@balindaroo

✅ پرسش از دکتر حیدریان- پزشک عمومی:



باتشکر ازمطالب بسیار مفید کانال دارویی شما
یک سوال داشتم
درمورد یافته های جدید در ارتباط با تجویز فلوروکینولون ها در اطفال و ایا این مورد شامل تجویز فرم چشمی و موضعی این گروه انتی بیوتیک هم میشود مطلب بذارین

با تشکر


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا استفاده از قطره های چشمی سیپروفلوکساسین در درمان عفونت های چشمی کودکان، جائز می باشد؟

📚 آکادمی اطفال آمریکا ( AAP ):

🔺اگرچه اکثر پزشکان، استفاده از قطره های چشمی پلی میکسین/تری متوپریم یا پمادهای چشمی پلی میکسین/باسیتراسین را در درمان عفونت باکتریایی حاد ملتحمه کودکان انتخاب میکنند ولی تعدادی از فلوروکینولون های موضعی در درمان عفونت ملتحمه باکتریایی در کودکان با سنین بالای ۱۲ ماه تایید شده اند. این فلوروکینولون ها شامل: سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، افلوکساسین.

✅ American Academy of Pediatrics ( AAP ) Guidelines November 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوروکینولون #کودکان

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo


✔ آیا مصرف فلوروکینولون ها در عفونت های ادراری کودکان جایز می باشد؟


⭕ کتاب کودکان نلسون:

✳ استفاده از فلوروکینولون سیپروفلوکساسین در درمان عفونت های ادراری تب دار کودکان بعنوان یک درمان جایگزین در بیماران با میکروارگانیسم های مقاوم خصوصا پسودوموناس در افراد با سنین 17 سال و بالاتر، می تواند مدنظر قرار بگیرد.

✳ همچنین در موارد خاص استفاده از سیپروفلوکساسین بعنوان یک درمان جایگزین در عفونت های ادراری تب دار، در کودکان با سنین کمتر ( کمتر از 17 سال ) خصوصا در بیماران با میکروارگانیسم های مقاوم از جمله پسودوموناس بعنوان یک دوره درمانی کوتاه مدت میتواند مدنظر قرار بگیرد.

✳ لووفلوکساسین، یک کینولون جایگزین با پروفایل ایمنی خوب در کودکان می باشد.

✳ بااین حال، بطور کلی استفاده بالینی فلوروکینولون ها در کودکان به دلیل پتانسیل بروز عوارض جانبی از جمله آرتروپاتی، باید با احتیاط صورت گیرد و وقتی این تجویز انجام شود که هیچ درمان آنتی بیوتیکی موثر و ایمن دیگری در دسترس نباشد.


Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوروکینولونها #کودکان


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌@balindaroo

⁉️ آیا مصرف فلوروکینولون ها در کودکان جایز است؟

🔺تجویز سیستمیک فلوروکینولون ها در کودکان زیر ۱۸ سال توصیه نمی شود، زیرا مطالعات در حیوانات نابالغ نشان دادند که این داروها باعث افزایش خطر آتروپاتی همراه با ضایعات غضروف در مفاصل می شوند.

🔺یک دیدگاه وجود دارد که در غیاب آرتروپاتی ناشی از این داروها در انسان که در طی دهه های گذشته دیده شده است، مزایای فلوروکینولون ها، مخصوصا در کودکان دچار سیستیک فیبروز، نسبت به خطر سمیت مفصلی کوتاه مدت و اندک این داروها ارجح می باشد.

🔺این دیدگاه از یک مطالعه حمایت می کند که در این مطالعه به ارزیابی خطرات و سمیت اسکلتی- عضلانی در طول پنج سال پیگیری در کودکان مبتلا به اوتیت میانی حاد یا پنومونی اکتسابی از جامعه که برای درمان از لووفلوکساسین یا مقایسه کننده استفاده کرده بودند، پرداخته بود. کودکانی که در سال اول پیگیری، دچار عوارض اسکلتی_عضلانی شدند به مدت چهار سال دیگر ( در مجموع پنج سال) پیگیری شدند. از بین کودکانی که در سالهای دوم تا پنجم پیگیری، با عوارض اسکلتی-عضلانی شناسایی شدند تعداد آنهایی که این عارضه، احتمالا مربوط به دارو بود در هر دو گروه ( لووفلوکساسین و مقایسه کننده) مساوی بود ( 1 از 1340 در گروه مصرف کننده لووفلوکساسین، 1 از 893 در گروه مقایسه کننده) و در نهایت هیچ عوارضی جانبی اسکلتی- عضلانی به لووفلوکساسین احتمال داده نشد.

