‌‌@balindaroo

🔵 درمان تهوع مرتبط با گاستروانتریت حاد در کودکان و تعیین دوز دقیق اندانسترون:

⚠️ داروهای ضدتهوع بدون اتیولوژی تهوع، بطور روتین در درمان تهوع ناشی از گاستروانتریت کودکان توصیه نمی شوند.

✔️ اندانسترون به صورت قرصهای 4میلیگرمی، محلول خوراکی 4mg/5cc، اشکال تزریقی 4mg/2cc و 8mg/4cc در بازار دارویی ایران موجود می باشد.


✅ کودکان نلسون - رودولف:

🔺داروهای ضدتهوع مانند فنوتیازینها، ارزش درمانی اندکی در درمان تهوع کودکان به دلیل بروز عوارض جانبی: لتارژی (خواب آلودگی)، دیستونی، هایپرپیرکسی بدخیم دارند.

🔺اندانسترون در درمان تهوع مرتبط با گاستروانتریت حاد کودکان، موثر است و سمیت کمتری در بین داروهای ضدتهوع دارد.

🔺اندانسترون در درمان استفراغ سرپایی کودکان با کاهش خطر نیاز به سرمهای تزریقی و بستری شدن، همراه است.

🔺به دلیل اینکه استفراغ مداوم میتواند باعث محدود کردن درمان با مایع درمانی خوراکی ( oral rehydration ) شود، تک دوز اندانسترون زیرزبانی قرصهای خوراکی بازشونده در دهان ( 4mg برای کودکان 4-11 سال و 8mg برای کودکان بالای 11 سال) میتواند سودمند باشد.

🔺دوز دقیق پیشنهاد شده اندانسترون در کودکان، 0.2mg/kg می باشد.

🔺اغلب کودکان به دارودرمانی ضدتهوع نیاز ندارند و درمان با مایع درمانی خوراکی در درمان تهوع مرتبط با گاستروانتریت کودکان، کفایت می کند.

✅ Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition.

✅ Rudolph's Pediatrics 23th Edition.

✅ فارماکولوژی بالینی نوزادان و کودکان ( سامنر و جاکوب ):

🔺به نظر میرسد اندانسترون از دارونما یا متوکلوپرامید در درمان تهوع ناشی از گاستروانتریت حاد، ارجحیت دارد.

🔺مطالعات انجام شده، محدوده دوز اندانسترون در درمان تهوع کودکان را با دوز 0.05-0.2 میلیگرم/کیلوگرم پیشنهاد دادند.

🔺به نظر می رسد دوز بالاتر ( 0.2میلیگرم/کیلوگرم)، اثربخشی بالاتر در درمان دارد ولی دوز پایین ( 0.05 میلیگرم/کیلوگرم) هم در خیلی از کودکان موثر بوده است.

🔺پروفایل فارماکوکینتیک اندانسترون در کودکان بسیار شبیه به بزرگسالان می باشد. این دارو اگرچه تحت متابولیسم معنادار گذر اول کبدی قرار میگیرد ولی به خوبی جذب می شود. ناکفایتی کبدی ممکن است باعث طولانی شدن حذف دارو شود ولی سمیت بالینی معناداری در کودکان تا حالا گزارش نشده است.

🔺اندانسترون به خوبی تحمل میشود. عوارض جانبی شامل: سردرد، یبوست و اسهال شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده می باشند.

🔺استفاه از سایر داروهای ضدتهوع مانند متوکلوپرامید و فنوتیازینها به دلیل بروز عوارض جانبی از جمله: سداسیون، دیس تونی، عوارض آنتی کولینرژیک ( فنوتیازینها)، هایپرپیرکسی بدخیم، برادی کینزی تاخیری ( مصرف مزمن متوکلوپرامید) محدود شده است.

✅ Sumner J.Yaffe, Jacob V.Aranda. Neonatal & Pediatrics Pharmacology: Therapeutic Principles in Practice-4rd Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اندانسترون #گاستروانتریت_کودکان

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

✅ تجویز اندانسترون در کودکان:

📚 تکست بوک کودکان Feigin & Cherry:

🔺داروهای ضد تهوع ممکن است در کودکان با استفراغ مرتبط با گاستروانتریت موثر باشند.

🔺یک مرور نظام مند نشان داد که ضد تهوع ها بطور قابل توجهی، سبب کاهش وقوع استفراغ و بستری شدن تا ۵۴٪ و کاهش نیاز به مایعات وریدی ( سرم ها ) تا ۶۰٪ میشوند.

