@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر نجف زاده- ک: پزشک عمومی

🔺لطفا در مورد راهکارهای تازه دیابت مطلب بذارین. با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 راهکارهای تازه در دیابت:

📚 نشریه Diabetes Care- 2019:

🔺انجمن دیابت آمریکا ( ADA ) به تازگی، استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت را منتشر کرد. این مطالب که در نشریه Diabetes Care منتشر شد، شامل تمام اقدامات بالینی اخیر این گروه و توصیه های مرتبط با درمان و مراقبت از این بیماری است. در تغییراتی که نسبت به سال گذشته انجام گرفته، به نکات زیر اشاره شده است:

✔️ برای بیماران با دیابت نوع دو که نیاز به داروهای تزریقی دارند، آگونیست های گیرنده پپتید شبه گلوکاگون-۱ ( GLP-1 ) بر انسولین برتری دارند.

✔️ برای بیماران مبتلا به دیابت نوع دو که از انسولین استفاده نمی کنند، پایش روتین گلوکز خون توسط خود بیمار، مزایای اضافی چندانی ندارد.

✔️ ارزیابی خطر ده ساله قلبی عروقی آترواسکلروتیک باید بخشی از ارزیابی کلی خطر در این بیماران باشد.

✔️ بیماران باید تشویق شوند که مایعات بیشتر مصرف کنند و از مصرف نوشیدنی های شیرین ( چه قندی چه غیرقندی ) خودداری کنند.

✔️ پیدایش داروهای متعدد برای کنترل قند خون در دیابت سبب شده است که این جنبه مراقبت از دیابت بسیار پیچیده باشد. وجود راهکارهای مبتنی بر شواهد در این زمینه بسیار مفید است.

✔️ همچنان، هیچ شواهد واضحی به منظور تجویز مکمل های رژیمی مانند مکمل های ویتامینی و مواد معدنی ( مانند کروم، ویتامین D )، مکمل های گیاهی ( دارچین، آلوئه ورا ) در بهبود پیامدهای دیابتی بیمارانی که کمبود خاص این ترکیبات را ندارند، وجود ندارد و لذا تجویز روتین این مکمل ها به منظور بهبود کنترل گلایسمیک توصیه نمی شود.

✅ Diabetes Care January 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#دیابت

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ قهوه و کاهش عود سرطان پستان در زنان مصرف کننده تاموکسیفن:

📚 ژورنال Clinical Cancer Research:

🔺تحقیقات تازه انجام شده توسط محققین دانشگاه Lund در سوئد، حاکی از آن است که نوشیدن حداقل دو فنجان قهوه در زنان مبتلا به سرطان پستان که داروی تاموکسیفن مصرف می کنند میتواند احتمال عود مجدد سرطان را تا نصف کاهش دهد.

✅ Journal of Clinical Cancer Research 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#قهوه #تاموکسیفن #سرطان_پستان

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر ذهبی-ر: داروساز بیمارستان


با سلام سوالي داشتم از خدمتتون؛
در بيمارستان محل كار اينجانب بعنوان داروساز، گاهي در مشاوره هاي داده شده در پرونده بيماران، بيان ميشه داروهاي نفروتوكسيك براي بيمار استفاده نشه، آيا ليست مشخصي در اين زمينه هست؟

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 داروهای ایجاد کننده نفروتوکسیسیته:

📚 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp )


https://www.aafp.org/afp/2008/0915/p743.html

دکتر مهدی شاهمیرانی

#نفروتوکسیسیته

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ مزایای استاتین ها بر خطرات آن برتری دارد:

🔺براساس تازه ترین بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا ( AHA )، مزایای استاتین درمانی بر خطرات آن برتری دارد. برخی از نتایج این مطالعه:

✔️ استاتین ها در ۵٪ از بیمارانی که به مدت ۵ سال تحت درمان هستند و به کاهش ۷۷mg/dl در میزان LDL دستیابی پیدا کردند، از حوادث قلبی عروقی اولیه و در ۱۰٪ موارد از حوادث قلبی عروقی ثانویه جلوگیری میکنند.

✔️ میوپاتی، از جمله رابدومیولیز، به دلیل استفاده از استاتین ها کمتر از ۰/۱٪ از بیماران را تحت تاثیر قرار میدهد.

✔️ سمیت شدید کبدی تقریبا در ۰/۰۰۱٪ از موارد رخ میدهد.

✔️ استاتین ها بطور خفیف، خطر دیابت را اغلب در بیمارانی افزایش میدهند که عوامل خطر متعددی دارند.