🔺سیپروفلوکساسین توسط سازمان غذاوداروی آمریکا در درمان عفونت ادراری پیچیده و پیلونفریت مرتبط با اشرشیا. کلی در کودکان، تایید شده است.

🔺سیپروفلوکساسین و لووفلوکساسین توسط سازمان غذا و داروی آمریکا در پروفیلاکسی بعد از تماس آنتراکس ( سیاه زخم ) استنشاقی، درمان و پیشگیری از طاعون ( plague ) تایید شده اند.

🔺آکادمی اطفال آمریکا ( AAP ) توصیه می کند که استفاده از فلوروکینولون های سیستمیک در کودکان باید به درمان عفونتهایی محدود شود که هیچ آنتی بیوتیک موثر و ایمن دیگر وجود نداشته باشد و یا در مواردی که استفاده از فلوروکینولونهای خوراکی، جایگزین منطقی به جای درمان تزریقی آنتی بیوتیکهایی از گروه دیگر باشد.

✅ Uptodate 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوروکینولون #کودکان

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ مصرف گوشت قرمز و نارسایی کلیوی:

📚ژورنال جامعه نفرولوژی آمریکا:

🔺تحقیقات تازه از تاثیر گوشت قرمز برروی سلامت دستگاه کلیوی خبر میدهد. به گفته محققان، مصرف زیاد گوشت قرمز سبب نارسایی کلیه ها میشود. تقریبا ۵۰۰ میلیون نفر در سراسر دنیا به بیماریهای مزمن کلیوی مبتلا هستند.

✅ Journal of the American Society Nephrology July 15, 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#گوشت_قرمز #نارسایی_کلیه

@balindaroo

✅ فیناستراید؛ پیشگیری از سرطان پروستات!!!

📚 نشریه پزشکی نیوانگلند ( NEJM ) - ۲۰۱۹:

🔺نتایج کارازمایی های اولیه حاکی از آن بود که فیناستراید- مهار کننده آنزیم ۵-آلفا ردوکتاز- که در بزرگی خوش خیم پروستات و ریزش موی مردانه استفاده میشود، در پیشگیری از سرطان پروستات نیز سودمند است ولی هرگز بطور کامل بدین منظور مورد قبول قرار نگرفته است زیرا نتایج حاکی از آن بود که سبب افزایش خطر سرطان پروستات پیشرفته ( high grade ) در طولانی مدت میشود.

🔺بااین حال، نتایج حاصل از کارازمایی اخیر منتشر شده در نشریه NEJM با پیگیری به طور متوسط ۱۸.۶ سال، حاکی از آن است که تجویز طولانی مدت فیناستراید با افزایش خطر مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات همراهی ندارد و میتواند بعنوان یک استراتژی پیشگیری در سرطان پروستات مدنظر قرار بگیرد

🔺در نهایت، این کارازمایی اخیر اینطور نتیجه گیری میکند که تجویز فیناستراید در پیشگیری از سرطان پروستات: موثر، ارزان و ایمن می باشد و میتواند بعنوان یک استراتژی پیشگیری از سرطان پروستات مدنظر قرار بگیرد.

✅ New England Journal of Medicine (NEJM) January 24, 2019

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فیناستراید
@balindaroo

✅ رژیم مدیترانه ای؛ برترین رژیم سال ۲۰۱۹:

🔺رژیم مدیترانه ای که سرشار از میوه ها و سبزیجات، آجیل، حبوبات و غلات، روغن زیتون و ماهی است در طبقه بندی رژیم های سالیانه، در ردیف برترین رژیم غذایی قرار گرفت. سال گذشته، رژیم مدیترانه ای و رژیم DASH بطور مشترک جز برترین رژیم های غذایی قرار گرفته بودند.