🔺یک کارازمایی اخیر نشان داد که تجویز تک دوز خوراکی اندانسترون قبل از شروع مایع درمانی خوراکی در کودکان زیر ۵ سال با اسهال حاد و استفراغ، سبب نتایج بهتری در مایع درمانی خوراکی، کاهش تعداد اپی زودهای استفراغ و رضایت بهتر مراقبین بهداشتی میشود ( J of Pediatrics 2016 ).

✅ Feigin & Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases 8th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اندانسترون
@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: کدام یک از داروهای ضد تهوع در درمان تهوع استفراغ کودکان مبتلا به گاستروانتریت ویروسی، توصیه میشود؟

📚 آپ تودیت - ۲۰۱۹:

🔺بطور معمول، گاستروانتریت ویروسی یک بیماری خود محدود شونده و حاد می باشد که نیاز به درمان دارویی ندارد. بطور روتین، ما استفاده از داروهای ضد اسهال و ضد تهوع را در درمان گاستروانتریت حاد ویروسی توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).

🔺بااین حال، برای کودکان مشکوک به گاستروانتریت حاد ویروسی با دهیدراتاسیون خفیف تا متوسط و استفراغ مداوم که نیاز به مایع درمانی خوراکی دارند، ما توصیه به تجویز اندانسترون می کنیم ( Grade 2B ).

🔺در این شرایط، ما توصیه به تجویز تک دوز خوراکی اندانسترون ( ۰/۱۵ میلیگرم/کیلوگرم، ماکزیمم دوز: ۸ میلیگرم ) میکنیم. اندانسترون در کاهش استفراغ به منظور تسهیل تجویز مایع درمانی خوراکی، سودمند می باشد.

🔺تجویز اندانسترون نیز میتواند یک گزینه منطقی در کودکانی باشد که استفراغ مداوم دارند و هنوز دهیدراته نشده اند. ما استفاده از اندانسترون را در کودکان با دهیدراتاسیون شدید توصیه نمی کنیم؛ زیرا این کودکان نیاز به مایع درمانی وریدی ( سرم ها ) دارند. تجویز دوزهای متعدد و یا وریدی اندانسترون، میتواند خطر اسهال و یا سایر بروز عوارض جانبی ( از جمله آریتمی ) را افزایش دهد.

🔺شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده اندانسترون شامل: اسهال، کهیر، سردرد، یبوست و تب می باشند.

🔺اندانسترون نباید در بیماران با سندرم مادرزادی QT طولانی و یا بیمارانی که در معرض خطر هایپرترمی بدخیم هستند، تجویز شود. از جمله عوارض جدی آنتاگونیست های گیرنده سروتونینی- ۳ میتوان به اثرات سروتونرژیک مازاد و نیز آریتمی اشاره کرد.

🔺در سال ۲۰۱۱، ‌کمیته ایمنی سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) توصیه کرد که در بیماران با افزایش خطر QT از جمله بیماران با هایپوکالمی، هایپومنیزیومی، بیماران مصرف کننده سایر داروهای طولانی کننده موج QT، بیماران با نارسایی قلبی، بیماران مبتلا به برادی آریتمی ها، باید مانیتورینگ الکتروکاردیوگرام انجام شود.

🔺در سال ۲۰۱۳، آنالیز یک مرور نظام مند از منابع موجود، نتوانست نشان دهد که تجویز خوراکی تک دوز اندانسترون در بیمارانی که ریسک فاکتور خاصی ندارند، با چنین عارضه ای ( افزایش QT، آریتمی ) همراه است؛ بااین حال، ۶۰ مورد گزارش از آریتمی های قلبی از تجویز وریدی اندانسترون، تجویز دوزهای متعدد اندانسترون، تجویز اندانسترون در بیماران با تاریخچه پزشکی قابل توجه ( بیماران با اختلالات و بیماری های قلبی، بیماران با اختلالات الکترولیتی یا بیماران مصرف کننده سایر داروهای طولانی کننده QT ) شده است.

🔺دستورالعمل "جامعه بیماری های عفونی آمریکا" ( IDSA )، توصیه میکند که اندانسترون ممکن است سبب کاهش نیاز به بستری شدن به منظور مایع درمانی شود ولی سبب افزایش حجم مدفوع میشود. این جامعه، تجویز روتین اندانسترون در کودکان زیر ۴ سال را توصیه نمی کند.