✅ AHA Scientific Statement in Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology December 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#استاتین

@balindaroo

✅ کتوتیفن و کاهش علائم سندرم روده تحریک پذیر ( IBS )!!!!!

📚 نشریه پزشکی GUT:

🔺بر اساس نتایج یک مطالعه منتشر شده در نشریه GUT، کتوتیفن ممکن است با کاهش علائم بیش حساسیتی احشایی، سبب افزایش آستانه ناراحتی در بیماران مبتلا به IBS ، کاهش علائم این سندرم و نیز بهبود کیفیت زندگی این افراد شود. هنوز مشخص نیست که این اثرات کتوتیفن به دلیل خاصیت آنتاگونیستی گیرنده های H1 می باشد یا خاصیت تثبیت کنندگی غشای ماست سل کتوتیفن.

✅ Klooker TK, Braak B, et al. GUT Journal September 2010.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کتوتیفن #IBS

@balindaroo

✅ زینک؛ موثر در پیشگیری و درمان کنسر مری!!!!

📚 ژورنال FASEB:

🔺نتایج حاصل از محققین دانشگاه تگزاس نشان میدهد که زینک با هدف قرار دادن و مسدود کردن کانال های خاص کلسیم در سلول های سرطانی مری و توقف رشد این سلول ها، میتواند در پیشگیری و درمان سرطان مری موثر باشد.

✅ The FASEB Journal September 29, 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#زینک #سرطان_مری

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از دکتر حیدریان- پزشک عمومی:



باتشکر ازمطالب بسیار مفید کانال دارویی شما
یک سوال داشتم
درمورد یافته های جدید در ارتباط با تجویز فلوروکینولون ها در اطفال و ایا این مورد شامل تجویز فرم چشمی و موضعی این گروه انتی بیوتیک هم میشود مطلب بذارین

با تشکر


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا استفاده از قطره های چشمی سیپروفلوکساسین در درمان عفونت های چشمی کودکان، جائز می باشد؟

📚 آکادمی اطفال آمریکا ( AAP ):

🔺اگرچه اکثر پزشکان، استفاده از قطره های چشمی پلی میکسین/تری متوپریم یا پمادهای چشمی پلی میکسین/باسیتراسین را در درمان عفونت باکتریایی حاد ملتحمه کودکان انتخاب میکنند ولی تعدادی از فلوروکینولون های موضعی در درمان عفونت ملتحمه باکتریایی در کودکان با سنین بالای ۱۲ ماه تایید شده اند. این فلوروکینولون ها شامل: سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، افلوکساسین.

✅ American Academy of Pediatrics ( AAP ) Guidelines November 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوروکینولون #کودکان

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo


✔ آیا مصرف فلوروکینولون ها در عفونت های ادراری کودکان جایز می باشد؟


⭕ کتاب کودکان نلسون:

✳ استفاده از فلوروکینولون سیپروفلوکساسین در درمان عفونت های ادراری تب دار کودکان بعنوان یک درمان جایگزین در بیماران با میکروارگانیسم های مقاوم خصوصا پسودوموناس در افراد با سنین 17 سال و بالاتر، می تواند مدنظر قرار بگیرد.

✳ همچنین در موارد خاص استفاده از سیپروفلوکساسین بعنوان یک درمان جایگزین در عفونت های ادراری تب دار، در کودکان با سنین کمتر ( کمتر از 17 سال ) خصوصا در بیماران با میکروارگانیسم های مقاوم از جمله پسودوموناس بعنوان یک دوره درمانی کوتاه مدت میتواند مدنظر قرار بگیرد.

✳ لووفلوکساسین، یک کینولون جایگزین با پروفایل ایمنی خوب در کودکان می باشد.

✳ بااین حال، بطور کلی استفاده بالینی فلوروکینولون ها در کودکان به دلیل پتانسیل بروز عوارض جانبی از جمله آرتروپاتی، باید با احتیاط صورت گیرد و وقتی این تجویز انجام شود که هیچ درمان آنتی بیوتیکی موثر و ایمن دیگری در دسترس نباشد.


Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوروکینولونها #کودکان


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌@balindaroo

⁉️ آیا مصرف فلوروکینولون ها در کودکان جایز است؟

🔺تجویز سیستمیک فلوروکینولون ها در کودکان زیر ۱۸ سال توصیه نمی شود، زیرا مطالعات در حیوانات نابالغ نشان دادند که این داروها باعث افزایش خطر آتروپاتی همراه با ضایعات غضروف در مفاصل می شوند.