🔺این رژیم، همچنین بعنوان بهترین رژیم غذایی برای سلامت قلب، بهترین رژیم در بیماری دیابت و بهترین رژیم غذایی برای تغذیه سالم شناخته شده است. رژیم غذایی DASH و رژیم انعطاف پذیر نیز جز سه رژیم غذایی برتر هستند.

✅ U.S. News & World Report Best Diets January 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#رژیم_مدیترانه_ای

@balindaroo

✅ متفورمین و کبد چرب غیر الکلی!!!

📚 دینامد پلاس - ۲۰۱۹:

🔺انجمن گاستروانترولوژی آمریکا ( AGA )، کالج گاستروانترولوژی آمریکا ( ACG )، انجمن مطالعه بیماری های کبد آمریکا ( AASLD )، تجویز متفورمین را بعنوان درمان خاص در بیماری های کبد بزرگسالان با استئاتو هپاتیت غیر الکلی ( NASH ) توصیه نمی کنند ( توصیه قوی AGA/AASLD/ACG بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).

🔺تجویز متفورمین ممکن است سبب بهبودی برخی پارامترهای متابولیک در بیماران با کبد چرب غیر الکلی ( NAFLD ) شود ولی شواهد موجود: متناقض، نامنسجم و غیر قطعی می باشد.

✅ DynaMed Plus 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#متفورمین #NAFLD #کبد_چرب

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر میرزایی- ل: پزشک عمومی

✅ پرسش از اقای دکتر سما- ش: کارشناس تغذیه


🔺لطفا در مورد اثربخشی شیرین کننده های مصنوعی بر پیامدهای دیابت، فشار خون، کاهش وزن مطلب بذارین. تبلیغات و ادعاهای زیادی شده است که این ترکیبات نه تنها کنترل قند خون و فشار خون رو بهبود می بخشند بلکه سبب کاهش وزن هم میشوند. ایا این مطالب رو تایید میکنبد؟ با تشکر از کانال بالین دارو که کاربردی ترین و کامل ترین کانال دارویی و دارودرمانیه.


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا استفاده از شیرین کننده های مصنوعی برروی پیامدهای سلامت موثرند؟

📚 نشریه پزشکی بریتانیا ( BMJ ) - ۲۰۱۹:

⚠️ بی تاثیری شیرین کننده های مصنوعی:

🔺بر اساس یک مطالعه مروری نظام مند ( شامل ۵۶ مطالعه )، به نظر میرسد که شیرین کننده های غیرقندی از نظر آماری یا بالینی، هیچ مزیتی بر روی پیامدهای سلامت ندارند!!!

🔺این مطالعه که برای کمک به سازمان جهانی بهداشت در تنظیم راهکارهای تازه مصرف این مواد انجام شده است، ۵۶ مطالعه هدایت شده را در میان افراد سالمی که برخی از آنها اضافه وزن داشته یا چاق بودند، مورد بررسی قرار داد؛ در نهایت، محققین دریافتند که در مقایسه با قندها یا دارونما، شیرین کننده های مصنوعی هیچ مزیت معناداری در کاهش وزن ندارند.

🔺همچنین در این مطالعات مقایسه ای، از نظر سایر پیامدها مانند کنترل قند خون، فشار خون، اختلالات خوردن و کنسر، شواهد مرتبط با قندهای شیرین کننده مصنوعی، با قطعیت بسیار پایین ( very low certainty ) گزارش شدند.

🔵 توصیه کلیدی برای طبابت:

🔺شیرین کننده های مصنوعی از نظر آماری یا بالینی، هیچ مزیتی بر روی پیامدهای سلامت ( وزن بدن، دیابت، فشار خون، کنسر، اختلالات خوردن ) ندارند و شواهد مربوطه، با قطعیت بسیار پایین گزارش شده اند.