🔺"دستورالعمل های اروپا"، تجویز اندانسترون ( خوراکی یا وریدی ) را در استفراغ مرتبط با گاستروانتریت حاد کودکان موثر اعلام می کنند ولی اعلام میکند که داده های بیشتری در ارتباط با ایمنی این دارو، نیاز است.

🔺"جامعه کودکان کانادا" ( CPS )، تجویز تک دوز خوراکی اندانسترون را در کودکان با سنین ۶ ماه الی ۱۲ سال که به دلیل استفراغ مرتبط با گاستروانتریت حاد مشکوک، کاندیدای ارجاع به بخش اورژانس هستند و دچار دهیدراتاسیون خفیف تا متوسط هستند و یا به مایع درمانی خوراکی پاسخ ندادند، مدنظر قرار میدهد.

⚠️ سایر ضد تهوع ها:

🔺ما استفاده از سایر ضد تهوع ها مانند فنوتیازین ها، آنتی هیستامین ها ( مانند دیمن هیدرینات )، آنتاگونیست های گیرنده دوپامین ( مانند دومپریدون )، گلوکوکورتیکوئیدها ( مانند دگزامتازون ) را در درمان گاستروانتریت حاد کودکان توصیه نمی کنیم؛ شواهدی که از مصرف این داروها حمایت میکنند، کافی نیست و این داروها میتوانند با بروز عوارض جانبی همراه باشند.

🔺فنوتیازین ها( مانند پرومتازین، متوکلوپرامید ) پتانسیل بروز واکنش های خارج هرمی ( اکستراپیرامیدال ) مانند واکنشهای دیستونی، انحراف طولانی غیرارادی چشم به سمت بالا را افزایش میدهند. پرومتازین، سبب سرکوب تنفسی میشود؛ بنابراین، پرومتازین در کودکان زیر دو سال نباید استفاده شود و در کودکان با سنین بزرگتر باید با احتیاط مصرف شود. آنتی هیستامین ها همراه با بروز عوارض جانبی ( از جمله سداسیون، گیجی، بی قراری ) هستند. دومپریدون، با بروز آریتمی های بطنی جدی و مرگ ناگهانی قلبی همراه می باشد.

✅ Uptodate 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اندانسترون #گاستروانتریت
#دومپریدون #متوکلوپرامید
#پرومتازین #دیمن_هیدرینات
#تهوع #استفراغ

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر بهبهانی- پزشک عمومی


🔺 لطفا در مورد تاثیر امپول لاغری ویکتوزا و عوارض احتمالی اون مطلب بگذارید. آیا در کاهش وزن واقعا موثره؟ با تشکر

@balindaroo

✅ نقش بالینی داروی لیراگلوتید در درمان چاقی براساس دستورالعمل آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

✳ یک اگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون-1* است که بصورت زیر جلدی تجویز شده و در بیماران دیابتی منجر به از دست دادن وزن میشود.

*GLP-1

✳ دوز این دارو برای کاهش وزن از 0.6 میلیگرم در روز شروع شده و درفواصل هفتگی به دوز کامل 3 میلیگرم در روز میرسد که این مقدار بالاتر از دوز مورد استفاده در درمان دیابت ( 1.8 میلیگرم ) است.

✳ این دارو در بیماران با سابقه فردی یا خانوادگی سرطان مدولای تیروئید و یا سندرم غدد درون ریز متعدد نوع دو ( MEN 2 ) منع مصرف دارد و همچنین ممکن است جذب سایر داروها را از طریق تخلیه با تاخیر معده تحت تاثیر قرار دهد.

✳ کارازماییهای تصادفی بر روی مصرف 3 میلی گرم لیراگلوتید، کاهش وزن 4.4-5.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما را همراه با بهبود در حفظ کاهش وزن نشان دادند.

✅ Erlandson M,et al. Update on Office-Based Strategies for the Management of Obesity. American Family Physician 2016 Sep 1;94(5): 361-368.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#چاقی #لیراگلوتید

@balindaroo

✅ هرچند لیراگلوتید با نام تجاری Victoza، در درمان دیابت نوع دو و پروفیلاکسی از اختلالات قلبی عروقی و با نام تجاری Saxenda، در درمان چاقی و کنترل وزن، مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) قرار دارد؛ بااین حال، در منابع بالینی در درمان چاقی، نام ژنریک لیراگلوتید ذکر شده است و اشاره به نام تجاری خاصی نشده است؛ بنابراین، ویکتوزا هم در درمان چاقی اندیکاسیون دارد و میتوان استفاده کرد.