🔺یک دیدگاه وجود دارد که در غیاب آرتروپاتی ناشی از این داروها در انسان که در طی دهه های گذشته دیده شده است، مزایای فلوروکینولون ها، مخصوصا در کودکان دچار سیستیک فیبروز، نسبت به خطر سمیت مفصلی کوتاه مدت و اندک این داروها ارجح می باشد.

🔺این دیدگاه از یک مطالعه حمایت می کند که در این مطالعه به ارزیابی خطرات و سمیت اسکلتی- عضلانی در طول پنج سال پیگیری در کودکان مبتلا به اوتیت میانی حاد یا پنومونی اکتسابی از جامعه که برای درمان از لووفلوکساسین یا مقایسه کننده استفاده کرده بودند، پرداخته بود. کودکانی که در سال اول پیگیری، دچار عوارض اسکلتی_عضلانی شدند به مدت چهار سال دیگر ( در مجموع پنج سال) پیگیری شدند. از بین کودکانی که در سالهای دوم تا پنجم پیگیری، با عوارض اسکلتی-عضلانی شناسایی شدند تعداد آنهایی که این عارضه، احتمالا مربوط به دارو بود در هر دو گروه ( لووفلوکساسین و مقایسه کننده) مساوی بود ( 1 از 1340 در گروه مصرف کننده لووفلوکساسین، 1 از 893 در گروه مقایسه کننده) و در نهایت هیچ عوارضی جانبی اسکلتی- عضلانی به لووفلوکساسین احتمال داده نشد.

🔺سیپروفلوکساسین توسط سازمان غذاوداروی آمریکا در درمان عفونت ادراری پیچیده و پیلونفریت مرتبط با اشرشیا. کلی در کودکان، تایید شده است.

🔺سیپروفلوکساسین و لووفلوکساسین توسط سازمان غذا و داروی آمریکا در پروفیلاکسی بعد از تماس آنتراکس ( سیاه زخم ) استنشاقی، درمان و پیشگیری از طاعون ( plague ) تایید شده اند.

🔺آکادمی اطفال آمریکا ( AAP ) توصیه می کند که استفاده از فلوروکینولون های سیستمیک در کودکان باید به درمان عفونتهایی محدود شود که هیچ آنتی بیوتیک موثر و ایمن دیگر وجود نداشته باشد و یا در مواردی که استفاده از فلوروکینولونهای خوراکی، جایگزین منطقی به جای درمان تزریقی آنتی بیوتیکهایی از گروه دیگر باشد.

✅ Uptodate 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوروکینولون #کودکان

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ مصرف گوشت قرمز و نارسایی کلیوی:

📚ژورنال جامعه نفرولوژی آمریکا:

🔺تحقیقات تازه از تاثیر گوشت قرمز برروی سلامت دستگاه کلیوی خبر میدهد. به گفته محققان، مصرف زیاد گوشت قرمز سبب نارسایی کلیه ها میشود. تقریبا ۵۰۰ میلیون نفر در سراسر دنیا به بیماریهای مزمن کلیوی مبتلا هستند.

✅ Journal of the American Society Nephrology July 15, 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#گوشت_قرمز #نارسایی_کلیه

@balindaroo

✅ فیناستراید؛ پیشگیری از سرطان پروستات!!!

📚 نشریه پزشکی نیوانگلند ( NEJM ) - ۲۰۱۹:

🔺نتایج کارازمایی های اولیه حاکی از آن بود که فیناستراید- مهار کننده آنزیم ۵-آلفا ردوکتاز- که در بزرگی خوش خیم پروستات و ریزش موی مردانه استفاده میشود، در پیشگیری از سرطان پروستات نیز سودمند است ولی هرگز بطور کامل بدین منظور مورد قبول قرار نگرفته است زیرا نتایج حاکی از آن بود که سبب افزایش خطر سرطان پروستات پیشرفته ( high grade ) در طولانی مدت میشود.

🔺بااین حال، نتایج حاصل از کارازمایی اخیر منتشر شده در نشریه NEJM با پیگیری به طور متوسط ۱۸.۶ سال، حاکی از آن است که تجویز طولانی مدت فیناستراید با افزایش خطر مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات همراهی ندارد و میتواند بعنوان یک استراتژی پیشگیری در سرطان پروستات مدنظر قرار بگیرد

🔺در نهایت، این کارازمایی اخیر اینطور نتیجه گیری میکند که تجویز فیناستراید در پیشگیری از سرطان پروستات: موثر، ارزان و ایمن می باشد و میتواند بعنوان یک استراتژی پیشگیری از سرطان پروستات مدنظر قرار بگیرد.