✅ Toews I, Lohner S, et al. Association between intake of non-sugar sweeteners and health outcomes. The BMJ January 02, 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#شیرین_کننده_مصنوعی

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر مقتدایی- پ: پزشک عمومی


🔺در یکی از کانال های تلگرامی گفته شده که استاتین ها باید حتما در شب قبل خواب تجویز بشن تا کلسترول را خنثی کنند. لطفا در این مورد هم مطلب بذارین با تشکر.

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 صبح یا شب؟؟! بهترین زمان تجویز داروهای استاتین چه زمانی است؟


✅ کارنت داخلی ( CMDT ):

🔺 تمام استاتین ها باید بصورت یکبار در روز در صبح یا غروب تجویز شوند.

✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2018.

✅ آپ‌ تودیت:

🔺 به نظر میرسد که عمده سنتز کلسترول در شب رخ دهد، احتمالا منعکس کننده اثرات یک وضعیت ناشتا می باشد.

🔺به همین دلیل، بطور معمول توصیه میشود که استاتین ها با نیمه عمر کوتاه تر در "غروب یا هنگام خواب" تجویز شوند.

🔺در حالیکه مشخص نمی باشد که آیا زمان تجویز استاتین ها بر پیامدهای بالینی حائز اهمیت باشد، ما بطور معمول توصیه می کنیم که استاتین ها را طبق توصیه "کارخانه سازنده" مصرف کنید:

✔️ آتورواستاتین ( هر زمانی )
✔️ روزواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پراواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پیتاواستاتین ( هر زمانی )
✔️ سیمواستاتین ( غروب )
✔️ لوواستاتین ( سریع رهش: غروب، آهسته رهش: هر زمانی ).

✅ Uptodate 2018.

✅ فارماکوتراپی اپلاید:

🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی ( آتورواستاتین، روزواستاتین ) در هر زمانی از شبانه روز قابل تجویز هستند.

🔺 استاتین ها با نیمه عمر کوتاه ( سیمواستاتین، لوواستاتین، پراواستاتین، فلوواستاتین ) به منظور حداکثر اثربخشی خود باید هنگام خواب تجویز شوند.

🔺 پیتاواستاتین هر چند نیمه عمر کوتاه تری ( ۱۲ ساعت ) نسبت به آتورواستاتین و روزواستاتین دارد ولی این امکان را دارد که در هر زمانی از شبانه روز تجویز شود.

🔺 این مسئله که تجویز استاتین ها با نیمه عمر کوتاه در هنگام خواب باشد، مهم می باشد؛ زیرا، حداکثر بیوسنتز کلسترول در ساعات هنگام غروب و خواب می باشد و بیشترین اثرات این داروها بر مهار آنزیم HMG-CoA ردوکتاز و کاهش کلسترول LDL-C در این زمان می باشد.

🔺برای تجویز فرمولاسیون های به صورت آهسته رهش ( ER ) مانند لوواستاتین و فلوواستاتین آهسته رهش ( در بازار دارویی ایران، فرآورده های آهسته رهش در دسترس نمی باشند )، مسئله تجویز هنگام خواب کمتر اهمیت دارد.

✅ Applied Therapeutics Pharmacotherapy 11th Edition.

✅ فارماکولوژی گودمن -گیل من:

🔺 حداکثر سنتز کلسترول کبدی بین ساعت ۱۲ شب ( نیمه شب ) و ۲ صبح رخ میدهد. بنابراین، استاتین ها با نیمه عمر ۴ ساعت یا کمتر ( شامل تمام استاتین ها بجز آتورواستاتین و روزواستاتین ) باید در هنگام غروب تجویز شوند.

✅ Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics, 2nd Edition.

✅ فارماکولوژی رنگ و دل:

🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ولی استاتین ها با نیمه عمر کوتاه باید در شب تجویز شوند تا پیک سنتز کلسترول در اوایل صبح را کاهش دهند.

✅ Rang & Dale's Pharmacology-8th Edition.