✅ Uptodate 2019.

✅ DynaMed Plus 2019.

✅ American Academy Family Physician (aafp) 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#لیراگلوتید #ویکتوزا #ساکسندا

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ فواید لیراگلوتید در پیش دیابت:


- بررسیها نشان میدهد احتمال ابتلای بیماران مبتلا به پیش دیابت به دیابت نوع دو، بعد از سه سال درمان با لیراگلوتید نسبت به دارونما، کمتر است.

- در یک کارازمایی که تا حدی توسط کارخانه های سازنده دارو هدایت می شد، محققان 2254 بیمار را بطور تصادفی شده برای دریافت روزانه لیراگلوتید (3 میلیگرم روزانه زیر جلدی) یا دارونمای تزریقی انتخاب کردند.

- در حدود نیمی از شرکت کنندگان از هر گروه از مطالعه خارج شدند و دیگر پیگیری نشدند.

- در انتهای کارازمایی، در مقایسه با 6% از گروهی که از دارونما استفاده میکردند، تنها 2% از افرادی که لیراگلوتید استفاده میکردند، به دیابت نوع دو مبتلا شدند.

- عوارض مربوط به کیسه صفرا در گروهی که از دارو استفاده می کردند تقریبا دو برابر بیشتر بود ( 5% در مقابل 2% ).

- با در نظر گرفتن افرادی که از مطالعه خارج شدند، محققان تخمین می زنند که لیراگلوتید خطر ابتلا به دیابت را در افراد در معرض خطر حدود 66% کاهش میدهد.

- علاه بر این، افرادی که از لیراگلوتید استفاده کردند، کاهش وزن بیشتری را نسبت به گروه دارونما گزارش کردند ( -6.1% در مقابل -1.9% ).

The Lancet April 8, 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#لیراگلوتید #پیش_دیابت


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ نوشیدنی های شیرین و خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیوی:

📚 ژورنال بالینی جامعه نفرولوژی آمریکا ( CJASN ) - ۲۰۱۸:

🔺 مطالعات اخیر حاکی از آن است که مصرف مقادیر زیاد نوشیدنی های شیرین، افراد را در معرض خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیوی ( CKD ) قرار میدهد.

✅ Clinical Journal of the American Society of Nephrology December 27, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#نوشیدنی_شیرین #CKD

@balindaroo

✅ چاقی؛ عاملی برای کاهش حس بویایی!!!

📚 نشریه پزشکی Obesity Reviews:

🔺تازه ترین مطالعات انجام شده نشان میدهد که توانایی شناسایی و تمایز بین بوها در افراد مبتلا به چاقی در مقایسه با افراد با وزن طبیعی، کاهش چشمگیری دارد. چاقی، میتواند سبب کاهش حس بویایی شود.

✅ Obesity Reviews December 27, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#چاقی #بویایی

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر باقری-م: داروساز


🔺لطفا درمورد دارودرماني وسواس هم صحبت کنید .
افراد وسواسی که حاضر نیستن به پزشک مراجعه کنن اما خودشون از این شرایط زندگی خسته شدن و تقاضای کمک از اطرافیان دارن ! اینقدر همه چیز رو ميشورن که پوستشون زخمه!
دو نفر رو میشناسم که اینطوری هستن
یکی زن و یکی مرد سن هم حدود 50-60 سال

@balindaroo

✅ در ویراست پنجم راهنمای تشخیصی و آماری بیماری های مربوط به روان ( DSM-V )، اختلال وسواسی - جبری ( OCD ) بعنوان اختلالی مجزا از اضطراب شناخته شده است. توجه به این مسئله مهم است که اختلال شخصیتی وسواسی-جبری ( OCPD ) یک تشخیص کاملا مجزاست که با افکار مزاحم و رفتارهای تکرار شونده همراهی ندارد.

✅ aafp November 15, 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#OCD

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ کدام درمان دارویی در اختلال وسواسی-جبری ( OCD ):

📚 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

🔺این بیماری، پاسخ انتخابی بالایی به درمان های سروتونرژیک دارد.