✅ New England Journal of Medicine (NEJM) January 24, 2019

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فیناستراید
@balindaroo

✅ رژیم مدیترانه ای؛ برترین رژیم سال ۲۰۱۹:

🔺رژیم مدیترانه ای که سرشار از میوه ها و سبزیجات، آجیل، حبوبات و غلات، روغن زیتون و ماهی است در طبقه بندی رژیم های سالیانه، در ردیف برترین رژیم غذایی قرار گرفت. سال گذشته، رژیم مدیترانه ای و رژیم DASH بطور مشترک جز برترین رژیم های غذایی قرار گرفته بودند.

🔺این رژیم، همچنین بعنوان بهترین رژیم غذایی برای سلامت قلب، بهترین رژیم در بیماری دیابت و بهترین رژیم غذایی برای تغذیه سالم شناخته شده است. رژیم غذایی DASH و رژیم انعطاف پذیر نیز جز سه رژیم غذایی برتر هستند.

✅ U.S. News & World Report Best Diets January 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#رژیم_مدیترانه_ای

@balindaroo

✅ متفورمین و کبد چرب غیر الکلی!!!

📚 دینامد پلاس - ۲۰۱۹:

🔺انجمن گاستروانترولوژی آمریکا ( AGA )، کالج گاستروانترولوژی آمریکا ( ACG )، انجمن مطالعه بیماری های کبد آمریکا ( AASLD )، تجویز متفورمین را بعنوان درمان خاص در بیماری های کبد بزرگسالان با استئاتو هپاتیت غیر الکلی ( NASH ) توصیه نمی کنند ( توصیه قوی AGA/AASLD/ACG بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).

🔺تجویز متفورمین ممکن است سبب بهبودی برخی پارامترهای متابولیک در بیماران با کبد چرب غیر الکلی ( NAFLD ) شود ولی شواهد موجود: متناقض، نامنسجم و غیر قطعی می باشد.

✅ DynaMed Plus 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#متفورمین #NAFLD #کبد_چرب

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر میرزایی- ل: پزشک عمومی

✅ پرسش از اقای دکتر سما- ش: کارشناس تغذیه


🔺لطفا در مورد اثربخشی شیرین کننده های مصنوعی بر پیامدهای دیابت، فشار خون، کاهش وزن مطلب بذارین. تبلیغات و ادعاهای زیادی شده است که این ترکیبات نه تنها کنترل قند خون و فشار خون رو بهبود می بخشند بلکه سبب کاهش وزن هم میشوند. ایا این مطالب رو تایید میکنبد؟ با تشکر از کانال بالین دارو که کاربردی ترین و کامل ترین کانال دارویی و دارودرمانیه.


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا استفاده از شیرین کننده های مصنوعی برروی پیامدهای سلامت موثرند؟

📚 نشریه پزشکی بریتانیا ( BMJ ) - ۲۰۱۹:

⚠️ بی تاثیری شیرین کننده های مصنوعی:

🔺بر اساس یک مطالعه مروری نظام مند ( شامل ۵۶ مطالعه )، به نظر میرسد که شیرین کننده های غیرقندی از نظر آماری یا بالینی، هیچ مزیتی بر روی پیامدهای سلامت ندارند!!!

🔺این مطالعه که برای کمک به سازمان جهانی بهداشت در تنظیم راهکارهای تازه مصرف این مواد انجام شده است، ۵۶ مطالعه هدایت شده را در میان افراد سالمی که برخی از آنها اضافه وزن داشته یا چاق بودند، مورد بررسی قرار داد؛ در نهایت، محققین دریافتند که در مقایسه با قندها یا دارونما، شیرین کننده های مصنوعی هیچ مزیت معناداری در کاهش وزن ندارند.

🔺همچنین در این مطالعات مقایسه ای، از نظر سایر پیامدها مانند کنترل قند خون، فشار خون، اختلالات خوردن و کنسر، شواهد مرتبط با قندهای شیرین کننده مصنوعی، با قطعیت بسیار پایین ( very low certainty ) گزارش شدند.

🔵 توصیه کلیدی برای طبابت:

🔺شیرین کننده های مصنوعی از نظر آماری یا بالینی، هیچ مزیتی بر روی پیامدهای سلامت ( وزن بدن، دیابت، فشار خون، کنسر، اختلالات خوردن ) ندارند و شواهد مربوطه، با قطعیت بسیار پایین گزارش شده اند.