✅ فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزونگ:

🔺 به دلیل اینکه سنتز کلسترول بطور عمده در شب رخ میدهد، توصیه میشود که تجویز استاتین ها ( بجز آتورواستاتین، روزواستاتین و پیتاواستاتین که در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ) در زمان "غروب یا شب هنگام خواب" صورت گیرد.

✅ Katzung; Basic & Clinical Pharmacology 14th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#استاتین #زمان_تجویز

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر تدین- م: پزشک عمومی


🔺لطفا در مورد اثربخشی مکمل CoQ10 در میوپاتی استاتین ها مطلب بذارین. با تشکر.

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا مکمل کوآنزیم Q10 در کنترل میوپاتی استاتینها توصیه می شود؟

🔵 آپ تودیت:

🔺بطور کلی ما استفاده از مکمل CoQ10 را در بهبود یا پیشگیری میوپاتی استاتینها توصیه نمیکنیم ( Grade 2C).

🔺با این که کاهش ذخایر این مکمل در بدن ممکن است در میوپاتی استاتینها نقش داشته باشد ولی فقط مطالعات محدودی منافع این مکمل را در میوپاتی استاتینها حمایت می کنند.

🔺در یک کارازمایی تصادفی شده یک ماهه که این مکمل با دوز 100 میلیگرم روزانه را با وبتامین E با دوز 400 واحد روزانه مقایسه کرده بود، نشان داد در این بیمارانی که استاتین مصرف میکنند و دچار میوپاتی استاتینها هستند، این مکمل باعث کاهش درد عضلانی معناداری شد ولی در بیمارانی که ویتامین E مصرف کردند این کاهش درد مشاهده نشد.

🔺در یک کارازمایی کوچک دوازده هفته ای که این مکمل را با دوز 200 میلیگرم رورانه مصرف کردند و سیمواستاتین با دوز 10 تا 40 میلیگرم روزانه مصرف میکردند، مصرف این مکمل باعث افزایش افزایش غلظت پلاسمایی کوانزیم Q10 اندوژن شد ولی این گزارشات شامل بیمارانی که به سیمواستاتین تحمل پیدا کرده بودند و یا کاهش دردهای عضلانی داشتند، نبود.

🔺در نهایت یک فرابررسی در سال 2015 شامل کارازمایی های تصادفی شده بالینی نتیجه گرفت که داده های موجود هیچ منفعت معناداری از این مکمل در درمان میوپاتی استاتینها گزارش نکردند؛ ولی کارازمایی های بزرگتری نیاز است تا فقدان این منافع مشخص شود.

🔺بنابراین شواهد موجود در پیشگیری و درمان میوپاتی استاتینها برای این مکمل محدود هست و ما این مکمل را در پیشگیری و درمان میوپاتی توصیه نمیکنیم.

✅ Uptodate 2019.


🔵 نچرال مدیسین:

🔺شواهد قابل اعتماد کافی در دسترس نمی باشد.

🔺مطالعات بالینی اولیه پیشنهاد کردند که این مکمل ممکن است باعث عوارض جانبی عضلانی ناشی از استاتینها میشود ولی تمام مطالعات، این مزایا را نشان ندادند.

🔺هر چند برخی مطالعات پیشنهاد کردند که بیمارانی که این مکمل را مصرف میکنند، کاهش درد عضلانی ناشی از استاتینها را بطور معناداری کمتر گزارش میکنند ولی بقیه مطالعات بالینی نشان دادند که هیچ منفعتی با مصرف این مکمل وجود ندارد. بنابراین، شواهد موجود قابل اعتماد، کافی نمی باشد و هنوز شواهد بالینی بیشتری نیاز است تا مزایای آن تایید شود.

✅ Natural Medicine Comprehensive Database 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#میوپاتی #CoQ10 #استاتین

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA

💊💊💊®®®

@balindaroo

⚠️ نمک بیشتر؛ افزایش خطر فیبریلاسیون دهلیزی ( AF ) :

📚 نشریه قلب Circulation:

🔺مطالعات تازه حاکی از آن است که احتمال رخداد مشکلات قلبی از جمله فیبریلاسیون دهلیزی ( AF ) در افرادی که نمک بیشتری دریافت میکنند، بیشتر است.