🔺کلومیپرامین که داروی ضد افسردگی سه حلقه ای با اثر سروتونرژیک قوی است، پیش تر بعنوان خط اول درمان دارویی OCD شناخته میشد. بااین وجود، به دلیل نگرانی درباره ایمن بودن و عوارض جانبی آن، امروزه مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ( SSRIs ) بعنوان درمان اولیه ترجیح داده میشوند. یک مطالعه مروری کاکرین، کارآمدی SSRI ها را برای درمان OCD تایید کرده است.

🔺فلوکستین، فلوواکسامین، پاروکستین و سرترالین از سوی سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) برای درمان OCD تایید شده اند. سیتالوپرام و اس سیتالوپرام نیز بطور معمول مورد استفاده قرار میگیرند ولی FDA در سال ۲۰۱۱ توصیه کرد که دوز سیتالوپرام بدلیل نگرانی در مورد طولانی شدن فاصله QT در نوار قلبی بیماران، محدود شود.

🔺شواهد اندکی در ارتباط با برتری یک نوع از SSRI ها وجود دارد و انتخاب داروی SSRI باید مبتنی بر هر فرد باشد و تداخلات دارویی احتمالی و تحمل فرد مورد توجه قرار گیرد.

🔺بیماران دچار OCD در مقایسه با دیگر کاربردهای دارو، برای رسیدن به پاسخ ایده ال به دوز بالاتری از SSRI ها نیاز دارند. دوزاژ باید طی ۶-۴ هفته و تا زمانی که به حداکثر دوز برسد افزایش یابد. دوزهای حداکثری بیشتر از معمول نیز گاهی مورد استفاده قرار میگیرند که باید با پایش دقیق از نظر عوارض جانبی مانند سندرم سروتونین همراه باشند. درمان آزمایشی باید ۱۲-۸ هفته ادامه پیدا کند و فرد حداقل ۶-۴ هفته روی حداکثر دوز قابل تحمل باشد. دست کم ۶-۴ هفته طول می کشد تا بیماران هرگونه بهبودی قابل توجه در علائم را حس کنند؛ در برخی از بیماران ممکن است این زمان به ۱۰ هفته یا بیشتر نیز برسد.

🔺در صورت موفقیت آمیز بودن درمان دارویی، درمان باید دست کم به مدت ۲-۱ سال و شاید تا آخر عمر ادامه پیدا کند. پیشگیری از عود بیماری به کمک درمان پیوسته با SSRI ها، هدف درمانی مناسبی می باشد.

🔺در صورتی که بیمار تصمیم به قطع دارو بگیرد، دوز دارو باید بتدریج و طی چند ماه کاهش پیدا کند و در صورت تشدید علائم باید به دوز اولیه بازگردانده شود.

🔺مجموعه ای از گزینه ها برای درمان بیماران OCD مقاوم به درمان وجود دارد ولی شواهد برای اغلب این درمانها، محدود است؛ برخی از مطالعات از کارآمدی داروهای مهار کننده بازجذب سروتونین- نور اپی نفرین یا میرتازاپین برای OCD حمایت می کنند. برخی از داروهای دیگر که تحت پژوهش قرار دارند عبارتند از: داروهای گلوتاماترژیک، محرک ها، پیندولول، اوندانسترون، استیل سیستئین و داروهای ضد تشنج.

🔺تحریک عمقی مغز نتایج امیدوار کننده ای در درمان موارد مقاوم داشته است ولی این درمان، تنها در تعداد کمی از بیماران بکار رفته است. این درمان، بعنوان آخرین اقدام بکار رفته و تحت تاثیر استثنا کردن انسان دوستانه برخی ابزارها، تایید محدود FDA را دریافت کرده است.

🔵 توصیه های کلیدی برای طبابت:

🔺رفتار درمانی شناختی و بویژه قرار گیری در معرض محرک و پیشگیری از پاسخ*، کارآمدترین روش روان درمانی برای OCD است ( درجه شواهد: A ).

*exposure and response prevention.

🔺داروهای SSRI، بعنوان خط اول دارودرمانی برای OCD توصیه میشوند ( درجه شواهد: A ).

🔺درمان آزمایشی با SSRIs باید به مدت ۱۲-۸ هفته ادامه پیدا کند و حداقل ۶-۴ هفته در حداکثر دوز قابل تحمل قرار داشته باشد ( درجه شواهد: C ).