✅ Toews I, Lohner S, et al. Association between intake of non-sugar sweeteners and health outcomes. The BMJ January 02, 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#شیرین_کننده_مصنوعی

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر مقتدایی- پ: پزشک عمومی


🔺در یکی از کانال های تلگرامی گفته شده که استاتین ها باید حتما در شب قبل خواب تجویز بشن تا کلسترول را خنثی کنند. لطفا در این مورد هم مطلب بذارین با تشکر.

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 صبح یا شب؟؟! بهترین زمان تجویز داروهای استاتین چه زمانی است؟


✅ کارنت داخلی ( CMDT ):

🔺 تمام استاتین ها باید بصورت یکبار در روز در صبح یا غروب تجویز شوند.

✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2018.

✅ آپ‌ تودیت:

🔺 به نظر میرسد که عمده سنتز کلسترول در شب رخ دهد، احتمالا منعکس کننده اثرات یک وضعیت ناشتا می باشد.

🔺به همین دلیل، بطور معمول توصیه میشود که استاتین ها با نیمه عمر کوتاه تر در "غروب یا هنگام خواب" تجویز شوند.

🔺در حالیکه مشخص نمی باشد که آیا زمان تجویز استاتین ها بر پیامدهای بالینی حائز اهمیت باشد، ما بطور معمول توصیه می کنیم که استاتین ها را طبق توصیه "کارخانه سازنده" مصرف کنید:

✔️ آتورواستاتین ( هر زمانی )
✔️ روزواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پراواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پیتاواستاتین ( هر زمانی )
✔️ سیمواستاتین ( غروب )
✔️ لوواستاتین ( سریع رهش: غروب، آهسته رهش: هر زمانی ).

✅ Uptodate 2018.

✅ فارماکوتراپی اپلاید:

🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی ( آتورواستاتین، روزواستاتین ) در هر زمانی از شبانه روز قابل تجویز هستند.

🔺 استاتین ها با نیمه عمر کوتاه ( سیمواستاتین، لوواستاتین، پراواستاتین، فلوواستاتین ) به منظور حداکثر اثربخشی خود باید هنگام خواب تجویز شوند.

🔺 پیتاواستاتین هر چند نیمه عمر کوتاه تری ( ۱۲ ساعت ) نسبت به آتورواستاتین و روزواستاتین دارد ولی این امکان را دارد که در هر زمانی از شبانه روز تجویز شود.

🔺 این مسئله که تجویز استاتین ها با نیمه عمر کوتاه در هنگام خواب باشد، مهم می باشد؛ زیرا، حداکثر بیوسنتز کلسترول در ساعات هنگام غروب و خواب می باشد و بیشترین اثرات این داروها بر مهار آنزیم HMG-CoA ردوکتاز و کاهش کلسترول LDL-C در این زمان می باشد.

🔺برای تجویز فرمولاسیون های به صورت آهسته رهش ( ER ) مانند لوواستاتین و فلوواستاتین آهسته رهش ( در بازار دارویی ایران، فرآورده های آهسته رهش در دسترس نمی باشند )، مسئله تجویز هنگام خواب کمتر اهمیت دارد.

✅ Applied Therapeutics Pharmacotherapy 11th Edition.

✅ فارماکولوژی گودمن -گیل من:

🔺 حداکثر سنتز کلسترول کبدی بین ساعت ۱۲ شب ( نیمه شب ) و ۲ صبح رخ میدهد. بنابراین، استاتین ها با نیمه عمر ۴ ساعت یا کمتر ( شامل تمام استاتین ها بجز آتورواستاتین و روزواستاتین ) باید در هنگام غروب تجویز شوند.

✅ Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics, 2nd Edition.

✅ فارماکولوژی رنگ و دل:

🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ولی استاتین ها با نیمه عمر کوتاه باید در شب تجویز شوند تا پیک سنتز کلسترول در اوایل صبح را کاهش دهند.

✅ Rang & Dale's Pharmacology-8th Edition.

✅ فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزونگ:

🔺 به دلیل اینکه سنتز کلسترول بطور عمده در شب رخ میدهد، توصیه میشود که تجویز استاتین ها ( بجز آتورواستاتین، روزواستاتین و پیتاواستاتین که در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ) در زمان "غروب یا شب هنگام خواب" صورت گیرد.

✅ Katzung; Basic & Clinical Pharmacology 14th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#استاتین #زمان_تجویز

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر تدین- م: پزشک عمومی


🔺لطفا در مورد اثربخشی مکمل CoQ10 در میوپاتی استاتین ها مطلب بذارین. با تشکر.

💊💊💊®®®

@balindaroo