینمی،انافیلاکسی،راش، تغییررنگ مایعات بدن و نارسایی حاد کلیوی می باشد.
- علاوه براین عوارض ،این دارو باعث ماسکه کردن و پوشاندن علائم عفونت ادراری درمان نشده و یا به طور نادرست درمان شده میشود.

-متاسفانه هیچ گایدلاینی در مورد نقش این دارو در عفونت ادراری وجود ندارد بااین حال نظر متخصصین براین است که اگر از این دارو استفاده شود فقط به مدت یک تا دو روز استفاده از این دارو محدود شود (ماکزییم دوز آن هر 8 ساعت دوقرص(دویست میلیگرم) ).
علاوه براین،،این دارو باید در ترکیب با رژیم انتی بیوتیکی صحیح و مناسب استفاده شود.
Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach (Dipiro),10 Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#فنازوپیریدین



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:

آیا مصرف مکمل چای سبز تاثیر معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی دارد؟



دکتر مهدی شاهمیرانی



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


بررسی بالینی چای سبز در کاهش وزن و کاهش توده بدن:

درجه شواهد: شواهد قابل اعتماد ناکافی است ( insufficient reliable evidence).

- شواهد متناقض در مورد اثربخشی چای سبز در کاهش وزن و چاقی وجود دارد.

-برخی مطالعات بالینی اولیه نشان دادند که عصاره های خاصی از چای سبز یک تا دوبار در روز باعث کاهش متوسط در چاقی میشود. سایر مطالعات بالینی اولیه نشان دادند که نوشیدن چهار فنجان چای سبز (حاوی 928 میلیگرم کاتشین) یا مصرف دو کپسول چای سبز (حاوی 870میلیگرم کاتشین) تا 8هفته میتواند باعث کاهش شاخص توده بدنی و کاهش وزن شود.

- برخی شواهد بالینی نشان دادند که اثر چای سبز بر کاهش وزن ارتباط با مقدار کافئین و کاتشین موجود در آن دارد و هرچه میزان آنها بیشتر باشد،اثربخشی چای سبز در کاهش وزن بیشتر است.

- برخی مطالعات نشان دادند که این مزایا وقتی حاصل میشود که چای سبز همراه با سایر ترکیبات باشد بعنوان مثال، برخی مطالعات بالینی نشان دادند که مصرف مکمل حاوی چای سبز،گارسینیا, قهوه و موز دوبار در روز تا 12 هفته باعث کاهش وزن تا 1.7 کیلوگرم در مقابسه با پلاسبو شد.

- با این حال، بقیه مطالعات بالینی نشان دادند که مصرف چای سبز تا 12 هفته نتوانست بطور معنادار باعث کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی شود. همچنین مصرف نوشیدنیهای حاوی چای سبز (960 میلی لیتر روزانه) تا شش ماه نتوانست باعث کاهش وزن شود.

- یک فرابررسی از مطالعات بالینی نشان داد که مصرف عصاره چای سبز (576-714 میلیگرم) روزانه همراه با کافئین ، بنظر میرسد بطور متوسط باعث کاهش شاخص توده بدنی و چربی دور کمر و کاهش وزن در مقایسه با کافئین به تنهایی شود ولی مصرف چای سبز بدون کافئین نتوانست بطور معنادار باعث کاهش وزن و شاخص توده بدنی شود.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.







دکتر مهدی شاهمیرانی
#چای_سبز #کاهش_وزن



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


اپ تودیت:

مکملهای بدون نسخه بطور وسیع توسط افراد در کاهش وزن مصرف میشوند ولی اویندسهای موجود در حمایت از افیکیسی و ایمنی انها محدود هست. این مکملها شامل: چای سبز و کروم و کیتوزان و صمغ گوار و گلوکومانان و لینولئیک اسید کنژوگه.
طبق یک مرور سیستمیک در سال 2004 اینطور نتیجه گیری گرفته شد:
- صمغ گوار و کیتوزان برای کاهش وزن غیر موثر بوده و باید مصرف انها متوقف شوند.
- شواهد اثربخشی و ایمنی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص هست؛
جین سینگ، گلوکومانان،چای سبز،گل راعی (هایپیران) و لینولئیک اسید کنژوگه.
Uptodate 2016.


کتاب بالینی داروهای طبیعی:

چای سبز از مکملهای محبوب در بین مصرف کنندگان برای کاهش وزن است. اثرات آن در کاهش وزن بستگی به کافئین و کاتشین دارد.
- به نظر میرسد عصاره آن که هم حاوی کافئین و هم کاتشین باشد باعث کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی و کاهش چربی دور کمر شود.
-مطالعات بالینی شامل بررسی کاتشینهای چای سبز بدون کافئین نتوانستند مزایای معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی نشان دهند.
-کافئین و کاتشین باهم باعث افزایش ترموژنز و افزایش متابولیسم چربیها میشوند.
Textbook of Natural Medicine-4th Edition.





دکتر مهدی شاهمیرانی
#چای_سبز #کاهش_وزن



💊💊💊®®®

@balindaroo