🔺درمان با SSRIs به مدت نامعلوم باید برای پیشگیری از عود OCD مدنظر قرار بگیرد. این داروها باید حداقل به مدت ۲-۱ سال پیش از تصمیم به قطع درمان ادامه یابد ( درجه شواهد: C ).

✅ Fenske JN, Petersen K. OCD Diagnosis & Management. American Academy Family Physician ( aafp ) November 15, 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#وسواس #OCD

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر کاظمی-س: داروساز


يكى از پرسنل داروخانه دكتر براى پوكى استخوان مامانش پروليا ( دنوزوماب ) تجويز كرده زمينه مشكل كليوی هم داره ديابتيه.
نزديك يكسال الندرونيت خورده ولى پزشك بعد از اخرين تراكم اينو نوشته. چه زمان میتوان از این دارو استفاده کرد؟ در افراد با نارسایی مزمن کلیوی هم قابل استفادست؟🤔

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر وثوقی-ر: داروساز


🔺جدیدا در مراجعه کننده هایی که در داروخانه دارم.....مخصوصا افرادی که مبتلا به سرطان پروستات هستن یا افرادی که نزدیکانی دارن که به این بیماری مبتلا هستن....سوالی رو مطرح میکنن که خیلی نگرانشون کرده
اون هم اینکه ایا مصرف شیر و لبنیات میتونه منجر به سرطان پروستات بشه؟
یا منجر به پیشرفت این سرطان بشه؟

بطور کلی نقش رژیم غذایی در سرطان پروستات چیه؟

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 به روزترین نکات بالینی کلیدی در ارتباط با داروی دنوزوماب در درمان استئوپروز

📚 آپ تودیت:

🔺دنوزوماب یک آنتی بادی منوکلونال برروی RANKL* که فاکتور تمایز دهنده استئوکلاست هاست، می باشد. دنوزوماب باعث مهار تولید و فعال شدن استئوکلاست ها، کاهش بازجذب استخوان، افزایش دانسیته استخوان و کاهش خطر شکستگی میشود.

*RANKL: Receptor of Nuclear factor Kappa-B Ligand.

🔺در کارازمایی های بالینی که اثربخشی دنوزوماب با دیگر داروهایی که در درمان استئوپروز بکار می روند انجام شده است، دنوزوماب اثرات قابل مقایسه ای با تری پاراتید و زولدرونیک اسید داشته است و از آلندرونات موثرتر بوده است؛ بااین حال، این نتایج مربوط به کارازمایی های بالینی جمعیت متفاوت بیماران می باشد و نه کارازمایی های مقایسه ای سر به سر. در واقع، تاکنون هیچ کارازمایی مقایسه ای سر به سر که اثربخشی ضد شکستگی این داروها را باهم مقایسه کرده باشد، انجام نشده است.

🔺برخی متخصصین پیشنهاد به شروع دارو در بیمارانی که در خطر بالای شکستگی هستند و یا مشکل در تحمل خوراکی بیس فسفونات ها دارند، می کنند. همچنین در بیمارانی که به درمان های دیگر جواب نمی دهند و یا بیمارانی که اختلال عملکرد کلیوی دارند، این دارو میتواند استفاده شود.

🔺دنوزوماب برای جلوگیری از حوادث اسکلتی در بیماران با سرطان پروستات به همراه متاستاز استخوان و نیز در آن ها که از دست دادن استخوان ناشی از درمان های آنتی آندروژن است، تایید شده است.

🔺دنوزوماب در پیشگیری از استئوپروز، بعلت نبود شواهد کافی در مورد ایمنی دارو در مصرف طولانی مدت و در دسترس بودن داروهای دیگر، توصیه نمی شود.

🔺دنوزوماب بطور معمول نسبتا خوب تحمل میشود.‌ هایپوکالسمی در بیمارانی که از قبل شروع درمان سطح کلسیم و اصلاح نشود و نیز در بیماران با نارسایی کلیوی دیده میشود. دنوزوماب سبب سرکوب بازسازی استخوان میشود؛ اینکه آیا این اثر دارو باعث نکروز استخوان فک، شکستگی و تاخیر در بهبود شکستگی شود مشخص نیست. گزارشاتی در مورد افزایش خطر عفونت هایی مانند دیورتیکولیت، پنومونی، آپاندیسیت و سلولیت در بیماران دریافت کننده دنوزوماب وجود دارد.