✅ Circulation January 08, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#نمک #فیبریلاسیون_دهلیزی

@balindaroo

✅ توصیه انجمن قلب آمریکا: حفظ کلسترول در محدوده طبیعی در تمامی دوران زندگی:

📚 نشریه قلب Circulation:

🔺 تحقیقات تازه نشان میدهد که میزان بالای کلسترول در سنین پایین، علامت خطری از ابتلا به بیماری های قلبی - عروقی است. بنابراین، محققان بر حفظ کلسترول در محدوده طبیعی در تمام دوران زندگی تاکید دارند.

✅ Circulation August 21, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلسترول
@balindaroo

✅ هشداری در ارتباط با تجویز اندانسترون، خصوصا فرم تزریقی در کودکان.

دکتر مهدی شاهمیرانی

@balindaroo

‌‌@balindaroo

🔵 درمان تهوع مرتبط با گاستروانتریت حاد در کودکان و تعیین دوز دقیق اندانسترون:

⚠️ داروهای ضدتهوع بدون اتیولوژی تهوع، بطور روتین در درمان تهوع ناشی از گاستروانتریت کودکان توصیه نمی شوند.

✔️ اندانسترون به صورت قرصهای 4میلیگرمی، محلول خوراکی 4mg/5cc، اشکال تزریقی 4mg/2cc و 8mg/4cc در بازار دارویی ایران موجود می باشد.


✅ کودکان نلسون - رودولف:

🔺داروهای ضدتهوع مانند فنوتیازینها، ارزش درمانی اندکی در درمان تهوع کودکان به دلیل بروز عوارض جانبی: لتارژی (خواب آلودگی)، دیستونی، هایپرپیرکسی بدخیم دارند.

🔺اندانسترون در درمان تهوع مرتبط با گاستروانتریت حاد کودکان، موثر است و سمیت کمتری در بین داروهای ضدتهوع دارد.

🔺اندانسترون در درمان استفراغ سرپایی کودکان با کاهش خطر نیاز به سرمهای تزریقی و بستری شدن، همراه است.

🔺به دلیل اینکه استفراغ مداوم میتواند باعث محدود کردن درمان با مایع درمانی خوراکی ( oral rehydration ) شود، تک دوز اندانسترون زیرزبانی قرصهای خوراکی بازشونده در دهان ( 4mg برای کودکان 4-11 سال و 8mg برای کودکان بالای 11 سال) میتواند سودمند باشد.

🔺دوز دقیق پیشنهاد شده اندانسترون در کودکان، 0.2mg/kg می باشد.

🔺اغلب کودکان به دارودرمانی ضدتهوع نیاز ندارند و درمان با مایع درمانی خوراکی در درمان تهوع مرتبط با گاستروانتریت کودکان، کفایت می کند.

✅ Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition.

✅ Rudolph's Pediatrics 23th Edition.

✅ فارماکولوژی بالینی نوزادان و کودکان ( سامنر و جاکوب ):

🔺به نظر میرسد اندانسترون از دارونما یا متوکلوپرامید در درمان تهوع ناشی از گاستروانتریت حاد، ارجحیت دارد.

🔺مطالعات انجام شده، محدوده دوز اندانسترون در درمان تهوع کودکان را با دوز 0.05-0.2 میلیگرم/کیلوگرم پیشنهاد دادند.

🔺به نظر می رسد دوز بالاتر ( 0.2میلیگرم/کیلوگرم)، اثربخشی بالاتر در درمان دارد ولی دوز پایین ( 0.05 میلیگرم/کیلوگرم) هم در خیلی از کودکان موثر بوده است.

🔺پروفایل فارماکوکینتیک اندانسترون در کودکان بسیار شبیه به بزرگسالان می باشد. این دارو اگرچه تحت متابولیسم معنادار گذر اول کبدی قرار میگیرد ولی به خوبی جذب می شود. ناکفایتی کبدی ممکن است باعث طولانی شدن حذف دارو شود ولی سمیت بالینی معناداری در کودکان تا حالا گزارش نشده است.