🔺دوز توصیه دنوزوماب در درمان استئوپروز، ۶۰ میلیگرم به صورت تزریق زیرجلدی هر ۶ ماه می باشد. دارو باید در یخچال نگهداری شود و ۳۰-۱۵ دقیقه قبل از تزریق از یخچال خارج شود. قبل از شروع درمان، بیمار باید از لحاظ هایپوکالسمی بررسی و هایپوکالسمی بیمار قبل از تزریق دارو اصلاح شود. همچنین در صورت کمبود ویتامین دی، قبل از شروع درمان باید اصلاح شود و بیمار در طی درمان باید به اندازه کافی مکمل کلسیم و ویتامین دی دریافت کند.

🔺نکته بالینی مهم این است که برخلاف بیس فسفونات ها، دنوزوماب در کلیرانس کراتینین پایین تر از ۳۵ میلی لیتر/دقیقه که بیس فسفونات ها منع مصرف دارند، می تواند استفاده شود. دنوزوماب، حذف کلیوی ندارد و بنابراین هیچ محدودیتی برای بیماران با کلیرانس کراتینین پایین تر از ۳۵ میلی لیتر/دقیقه ندارد. بااین حال، افراد با نارسایی مزمن کلیوی در معرض خطر بالاتری از هایپوکالسمی ناشی از دنوزوماب هستند.

🔺دنوزوماب در زنان با سنین قبل یائسگی و کودکان، اندیکاسیون ندارد.

🔺 هیچ اجماعی در ارتباط با استفاده بهینه دنوزوماب وجود ندارد؛ بااین حال، دنوزوماب توسط سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) و نیز آژانس دارویی اروپا ( EMA )، برای مردان و زنان پس از سنین یائسگی با استئوپروز که در معرض خطر بالای شکستگی هستند و یا بیمارانی که نمی توانند سایر درمان های در دسترس برای استئوپروز را تحمل کنند، تایید شده است.

🔺در اغلب زنان یائسه دچار استئوپروز ( T Score پایین تر از ۲.۵ - )، ما توصیه به تجویز دنوزوماب بعنوان درمان اولیه نمی کنیم ( Grade 2B ).

🔺 ما استفاده از بیس فسفونات های خوراکی را بعنوان درمان اولیه به دلیل اثربخشی بالا، هزینه مناسب، در دسترس بودن و ایمنی طولانی مدت، توصیه می کنیم. بااین حال، استفاده از دنوزوماب میتواند بعنوان یک گزینه در بیماران منتخب که در معرض خطر بالای شکستگی هستند، مانند افراد با دانسیته استخوان بسیار پایین، افراد با نارسایی کلیوی، افرادی که نمی توانند سایر درمان های در دسترس دیگر را تحمل کنند، مدنظر قرار بگیرد.

✅ Uptodate 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#دنوزوماب #استئوپروز

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

✔️ استوارت آدامز، سازنده قرص ایبوپروفن درگذشت😞....

✅ استوارت ادامز، داروساز بریتانیایی، سازنده داروی بسیار پرطرفدار و محبوب ایبوپروفن چند روز پیش ( ۳۰ ژانویه ۲۰۱۹ ) در سن ۹۵ سالگی درگذشت. ایبوپروفن در حال حاضر در لیست فهرست داروهای ضروری و اولیه سازمان جهانی بهداشت است و یکی از پرفروش ترین داروهای جهان است.

ممنونیم ازت که وسط این همه درد....مرهمی بودی برای درد...آسوده بخواب بدون درد...

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ آیا مصرف شیر و لبنیات با افزایش خطر سرطان پروستات همراه است؟

📚 اورولوژی Campbell-walsh:

🔺نتایج مربوط به اثرات کلسیم و ویتامین دی در ارتباط با سرطان پروستات، متفاوت و متناقض می باشد.

🔺یک فرابررسی از ۴۵ مطالعه مشاهده ای، هیچ نتایجی را در ارتباط با افزایش خطر سرطان پروستات با مصرف لبنیات، شیر، کلسیم یا ویتامین، یافت نکرد ( Huncharek etal, 2008 ).

🔺"مطالعه فاز II همگروهی تغذیه پیشگیری از سرطان" بر اساس نتایج یک مطالعه همگروهی آینده نگر شامل ۶۵۳۲۱ مرد نشان داد که بطور خفیف و اندک، مصرف کلسیم توتال ( نسبت خطر: ۱.۲ ) و مصرف رژیم غذایی حاوی کلسیم زیاد به تنهایی ( ۲۰۰۰ میلیگرم روزانه یا بیشتر در مقایسه با کمتر از ۷۰۰ میلیگرم در روز ) ولی نه مصرف لبنیات ( نسبت خطر: ۱.۶ ) با افزایش خطر سرطان پروستات همراه هستند ( Rodriguez etal, 2003 ).

🔺این نتایج پیشنهاد می کنند که مصرف کلسیم خیلی زیاد، بالای دوز روزانه توصیه شده، ممکن است بطور خفیف و اندک سبب افزایش خطر سرطان پروستات شود.

🔺نتایج برروی سطوح پایین پلاسمایی ویتامین دی و افزایش خطر سرطان پروستات، متفاوت می باشد؛ بطوری که اغلب مطالعات هیچ افزایشی یا افزایش اندک و ضعیف با سطوح پلاسمایی پایین ویتامین دی و افزایش خطر سرطان پروستات را نشان میدهند ( Schwartz 2013 ). بااین حال، یک ارتباط واضح و مشخص بین سطوح پلاسمایی پایین این ویتامین و افزایش خطر سرطان پروستات کشنده و مرگبار وجود دارد؛ "مطالعه پیگیری حرفه ای سلامت" نیز نشان داد که بالاترین سطوح ویتامین دی در افراد، سبب کاهش خطر سرطان پروستات کشنده و مرگبار میشود ( Shui 2012 ).

✅ Campbell-Walsh Urology 11th Edition.

📚نچرال مدیسین:

🔵 شواهد قابل اعتماد کافی، در دسترس نمی باشد.

🔺برخی مطالعات پیشنهاد میکنند که مصرف مکمل های کلسیم ( ۱۲۰۰ میلیگرم روزانه ) ممکن است سبب کاهش پیشرفت سرطان پروستات شود.

🔺برخی مطالعات اپیدمولوژی پیشنهاد میکنند که مصرف دوزهای خیلی بالای کلسیم ( ۲۰۰۰ میلیگرم یا بالاتر )، ممکن است سبب افزایش خطر سرطان پروستات یا پیشرفت آن شود.

🔺بااین حال، سایر مطالعات پیشنهاد میکنند که هیچ ارتباطی بین مصرف کلسیم رژیم غذایی و افزایش یا پیشرفت سرطان پروستات وجود ندارد.

✅ Natural Medicine Comprehensive Database 2018.

📚 فارماکوتراپی دیپیرو:

🔺در مطالعات اپیدمولوژیک، مصرف گوشت قرمز و مصرف زیاد شیر، به طور واضح و منسجم همراه با افزایش خطر پروستات گزارش شدند.

🔺با این حال، مصرف رژیم مدیترانه ای ( غنی از میوه ها، سبزیجات، ماهی، روغن زیتون، حبوبات و دارای مقادیر کم تا متوسط از گوشت قرمز، مرغ و لبنیات ) سبب کاهش خطر سرطان پروستات یا پیشرفت آن‌‌ میشود.

✅ Pharmacotherapy (Dipiro); A Pathophysiologic Approach 10th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلسیم #پروستات #سرطان

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر غزل: داروساز


لطفا در مورد راهکار درمانی در زنان باردار مبتلا به هپاتیت B لطف میکنین مطلب بذارین. کدام دارو در بارداری این افراد ارجح است؟ با تشکر از مطالب به روزتون

@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: کدام دارو در درمان هپاتیت B دوران بارداری ارجح می باشد؟

🔺در صورت نیاز به درمان دارویی، داروی تنوفوویر دیزوپروکسیل فومارات ( TDF ) داروی ارجح در این دوران می باشد

🔺فرمولاسیون جدیدتر تنوفوویر، به نام تنوفوویر آلافنامید نیز در دسترس می باشد. هر چند تنوفوویر آلافنامید نسبت به تنوفوویر دیزوپروکسیل فومارات سمیت کلیوی و استخوانی کمتری دارد ولی ما استفاده از تنوفوویر آلافنامید را در دوران بارداری توصیه نمی کنیم زیرا شواهد کافی در ارتباط با ایمنی این دارو در بارداری در دسترس نمی باشد.

✅ Uptodate 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#هپاتیت #تنوفوویر

@balindaroo