🔺اندانسترون به خوبی تحمل میشود. عوارض جانبی شامل: سردرد، یبوست و اسهال شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده می باشند.

🔺استفاه از سایر داروهای ضدتهوع مانند متوکلوپرامید و فنوتیازینها به دلیل بروز عوارض جانبی از جمله: سداسیون، دیس تونی، عوارض آنتی کولینرژیک ( فنوتیازینها)، هایپرپیرکسی بدخیم، برادی کینزی تاخیری ( مصرف مزمن متوکلوپرامید) محدود شده است.

✅ Sumner J.Yaffe, Jacob V.Aranda. Neonatal & Pediatrics Pharmacology: Therapeutic Principles in Practice-4rd Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اندانسترون #گاستروانتریت_کودکان

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

✅ تجویز اندانسترون در کودکان:

📚 تکست بوک کودکان Feigin & Cherry:

🔺داروهای ضد تهوع ممکن است در کودکان با استفراغ مرتبط با گاستروانتریت موثر باشند.

🔺یک مرور نظام مند نشان داد که ضد تهوع ها بطور قابل توجهی، سبب کاهش وقوع استفراغ و بستری شدن تا ۵۴٪ و کاهش نیاز به مایعات وریدی ( سرم ها ) تا ۶۰٪ میشوند.

🔺یک کارازمایی اخیر نشان داد که تجویز تک دوز خوراکی اندانسترون قبل از شروع مایع درمانی خوراکی در کودکان زیر ۵ سال با اسهال حاد و استفراغ، سبب نتایج بهتری در مایع درمانی خوراکی، کاهش تعداد اپی زودهای استفراغ و رضایت بهتر مراقبین بهداشتی میشود ( J of Pediatrics 2016 ).

✅ Feigin & Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases 8th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اندانسترون
@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: کدام یک از داروهای ضد تهوع در درمان تهوع استفراغ کودکان مبتلا به گاستروانتریت ویروسی، توصیه میشود؟

📚 آپ تودیت - ۲۰۱۹:

🔺بطور معمول، گاستروانتریت ویروسی یک بیماری خود محدود شونده و حاد می باشد که نیاز به درمان دارویی ندارد. بطور روتین، ما استفاده از داروهای ضد اسهال و ضد تهوع را در درمان گاستروانتریت حاد ویروسی توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).

🔺بااین حال، برای کودکان مشکوک به گاستروانتریت حاد ویروسی با دهیدراتاسیون خفیف تا متوسط و استفراغ مداوم که نیاز به مایع درمانی خوراکی دارند، ما توصیه به تجویز اندانسترون می کنیم ( Grade 2B ).

🔺در این شرایط، ما توصیه به تجویز تک دوز خوراکی اندانسترون ( ۰/۱۵ میلیگرم/کیلوگرم، ماکزیمم دوز: ۸ میلیگرم ) میکنیم. اندانسترون در کاهش استفراغ به منظور تسهیل تجویز مایع درمانی خوراکی، سودمند می باشد.

🔺تجویز اندانسترون نیز میتواند یک گزینه منطقی در کودکانی باشد که استفراغ مداوم دارند و هنوز دهیدراته نشده اند. ما استفاده از اندانسترون را در کودکان با دهیدراتاسیون شدید توصیه نمی کنیم؛ زیرا این کودکان نیاز به مایع درمانی وریدی ( سرم ها ) دارند. تجویز دوزهای متعدد و یا وریدی اندانسترون، میتواند خطر اسهال و یا سایر بروز عوارض جانبی ( از جمله آریتمی ) را افزایش دهد.

🔺شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده اندانسترون شامل: اسهال، کهیر، سردرد، یبوست و تب می باشند.

🔺اندانسترون نباید در بیماران با سندرم مادرزادی QT طولانی و یا بیمارانی که در معرض خطر هایپرترمی بدخیم هستند، تجویز شود. از جمله عوارض جدی آنتاگونیست های گیرنده سروتونینی- ۳ میتوان به اثرات سروتونرژیک مازاد و نیز آریتمی اشاره کرد.

🔺در سال ۲۰۱۱، ‌کمیته ایمنی سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) توصیه کرد که در بیماران با افزایش خطر QT از جمله بیماران با هایپوکالمی، هایپومنیزیومی، بیماران مصرف کننده سایر داروهای طولانی کننده موج QT، بیماران با نارسایی قلبی، بیماران مبتلا به برادی آریتمی ها، باید مانیتورینگ الکتروکاردیوگرام انجام شود.

🔺در سال ۲۰۱۳، آنالیز یک مرور نظام مند از منابع موجود، نتوانست نشان دهد که تجویز خوراکی تک دوز اندانسترون در بیمارانی که ریسک فاکتور خاصی ندارند، با چنین عارضه ای ( افزایش QT، آریتمی ) همراه است؛ بااین حال، ۶۰ مورد گزارش از آریتمی های قلبی از تجویز وریدی اندانسترون، تجویز دوزهای متعدد اندانسترون، تجویز اندانسترون در بیماران با تاریخچه پزشکی قابل توجه ( بیماران با اختلالات و بیماری های قلبی، بیماران با اختلالات الکترولیتی یا بیماران مصرف کننده سایر داروهای طولانی کننده QT ) شده است.

🔺دستورالعمل "جامعه بیماری های عفونی آمریکا" ( IDSA )، توصیه میکند که اندانسترون ممکن است سبب کاهش نیاز به بستری شدن به منظور مایع درمانی شود ولی سبب افزایش حجم مدفوع میشود. این جامعه، تجویز روتین اندانسترون در کودکان زیر ۴ سال را توصیه نمی کند.

🔺"دستورالعمل های اروپا"، تجویز اندانسترون ( خوراکی یا وریدی ) را در استفراغ مرتبط با گاستروانتریت حاد کودکان موثر اعلام می کنند ولی اعلام میکند که داده های بیشتری در ارتباط با ایمنی این دارو، نیاز است.

🔺"جامعه کودکان کانادا" ( CPS )، تجویز تک دوز خوراکی اندانسترون را در کودکان با سنین ۶ ماه الی ۱۲ سال که به دلیل استفراغ مرتبط با گاستروانتریت حاد مشکوک، کاندیدای ارجاع به بخش اورژانس هستند و دچار دهیدراتاسیون خفیف تا متوسط هستند و یا به مایع درمانی خوراکی پاسخ ندادند، مدنظر قرار میدهد.

⚠️ سایر ضد تهوع ها:

🔺ما استفاده از سایر ضد تهوع ها مانند فنوتیازین ها، آنتی هیستامین ها ( مانند دیمن هیدرینات )، آنتاگونیست های گیرنده دوپامین ( مانند دومپریدون )، گلوکوکورتیکوئیدها ( مانند دگزامتازون ) را در درمان گاستروانتریت حاد کودکان توصیه نمی کنیم؛ شواهدی که از مصرف این داروها حمایت میکنند، کافی نیست و این داروها میتوانند با بروز عوارض جانبی همراه باشند.

🔺فنوتیازین ها( مانند پرومتازین، متوکلوپرامید ) پتانسیل بروز واکنش های خارج هرمی ( اکستراپیرامیدال ) مانند واکنشهای دیستونی، انحراف طولانی غیرارادی چشم به سمت بالا را افزایش میدهند. پرومتازین، سبب سرکوب تنفسی میشود؛ بنابراین، پرومتازین در کودکان زیر دو سال نباید استفاده شود و در کودکان با سنین بزرگتر باید با احتیاط مصرف شود. آنتی هیستامین ها همراه با بروز عوارض جانبی ( از جمله سداسیون، گیجی، بی قراری ) هستند. دومپریدون، با بروز آریتمی های بطنی جدی و مرگ ناگهانی قلبی همراه می باشد.

✅ Uptodate 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اندانسترون #گاستروانتریت
#دومپریدون #متوکلوپرامید
#پرومتازین #دیمن_هیدرینات
#تهوع #استفراغ

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo